{"id":53664,"date":"2019-11-12T09:44:32","date_gmt":"2019-11-12T08:44:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53664"},"modified":"2020-11-18T11:25:22","modified_gmt":"2020-11-18T10:25:22","slug":"plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-el-anciano-con-ela-a-proposito-de-un-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-de-enfermeria-en-el-anciano-con-ela-a-proposito-de-un-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados de enfermer\u00eda en el anciano con ELA, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados de enfermer\u00eda en el anciano con ELA, a prop\u00f3sito de un caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

La esclerosis lateral amiotr\u00f3fica es una enfermedad poco conocida que, a pesar de su escasa prevalencia, presenta graves complicaciones. <\/p>\n

Nursing Care Plan for the old patient with ELA, on a clinical case.<\/p>\n

AUTORAS:<\/u><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Marina Uru\u00e9n Sub\u00edas. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  2. Iris Mart\u00edn Lanzuela. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  3. Teresa Guill\u00e9n Gin\u00e9s. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad San Jorge de Zaragoza.<\/li>\n
  4. Bel\u00e9n Garc\u00eda Villarroya. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n
  5. Paula Otal Agut. Graduada en Enfermer\u00eda en la Universidad de Zaragoza.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    La esclerosis lateral amiotr\u00f3fica es una enfermedad poco conocida que, a pesar de su escasa prevalencia, presenta graves complicaciones. Por ello, es importante hacer un seguimiento desde el diagn\u00f3stico inicial, acompa\u00f1ando y apoyando al paciente desde el primer momento, mejorando de este modo su calidad de vida.<\/p>\n

    Palabras clave<\/strong>: Esclerosis Lateral Amiotr\u00f3fica, Cuidados, Cuidador principal, Nutrici\u00f3n, Disartria, Voluntades Anticipadas.<\/p>\n

    SUMMARY<\/strong><\/p>\n

    The Amyotrophic Lateral Sclerosis is a very uncommon illness. Despite of its low prevalence, it presents serious complications. For this reason, it is important to track the patient from the moment of the diagnosis, by supporting them from the very first moment, to improve their quality of life.<\/p>\n

    Key words<\/strong>: Amyotrophic lateral sclerosis, Cares, Caregiver, Nutrition, Dysarthria, Living Will<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La esclerosis lateral amiotr\u00f3fica (ELA) es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central. Su origen se produce por una afecci\u00f3n en las motoneuronas encargadas del movimiento voluntario de los m\u00fasculos, las cuales se atrofian progresivamente hasta que dejan de funcionar y mueren.<\/p>\n

    Sintom\u00e1ticamente cursa con una debilidad muscular que se agrava hasta convertirse en par\u00e1lisis, lo que tendr\u00e1 graves repercusiones en la capacidad de degluci\u00f3n, respiraci\u00f3n, movimiento y comunicaci\u00f3n oral. Por otra parte, los movimientos oculares, esfinterianos y la capacidad cognitiva permanecen inalteradas, por lo que el paciente es plenamente consciente de su empeoramiento1, 2<\/sup>.<\/p>\n

    La prevalencia de la ELA en Espa\u00f1a oscila entre 2 a 5 casos por 100.000 habitantes, lo que la convierte en una enfermedad poco conocida3<\/sup>.<\/p>\n

    El 90-95% de los casos son espor\u00e1dicos y se desconoce su origen4<\/sup>. Se sospecha que su aparici\u00f3n puede estar asociada a factores de riesgo tales como son el origen gen\u00e9tico, la exposici\u00f3n a metales pesados, etc. Incluso puede desencadenarse por situaciones de desgaste debidas a una actividad f\u00edsica excesiva o el estr\u00e9s5<\/sup>.<\/p>\n

    OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

    Objetivo general:<\/p>\n

      \n
    • Realizar un plan de cuidados para una paciente anciana enferma de ELA reci\u00e9n diagnosticada.<\/li>\n<\/ul>\n

      Objetivos espec\u00edficos:<\/p>\n

        \n
      • Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, con el fin de recopilar informaci\u00f3n y encontrar evidencias sobre el abordaje integral al enfermo con ELA y su familia.<\/li>\n<\/ul>\n

        METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

        Para la elaboraci\u00f3n del plan de cuidados se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las bases de datos de Ciencias de la Salud: Pubmed, SciELO, y Science Direct. Adem\u00e1s de esto tambi\u00e9n se han consultado p\u00e1ginas web, gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, y sedes de asociaciones de ELA. La revisi\u00f3n se ha realizado a trav\u00e9s de una selecci\u00f3n de art\u00edculos con metodolog\u00eda cualitativa, y cuantitativa.<\/p>\n

        En este proceso se han utilizado palabras clave como \u201cesclerosis lateral amiotr\u00f3fica\u201d, \u201ccaregivers\u201d, \u201cnutrition\u201d, \u201cdysarthia\u201d, y \u201ccuidados\u201d, y para la estrategia de b\u00fasqueda se ha utilizado el operador booleano \u201cAND\u201d. El filtro usado durante la b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica ha consistido en que que los art\u00edculos hayan sido publicados en un plazo menor de 10 a\u00f1os en espa\u00f1ol y en ingl\u00e9s.<\/p>\n

        DESARROLLO <\/strong><\/p>\n

        Valoraci\u00f3n: <\/u><\/p>\n

        Presentaci\u00f3n del caso:<\/p>\n

        Mar\u00eda (nombre ficticio), es una paciente de 84 a\u00f1os que vive en Zaragoza. Vive sola desde que se qued\u00f3 viuda hace 8 a\u00f1os. Fue diagnosticada de Esclerosis Lateral Amiotr\u00f3fica (ELA) hace siete meses. El primer signo que llam\u00f3 la atenci\u00f3n para establecer su diagn\u00f3stico fue la afectaci\u00f3n del habla. La paciente hasta hace tres meses hab\u00eda estado llevando su vida normal, realizando las labores de casa y preparando la comida para su familia todos los d\u00edas.<\/p>\n

        Diagn\u00f3stico \/ y planificaci\u00f3n6, 7,8<\/sup>. <\/u><\/p>\n

          \n
        • Deterioro de la degluci\u00f3n y Nutricional;<\/u> ingesta inferior a las necesidades. Riesgo de desequilibrio:<\/li>\n<\/ul>\n

          Objetivo: Durante el proceso de la enfermedad se realizar\u00e1 una revisi\u00f3n peri\u00f3dica de sus s\u00edntomas y masa corporal. En el momento oportuno se plantear\u00e1 a la paciente la colocaci\u00f3n de una gastrostom\u00eda endosc\u00f3pica percut\u00e1nea (PEG).<\/p>\n

          Resultados NOC: Estado de degluci\u00f3n (0103) y Prevenci\u00f3n de la aspiraci\u00f3n (1918).<\/p>\n

          Intervenciones NIC: Terapia de degluci\u00f3n (1860), Precauciones para evitar la aspiraci\u00f3n (3200), Apoyo en la toma de decisiones (5250).<\/p>\n

          Ver tabla n\u00ba1: evaluaci\u00f3n del deterioro de la degluci\u00f3n y nutricional (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

            \n
          • Riesgo de asfixia y Riesgo de deterioro de la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea<\/u>:<\/li>\n<\/ul>\n

            Objetivo: Promover el mantenimiento de los m\u00fasculos bulbares para proteger la v\u00eda a\u00e9rea y producir una tos efectiva a trav\u00e9s de cooperaci\u00f3n con servicios de logopedia. En el momento oportuno se preguntar\u00e1 a la paciente que hacer cuando requiera ayuda externa de un respirador. Adem\u00e1s, se ense\u00f1ar\u00e1 tanto a ella como a sus familiares a reconocer signos y s\u00edntomas sugestivos de afectaci\u00f3n respiratoria.<\/p>\n

            Resultados NOC: Estado respiratorio: Permeabilidad de las v\u00edas respiratorias (0410), Signos vitales (0802).<\/p>\n

            Tabla n\u00ba2: Valoraci\u00f3n del Riesgo de asfixia y Riesgo de deterioro de la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

            Intervenciones:<\/p>\n

            NIC: Mejorar la tos (3250), Identificaci\u00f3n de riesgos (6610), Disminuci\u00f3n de la ansiedad (5820), Ayuda a la ventilaci\u00f3n (3390).<\/p>\n

              \n
            • Deterioro de la comunicaci\u00f3n verbal y Riesgo de impotencia:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

              Objetivo: Comprender y apoyar a la paciente en esta nueva dificultad, promover el uso de t\u00e9cnicas para la mejora de energ\u00eda y mejora del habla. Recomendar a la paciente y sus familiares nuevas t\u00e9cnicas que puedan ayudar en su comunicaci\u00f3n (ANEXO V).<\/p>\n

