﻿{"id":53676,"date":"2019-11-12T10:30:01","date_gmt":"2019-11-12T09:30:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53676"},"modified":"2019-11-12T10:30:01","modified_gmt":"2019-11-12T09:30:01","slug":"indice-tobillo-brazo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/indice-tobillo-brazo-2\/","title":{"rendered":"\u00cdndice tobillo-brazo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00cdndice tobillo-brazo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00edndice tobillo-brazo se considera una prueba realizada, frecuentemente en atenci\u00f3n primaria, para el cribado de los pacientes con factores de riesgo cardiovascular.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autoras:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Natalia Barrera Lahoz. Grado en Enfermer\u00eda Universidad San Jorge.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Alexandra Herrero Gadea. Grado en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula C\u00f3rdova Matute. Grado en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Julia Gallardo Gimeno. Grado en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Eva Franc\u00e9s Claudio. Grado en Enfermer\u00eda Universidad San Jorge.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Valero S\u00e1nchez. Grado en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN\/ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00edndice tobillo-brazo se considera una prueba realizada, frecuentemente en atenci\u00f3n primaria, para el cribado de los pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Esta prueba consiste en dividir la presi\u00f3n arterial en las extremidades inferiores (medida a nivel del tobillo) entre la presi\u00f3n arterial en la extremidad superior. Los valores normales de este resultado var\u00edan entre 0,9 y 1,3. Un resultado inferior a 0,9 es sugestivo de estar relacionado con Enfermedad Arterial Perif\u00e9rica (EAP), y el consiguiente riesgo tromb\u00f3lico que supone.\u00a0 La EAP es una obstrucci\u00f3n a nivel de las arterias que dificulta el flujo sangu\u00edneo de la extremidad, esto se manifiesta con dolor en las piernas, sobretodo, tras el ejercicio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: \u00edndice tobillo-brazo, enfermedad arterial perif\u00e9rica, riesgo cardiovascular, aterosclerosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The ankle-brachial index is considered a test performed, often in primary care, for the screening of patients with cardiovascular risk factors. This test involves dividing the blood pressure in the lower extremities (measured at the ankle), between the blood pressure in the upper extremity. The normal values of this result vary between 0.9 and 1.3. A result lower than 0.9 is suggestive of being related to Peripheral Arterial Disease, and the consequent thrombotic risk that it supposes. The PAD is an obstruction at the level of the arteries that hinders the blood flow of the limb; this manifests itself with pain in the legs, especially after exercise.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Key words: ankle-brachial index, peripheral arterial disease, cardiovascular risk, atherosclerosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El \u00edndice tobillo-brazo (ITB) es un indicador relacionado con la enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP), que es causada por un estrechamiento de las arterias, lo que reduce su flujo y afecta, sobre todo, a las extremidades inferiores. Esto podr\u00eda llegar a desencadenar un accidente vascular de tipo isqu\u00e9mico que, principalmente, podr\u00eda afectar al coraz\u00f3n y\/o al cerebro. Se considera una prueba sencilla, barata y muy \u00fatil para identificar pacientes en riesgo de sufrir enfermedad cardiovascular, y es un par\u00e1metro muy utilizado en prevenci\u00f3n primaria. 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para valorar el riesgo cardiovascular en la poblaci\u00f3n existen diferentes pruebas y t\u00e9cnicas, como podr\u00edan ser la resonancia magn\u00e9tica, tomograf\u00eda computarizada, ecograf\u00eda de troncos supraa\u00f3rticos\u2026, pruebas que requieren mayor inversi\u00f3n y son menos accesibles por lo que no son tan utilizadas en la pr\u00e1ctica habitual. El ITB ofrece la posibilidad de ser realizado en la consulta de atenci\u00f3n primaria, debido a su f\u00e1cil realizaci\u00f3n. Principalmente, el ITB identifica pacientes con arteriosclerosis o alto riesgo cardiovascular, pero que a\u00fan no presentan s\u00edntomas. 