{"id":53661,"date":"2019-11-12T09:39:04","date_gmt":"2019-11-12T08:39:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53661"},"modified":"2019-11-12T09:40:18","modified_gmt":"2019-11-12T08:40:18","slug":"intervenciones-cognitivas-y-funcionales-en-el-alzheimer-plan-de-atencion-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intervenciones-cognitivas-y-funcionales-en-el-alzheimer-plan-de-atencion-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"Intervenciones cognitivas y funcionales en el Alzheimer. Plan de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"

Intervenciones cognitivas y funcionales en el Alzheimer. Plan de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n

La enfermedad de Alzheimer es la demencia m\u00e1s com\u00fan y su prevalencia est\u00e1 aumentando debido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n. Es un proceso neurodegenerativo que afecta a las capacidades cognitivas y a la autonom\u00eda de la persona. <\/p>\n

    \n
  1. Paula Otal Agut. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  2. Marina Uru\u00e9n Sub\u00edas. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  3. Iris Mart\u00edn Lanzuela. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  4. Teresa Guill\u00e9n Gin\u00e9s. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Zaragoza.<\/li>\n
  5. Bel\u00e9n Garc\u00eda Villarroya. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La enfermedad de Alzheimer es la demencia m\u00e1s com\u00fan y su prevalencia est\u00e1 aumentando debido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n. Es un proceso neurodegenerativo que afecta a las capacidades cognitivas y a la autonom\u00eda de la persona. Por tanto, es necesario la aplicaci\u00f3n de planes de cuidados integrales de enfermer\u00eda que incluyan diferentes intervenciones dirigidas a minimizar el deterioro cognitivo y funcional. El objetivo de este plan es desarrollar intervenciones sobre estimulaci\u00f3n cognitiva, as\u00ed como aumentar la independencia en la vida diaria.<\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en distintas bases de datos y p\u00e1ginas web. La valoraci\u00f3n se llev\u00f3 a cabo mediante los patrones funcionales de Marjory Gordon y se consult\u00f3 la taxonom\u00eda NANDA, NIC y NOC para la obtenci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos principales, las actividades a realizar y los resultados esperados.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> Enfermedad de alzheimer, Intervenci\u00f3n cognitiva, Enfermer\u00eda, Atenci\u00f3n integral.<\/p>\n

    Summary<\/strong><\/p>\n

    Alzheimer’s disease is the most common dementia and it\u2019s prevalence is increasing due to population aging. It is a neurodegenerative process that affects the cognitive capacities and the autonomy of people. There for, it is necessary to apply the nursing plans of integral care including different interventions oriented to minimize cognitive and functional deterioration. The objective of this plan is to develop interventions about cognitive stimulation, as well as increasing their independence in daily life.<\/p>\n

    A bibliographic research was made through different databases and web pages. The assessment was carried out using the functional patterns of Marjory Gordon and the NANDA, NIC and NOC taxonomy was consulted to obtain the main diagnoses, the activities to be carried out and the expected results.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> Alzheimer’s disease, Cognitive intervention, Nursing, Comprehensive care.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    El Alzheimer seg\u00fan la OMS1<\/sup>, \u201ces una enfermedad degenerativa cerebral primaria de etiolog\u00eda desconocida que presenta rasgos neuropatol\u00f3gicos y neuroqu\u00edmicos caracter\u00edsticos. Tiene un comienzo insidioso y un desarrollo lento pero progresivo\u201d. La OMS estima que hay alrededor de 50 millones de personas que sufren demencia en el mundo, y en la mayor\u00eda de ellos aparece a partir de los 60 a\u00f1os. La clasificaci\u00f3n m\u00e1s frecuente seg\u00fan la tipolog\u00eda de demencias es la enfermedad de Alzheimer, representando entre un 60-70 % de los casos1,2,3<\/sup>.<\/p>\n

    Los primeros s\u00edntomas van asociados a la p\u00e9rdida de memoria a corto plazo y la desorientaci\u00f3n espacio-temporal. Tambi\u00e9n puede aparecer afasia, apraxia, anomia y agnosia. Evoluciona por fases en las cuales se van perdiendo capacidades, dificultando la realizaci\u00f3n de las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria, aumentando progresivamente la dependencia del afectado y apareciendo s\u00edntomas conductuales, siendo la depresi\u00f3n, los cambios bruscos de humor y la apat\u00eda los m\u00e1s comunes 4-6<\/sup>.<\/p>\n

