{"id":53667,"date":"2019-11-12T09:49:04","date_gmt":"2019-11-12T08:49:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53667"},"modified":"2020-11-23T11:35:52","modified_gmt":"2020-11-23T10:35:52","slug":"sindrome-de-tako-tsubo-por-exposicion-a-altas-temperaturas-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-tako-tsubo-por-exposicion-a-altas-temperaturas-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Tako- Tsubo por exposici\u00f3n a altas temperaturas: A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Tako- Tsubo por exposici\u00f3n a altas temperaturas: A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Tako- Tsubo o s\u00edndrome del coraz\u00f3n roto es un s\u00edndrome que con frecuencia se da en mujeres postmenop\u00e1usicas sometidas a una situaci\u00f3n estresante. <\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

1- Ana Ledesma Redrado. Centro de Salud Delicias Norte (Zaragoza).<\/p>\n

Diplomada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Interuniversitario de Ciencias de la Enfermer\u00eda (Universidad de Zaragoza). Enfermera Especialista en Salud Mental. Enfermera Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

2- Ver\u00f3nica Ambrona de Marcos. CUAP de Lleida.<\/p>\n

Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

M\u00e1ster en Urgencias y Emergencias por la Universidad de Manresa. Experto Universitario en Enfermer\u00eda en Emergencias Extrahospitalarias por la Universidad Cardenal Herrera. Experto Universitario en Cuidados Avanzados por la Universidad de Le\u00f3n. Experto Universitario en Endocrinolog\u00eda y Metabolismo por la Universidad San Jorge.<\/p>\n

3- Gemma Capdevila Miquel. CAP Borges Blanques.<\/p>\n

Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Urgencias y Emergencias por la Universidad de Barcelona.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Tako- Tsubo o s\u00edndrome del coraz\u00f3n roto es un s\u00edndrome que con frecuencia se da en mujeres postmenop\u00e1usicas sometidas a una situaci\u00f3n estresante. Por su sintomatolog\u00eda, en ocasiones se puede confundir con un s\u00edndrome coronario agudo, por ello es necesario llevar a cabo un diagn\u00f3stico diferencial adecuado.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>S\u00edndrome de Tako- Tsubo, S\u00edndrome Coronario Agudo, S\u00edndrome del Coraz\u00f3n Roto, cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n

Summary:<\/strong><\/p>\n

Tako-Tsubo syndrome or broken heart syndrome is a syndrome that often occurs in post menopausal women undergoing a stressful situation. Because of its symptoms, it can sometimes be confused with an acute coronary syndrome, so it is necessary to carry out an appropriate differential diagnosis.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Tako-Tsubo syndrome, Acute Coronary Syndrome, Broken Heart Syndrome and<\/p>\n

nursing care.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La miocardiopat\u00eda de Tako- Tsubo (STT), s\u00edndrome del coraz\u00f3n roto, miocardiopat\u00eda por estr\u00e9s o discinesia apical fue descrita por primera vez en Jap\u00f3n en los a\u00f1os noventa (1). Esta entidad cl\u00ednica adopt\u00f3 este nombre por la forma que poseen en este pa\u00eds las vasijas con las que los pescadores van a cazar pulpos, forma parecida que adquiere el ventr\u00edculo izquierdo durante el padecimiento de esta enfermedad. (2)<\/p>\n

Seg\u00fan la literatura disponible esta patolog\u00eda se da en mujeres postmenop\u00e1usicas con un rango de edad entre 55- 75 a\u00f1os (ausencia del factor estrog\u00e9nico protector) (3) y que han estado sometidas a un suceso vital estresante, una enfermedad f\u00edsica grave o cirug\u00eda, y\u00a0 a menudo se confunde con un S\u00edndrome Coronario Agudo (SCA) por tener manifestaciones cl\u00ednicas\u00a0 similares.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

Paciente de 71 a\u00f1os que acude de urgencia al centro de salud el d\u00eda 8 de agosto tras haber estado caminando a medio d\u00eda en plena ola de calor.<\/p>\n

A su llegada la paciente refiere mareo sin s\u00edncope y dolor precordial concomitante. El dolor tor\u00e1cico ha sido de instauraci\u00f3n progresiva, centrotor\u00e1cico, no irradiado a brazos ni mand\u00edbula, opresivo y sin cambios con los movimientos respiratorios con duraci\u00f3n inferior a media hora.<\/p>\n

No alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas. Dejamos en observaci\u00f3n, y a la hora presente nuevo episodio de dolor tor\u00e1cico de 15 minutos de duraci\u00f3n de caracter\u00edsticas similares al previo\u00a0 junto con v\u00f3mitos. Se repite de nuevo ECG el cual no presenta alteraciones. Se procede a derivaci\u00f3n al servicio de urgencias del hospital de referencia.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n general:<\/strong><\/p>\n

TA: 114\/56\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fc: 62 lpm\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00aa 35,3\u00a0\u00a0\u00a0 Sato2: 100%<\/p>\n

Consciente y orientada en las tres esferas, normocoloreada y normohidratada.<\/p>\n

Signo del pliegue negativo, eupneica, buen estado general.<\/p>\n

No dolor a la palpaci\u00f3n del estern\u00f3n, ni regi\u00f3n pectoral bilateral, no lesiones cut\u00e1neas a ese nivel.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n cardiaca: Tonos r\u00edtmicos, soplo sist\u00f3lico en mesocardio con 3R.<\/p>\n

Abdomen: Blando y depresible, no se palpan masas ni visceromegalias, blumberg negativo. No defensa abdominal<\/p>\n

Extremidades inferiores: No edemas, ni signos de TVP, pulsos pedios bilaterales presentes y sim\u00e9tricos.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/strong><\/p>\n

ECG: Ritmo sinusal, bradicardia, inversi\u00f3n de T anterolateral extensa.<\/p>\n

Cateterismo cardiaco: No lesiones angiogr\u00e1ficamente significativas en las arterias coronarias.<\/p>\n

Ventr\u00edculo izquierdo no dilatado con disfunci\u00f3n moderada a expensas de discinesia de segmentos apicales con hipercontractilidad de segmentos basales. Cuadro compatible con s\u00edndrome de Takotsubo.<\/p>\n

\n

S\u00edndrome Coronario Agudo Vs S\u00edndrome de Tako- Tsubo.(4), (5) y (6).<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\u00a0<\/strong><\/td>\nS\u00edndrome de Tako- Tsubo<\/strong><\/td>\nS\u00edndrome Coronario Agudo<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
Causas<\/strong><\/td>\nSituaci\u00f3n de estr\u00e9s<\/strong>\u2192 Sobrexposici\u00f3n catecolaminas.<\/p>\n

Arterias card\u00edacas no bloqueadas.<\/p>\n

Reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo del coraz\u00f3n.<\/p>\n

Dilataci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo.<\/td>\n

Arteriosclerosis<\/strong>\u2192 Desprendimiento.<\/p>\n

Bloqueo total o casi total de la arteria cardiaca por un co\u00e1gulo.<\/p>\n

Hipoperfusi\u00f3n y necrosis del tejido cardiaco.<\/td>\n<\/tr>\n

Caracter\u00edsticas del dolor<\/strong><\/td>\n– Dolor tor\u00e1cico no t\u00edpico<\/p>\n

– Intensidad leve\/ moderada<\/p>\n

– Puede existir cl\u00ednica vegetativa asociada: n\u00e1useas, v\u00f3mitos…<\/p>\n

 <\/td>\n

– Instauraci\u00f3n s\u00fabita y brusca, sensaci\u00f3n de muerte inminente.<\/p>\n

– Intensidad variable.<\/p>\n

– Localizaci\u00f3n retroesternal, con caracter\u00edsticas opresivas, irradiado a cuello y espalda.<\/p>\n

– Cl\u00ednica asociada: n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diaforesis…<\/td>\n<\/tr>\n

Duraci\u00f3n<\/strong><\/td>\nVariable.<\/td>\nM\u00e1s de 30 min.<\/p>\n

No cede con reposo, ni vasodilatadores.<\/td>\n<\/tr>\n

ECG<\/strong><\/td>\n90%: Elevaci\u00f3n del ST (cara anterior).<\/p>\n

25%: Q transitorias y prolongaci\u00f3n del QT.<\/td>\n

IAMSEST:<\/strong> Corresponde a un IAM no Q. Se limita al tercio interno de la pared.<\/p>\n

No hay elevaci\u00f3n del segmento ST.<\/p>\n

IAMCEST:<\/strong> Corresponde con el IAM transmural o subepic\u00e1rdico.<\/p>\n

Abarca todo el espesor de la pared<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/td>\n<\/tr>\n

Cambios anal\u00edticos<\/strong><\/td>\n50% peque\u00f1a alteraci\u00f3n de enzimas cardiacas.<\/td>\nTroponinas: Marcadores de elecci\u00f3n.<\/p>\n