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n como la Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes, recomiendan realizar el despistaje del riesgo cardiovascular a trav\u00e9s del ITB a pacientes mayores de 70 a\u00f1os, o a partir de los 50 a\u00f1os si tienen factores de riesgo como la diabetes, si son fumadores o tienen alg\u00fan s\u00edntoma de EAP. El ITB est\u00e1 especialmente relacionado con el cuidado del pie diab\u00e9tico, ya que una inadecuada circulaci\u00f3n arterial y venosa, favorece la mala cicatrizaci\u00f3n de las \u00falceras vasculares que pueden sufrir los pacientes diab\u00e9ticos. 2-3<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Asimismo, hay personas identificadas como pacientes con riesgo cardiovascular a trav\u00e9s de otros indicadores como la escala Framinghan o la tabla SCORE, que ser\u00edan beneficiarios de la realizaci\u00f3n del ITB, ya que con este resultado puede que se modifique su clasificaci\u00f3n y as\u00ed la intensificaci\u00f3n de las medidas de prevenci\u00f3n. 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la elaboraci\u00f3n del art\u00edculo, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales fuentes de informaci\u00f3n cient\u00edfica como son la biblioteca Cochrane, Dialnet, Elsevier, Scielo y Pubmed. Se encontraron art\u00edculos tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s. Las fechas de publicaci\u00f3n de los art\u00edculos encontrados fueron desde 2003 hasta 2019. Tambi\u00e9n se consultaron gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de asociaciones sanitarias, como la American Heart Association (AHA) y la American College of Cardiology (ACC). El objetivo del art\u00edculo es la actualizaci\u00f3n de los conocimientos de los profesionales sanitarios sobre la medici\u00f3n del \u00edndice tobillo-brazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n del ITB, tras explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en una camilla en posici\u00f3n de dec\u00fabito supino, se procede a medir la presi\u00f3n arterial de ambos brazos, a la altura de la arteria braquial, y se toma como referencia el que de un mayor valor. Luego se mide la presi\u00f3n arterial en cada tobillo a nivel de la arteria pedia o la tibial posterior (se apunta la que de un valor m\u00e1s alto de tensi\u00f3n sist\u00f3lica), hinchando el manguito del esfigmoman\u00f3metro 20mmHG por encima de que desaparezca el sonido del latido, detectado a trav\u00e9s del doppler, y se va deshinchando el manguito hasta que se vuelva a o\u00edr, lo que se tomar\u00e1 como la Presi\u00f3n Arterial Sist\u00f3lica (PAS). Esto da dos valores, uno para cada extremidad inferior. En c\u00e1lculo del ITB, se realiza el cociente de la PAS de cada tobillo, entre la PAS de la arterial humeral (brazo), y as\u00ed se obtiene un ITB para cada extremidad inferior. La medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial se puede hacer en reposo o despu\u00e9s del ejercicio (caminar por una cinta); si se realiza tras el ejercicio, se eval\u00faa mejor la gravedad del estrechamiento de las arterias. 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resultado que se obtiene nos da la informaci\u00f3n acerca de la EAP. Los valores normales para el ITB son entre 0,9 y 1,3. Un valor inferior a 0,9 es un indicador de EAP, incluso en pacientes asintom\u00e1ticos, ya que representa una obstrucci\u00f3n superior al 50% en las arterias del miembro inferior. Adem\u00e1s, esta cifra se asocia a un aumento de la incidencia de complicaciones coronarias y cerebrovasculares, con un consiguiente ascenso del riesgo de la mortalidad. Un valor por debajo de 0,7 es sugerente de EAP grave con un alto riesgo de desarrollar \u00falceras vasculares. Por otro lado, una cifra superior a 1,3 tambi\u00e9n indica patolog\u00eda, pero en este caso, indica rigidez arterial y calcificaci\u00f3n. Una vez obtenida la cifra del ITB, se puede confirmar la EAP con otras pruebas m\u00e1s especializadas como la angiograf\u00eda. 1-4-5<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El material que se necesita para la realizaci\u00f3n es, un esfigmoman\u00f3metro con manguito de presi\u00f3n y un Doppler port\u00e1til con sonda, con una emisi\u00f3n de entre 5 y 10 Mhz, adem\u00e1s del gel conductor. La duraci\u00f3n de la prueba no supera los 30 minutos realizada por personal sanitario experimentado. 