{"id":53691,"date":"2019-11-12T11:02:18","date_gmt":"2019-11-12T10:02:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53691"},"modified":"2019-11-12T11:02:18","modified_gmt":"2019-11-12T10:02:18","slug":"biopsia-percutanea-de-masas-suprarrenales-guiada-por-tc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/biopsia-percutanea-de-masas-suprarrenales-guiada-por-tc\/","title":{"rendered":"Biopsia percut\u00e1nea de masas suprarrenales guiada por TC"},"content":{"rendered":"

Biopsia percut\u00e1nea de masas suprarrenales guiada por TC <\/strong><\/p>\n

La biopsia percut\u00e1nea de masas suprarrenales guiada por TC es una t\u00e9cnica segura y de gran utilidad en el manejo de dichos pacientes. Es importante conocer en detalle la t\u00e9cnica, as\u00ed como las dificultades y complicaciones m\u00e1s habituales.<\/p>\n

Autores: <\/strong>Diana Marquina Mart\u00ednez (FEA Radiodiagn\u00f3stico), Jara Altemir Trallero (FEA Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n), Isabel F\u00e9lez Justes (FEA Nefrolog\u00eda), Raquel Pelay Cacho (FEA Medicina Interna), Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda (FEA Medicina Interna), Paula Mungu\u00eda Navarro (FEA Nefrolog\u00eda), Kattalin Aspuru Rubio (FEA Aparato Digestivo).<\/p>\n

Hospital San Jorge, Huesca.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La biopsia percut\u00e1nea de masas suprarrenales guiada por TC es una t\u00e9cnica segura y de gran utilidad en el manejo de dichos pacientes. Es importante conocer en detalle la t\u00e9cnica, as\u00ed como las dificultades y complicaciones m\u00e1s habituales.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Percutaneous adrenal biopsy guided by CT is a safe technique that is very useful in the management of these patients. It is important to know in detail the technique, as well as the most common difficulties and complications.<\/p>\n

Palabras Clave<\/strong><\/p>\n

Radiolog\u00eda intervencionista, biopsia, masa suprarrenal, TC.<\/p>\n

Keywords<\/p>\n

Interventional radiology, biopsy, adrenal mass, CT.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La biopsia de masas en las gl\u00e1ndulas suprarrenales guiada por TC es una t\u00e9cnica que debe estar correctamente indicada. Se debe evaluar de manera individualizada cada caso entre el m\u00e9dico cl\u00ednico peticionario de la t\u00e9cnica y el radi\u00f3logo intervencionista que realizar\u00e1 el procedimiento, valorando los posibles riesgos y beneficios.<\/p>\n

La TC suele ser la t\u00e9cnica de imagen empleada para dicha intervenci\u00f3n, ya que el estudio de la v\u00eda de acceso hasta la lesi\u00f3n as\u00ed como de la anatom\u00eda de la zona, es m\u00e1s detallado y presenta menor riesgo de complicaciones.<\/p>\n

El procedimiento puede presentar variaciones dependiendo de la idiosincrasia de cada centro hospitalario.<\/p>\n

Indicaciones y Contraindicaciones<\/strong><\/p>\n

La mayor\u00eda de las masas suprarrenales subsidiarias de biopsia son identificadas en estudios de extensi\u00f3n de patolog\u00eda oncol\u00f3gica de tumores primarios ya conocidos, por lo que en la mayor\u00eda de casos se trata de met\u00e1stasis. Otro escenario ser\u00edan las masas incidentales en pacientes sin neoplasia conocida.<\/p>\n

Las contraindicaciones m\u00e1s importantes ser\u00edan el feocromocitoma, que algunas veces son at\u00edpicos y no es posible su diagn\u00f3stico por m\u00e9todos no invasivos. Dado que por equivocaci\u00f3n \u00a0puede ser posible que se llegue a realizar una biopsia de un feocromocitoma, es importante que el personal sanitario sea conocedor de las posibles complicaciones (mayor riesgo de sangrado y alteraciones importantes de la tensi\u00f3n arterial).<\/p>\n