    El Alzheimer es irreversible. No hay un tratamiento curativo por lo que es necesario incluir diferentes intervenciones que complementen a la opci\u00f3n farmacol\u00f3gica. La funci\u00f3n de enfermer\u00eda ser\u00e1 la realizaci\u00f3n de planes de cuidados integrales y la promoci\u00f3n de la salud a trav\u00e9s de la educaci\u00f3n sanitaria a la comunidad. Esta educaci\u00f3n se debe proporcionar tambi\u00e9n a los cuidadores para intentar disminuir la carga y estr\u00e9s que soportan, aumentando as\u00ed la calidad de vida de ambos 1,7,8<\/sup>.<\/p>\n

    Mediante este plan de cuidados se llevar\u00e1n a cabo diferentes intervenciones, basadas en la evidencia, que permitir\u00e1n estimular el pensamiento, mejorar la adaptaci\u00f3n y comprensi\u00f3n al medio que les rodea, el rendimiento funcional, aumentar la autoestima y potenciar la independencia en la vida cotidiana. La estimulaci\u00f3n cognitiva puede incluir actividades que se centren en la orientaci\u00f3n a la realidad, lenguaje, reconocimiento y memoria. El cuidador debe ser part\u00edcipe de la planificaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n de estas actividades, as\u00ed como tener la informaci\u00f3n necesaria acerca de las capacidades y limitaciones de la persona9,10<\/sup>.<\/p>\n

    Otra t\u00e9cnica muy utilizada es la musicoterapia, ya que la receptibilidad a la m\u00fasica se mantiene hasta fases finales de la enfermedad. Al igual que la danzaterapia, se utiliza para promover la interacci\u00f3n social, la movilidad o para evocar recuerdos autobiogr\u00e1ficos mediante melod\u00edas. Asimismo, el ejercicio f\u00edsico disminuye los s\u00edntomas depresivos, el estr\u00e9s y la ansiedad y f\u00edsicamente, retrasa el declive funcional y reduce el riesgo de ca\u00eddas 3,11,12<\/sup>.<\/p>\n

    Objetivos <\/strong><\/p>\n

    General:<\/u><\/p>\n

    -Desarrollar intervenciones sobre estimulaci\u00f3n cognitiva en un plan de cuidados de enfermer\u00eda individualizado.<\/p>\n

    Espec\u00edficos:<\/u><\/p>\n

    -Implicar al paciente y a la familia en intervenciones para crear un entorno seguro.<\/p>\n

    -Fomentar la autonom\u00eda en ABVD as\u00ed como el funcionamiento de capacidades cognitivas.<\/p>\n

    – Favorecer la expresi\u00f3n de emociones y el disfrute mediante intervenciones a trav\u00e9s de la m\u00fasica y el movimiento.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Al elaborar este trabajo se ha realizado previamente una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos y p\u00e1ginas web (OMS y SEEG) para las definiciones y verificaci\u00f3n de datos.<\/p>\n

    Se realiz\u00f3 la valoraci\u00f3n mediante el Modelo de Patrones Funcionales de Marjory Gordon con los resultados obtenidos en las entrevistas con la paciente y el cuidador. Se ha empleado el libro de diagn\u00f3sticos enfermeros NANDA, para destacar los principales problemas encontrados. Adem\u00e1s, se han utilizado los libros NIC Y NOC para redactar las actividades a realizar y los resultados esperados13,14,15<\/sup>.<\/p>\n

    Valoraci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Angelines es una mujer de 83 a\u00f1os diagnosticada de Alzheimer hace 5 a\u00f1os, tratada diariamente con Exelon. Vive con Paco, su marido de 82 a\u00f1os, el cual es completamente independiente por lo que es de gran ayuda para Angelines. Tienen 3 hijas y 5 nietos con los que tienen muy buena relaci\u00f3n. Las hijas les visitan semanalmente y les ayudan con la limpieza de la casa.<\/p>\n

    A su llegada a AFEDAZ (Asociaci\u00f3n de Familiares de Enfermos de Alzheimer de Zaragoza), Angelines no contesta con certeza y correctamente a las preguntas que le hago y no le salen las palabras que quiere decir. No presta mucha atenci\u00f3n a mis comentarios y preguntas. Me comenta que realiza las tareas de la casa y hace la comida, con ayuda y supervisi\u00f3n de su marido. Paco me cuenta que Angelines olvida cerrar el grifo del agua, apagar el fuego y que si \u00e9l no se lo recuerda \u201cpodr\u00eda hacer las camas a las 5 de la tarde\u201d. Necesita ayuda para el aseo personal y vestido, pero me expresa su deseo de querer ducharse y vestirse ella sola. Puede caminar sin ayuda pero cada d\u00eda se cansa m\u00e1s y no quiere salir a pasear desde que sufri\u00f3 una ca\u00edda en la calle. Colorea dibujos todas las tardes y ven \u00e1lbumes de fotos muy a menudo, aunque a veces no diferencia las antiguas de las recientes, ni reconoce quien aparece en ellas. En el pueblo le gusta escuchar m\u00fasica de la orquesta y bailar con sus nietos.<\/p>\n

