{"id":53694,"date":"2019-11-12T11:07:30","date_gmt":"2019-11-12T10:07:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53694"},"modified":"2019-11-12T11:07:30","modified_gmt":"2019-11-12T10:07:30","slug":"biopsia-renal-guiada-por-ecografia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/biopsia-renal-guiada-por-ecografia\/","title":{"rendered":"Biopsia renal guiada por ecograf\u00eda"},"content":{"rendered":"

Biopsia renal guiada por ecograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

La biopsia renal percut\u00e1nea ecodirigida es un procedimiento frecuente, con escasas complicaciones y fundamental en muchos procesos diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Autores: <\/strong>Diana Marquina Mart\u00ednez (FEA Radiodiagn\u00f3stico), Paula Mungu\u00eda Navarro (FEA Nefrolog\u00eda), Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda (FEA Medicina Interna), Isabel Felez Justes (FEA Nefrolog\u00eda),<\/strong> Raquel Pelay Cacho (FEA Medicina Interna), Jara Altemir Trallero (FEA Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n), Kattalin Aspuru Rubio (FEA Aparato Digestivo).<\/p>\n

Hospital San Jorge, Huesca.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La biopsia renal percut\u00e1nea ecodirigida es un procedimiento frecuente, con escasas complicaciones y fundamental en muchos procesos diagn\u00f3sticos. Es importante conocer en profundidad la t\u00e9cnica, as\u00ed como las consideraciones preintervenci\u00f3n, los cuidados posteriores y las principales complicaciones.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Percutaneous ultrasound-guided renal biopsy is a frequent procedure, with few complications and fundamental in many diagnostic processes. It is important to know in depth the technique, as well as pre-intervention considerations, aftercare and the main complications.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Radiolog\u00eda intervencionista, biopsia, ecograf\u00eda, patolog\u00eda renal.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Interventional radiology, biopsy, ultrasound, renal pathology.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La biopsia renal percut\u00e1nea mediante gu\u00eda ecogr\u00e1fica es un procedimiento habitual dentro del \u00e1mbito de la Radiolog\u00eda Intervencionista de la mayor\u00eda de los centros hospitalarios. Se trata de una t\u00e9cnica que, realizada por profesional experimentado, apenas presenta complicaciones y supone una gran ayuda para el diagn\u00f3stico de gran variedad de patolog\u00edas renales. Proporciona material histol\u00f3gico para poder establecer un diagn\u00f3stico de certeza anatomopatol\u00f3gico, imprescindible para el abordaje de diversas entidades.<\/p>\n

La indicaci\u00f3n de la biopsia renal depende generalmente del m\u00e9dico especialista nefr\u00f3logo o de otros m\u00e9dicos cl\u00ednicos. Ante la sospecha de patolog\u00eda renal no filiable mediante pruebas no invasivas, se solicita la realizaci\u00f3n de una biopsia para establecer un diagn\u00f3stico definitivo.<\/p>\n

El m\u00e9dico cl\u00ednico peticionario del procedimiento contactar\u00e1 con el m\u00e9dico radi\u00f3logo intervencionista, quien analizar\u00e1 el caso de manera individualizada para comprobar si cumple\u00a0 los requisitos previos para su realizaci\u00f3n. El paciente debe tener una prueba de imagen previa, ya sea ecograf\u00eda o TC, que permita realizar una correcta valoraci\u00f3n de la v\u00eda de abordaje para la biopsia, evitando complicaciones sobrea\u00f1adidas.<\/p>\n

Pueden existir peque\u00f1as diferencias en algunos pasos o consideraciones en dependencia de cada centro hospitalario.<\/p>\n

Indicaciones y Contraindicaciones<\/strong><\/p>\n

El m\u00e9dico especialista nefr\u00f3logo es quien debe valorar la indicaci\u00f3n o contraindicaci\u00f3n de dicha intervenci\u00f3n junto con el radi\u00f3logo, valorando los riesgos y beneficios.<\/p>\n

La indicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es el s\u00edndrome nefr\u00f3tico. Otras indicaciones posibles son patolog\u00edas renales que se traducen en alteraciones asintom\u00e1ticas del sedimento, el s\u00edndrome nefr\u00edtico agudo y los casos de insuficiencia renal aguda o cr\u00f3nica de etiolog\u00eda desconocida.<\/p>\n

Las contraindicaciones m\u00e1s importantes a tener en cuenta son: alteraciones en la coagulaci\u00f3n, HTA severa mal controlada, anemia severa, patolog\u00eda urinaria aguda, as\u00ed como lesiones o anomal\u00edas anat\u00f3micas que pudieran complicar el procedimiento.<\/p>\n

