{"id":53697,"date":"2019-11-12T11:10:38","date_gmt":"2019-11-12T10:10:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53697"},"modified":"2019-11-12T11:10:38","modified_gmt":"2019-11-12T10:10:38","slug":"revision-y-actualizacion-del-protocolo-abreviado-de-rm-mamaria-en-el-cribado-de-pacientes-de-alto-riesgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-y-actualizacion-del-protocolo-abreviado-de-rm-mamaria-en-el-cribado-de-pacientes-de-alto-riesgo\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n y actualizaci\u00f3n del protocolo abreviado de RM mamaria en el cribado de pacientes de alto riesgo"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n y actualizaci\u00f3n del protocolo abreviado de RM mamaria en el cribado de pacientes de alto riesgo<\/strong><\/p>\n

El protocolo abreviado de RM mamaria para el cribado de pacientes de alto riesgo se perfila como una nueva estrategia diagn\u00f3stica. <\/p>\n

AUTORES: <\/strong>Diana Marquina Mart\u00ednez (FEA Radiodiagn\u00f3stico), Daniel Andr\u00e9s Garc\u00eda (FEA Medicina Interna), Raquel Pelay Cacho (FEA Medicina Interna), Jara Altemir Trallero (FEA Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n), Paula Mungu\u00eda Navarro (FEA Nefrolog\u00eda), Isabel Felez Justes (FEA Nefrolog\u00eda), Kattalin Aspuru Rubio (FEA Aparato Digestivo).<\/p>\n

Hospital San Jorge, Huesca.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El protocolo abreviado de RM mamaria para el cribado de pacientes de alto riesgo se perfila como una nueva estrategia diagn\u00f3stica. Numerosos estudios est\u00e1n demostrando la equivalencia en la detecci\u00f3n de c\u00e1ncer del protocolo abreviado respecto a los protocolos completos de estadificaci\u00f3n utilizados hasta ahora. En un futuro pr\u00f3ximo puede convertirse en un m\u00e9todo muy eficiente en el cribado, con el consecuente ahorro de recursos y tiempo.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

The abbreviated breast MRI protocol for screening high-risk patients is emerging as a new diagnostic strategy. Multiple studies have proved the equivalence of the abbreviated protocol in the detection of cancer compared to the complete staging protocols used so far. In the near future it may become a very efficient method for screening, with the consequent saving of resources and time.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

C\u00e1ncer de mama, alto riesgo, cribado, resonancia magn\u00e9tica mamaria, protocolo abreviado.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Breast cancer, high-risk, screening, breast magnetic resonance, abbreviated protocol.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de mama es una de las principales causas de morbimortalidad en las mujeres. En la actualidad se destinan gran cantidad de recursos y est\u00e1n en marcha numerosas investigaciones en busca de mejoras, tanto en su detecci\u00f3n precoz como en su tratamiento.<\/p>\n

Progresivamente las mujeres y la sociedad m\u00e9dica van teniendo m\u00e1s conciencia de la importancia de un diagn\u00f3stico precoz. Su detecci\u00f3n en las fases iniciales condicionar\u00e1 el futuro tratamiento y pron\u00f3stico de estas pacientes.<\/p>\n

La realidad hoy en d\u00eda de la RM en muchos centros sanitarios, es que se trata de una prueba de imagen poco disponible o inaccesible por varias razones, de tipo econ\u00f3mico, log\u00edstico u organizativo. Otro factor limitante es la larga duraci\u00f3n y complejidad de los estudios de RM.<\/p>\n

Es por ello que interesa realizar el mayor n\u00famero de estudios en el tiempo que disponemos de la m\u00e1quina, para poder reducir listas de espera y atender a los pacientes en el menor tiempo posible.<\/p>\n

Por otro lado, el incremento en la solicitud de las pruebas de RM, est\u00e1 creciendo de manera exponencial en los \u00faltimos a\u00f1os, por lo que la b\u00fasqueda de protocolos y secuencias de menor duraci\u00f3n de adquisici\u00f3n es clave para poder asumir esta demanda.<\/p>\n

PACIENTES DE ALTO RIESGO<\/strong><\/p>\n

Existen 3 niveles de riesgo de padecer c\u00e1ncer de mama: bajo (poblaci\u00f3n general), moderado y alto. Se estratifican los grupos de riesgo en funci\u00f3n de una serie de factores conocidos que incrementan dicho riesgo.<\/p>\n

Las mujeres con alto riesgo presentan un riesgo mayor del 20-25% de tener c\u00e1ncer de mama. En este grupo englobamos: portadoras de mutaciones gen\u00e9ticas BRCA 1 y BRCA 2, mujeres que han recibido radioterapia tor\u00e1cica por debajo de los 30 a\u00f1os, mutaciones de otros genes implicados en enfermedades (Li Fraumeni, Cowden\u2026), as\u00ed como pacientes con m\u00faltiples antecedentes familiares de c\u00e1ncer de mama y de ovario. Existen unas plataformas probabil\u00edsticas que manejan los onc\u00f3logos para calcular en cada caso particular el riesgo concreto seg\u00fan los antecedentes familiares.<\/p>\n

Los tumores que presentan estas pacientes suelen ser de estirpes histol\u00f3gicas m\u00e1s agresivas, y de crecimiento r\u00e1pido, por lo que es vital un buen programa de cribado para realizar un diagn\u00f3stico precoz.<\/p>\n