    Valoraci\u00f3n seg\u00fan patrones funcionales de M. Gordon. Patrones alterados:<\/u><\/p>\n

    Patr\u00f3n 1: Manejo-percepci\u00f3n de la salud. La paciente no le da importancia a su enfermedad y presenta dificultad para su autocuidado. Su marido tiene que recordarle cuando realizar las tareas y la toma de medicaci\u00f3n.<\/p>\n

    Patr\u00f3n 4: Actividad-ejercicio. No es capaz de realizar el aseo y vestido personal sin ayuda, pero manifiesta deseo de hacerlo. Cada d\u00eda se cansa m\u00e1s y no quiere salir a pasear. Realiza las tareas de la casa con ayuda y supervisi\u00f3n.<\/p>\n

    Patr\u00f3n 6: Cognitivo-perceptivo. Tiene problemas de memoria, de orientaci\u00f3n y de expresi\u00f3n.<\/p>\n

    Patr\u00f3n 8: Rol-relaciones. Deterioro en la fluidez verbal y el habla. Falta de atenci\u00f3n. Su marido, el cuidador principal, se encarga de todo lo que Angelines no puede hacer, por lo que con el tiempo puede llegar a agotarse.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico, planificaci\u00f3n y ejecuci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    A continuaci\u00f3n, se muestran los problemas detectados en la valoraci\u00f3n, con sus correspondientes resultados esperados (NOC) e intervenciones a realizar (NIC). Me he centrado en los tres primero ya que me parec\u00edan los m\u00e1s oportunos y significativos.<\/p>\n

    DETERIORO DE LA MEMORIA (00131)<\/u><\/p>\n

    Incapacidad para recordar o recuperar parcelas de informaci\u00f3n o habilidades conductuales r\/c deterioro neurol\u00f3gico m\/p incapacidad para aprender nueva informaci\u00f3n o habilidades, mala memoria.<\/p>\n

    NOC:\u00a0\u00a0\u00a0 – Orientaci\u00f3n cognitiva (0901): Capacidad para identificar personas, lugares y tiempo con exactitud.<\/p>\n

    – Memoria (0908): Recuerda informaci\u00f3n inmediata, reciente y remota de forma precisa.<\/p>\n

    NIC:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Entrenamiento de la memoria (4760): La reminiscencia consiste en rememorar recuerdos de la persona para as\u00ed estimular la memoria y orientaci\u00f3n autops\u00edquica. Se llevar\u00e1 a cabo poni\u00e9ndole m\u00fasica que ella conozca y mediante la visualizaci\u00f3n de fotos familiares.<\/p>\n

    – Estimulaci\u00f3n cognitiva (4720): Una de las m\u00e1s importantes pautas a seguir es la planificaci\u00f3n de una rutina diaria constante. Es \u00fatil utilizar se\u00f1ales ambientales (carteles en objetos y habitaciones, relojes, calendarios) para estimular la memoria y reorientar. Tambi\u00e9n se puede recurrir a listas, notas recordatorias o agendas terap\u00e9uticas.<\/p>\n

    RIESGO DE CA\u00cdDAS (00155)<\/u><\/p>\n

    Vulnerable a un aumento de la susceptibilidad a las ca\u00eddas, que puede causar da\u00f1o f\u00edsico y comprometer la salud r\/c alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n cognitiva, caracter\u00edsticas ambientales de riesgo, deterioro de la movilidad.<\/p>\n

    NOC:\u00a0\u00a0\u00a0 – Conducta de seguridad: ambiente seguro del hogar (1910): Correcta iluminaci\u00f3n, limpieza y disposici\u00f3n de los muebles en la vivienda. Asume conducta de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas.<\/p>\n

    – Movilidad (0208): Ejercicio regular. Se mueve con facilidad y mantiene el equilibrio y la coordinaci\u00f3n corporal.<\/p>\n

    NIC:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Prevenci\u00f3n de ca\u00eddas (6490): Se debe modificar el ambiente para minimizar los riesgos. Para ello hay que mantener el camino libre, sin muebles, alfombras ni mesas auxiliares que puedan provocar accidentes y ca\u00eddas, as\u00ed como una buena iluminaci\u00f3n de la casa. Se evitar\u00e1 en lo posible el cambio de muebles para obtener un mayor control del ambiente y se colocar\u00e1n los objetos al alcance de la paciente para evitar esfuerzos innecesarios.<\/p>\n

