{"id":53699,"date":"2019-11-12T11:13:54","date_gmt":"2019-11-12T10:13:54","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53699"},"modified":"2020-11-23T11:35:30","modified_gmt":"2020-11-23T10:35:30","slug":"valoracion-y-seguimiento-enfermero-en-paciente-paliativo-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-y-seguimiento-enfermero-en-paciente-paliativo-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n y seguimiento enfermero en paciente paliativo. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Valoraci\u00f3n y seguimiento enfermero en paciente paliativo. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El papel que enfermer\u00eda tiene en los cuidados paliativos es complejo debido a que requiere de una serie de habilidades adquiridas con el tiempo y formaci\u00f3n espec\u00edfica.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Autora:<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sof\u00eda Maestro Cebamanos (Residente de Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria, L\u00e9rida)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El papel que enfermer\u00eda tiene en los cuidados paliativos es complejo debido a que requiere de una serie de habilidades adquiridas con el tiempo y formaci\u00f3n espec\u00edfica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La decisi\u00f3n de descartar el uso de una intervenci\u00f3n m\u00e9dica queda definida como \u201cla limitaci\u00f3n del esfuerzo terap\u00e9utico\u201d tambi\u00e9n lo es la retirada de un tratamiento puesto en funcionamiento. Hay profesionales que a pesar de saber que es poco probable que funcione, inician tratamientos por si pudieran tener \u00e9xito y luego se suspenden por que al menos \u201c nos deja la tranquilidad de haberlo intentado\u201d, todo esto es necesario con un consentimiento expreso del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El hecho de tener que negar a ciertos tratamientos curativos no ha de suponer dejar de realizar intervenciones enfermeras orientadas al cuidado del paciente. La estrategia de los cuidados paliativos tienen aqu\u00ed una funci\u00f3n primordial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el proceso hacia la muerte pueden ocurrir una seria de urgencias en las \u00faltimas 48h las cuales son irreversibles y el tratamiento se ha de dirigir de manera urgente hacia la liberaci\u00f3n del dolor y los s\u00edntomas concomitantes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se expone a continuaci\u00f3n un caso cl\u00ednico real de un paciente terminal que vivi\u00f3 una urgencia m\u00e9dica de broncoaspiraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: paliativos, paciente terminal, cuidados final de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: palliative, terminal patient, final life care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The role that nursing plays in palliative care is complex since it requires a series of skills that are acquired over time and with specific training.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The decision to rule out the use of a medical intervention is defined as \u201cthe limitation of therapeutic effort\u201d is also the withdrawal of a treatment put into operation. There are professionals who despite knowing that it is unlikely to work, start treatments in case they could succeed and then suspend because at least \u00abit leaves us the peace of mind of trying\u00bb, all this is necessary with the express consent of the patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The fact of having to deny certain curative treatments should not imply stopping nursing interventions aimed at patient care. Palliative care strategy has a primary role here.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">During the process towards death, a series of emergencies can occur in the last 48 hours, which are irreversible and the treatment must be directed urgently towards the release of pain and concomitant symptoms.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A real clinical case of a terminal patient who experienced a medical emergency of bronchoaspiration is presented below.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Exposici\u00f3n del caso<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente que sufre ca\u00edda casual en su domicilio con traumatismo craneoencef\u00e1lico pero sin p\u00e9rdida de conciencia (en tratamiento con antiagregantes) sobre las 22:00h. No posee n\u00e1useas ni v\u00f3mitos u otra cl\u00ednica asociada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Refieren \u00e9l y la familia que desde hace varias semanas presenta aumento de torpeza y diversas ca\u00eddas (ya ten\u00eda una hemiplejia izquierda residual pero caminaba con bast\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza TAC que muestra lesi\u00f3n intracraneal de gran tama\u00f1o, compatible con neoplasia (Glioblastoma).