Actualmente las sociedades m\u00e9dicas est\u00e1n consensuando el cribado de estas pacientes, para que empiecen los controles a edades tempranas y mantengan un estrecho seguimiento para detectar cuanto antes cualquier anomal\u00eda sospechosa de malignidad. Existe controversia en las gu\u00edas de los diferentes pa\u00edses a la hora de estandarizar dicho cribado, pero en t\u00e9rminos generales, se recomienda empezar con RM anual a partir de los 25-30 a\u00f1os y mamograf\u00eda anual desde los 30-35 a\u00f1os, hasta los 70-75 a\u00f1os. En cuanto a las pacientes BRCA 1 se est\u00e1 reconsiderando la posibilidad de retrasar el comienzo del uso de la mamograf\u00eda a los 40 a\u00f1os, dadas sus caracter\u00edsticas particulares y el riesgo de la radiaci\u00f3n.<\/p>\n

PROTOCOLO ABREVIADO<\/strong><\/p>\n

En la actualidad el estudio de cribado mediante RM mamaria de estas pacientes se realiza empleando un protocolo est\u00e1ndar completo de estadificaci\u00f3n, con todas las secuencias de RM necesarias para la detecci\u00f3n de lesiones malignas y su caracterizaci\u00f3n. Este protocolo suele constar de unas secuencias: T2, T1 antes y despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de contraste (gadolinio) durante varios minutos (1-5 minutos), as\u00ed como de alguna secuencia adicional como la difusi\u00f3n que var\u00edan seg\u00fan los centros.<\/p>\n

Hoy en d\u00eda se est\u00e1n realizando m\u00faltiples estudios para valorar la utilidad de un protocolo abreviado, con muchas menos secuencias que el completo, que permita diagnosticar lesiones malignas con la misma fiabilidad.<\/p>\n

Existen diferentes propuestas de protocolos abreviados en estudio, pero la mayor\u00eda \u00fanicamente realizan una secuencia T1 antes y otra despu\u00e9s de administrar contraste intravenoso al primer minuto. Una vez finalizada la adquisici\u00f3n se realiza el postprocesado, con sustracci\u00f3n y MIP. De esta manera suprimen la secuencia T2, todas las secuencias din\u00e1micas posteriores al primer minuto y las secuencias adicionales, reduciendo significativamente el tiempo de sala de RM y de lectura del radi\u00f3logo.<\/p>\n

Se est\u00e1n estudiando otras secuencias como las ultrarr\u00e1pidas o aceleradas, como alternativa en un protocolo abreviado, que tambi\u00e9n disminuyen el tiempo de adquisici\u00f3n y aportan informaci\u00f3n cin\u00e9tica al estudio. Para evitar la administraci\u00f3n de contraste en los protocolos abreviados se est\u00e1n valorando secuencias como la difusi\u00f3n, pero presenta muchas limitaciones todav\u00eda.<\/p>\n

Los \u00faltimos estudios demuestran que el empleo de protocolo abreviado tiene la misma precisi\u00f3n diagn\u00f3stica que los protocolos completos. El protocolo abreviado supone un importante ahorro de tiempo de sala para la adquisici\u00f3n, menor tiempo de lectura para el radi\u00f3logo y menor coste econ\u00f3mico.<\/p>\n

La futura aplicaci\u00f3n de estos protocolos abreviados supondr\u00eda hacer accesible la RM de cribado a mayor n\u00famero de pacientes, al poder realizar mayor n\u00famero de estudios en menos tiempo, aspecto de gran relevancia dada la falta de disponibilidad de la RM en numerosos centros.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El protocolo abreviado de RM mamaria en el cribado de pacientes de alto riesgo en un futuro pr\u00f3ximo puede suponer una gran ventaja en la pr\u00e1ctica asistencial, haciendo m\u00e1s accesible esta prueba, con un importante ahorro de tiempo y recursos, sin perder precisi\u00f3n diagn\u00f3stica.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

– Kuhl CK, Schrading S, Strobel K, Schild HH, Hilgers RD, Bieling HB. Abbreviated breast Magnetic Resonance Imaging (MRI): First post contrast subtracted images and maximum-intensity projection. A novel approach to breast cancer screening with MRI. J ClinOncol. 2014; 32:2304 -10.<\/p>\n

– Leithner D, Moy L, Morris EA, Marino MA, Helbich TH, Pinker K. Abbreviated MRI ofthe Breast: Does It Provide Value? J MagnResonImaging. 2019;49: e85-e100.<\/p>\n

– Yamada T, Kanemaki Y, Okamoto S, Nakajima Y. Comparison of detectability of breast cancer by abbreviated breast MRI based on diffusion-weighted images and postcontrast MRI. Jpn J Radiol. 2018;36:331-339.<\/p>\n

– Mann RM, Mus RD, van Zelst J, Geppert C, Karssemeijer N, Platel B. A Novel Approach to Contrast-Enhanced Breast Magnetic Resonance Imaging for Screening. InvestRadiol. 2014;49:579\u201385.<\/p>\n

– Abe H, Mori N, Tsuchiya K, Schacht D, Pineda FD, Jiang Y, et al. Kineticanalysis of benign and malignant breast lesions with ultrafast dynamic contrast-enhanced MRI: Comparison with standard kineticassessment. Am J Roentgenol. 2016;207:1159-66.<\/p>\n

– Strahle DA, Pathak DR, Sierra A, Saha S, Strahle C, Devisetty K. Systematic development of an abbreviated protocol for screening breast magnetic resonanceimaging. BreastCancer Res Treat. 2017;162:283-95.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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