Consideraciones previas<\/strong><\/p>\n

Se debe valorar el contexto cl\u00ednico del paciente de manera individualizada por si existe alguna patolog\u00eda de base o circunstancia que suponga mayor riesgo de complicaciones para la t\u00e9cnica. En algunos pacientes puede requerir el ingreso del paciente el d\u00eda anterior, pero en la mayor\u00eda de los casos el ingreso hospitalario se realizar\u00e1 a primera hora del mismo d\u00eda de la biopsia.<\/p>\n

Es necesario el ayuno previo del paciente 12 horas antes del procedimiento y se solicitar\u00e1 un estudio de coagulaci\u00f3n y un hemograma (m\u00e1ximo un mes antes), para asegurarnos que no haya ninguna alteraci\u00f3n anal\u00edtica que contraindique o aumente el riesgo de sangrado.<\/p>\n

Al ingreso tambi\u00e9n se comprobar\u00e1 la tensi\u00f3n arterial del paciente para asegurar que se encuentra en rangos normales. En el caso de que estuviera elevada, el nefr\u00f3logo pautar\u00e1 tratamiento para controlarla antes de la realizaci\u00f3n de la biopsia (enalapril sublingual por ejemplo).<\/p>\n

Tambi\u00e9n se valorar\u00e1 la administraci\u00f3n de desmopresina endovenosa (0,3 \u00b5g\/kg) en pacientes con insuficiencia renal para disminuir el riesgo de sangrado.<\/p>\n

En caso de que el paciente tome antiagregantes o anticoagulantes se hablar\u00e1 con el m\u00e9dico cl\u00ednico a su cargo para que retire la medicaci\u00f3n en el plazo adecuado si fuera pertinente.<\/p>\n

Material <\/strong><\/p>\n

– Campo est\u00e9ril.<\/p>\n

– Guantes est\u00e9riles.<\/p>\n

– Gasas est\u00e9riles.<\/p>\n

– Gu\u00eda ecogr\u00e1fica.<\/p>\n

– Funda est\u00e9ril para la sonda ecogr\u00e1fica.<\/p>\n

– Suero fisiol\u00f3gico.<\/p>\n

– Povidona yodada.<\/p>\n

– Anest\u00e9sico local lidoca\u00edna\/mepivaca\u00edna al 2%.<\/p>\n

– Bistur\u00ed.<\/p>\n

– Pistola biopsia automatizada (Tru-cut) del calibre 16G<\/p>\n

– Agujas subcut\u00e1nea (25G) e intramuscular (21G).<\/p>\n

– Jeringa 5 cc.<\/p>\n

– Bote muestras.<\/p>\n

\u00a0Ver Imagen n\u00ba1: Material de la biopsia (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Procedimiento <\/strong><\/p>\n

Se recibe al paciente en la sala de biopsias donde se le explica brevemente la t\u00e9cnica, se verifica que ha firmado el consentimiento informado del procedimiento, que est\u00e1 en ayunas y que no hay ninguna alteraci\u00f3n anal\u00edtica importante.<\/p>\n

El personal de enfermer\u00eda y\/o auxiliar prepara todo el material necesario, previamente detallado, para la intervenci\u00f3n sobre una mesa cercana a la camilla de exploraci\u00f3n.<\/p>\n

Todo el personal sanitario que intervenga en el proceso, informa y tranquiliza al paciente para paliar en la medida de lo posible la ansiedad habitual que presentan. En algunos casos puntuales, cuando se trate de pacientes muy ansiosos, se puede administrar lorazepam 1mg v\u00eda sublingual antes de iniciar la t\u00e9cnica.<\/p>\n

El personal de enfermer\u00eda monitoriza la tensi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del paciente para comprobar que se encuentra dentro de los valores adecuados.<\/p>\n

Si la tensi\u00f3n arterial es alta > 150\/90 mmHg se avisar\u00e1 al nefr\u00f3logo quien valorar\u00e1 la administraci\u00f3n de un hipertensivo de acci\u00f3n r\u00e1pida (captopril 25 mg).<\/p>\n

Se coloca al paciente inicialmente en dec\u00fabito supino en la camilla para comprobar mediante ecograf\u00eda el polo inferior del ri\u00f1\u00f3n y valorar si existen quistes u otras lesiones que dificulten la v\u00eda de acceso.<\/p>\n

Posteriormente se coloca al paciente en dec\u00fabito prono (tambi\u00e9n conocida como \u201cpostura de superman\u201d) y posicionaremos una almohada por debajo para disminuir la curvatura de la espalda y facilitar que el paciente est\u00e9 en una posici\u00f3n lo m\u00e1s c\u00f3moda posible.<\/p>\n