Otra contraindicaci\u00f3n es el carcinoma corticosuprarrenal, ya que al realizar la punci\u00f3n habr\u00eda riesgo de diseminaci\u00f3n tumoral intraabdominal.<\/p>\n

Preparaci\u00f3n previa<\/strong><\/p>\n

El paciente debe disponer de un estudio de imagen previo para que el radi\u00f3logo pueda planificar la v\u00eda de acceso a la lesi\u00f3n y valorar posibles dificultades anat\u00f3micas.<\/p>\n

En el caso de que el paciente tome f\u00e1rmacos que alteren la hemostasia (antiagregantes, anticoagulantes) se debe asegurar que el m\u00e9dico cl\u00ednico se encarga de suspenderlos con el tiempo necesario antes del procedimiento.<\/p>\n

Se debe de tener un estudio de coagulaci\u00f3n y un hemograma reciente del paciente, del \u00faltimo mes previo a la biopsia.<\/p>\n

Dependiendo de las circunstancias de cada paciente es posible que se ingrese al paciente el d\u00eda anterior a la biopsia, pero lo m\u00e1s habitual es que el ingreso se haga a primera hora del mismo d\u00eda.<\/p>\n

Material <\/strong><\/p>\n

– Pistola biopsia automatizada (Tru-cut) calibre 16 G, 18 G, 20G.<\/p>\n

– Aguja coaxial.<\/p>\n

– Agujas subcut\u00e1nea (25G) e intramuscular (21G).<\/p>\n

– Anest\u00e9sico local lidoca\u00edna\/mepivaca\u00edna al 2%.<\/p>\n

– Jeringa 5 cc.<\/p>\n

– Bistur\u00ed.<\/p>\n

– Povidona yodada.<\/p>\n

– Bote formol.<\/p>\n

– Campo est\u00e9ril.<\/p>\n

– Guantes est\u00e9riles.<\/p>\n

– Gasas est\u00e9riles.<\/p>\n

– Funda est\u00e9ril para la sonda ecogr\u00e1fica.<\/p>\n

\u00a0Ver Imagen n\u00ba1: material necesario para la biopsia (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Procedimiento<\/strong><\/p>\n

En primer lugar recibimos al paciente en la sala del TC, siendo importante proporcionar la m\u00e1xima tranquilidad y seguridad posible, con las explicaciones y aclaraciones que sean pertinentes.<\/p>\n

El personal de enfermer\u00eda prepara todo el material previamente mencionado y \u00a0coloca al paciente en dec\u00fabito prono. Se monitorizar\u00e1 la tensi\u00f3n, la frecuencia cardiaca y la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno durante toda la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

El radi\u00f3logo carga en la estaci\u00f3n de trabajo el estudio previo que dispongamos del paciente para localizar el plano de referencia donde se sit\u00faa la lesi\u00f3n a biopsiar. El TER realizar\u00e1\u00a0 adquisici\u00f3n de 4 cortes de baja dosis para localizar la lesi\u00f3n en el paciente.<\/p>\n

Se puede recolocar al paciente en dec\u00fabito lateral sobre el lado de la lesi\u00f3n, si facilita el acceso. De esta manera, el paciente tiene mayor rango de movimiento ventilatorio en el hemit\u00f3rax contralateral, mientras que el lado de la lesi\u00f3n se moviliza en menor medida, disminuyendo el riesgo de complicaciones.<\/p>\n

El abordaje m\u00e1s directo por lo general es paraespinal posterior, ver Imagen n\u00ba 2: biopsia masa suprarrenal abordaje posterior (al final del art\u00edculo). Se tiene que evitar introducirse en cavidad tor\u00e1cica por el riesgo de producir un neumot\u00f3rax.<\/p>\n

Una vez seleccionado el corte del TC en el que mejor se vea representada la lesi\u00f3n y en el cual tengamos mejor v\u00eda de acceso, procederemos a iniciar la t\u00e9cnica. En ocasiones se pueden emplear marcadores met\u00e1licos en la piel, que se visualizan radiodensos en el TC, para localizar el punto de incisi\u00f3n. Se colocar\u00e1 el campo est\u00e9ril y se limpiara la piel con gasas impregnadas de povidona yodada.<\/p>\n

