{"id":53674,"date":"2019-11-12T10:24:03","date_gmt":"2019-11-12T09:24:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53674"},"modified":"2019-11-12T10:24:03","modified_gmt":"2019-11-12T09:24:03","slug":"fisioterapia-tras-intervencion-quirurgica-por-rotura-de-ligamento-cruzado-anterior","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fisioterapia-tras-intervencion-quirurgica-por-rotura-de-ligamento-cruzado-anterior\/","title":{"rendered":"Fisioterapia tras intervenci\u00f3n quir\u00fargica por rotura de ligamento cruzado anterior"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Fisioterapia tras intervenci\u00f3n quir\u00fargica por rotura de ligamento cruzado anterior<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Ligamento cruzado anterior es el principal estabilizador de rodilla, su rotura requiere una eficaz recuperaci\u00f3n. Para ello es necesario decidir un tratamiento, conservador o quir\u00fargico, \u00e9ste \u00faltimo mediante injerto de plastia. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nuria Gar\u00edn Portero. Diplomada en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Eva Monge Pelegrin. Diplomada en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: ligamento cruzado anterior, rodilla, dolor, hinchaz\u00f3n, inflamaci\u00f3n, rango articular, control neuromuscular, fisioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS:<\/strong> anterior cruciate ligament; knee; pain; swelling; inflammation; range of motion; neuromuscular control; physiotherapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Ligamento cruzado anterior es el principal estabilizador de rodilla, su rotura requiere una eficaz recuperaci\u00f3n. Para ello es necesario decidir un tratamiento, conservador o quir\u00fargico, \u00e9ste \u00faltimo mediante injerto de plastia. Tras la fase quir\u00fargica, el tratamiento fisioter\u00e1pico debe dar respuesta a una serie de objetivos sin poner en peligro la integridad del injerto. Los objetivos m\u00e1s importantes \u00a0son reestablecer la funcionalidad de la articulaci\u00f3n y que el paciente pueda volver a sus actividades lo m\u00e1s r\u00e1pido posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 The anterior cruciate ligament is the main knee stabilizer, its rupture requires an effective recovery. For this, it is necessary to decide on a conservative or surgical treatment, the latter by means of plasty injection. After the surgical phase, the physiotherapy treatment must respond to a series of objectives without jeopardizing the integrity of the injector. The most important objectives are to restore the functionality of the joint and that the patient can return to their activities as quickly as possible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>I- INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tras el dolor de espalda, la lesi\u00f3n de rodilla es la lesi\u00f3n musculoesquel\u00e9tica m\u00e1s frecuente en atenci\u00f3n primaria. Su prevalencia es de 48\/1000 pacientes al a\u00f1o. En el 9% de los casos, hay lesi\u00f3n ligamentosa, siendo la de cruzado anterior (LCA) la m\u00e1s frecuente<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El mecanismo de lesi\u00f3n con rotura del LCA consiste en un movimiento brusco que lleva la articulaci\u00f3n tibiofemoral a ligera flexi\u00f3n, valgo y rotaci\u00f3n externa<sup>2<\/sup>. \u00c9sta produce un cuadro de inflamaci\u00f3n<sup>3<\/sup>, inestabilidad<sup>4<\/sup>, dolor y disminuci\u00f3n de la capacidad funcional<sup>5<\/sup> que a largo plazo puede causar m\u00e1s da\u00f1os intraarticulares como defectos en meniscos, cart\u00edlagos as\u00ed como osteoartritis. Teniendo en cuenta que es el principal estabilizador de rodilla, su rotura requiere una eficaz recuperaci\u00f3n. Para ello es necesario decidir un tratamiento, conservador o quir\u00fargico, \u00e9ste \u00faltimo mediante injerto de plastia. Hay evidencia de que en los dos tercios de los pacientes primeramente tratados de un modo conservador se opta por una reconstrucci\u00f3n de LCA despu\u00e9s de la rehabilitaci\u00f3n<sup>1<\/sup>. Conforme el paciente es m\u00e1s joven y activo m\u00e1s se recomienda una reconstrucci\u00f3n quir\u00fargica para reestablecer la funcionalidad de la articulaci\u00f3n y que el paciente pueda volver a sus actividades lo m\u00e1s r\u00e1pido posible<sup>1<\/sup>. Para dicha intervenci\u00f3n, se utilizan diferentes tendones del propio paciente