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n<\/strong>: Glasgow 15 puntos, consciente, orientado en persona y espacio, no sabe la fecha exacta pero sabe mes y a\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se explica a paciente, esposa e\u00a0 hijo sobre el diagn\u00f3stico del paciente, con pron\u00f3stico de la enfermedad, as\u00ed como las opciones terap\u00e9uticas. Deciden de forma preliminar que no quieren cirug\u00eda, no quieren sufrir (lo dice el paciente y la familia) toman la decisi\u00f3n de continuar con tratamiento paliativo. La mujer del paciente muestra una conducta sobreprotectora\u00a0 hacia el enfermo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Orientaci\u00f3n Diagn\u00f3stica<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neoplasia maligna, Glioblastoma multiforme.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento y recomendaciones al\u00a0 Alta: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Dexametasona 4mg cada 12h<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Levetiracetam 1000mg cada 12h<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Visita domicilio 1\u00aa Valoraci\u00f3n <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente derivado por urgencias de paliativos para valoraci\u00f3n, seguimiento y control sintom\u00e1tico. Diagnosticado en las \u00faltimas 24h de un tumor cerebral maligno al presentar ca\u00edda con TCE (traumatismo craneoencef\u00e1lico).El paciente conoce diagn\u00f3stico y pron\u00f3stico, no desea visitas en el hospital ni tratamiento oncol\u00f3gico activo. La mujer del paciente es la cuidadora principal tambi\u00e9n cuida a su madre de 98 a\u00f1os en el domicilio de ambos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la llegada el paciente se muestra consciente, orientado,\u00a0 tranquilo y colaborador. Hemiplejia izquierda no problemas de comunicaci\u00f3n. Continente mixto, no estre\u00f1imiento, no edemas, no disnea, no tos. No dolor. No anorexia ni caquexia. Semiindependiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esposa impactada por la situaci\u00f3n y las cargas familiares que ya tiene en el domicilio (hijo con problemas psicol\u00f3gicos y madre de 100 a\u00f1os).Ha iniciado tratamiento \u00a0ayer por la noche con Fortecortin 4mg cada 12h y Kepra 1000 cada 12h. No somnolencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Seguimiento y control sintom\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cesi\u00f3n de ayudas t\u00e9cnicas, silla de\u00a0 ba\u00f1o y silla de ruedas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Coordinaci\u00f3n con Psic\u00f3loga del equipo de primaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Exposici\u00f3n del caso en contexto de urgencia <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recibimos llamada por parte de la familia por episodio de crisis convulsiva de forma espont\u00e1nea, coincidiendo post\u00edngesta. Disnea, aumento de ruidos respiratorios, no reactivos, p\u00e9rdida v\u00eda oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se informa a la familia por parte del facultativo posible episodio neurol\u00f3gico y probable bronco aspiraci\u00f3n secundaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TA: 80\/70 mmhg, SpO2 (pulsioximetria): 83 %, Frecuencia respiratoria: 35 rpm, \u00a0Frecuencia card\u00edaca: 156ppm, temperatura: 38,9\u00baC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado estado general del paciente y enfermedad de base, se decide de forma conjunta con la familia no derivaci\u00f3n hospitalaria y tratamiento exclusivo control sintom\u00e1tico. Mal pron\u00f3stico a corto plazo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mujer y cuidadora principal se muestra muy nerviosa, confusa\u00a0 con dudas acerca de la decisi\u00f3n de no derivar al paciente, su hijo la ayuda a mantener la calma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bajo prescripci\u00f3n m\u00e9dica: ICSC (infusor continuo subcut\u00e1neo) 30mgr de midazolam, 10mg de cloruro m\u00f3rfico, 3 ampollas de busca pina + ampolla de haloperidol\u00a0 durante 24horas.Cargado para dos d\u00edas. Cambio el d\u00eda 24. Dosis extras midazolam 5mgr.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza en el contexto del caso anteriormente descrito la valoraci\u00f3n enfermera para realizar plan de cuidados seg\u00fan sus necesidades actuales:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda seg\u00fan necesidades de Virginia Henderson<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Necesidad de Respirar<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente con dificultad respiratoria con una taquipnea de 35 rpm y una saturaci\u00f3n de 83%02 con presencia de tiraje respiratorio evidente y uso de musculatura accesoria.