1-6<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La EAP puede desencadenar sintomatolog\u00eda asociada a la mala circulaci\u00f3n, sobretodo en miembros inferiores. Uno de los s\u00edntomas es el dolor en las piernas, frecuentemente al andar o estar de pie; esto se debe a que la obstrucci\u00f3n en las arterias, debida a la aterosclerosis, el estrechamiento de las arterias o la presencia de co\u00e1gulos, dificulta el flujo sangu\u00edneo a los m\u00fasculos durante el ejercicio. Este dolor muscular cede con el reposo (claudicaci\u00f3n intermitente). Otra de las consecuencias m\u00e1s destacables es el desarrollo de \u00falceras vasculares, que con un mal control, pueden derivar en gangrena o incluso en la amputaci\u00f3n del miembro afectado. La EAP afecta alrededor de un 5% de personas entre 55-75 a\u00f1os.4-7-8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En pacientes con un ITB&lt;0,9 se recomendar\u00e1 un tratamiento preventivo con medidas higienicodiet\u00e9ticas como control del peso, dieta saludable, buen manejo de la diabetes y las cifras de glucemia, ejercicio acorde con las posibilidades y el abandono del tabaco. En casos graves puede ser necesaria la revascularizaci\u00f3n. 9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El ITB es una prueba sencilla y barata que facilita la identificaci\u00f3n de los pacientes en riesgo cardiovascular. Los resultados del ITB est\u00e1n muy relacionados con la EAP, se considera que un valor por debajo de 0,9 en el ITB es indicativo de EAP. Ante esta situaci\u00f3n de riesgo cardiovascular, se aumentaran las acciones de prevenci\u00f3n en estos pacientes. Hay patolog\u00edas ligadas con un resultado bajo de ITB y, por tanto, hay que tener m\u00e1s consideraci\u00f3n y realizar el cribaje a partir de los 50 a\u00f1os, como son: la diabetes y el tabaco. Se debe prestar especial atenci\u00f3n en pacientes diab\u00e9ticos en los que se recomienda un cribado precoz y un cuidado espec\u00edfico del pie diab\u00e9tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lahoz, C. Mostaza, J.M. \u00edndice tobillo-brazo: una herramienta \u00fatil en la estratificaci\u00f3n del riesgo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2006; 59 (7): 647-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 American Diabetes Association. Peripheral arterial disease in people with diabetes. Diabetes Care. 2003; 26: 3333-41.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hirsch AT, Haskal ZJ, Hertzer NR, Bakal CW, Creager MA, Halperin JL, et al. ACC\/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic). 2006; 113: e463-e54.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Crawford, F. Welch, K. Andras, A. Chappell, FM. Ankle brachial index for the diagnosis of lower limb peripheral arterial disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016; 9. DOI: 10.1002\/14651858.CD010680.pub2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cant\u00fa-Brito, C. Duarte Vega, M. Rubio Guerra, A. Herrera Cornejo, M. Nettel Garc\u00eda, J. \u00edndice tobillo-brazo anormal. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2011; 49 (3): 239-246.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sen\u00edn Fern\u00e1ndez, ME. Mart\u00ednez P\u00e9rez, M. Exploraci\u00f3n no invasiva del paciente isqu\u00e9mico. Edika Med. 2003: 1-11.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 S\u00e1nchez Ruiz, J.C. Gonz\u00e1lez L\u00f3pez, E. Ezquerra Gadea, J. Aparicio Tijeras, C. Utilidad del \u00edndice tobillo-brazo en Atenci\u00f3n Primaria. Elsevier. 2005; 31 (11): 505-554.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mart\u00ednez Santos, A. E. Tiz\u00f3n Bouza, E. pesado Cartelle, J. A. Conocimiento enfermero sobre prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, y cuidados de las \u00falceras de la extremidad inferior en un \u00e1rea sanitaria. Gerokomos. 2019; 30 (1): 34-41.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ar\u00e9valo Manso, J.J. Ju\u00e1rez Mart\u00edn, B. Gala Chac\u00f3n, E. Rodr\u00edguez Mart\u00ednez, C. El \u00edndice tobillo-brazo como predictor de mortalidad vascular. 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