a modo de plastia natural para as\u00ed evitar posibles rechazos. Entre los m\u00e1s usuales, encontramos los tendones del semitendinoso (ST), gr\u00e1cil y rotuliano. La elecci\u00f3n del tend\u00f3n del ST o gr\u00e1cil es m\u00e1s eficiente para la rehabilitaci\u00f3n del LCA que el ligamento rotuliano en cuanto a ganancia de movilidad articular y resistencia<sup>4, 6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe un consenso en la bibliograf\u00eda sobre el momento \u00f3ptimo de la cirug\u00eda de LCA. Hay que tener en cuenta que \u00e9sta no se debe iniciar antes de haber logrado los objetivos preoperatorios. \u00c9stos son: reducir un m\u00ednimo de dolor, hinchaz\u00f3n e inflamaci\u00f3n, rango de movimiento articular (ROM) completo y control neuromuscular (fuerza muscular y patr\u00f3n de la marcha). Es por ello que se recomienda que la reconstrucci\u00f3n del LCA deba realizarse entre las 6 y 8 semanas despu\u00e9s de la rotura<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la fase quir\u00fargica, el tratamiento fisioter\u00e1pico debe dar respuesta a una serie de objetivos sin poner en peligro la integridad del injerto<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Controlar el dolor y la inflamaci\u00f3n, intentando reducir al m\u00e1ximo el consumo de analg\u00e9sicos y antiinflamatorios<sup>7, 10<\/sup>.<\/li>\n<li>Restablecer la amplitud de movimiento<sup>7, 8,11<\/sup>(ROM), evitar la rigidez post-operatorio de rodilla<sup>9<\/sup>, mantener un control proximal de extremidades inferiores y que el paciente sea capaz de mantener el peso del cuerpo por igual<sup>7<\/sup>, son otras de nuestras prioridades.<\/li>\n<li>Evitar la atrofia muscular, sobre todo mediante el fortalecimiento del cu\u00e1driceps inmediatamente tras la cirug\u00eda<sup>8<\/sup>.<\/li>\n<li>Entrenar la fuerza, coordinaci\u00f3n y propiocepci\u00f3n de la rodilla para recuperar la funci\u00f3n y volver a las actividades de la vida diaria.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Este trabajo debe llevar un orden respecto a las necesidades primordiales del paciente dependiendo del momento en el que se encuentra. As\u00ed se puede dividir en dos momentos principales: antes de la cirug\u00eda y posterior a \u00e9sta. El periodo de tratamiento fisioter\u00e1pico tambi\u00e9n se puede dividir en cuatro fases<sup>12<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>II- \u00a0METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica principalmente consultando las bases de datos Pubmed, ScienceDirect \u00a0y Scielo. Igualmente, se ha consultado libros relacionados con el tema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>III- DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica llevada a cabo, proponemos un protocolo de tratamiento fisioter\u00e1pico para pacientes intervenidos quir\u00fargicamente de LCA:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Antes de la cirug\u00eda<\/u><\/em><\/strong><br \/>\nTratamiento del dolor, inflamaci\u00f3n, el control neuromuscular (fuerza muscular y el patr\u00f3n de la marcha) y restablecer el rango de movimiento completo<sup>12<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Despu\u00e9s de la cirug\u00eda: Fase 1<\/u><\/em><\/strong><strong><em> (semana 1)<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los objetivos son el control del dolor,\u00a0 la inflamaci\u00f3n, la recuperaci\u00f3n de ROM y el control neuromuscular, para impedir la inhibici\u00f3n del cu\u00e1driceps, mantener la extensi\u00f3n completa de rodilla y lograr la carga de peso lo m\u00e1s inmediato posible<sup>7, 10,13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se reduce el dolor con medicaci\u00f3n, ejercicios, compresi\u00f3n, elevaci\u00f3n del miembro afecto y crioterapia<sup>9, 13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la\u00a0 movilidad pasiva y activa de la extensi\u00f3n completa se reduce el dolor, se estimula la homeostasis del cart\u00edlago y se evitan problemas patelofemorales, alteraciones en el patr\u00f3n de la marcha, atrofia de cu\u00e1driceps y artrofibrosis<sup>7, 10,13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las movilizaciones multidireccionales de la r\u00f3tula deben incluirse debido a que la inmovilidad del tend\u00f3n rotuliano lleva a la disminuci\u00f3n de ROM y a la inhibici\u00f3n del cu\u00e1driceps.