              Resultados NOC: Comunicaci\u00f3n (09002).<\/p>\n

              Intervenciones NIC: Mejorar la comunicaci\u00f3n: d\u00e9ficit del habla (4976), Potenciaci\u00f3n de la disposici\u00f3n de aprendizaje (5540), Potenciaci\u00f3n de la socializaci\u00f3n (5100).<\/p>\n

              Tabla n\u00ba3: Deterioro de la comunicaci\u00f3n verbal y Riesgo de impotencia (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

                \n
              • Riesgo de cansancio del rol del cuidador, Procesos familiares, interrupci\u00f3n de los:<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                Objetivo: Brindar apoyo psicol\u00f3gico y emocional al cuidador. (ANEXO VI) Valorar los conocimientos que tengan sobre la enfermedad, y la motivaci\u00f3n para llevar a cabo los cuidados correspondientes, con ello valorar el nivel de ayuda que necesitan. A su vez planificar intervenciones para disminuir la sobrecarga y el estr\u00e9s del cuidador.<\/p>\n

                Resultados NOC: Alteraci\u00f3n del estilo de vida del cuidador principal (2203). Factores estresantes del cuidador familiar (2208). Bienestar del cuidador principal (2508).<\/p>\n

                Intervenciones NIC: Apoyo a la familia (7140). Apoyo al cuidador principal (7040).<\/p>\n

                Tabla n\u00ba4: Riesgo de cansancio del rol del cuidador, interrupci\u00f3n de los procesos familiares (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

                EJECUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                Para ejecutar este plan de cuidados es necesario que se lleven a cabo las actividades citadas anteriormente, en relaci\u00f3n con las intervenciones ya propuestas.<\/p>\n

                EVALUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

                La evaluaci\u00f3n se realizar\u00e1 un mes despu\u00e9s de haber puesto en marcha las actividades. Debido a la cronicidad de la enfermedad cabe esperar que la puntuaci\u00f3n obtenida de los resultados NOC no mejore, ya que se prev\u00e9 que se mantenga o empeore. Es importante que esto no d\u00e9 lugar a una frustraci\u00f3n en el personal sanitario, ya que forma parte del proceso cr\u00f3nico.<\/p>\n

                Lo ideal de la evaluaci\u00f3n ser\u00eda que la puntuaci\u00f3n se mantuviese en todos los diagn\u00f3sticos, y que mejorase en lo referente a los cuidados del cuidador principal. Cada mes se adaptar\u00e1n los objetivos y las intervenciones en dependencia del desarrollo de la enfermedad, a trav\u00e9s de los indicadores y las escalas utilizadas para la valoraci\u00f3n inicial.<\/p>\n

                CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

                En este art\u00edculo se ha realizado un plan de cuidados a trav\u00e9s de un abordaje integral al paciente enfermo de ELA y a su familia. Los diagn\u00f3sticos planteados abordan todos los aspectos cl\u00ednicos relacionados con la enfermedad, los aspectos emocionales de esta, y el apoyo a la familia.<\/p>\n

                  \n
                1. El papel de enfermer\u00eda en la atenci\u00f3n de esta enfermedad es fundamental, ya que es el \u00fanico profesional que va a estar desde el momento del diagn\u00f3stico de la enfermedad, hasta su fin. Su funci\u00f3n ser\u00e1 una actividad paliativa, informando y apoyando al paciente y a su familia.<\/li>\n
                2. Uno de los aspectos que se pretende resaltar con la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo es conseguir una mayor concienciaci\u00f3n sobre la enfermedad, as\u00ed como la importancia de poner en marcha un protocolo o la estandarizaci\u00f3n de un plan de cuidados de atenci\u00f3n al enfermo de ELA, abarcando desde las fases de inicio de la enfermedad, su avance, hasta su atenci\u00f3n en el final de la vida.<\/li>\n
                3. La ELA es una enfermedad dura y paralizante, pero parece que de alguna manera deje que el cerebro conserve su capacidad cognitiva, dejando al afectado despedirse y disfrutar de momentos de felicidad. En la mayor\u00eda de los casos, y particularmente en este, destaca el valor, la dignidad y la lucha por la vida, plantando cara a la impotencia, casi siempre con una sonrisa.<\/li>\n<\/ol>\n