Se posiciona el campo est\u00e9ril y se desinfecta la piel con povidona yodada. El radi\u00f3logo localiza con la sonda ecogr\u00e1fica la zona de inter\u00e9s para realizar la obtenci\u00f3n de la muestra, que ser\u00e1 habitualmente atravesando el polo inferior renal. La v\u00eda de acceso es posterior a nivel paravertebral por debajo de los \u00faltimos arcos costales. Se marca en la piel con un rotulador el punto de incisi\u00f3n. El ri\u00f1\u00f3n derecho por su localizaci\u00f3n anat\u00f3mica est\u00e1 m\u00e1s descendido y es m\u00e1s accesible.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n se inyectan 2 ampollas de lidoca\u00edna\/mepivacaina al 2%, una con la aguja subcut\u00e1nea y otra m\u00e1s profunda con la aguja intramuscular. Se esperan unos 2 minutos para anestesiar correctamente toda la zona.<\/p>\n

Una vez que la regi\u00f3n est\u00e1 anestesiada se procede a realizar una peque\u00f1a incisi\u00f3n en la piel con el bistur\u00ed y a continuaci\u00f3n introducir la aguja de la pistola (Tru-cut) guiada por la sonda ecogr\u00e1fica. Se angula la aguja esquivando el borde inferior de la costilla para evitar lesionar la vascularizaci\u00f3n y la inervaci\u00f3n. Una vez alcanzada la zona a biopsiar se dispara el Trucut con aguja 16G y se extraen 3 cilindros. Se puede emplear una gu\u00eda ecogr\u00e1fica que permite visualizar el trayecto de la aguja antes de disparar el dispositivo o bien realizarlo a mano alzada. Ver Imagen n\u00ba 2: Biopsia renal con gu\u00eda ecogr\u00e1fica (al final del art\u00edculo).<\/p>\n

Se colocan los cilindros de muestra extra\u00eddos sobre gasas est\u00e9riles con suero fisiol\u00f3gico y se colocan encima gasas h\u00famedas con suero, se enrollan y se introducen en bote seco para enviar a Anatom\u00eda Patol\u00f3gica. El mejor cilindro de la muestra se suele emplear para diagn\u00f3stico por inmunofluorescencia. No se deben sumergir en metanol porque al congelarlos se fracturan. Se env\u00edan las muestras a Anatom\u00eda Patol\u00f3gica para que las revisen en el momento y comprueben que los cilindros son aptos (n\u00famero de glom\u00e9rulos suficientes).<\/p>\n

Si durante la t\u00e9cnica alg\u00fan cilindro sale defectuoso se puede extraer un cuarto cilindro, pero no se recomiendan m\u00e1s para evitar mayor riesgo de complicaci\u00f3n.<\/p>\n

Durante todo el procedimiento el personal de enfermer\u00eda monitoriza el estado general del paciente, y mide la tensi\u00f3n arterial, pulso y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno peri\u00f3dicamente.<\/p>\n

Una vez terminada la biopsia se comprime la zona de la incisi\u00f3n, y se coloca un ap\u00f3sito adhesivo compresor para hacer hemostasia.<\/p>\n

Por \u00faltimo, se comprueba mediante ecograf\u00eda que no ha habido hemorragia. Si se ve cualquier signo de alarma se trasladar\u00eda al paciente al TC para completar el estudio.<\/p>\n

Cuidados posteriores<\/strong><\/p>\n

El paciente debe estar 24 horas en reposo absoluto y apoyado sobre la zona de la biopsia.<\/p>\n

El paciente puede beber agua y empezar progresivamente con la tolerancia oral tras 4 horas de la biopsia.<\/p>\n

Monitorizar tensi\u00f3n arterial y frecuencia cardiaca peri\u00f3dicamente. Control de diuresis.<\/p>\n

Si dolor se puede administrar analgesia pautada.<\/p>\n

Si la evoluci\u00f3n es buena comenzar\u00e1 a incorporarse.<\/p>\n

Se deja al paciente ingresado durante 24 horas y si no hay ninguna complicaci\u00f3n se proceder\u00e1 al alta.<\/p>\n

Complicaciones<\/strong><\/p>\n

Las complicaciones son poco frecuentes, las m\u00e1s habituales son: un peque\u00f1o hematoma perirrenal confinado a la c\u00e1psula, hematuria en las primeras 24 horas y dolor en la regi\u00f3n biopsiada.<\/p>\n

Si el paciente en las primeras horas despu\u00e9s de la biopsia presenta hipotensi\u00f3n o cuadro vagal,hay indicaci\u00f3n de realizar TC urgente para descartar hemorragia grave.<\/p>\n

Las infecciones son muy poco frecuentes, y la tasa de mortalidad global del procedimiento oscila en torno al 0.08-0,12%.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La biopsia renal ecodirigida es una t\u00e9cnica segura en manos expertas, con escasas complicaciones, que supone una herramienta de gran ayuda para llegar al diagn\u00f3stico de numerosas patolog\u00edas.<\/p>\n