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin poner en peligro el injerto de ligamento cruzado anterior, el control muscular se debe iniciar en esta fase con ejercicios isom\u00e9tricos, en cadena cerrada y sin peso adicional<sup>13<\/sup>. Son tambi\u00e9n muy importantes las co-contracciones de los isquiotibiales y del cu\u00e1driceps<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras los 10 d\u00edas, retiramos las muletas y pasamos a una carga completa (con un patr\u00f3n de marcha normal), para mejorar la funci\u00f3n del cu\u00e1driceps, prevenir el dolor patelofemoral y no afectar a la estabilidad de la rodilla<sup>7, 13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><br \/>\n<u>Fase 2<\/u> (de la semana 2 hasta la semana 9)<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La crioterapia debe continuar para seguir tratando el dolor y la inflamaci\u00f3n, para as\u00ed evitar posibles complicaciones como disminuci\u00f3n de ROM, disminuci\u00f3n del control del cu\u00e1driceps, alteraci\u00f3n del el patr\u00f3n de la marcha y un proceso de\u00a0 rehabilitaci\u00f3n prolongado<sup>9, 13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se intenta mantener la movilidad de la r\u00f3tula, se trabaja para conseguir la extensi\u00f3n total y se puede trabajar gradualmente la flexi\u00f3n<sup>13<\/sup>.<br \/>\nCon ejercicios isom\u00e9tricos, isot\u00f3nicos (siempre en un rango seguro para no tener efectos negativos en dolor anterior de rodilla ni en laxitud de rodilla) e isocin\u00e9ticos (si se dispone de equipo adecuado) aumentaremos la fuerza en\u00a0 cu\u00e1driceps y tendones sin poner en peligro el injerto<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para realizar un entrenamiento neuromuscular comenzamos a caminar y subir escaleras<sup>7<\/sup> sin muletas lo antes posible, a realizar ejercicios suaves con peso m\u00ednimo y equilibrio din\u00e1mico. Tambi\u00e9n podemos comenzar ejercicios en step y bicicleta (con asiento alto)<sup> 10<\/sup>. Entrenamos la marcha en l\u00ednea recta sobre una superficie plana<sup>7<\/sup> cuando la fuerza muscular y el control lo permitan<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Fase 3<\/u><\/em><\/strong><strong><em> (semanas 9 a 16 semanas)<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Trabajamos la fuerza muscular de la rodilla para estabilizarla con ejercicios en cadena cin\u00e9tica abierta y cerrada, debido a que la resistencia a la tracci\u00f3n del injerto aumenta en esta fase<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dolor y la inflamaci\u00f3n determinan la progresi\u00f3n de la resistencia: muchas repeticiones \/ no peso adicional o menos repeticiones \/ aumento de peso<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El control neuromuscular puede mejorarse a\u00fan m\u00e1s aumentando lentamente el entrenamiento funcional con equilibrio din\u00e1mico y ejercicios pliom\u00e9tricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ejercicios pliom\u00e9tricos son una preparaci\u00f3n adecuada para el entrenamiento de la agilidad (fase 4), ya que mejoran la potencia conc\u00e9ntrica de contracci\u00f3n de los m\u00fasculos de modo que los cambios de direcci\u00f3n son posibles m\u00e1s r\u00e1pido<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para estimular la coordinaci\u00f3n y control a trav\u00e9s del procesamiento de la informaci\u00f3n, los ejercicios deben ser variados con variaci\u00f3n en la visi\u00f3n (ojos abiertos o cerrados), la estabilidad de la superficie, la velocidad de ejercicio, la complejidad de la tarea, la resistencia&#8230;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se comienza a correr al aire libre a partir de la semana 12-13<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em><u>Fase 4<\/u><\/em><\/strong><strong><em> (la semana 16 hasta la semana 22)<\/em><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Maximizar la resistencia y la fuerza de los estabilizadores de rodilla, optimizar el control neuromuscular de los ejercicios pliom\u00e9tricos,<br \/>\nentrenar la agilidad y realizar ejercicios espec\u00edficos del deporte son los objetivos esenciales de esta fase.