    – Fomento del ejercicio (0200): Como le gusta mucho el baile y la m\u00fasica se propone a ella y su familia asistir a una clase de \u201cbiodanza\u201d para comprobar si f\u00edsicamente lo soporta y disfruta. Se planificar\u00e1 tambi\u00e9n una salida semanal a casa de su hija con el objetivo de caminar, y con la motivaci\u00f3n de visitar a sus nietos.<\/p>\n

    DISPOSICION PARA MEJORAR EL AUTOCUIDADO (00182)<\/u><\/p>\n

    Patr\u00f3n de realizaci\u00f3n de actividades por parte de la persona que le ayude a alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado m\/p deseo de mejorar el autocuidado.<\/p>\n

    NOC: \u00a0\u00a0 – Autocuidados: ba\u00f1o (0301): Ella sola entra y sale de la ba\u00f1era y se ducha.<\/p>\n

    – Autocuidados: vestir (0302): Elige y coge la ropa del armario adecuadamente y se viste sin ayuda.<\/p>\n

    NIC:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Ayuda con el autocuidado: ba\u00f1o \/higiene (1801): Ense\u00f1ar al cuidador\/familia a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando la paciente no pueda realizar la acci\u00f3n determinada. Se propondr\u00e1 a la familia que adquieran una superficie antideslizante para la ba\u00f1era, as\u00ed como una alfombra fija al suelo y sistemas de apoyo para poder entrar y salir de la ba\u00f1era, incluso una silla de ducha.<\/p>\n

    – Ayuda para el autocuidado: vestirse\/arreglo personal (1802): Se dejar\u00e1 en el armario solo la ropa adecuada a la estaci\u00f3n actual del a\u00f1o y se dispondr\u00e1n las prendas en los cajones donde la suele guardar, etiquet\u00e1ndolos. Hay que estar disponibles por si precisa ayuda para abrochar botones o cerrar cremalleras.<\/p>\n

    DETERIORO DE LA COMUNICACI\u00d3N VERBAL (00051)<\/u><\/p>\n

    Capacidad reducida, retardada o ausente para recibir, procesar, transmitir y\/o usar un sistema de s\u00edmbolos r\/c enfermedad actual m\/p desorientaci\u00f3n espaciotemporal, dificultad para expresar pensamientos verbalmente y para formar frases, dificultad para prestar atenci\u00f3n.<\/p>\n

    NOC:\u00a0\u00a0\u00a0 – Comunicaci\u00f3n expresiva (0903). Utiliza el lenguaje escrito y hablado, dibujos, ilustraciones y el lenguaje de signos.<\/p>\n

    – Comunicaci\u00f3n receptiva (0904). Reconoce e interpreta correctamente la informaci\u00f3n recibida.<\/p>\n

    NIC:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Mejorar la comunicaci\u00f3n: d\u00e9ficit del habla (4976): Mensajes cortos y simples. Hablar sin prisa y sin elevar el tono de voz.<\/p>\n

    – Escucha activa (4920) : Mostrar inter\u00e9s y animar a expresar emociones. Darle tiempo para la comprensi\u00f3n del mensaje y respuesta a \u00e9ste.<\/p>\n

    RIESGO DE CANSANCIO DEL ROL DEL CUIDADOR (00062)<\/u><\/p>\n

    Vulnerable a tener dificultad para desempe\u00f1ar el rol de cuidador de la familia o de otras personas significativas, que puede comprometer la salud r\/c excesiva carga de trabajo, tiempo de descanso del cuidador insuficiente.<\/p>\n

    NOC:\u00a0\u00a0\u00a0 – Rendimiento del cuidador principal (2205): Cuidados en las actividades de la vida diaria. Conocimiento del proceso de enfermedad y reconocimiento de cambios positivos. Participaci\u00f3n en actividades de ocio.<\/p>\n

    NIC:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 – Apoyo al cuidador principal (7040): Ense\u00f1ar t\u00e9cnicas de cuidado para mejorar la seguridad y autonom\u00eda del paciente. Realizaci\u00f3n de actividades diferentes a la rutina habitual.<\/p>\n

    – Ense\u00f1anza: proceso de enfermedad (5602): Explicar fisiopatolog\u00eda de la enfermedad y dar informaci\u00f3n a la familia acerca de los progresos del paciente.<\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    Hay que valorizar la funci\u00f3n de enfermer\u00eda, en un marco interdisciplinar, en la labor de asesoramiento y la elaboraci\u00f3n de planes de cuidados individualizados, ya que con \u00e9stos se logra una organizaci\u00f3n adecuada de los cuidados y favorece la evaluaci\u00f3n y seguimiento de la enfermedad a lo largo del tiempo.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

      \n
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