CPK<\/p>\n

Mioglobina (m\u00e1s precoz).<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\n

\n

\n

Plan de cuidados en el paciente con S\u00edndrome de Tako- Tsubo.<\/strong><\/p>\n

Se priorizaron tras diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda que se presentan a continuaci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n\n
Disminuci\u00f3n del Gasto Cardiaco (00029)<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

R\/C <\/strong>disminuci\u00f3n de la postcarga<\/p>\n

M\/P <\/strong>piel fr\u00eda y sudorosa, n\u00e1useas y v\u00f3mitos<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\n\n\n\n
C\u00f3digo: 0405<\/strong><\/p>\n

NOC: Perfusi\u00f3n tisular cardiaca.<\/strong><\/p>\n

Escala:Gravemente comprometido- sustancialmente comprometido- moderadamente comprometido- levemente comprometido- no comprometido.<\/p>\n

Indicadores:<\/strong><\/p>\n

40510- Enzimas cardiacas.<\/p>\n

040511- Angiograf\u00eda coronaria.<\/p>\n

040505- Diaforesis profunda.<\/td>\n

C\u00f3digo: 0404<\/strong><\/p>\n

NIC: Cuidados cardiacos agudos.<\/strong><\/p>\n

Actividades:<\/strong><\/p>\n

– Evaluar el dolor tor\u00e1cico (intensidad).<\/p>\n

– Monitorizaci\u00f3n del ritmo y la frecuencia.<\/p>\n

– Obtener ECG de 12 derivaciones.<\/p>\n

– Obtener muestras sangu\u00edneas para el control de enzimas cardiacas.<\/p>\n

C\u00f3digo: 2300<\/strong><\/p>\n

NIC: Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Actividades:<\/strong><\/p>\n

– Observar si existen posibles alergias.<\/p>\n

– Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n.<\/p>\n

– Administraci\u00f3n precisa\u00a0 y segura de medicaci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\n\n\n\n\n
Ansiedad (00146)<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: <\/strong>\u00a0<\/strong>Vaga sensaci\u00f3n de malestar o amenaza acompa\u00f1ada de una respuesta autom\u00e1tica (cuyo origen con frecuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de aprensi\u00f3n causado por la anticipaci\u00f3n de un peligro. Es una se\u00f1al de alerta que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.<\/td>\n<\/tr>\n

R\/C <\/strong>cambio en el estado de salud, situaci\u00f3n de estr\u00e9s.<\/p>\n

M\/P <\/strong>angustia, nerviosismo, temor.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n
C\u00f3digo: 1211<\/strong><\/p>\n

NOC: Superaci\u00f3n de problemas <\/strong><\/p>\n

Escala: Nunca- raramente- en ocasiones- con frecuencia- constantemente<\/p>\n

Indicadores:<\/strong><\/p>\n

130203- Verbaliza sensaci\u00f3n de control.<\/p>\n

130204- Refiere disminuci\u00f3n del estr\u00e9s.<\/p>\n

130205- Verbaliza aceptaci\u00f3n de la situaci\u00f3n.<\/p>\n

130208- Se adapta a los cambios de desarrollo.<\/p>\n

130218- Refiere aumento del bienestar psicol\u00f3gico.<\/p>\n

C\u00f3digo: 0002 <\/strong><\/p>\n

NOC: Autocontrol de la ansiedad <\/strong><\/p>\n

Escala: Nunca- raramente- en ocasiones- con frecuencia- constantemente.<\/p>\n

Indicadores:<\/strong><\/p>\n

140204- Buscar informaci\u00f3n para reducir la ansiedad.<\/p>\n

140207- Utilizar t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n para reducir la ansiedad.<\/p>\n

140215- Refiere ausencia de manifestaciones f\u00edsicas de ansiedad.<\/p>\n

140216- Ausencia de manifestaciones de la conducta ansiosa.<\/p>\n

 <\/td>\n

C\u00f3digo: 4920<\/strong><\/p>\n

\u00a0NIC: Escucha activa<\/strong><\/p>\n

Actividades:<\/strong><\/p>\n

492002- Calcular una respuesta de forma que refleje la comprensi\u00f3n del mensaje recibido.<\/p>\n