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si los objetivos de la rehabilitaci\u00f3n de la fase anterior se cumplen, la siguiente fase se puede iniciar. Los pacientes pueden volver a practicar deportes si el ROM completo se logra, las pruebas de salto y la fuerza de los isquiotibiales y los cu\u00e1driceps son al menos el 85% en comparaci\u00f3n con el lado contralateral y cuando el paciente tolera la actividad espec\u00edfica para el deporte<sup>13<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como parte fundamental\u00a0 en este trabajo fisioter\u00e1pico se debe movilizar la articulaci\u00f3n para volver a sus rangos articulares normales y con ello recuperar la funcionalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>III- CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Tras an\u00e1lisis de la bibliograf\u00eda consultada, podemos sacar como conclusi\u00f3n que una intervenci\u00f3n fisioter\u00e1pica tras intervenci\u00f3n quir\u00fargica de ligamento cruzado anterior es fundamental para el control del dolor y la inflamaci\u00f3n, conseguir el mayor rango de movilidad articular de la rodilla y recuperaci\u00f3n de la funcionalidad. Siempre teniendo en cuenta en cada semana que precauciones hay que tomar seg\u00fan el estado del injerto.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IV- BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Van Grinsven S, Van Cingel R. E., Holla CJ, Van Loon CJ. Evidence-based rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010) 18:1128\u20131144.<\/li>\n<li>Cimino F, Volk BS, Setter D. Anterior cruciate ligament injury: diagnosis, management, and prevention. Am Fam Physician. 2010 Oct 15; 82(8):917-22.<\/li>\n<li>Straub T, Hunter RE. Acute anterior cruciate ligament repair. Clin Orthop Relat Res. 1988 Feb; 227:238-50.<\/li>\n<li>Frid\u00e9n T, Sommerlath K, Egund N, Gillquist J, Ryd L, Lindstrand A. Instability after anterior cruciate ligament rupture. Acta Orthop Scand. 1992 Dec; 63(6):593-8.<\/li>\n<li>Ageberg E. Consequences of a ligament injury on neuromuscular function and relevance to rehabilitation- using the anterior cruciate ligament-injured knee as a model. J Electromyogr Kinesiol. 2002 Jun; 12(3):205-12.<\/li>\n<li>Abdul-Razik S, Al-Kussary I M, Khalid AR, Quwaian H, Abdul S, Abo T. Clinical evaluatuion of arthroscopically assisted anterior cruciate ligament reconstruction: Patellar Tendon Versus Gracilis and Semitendinosus Autograft. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic &amp; Related Surgery. 2005 Apr; 21(4):412-17<\/li>\n<li>Clin Sports Med. Rehabilitation of the knee after medial patellofemoral ligament reconstruction. 2010 Apr;29(2):283-90, ix.<\/li>\n<li>Isberg J, Fax\u00e9n E, Brandsson S, Eriksson BI, K\u00e4rrholm J, Karlsson J. Early active extension after anterior cruciate ligament reconstruction does not result in increased laxity of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006 Nov;14(11):1108-15. Epub 2006 Sep 6.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Meighan AA, Keating JF, Will E. Outcome after reconstruction of the anterior cruciate ligament in athletic patients. A comparison of early versus delayed surgery. J Bone Joint Surg Br. 2003 May;85(4):521-4.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.\u00a0 Schr\u00f6der D, P\u00e4ssler HH. Combination of cold and compression after knee surgery. A prospective randomized study. Sportklinik, Stuttgart, Germany.Knee Surg Sports Taumatol Arthrosc. 1994;2(3):158-65.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Bollen SR. BASK Instructional Lecture 3: Rehabilitation after ACL reconstruction. Bradford Royal Infirmary, Duckworth Lane, Bradford, West Yorkshire, Knee<a href=\"http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov.roble.unizar.es:9090\/pubmed\/11248574\">.<\/a> 2001 Mar;8(1):75-7.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Andrew L. Merritt MD, Christopher J. Wahl MD. Rationale and Treatment of Multiple-Ligament Injured Knees: The Seattle Perspective. Sports Medicine Clinic, University of Washington, Seattle, WA<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">13. Pdestra L, Sherman MF, Bonamo JR, Reiter I. Rationale and protocol for postoperative anterior cruciate ligament rehabilitation. Clin Orthop Relat Res. Department of Physical Medicine and Rehabilitation, St. Vincent&#8217;s Hospital and Medical Center, New York, New York. 1990 Aug ;( 257):262-73.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fisioterapia tras intervenci\u00f3n quir\u00fargica por rotura de ligamento cruzado anterior El Ligamento cruzado anterior es el principal estabilizador de rodilla, su rotura requiere una eficaz recuperaci\u00f3n. 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