En el punto de la punci\u00f3n se inyecta el anest\u00e9sico inicialmente con la aguja subcut\u00e1nea y posteriormente con la intramuscular, unos 10-12 ml aproximadamente, para anestesiar correctamente la zona. Se puede utilizar la propia aguja de la anestesia para comprobar con imagen TC si la direcci\u00f3n de la misma es apropiada para el abordaje.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, una vez anestesiada la regi\u00f3n, se introduce la aguja coaxial tangencial a la piel, hasta la mitad de su trayecto y se realiza una comprobaci\u00f3n con imagen, modific\u00e1ndolo si fuera necesario. En el momento que se verifica que es correcto el abordaje se introduce completamente la aguja coaxial y se vuelve a confirmar que la localizaci\u00f3n es la apropiada.<\/p>\n

Posteriormente se introduce a trav\u00e9s de la aguja coaxial la aguja de biopsia Tru-cut y se dispara calculando el avance de la misma, y obteniendo entre 1-3 cilindros de muestra de la lesi\u00f3n. El calibre de la aguja de biopsia puede variar de 16G, 18G o 20G, dependiendo del tama\u00f1o de la lesi\u00f3n y de la complejidad del caso.<\/p>\n

Existen diversas t\u00e9cnicas y v\u00edas de abordaje, como los m\u00e9todos de triangulaci\u00f3n para angular la aguja y evitar el pulm\u00f3n, que entra\u00f1an una mayor dificultad. El acceso puede ser tambi\u00e9n anterior, lateral y oblicuo, que se estudiar\u00e1 de manera individualizada en cada paciente, ya que las complicaciones t\u00e9cnicas y posteriores son diferentes.<\/p>\n

En nuestro centro las biopsias se hacen con la colaboraci\u00f3n del Servicio de Anatom\u00eda Patol\u00f3gica que comprueba en la misma sala del TC la calidad de las muestras obtenidas.<\/p>\n

Finalmente se har\u00e1 una \u00faltima verificaci\u00f3n con imagen TC para detectar posibles hemorragias postpunci\u00f3n. Se realiza compresi\u00f3n de la zona para realizar hemostasia y se coloca ap\u00f3sito adhesivo.<\/p>\n

Cuidados posteriores<\/strong><\/p>\n

El paciente estar\u00e1 24 horas en observaci\u00f3n, con monitorizaci\u00f3n de su tensi\u00f3n arterial y frecuencia cardiaca, debe estar apoyado sobre el lado de la biopsia y permanecer en reposo absoluto 24 horas. Posteriormente se ir\u00e1 incorporando progresivamente e iniciar\u00e1 ingesta a las 4 horas. Si presenta dolor se pautar\u00e1 analgesia.<\/p>\n

A las 4-6 horas se realizar\u00e1 una radiograf\u00eda de t\u00f3rax para descartar neumot\u00f3rax.<\/p>\n

Se proceder\u00e1 al alta hospitalaria al d\u00eda siguiente si la evoluci\u00f3n es favorable.<\/p>\n

Complicaciones<\/strong><\/p>\n

Las complicaciones son poco frecuentes. Las m\u00e1s habituales son la hemorragia y el neumot\u00f3rax. En los casos m\u00e1s graves de hemorragia, de manera excepcional, podr\u00eda llegar a ser necesario intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente para realizar una suparrenalectom\u00eda. Los neumot\u00f3rax suelen ser de peque\u00f1o tama\u00f1o.<\/p>\n

En el abordaje anterior podr\u00eda presentar pancreatitis. Y en caso de punci\u00f3n de un feocromocitoma, se podr\u00edan producir crisis hiper\/hipotensivas.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La biopsia de masas suprarrenales guiada por TC es un procedimiento seguro con escasas complicaciones, que proporciona un diagn\u00f3stico de certeza determinante para el manejo de los pacientes.<\/p>\n