492011- favorecer la comprensi\u00f3n de sentimientos.<\/p>\n

492014- Mostrar inter\u00e9s por el paciente.<\/p>\n

 <\/p>\n

C\u00f3digo: 5820 <\/strong><\/p>\n

NIC: Disminuci\u00f3n de la ansiedad<\/strong><\/p>\n

Actividades:<\/strong><\/p>\n

582007- Ayudar al paciente en situaciones que precipitan la ansiedad.<\/p>\n

582009- Controlar los est\u00edmulos si procede.<\/p>\n

582012- escuchar con atenci\u00f3n.<\/p>\n

582015- Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se va a experimentar durante el procedimiento.<\/p>\n

582025- Utilizar un enfoque sereno de seguridad.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n
Dolor agudo (00132)<\/strong><\/p>\n

Definici\u00f3n: <\/strong>\u00a0<\/strong>Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial o descrita en tales t\u00e9rminos; inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duraci\u00f3n menor de seis meses.<\/td>\n<\/tr>\n

R\/C <\/strong>agentes biol\u00f3gicos y psicol\u00f3gicos<\/p>\n

M\/P <\/strong>informe verbal del dolor.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n
C\u00f3digo: 1605<\/strong><\/p>\n

NOC: Control del dolor.<\/strong><\/p>\n

Escala: Nunca- raramente- en ocasiones- con frecuencia- constantemente.<\/p>\n

Indicadores:<\/strong><\/p>\n

160501-\u00a0 Reconoce factores causales.<\/p>\n

160507- Refiere s\u00edntomas al profesional sanitario.<\/p>\n

160513- Refiere cambios en los s\u00edntomas o localizaci\u00f3n del dolor al personal sanitario.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

C\u00f3digo: 2102<\/strong><\/p>\n

NOC: Nivel del dolor.<\/strong><\/p>\n

Escala: Nunca- raramente- en ocasiones- con frecuencia- constantemente.<\/p>\n

Indicadores:<\/strong><\/p>\n

210201- Dolor referido.<\/p>\n

210206- Expresiones faciales de dolor<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/td>\n

C\u00f3digo: 1400<\/strong><\/p>\n

NIC: Manejo del dolor.<\/strong><\/p>\n

Actividades:<\/p>\n

140004- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/p>\n

140011- Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente.<\/p>\n

140016- Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a trav\u00e9s de la valoraci\u00f3n continua de la experiencia dolorosa.<\/p>\n

140014- Disminuir o eliminar los factores precipitantes o aumentar la expresi\u00f3n del dolor.<\/p>\n

C\u00f3digo: 5270<\/strong><\/p>\n

NIC: Apoyo emocional.<\/strong><\/p>\n

527002- Ayudar al paciente a expresar sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.<\/p>\n

527004- Comentar la experiencia emocional con el paciente.<\/p>\n

527011- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante periodos de m\u00e1s ansiedad.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

Para la diferenciaci\u00f3n de estos dos s\u00edndromes, como hemos podido observar son necesarias las pruebas complementarias, siendo el gold est\u00e1ndar para esta diferenciaci\u00f3n la angiograf\u00eda coronaria.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

1- Dote K, Sato H, Tateishi H, Uchida T, Ishihara M. Myocardial stunning due to simultaneous multivessel coronary spasms: A review of 5 cases. J Cardiol 1991; 21: 203-14.<\/p>\n

2- Taylor J . Tako – Miocardiopat\u00eda Tsubo . Eur Heart J. 2014 14 de mayo; 35 (19): 1227-8.<\/p>\n

    \n
  1. N\u00fa\u00f1ez Gil IJ, Luaces M\u00e9ndez M, Garc\u00eda-Rubira JC. Cardiopat\u00eda de estr\u00e9s o s\u00edndrome de Tako-tsubo: Conceptos actuales. Rev Arg Cardiol. 2009; 77:218-23.<\/li>\n<\/ol>\n

    4- Abe Y, Kondo M. Apical ballooning of the left ventricle: a distinct en- tity? Heart 2003;89:974-6.<\/p>\n

    5- C.W. Hamm, J.P. Bassand, S. Agewall, J. Bax, E. Boersma, H. Bueno, et al<\/em>.<\/p>\n

    Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart, 32 (2011), pp. 2999-3054.<\/p>\n

    6- R.S. Wright, J.L. Anderson, C.D. Adams, C.R. Bridges, D.E. Casey Jr., S.M. Ettinger, et al<\/em>. 2011 ACCF\/AHA Focused Update of the Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina\/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction (Updating the 2007 Guideline). Circulation., 123 (2011), pp. 2022-2060<\/p>\n

    http:\/\/dx.doi.org\/10.1161\/CIR.0b013e31820f2f3e<\/p>\n

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