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Necesidad de nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente con peso de 80kg y mide 1,78cm. Sigue dieta baja en sal con textura de tipo triturada\u00a0 con independencia para comer por s\u00ed mismo. Buena ingesta de l\u00edquidos .La mujer expresa que la textura de la comida que\u00a0 realiza\u00a0 es de tipo t\u00farmix porque tiene dificultad en la degluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hoy ha comido pollo deshuesado sin estar triturado explica la mujer pero ha deglutido mal un trozo con ataque de tos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Necesidad de eliminaci\u00f3n<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Buen h\u00e1bito deposicional\u00a0 pero con tendencia al estre\u00f1imiento\u00a0 (usa laxantes de manera rutinaria).Micciones frecuentes con buen aspecto y sin cl\u00ednica acompa\u00f1ante. <\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Necesidad de movimiento<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Tiene una hemiplej\u00eda izquierda debido a un ACV pasado\u00a0 y en la deambulaci\u00f3n tiene marcha par\u00e9tica con necesidad de uso de caminador\u00a0 y ayuda de otra persona en cuestas pronunciadas. Pero hace unas semanas que sufre ca\u00eddas y tropiezos frecuentes siendo poco capaz de realizar de manera aut\u00f3noma desplazamientos.<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Necesidad de descanso y sue\u00f1o<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Toma tratamiento para dormir (noctamid 1mg) siendo este efectivo sin interrupciones durante la noche en su sue\u00f1o. A las tardes tambi\u00e9n realiza siesta de 30min.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Hoy est\u00e1 con somnolencia acusada desde por la tarde, reacciona a est\u00edmulos pero \u00fanicamente de tipo doloroso.<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Necesidad de vestirse\/ desvestirse<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Semiindependiente para poder ponerse la ropa, con dificultad para colocarse camisas y pantalones<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Necesidad de termorregulaci\u00f3n<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Presenta\u00a0 fiebre de 38,9\u00baC desde esta tarde, con sudoraci\u00f3n profusa, que no cede con antit\u00e9rmicos.<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Necesidad de higiene y protecci\u00f3n de la piel <\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Higiene correcta de mucosas con buena hidrataci\u00f3n de la piel que actualmente se encuentra caliente y sudorosa<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Necesidad de evitar peligros<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>No es consciente de la situaci\u00f3n de la que padece actualmente, est\u00e1 en estado de somnolencia\/estupor. No responde a las \u00f3rdenes verbales, motora pero si respuesta ocular.<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Necesidad de comunicarse<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Dificultad en la expresi\u00f3n de sentimientos pero se entiende el habla. Desde el\u00a0 Ictus sufrido hace 6 a\u00f1os ha perdido el inter\u00e9s por la relaci\u00f3n con el entorno. \u201dLe cambi\u00f3 el car\u00e1cter desde entonces, pero es capaz de hablar con esfuerzo\u201d explica su mujer que es la cuidadora principal.<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Necesidad de vivir seg\u00fan sus creencias y valores<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>No cree en ninguna religi\u00f3n.<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Necesidad de trabajo y de realizaci\u00f3n<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Jubilado desde hace 10 a\u00f1os .Ha sido carpintero toda la vida. Le ha gustado en su tiempo libre ir de caza, tiene la casa con peque\u00f1os animales disecados que \u00e9l mismo caz\u00f3. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Desde el evento del ACV no ha vuelto a cazar y ahora su mayor entretenimiento es ver documentales de animales por la tarde.<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Necesidad de jugar\/participar en actividades recreativas<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>La actividad diaria que realiza es ir a comprar la comida para despu\u00e9s ayudar a cocinarla en casa. Dar un paseo cerca del r\u00edo con su mujer y ver documentales en la TV.<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Necesidad de aprendizaje<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Muestra inter\u00e9s acerca de todo lo que tenga que ver con los animales\u00a0 y documentales. Tambi\u00e9n\u00a0 realiza esfuerzos por ser m\u00e1s independientes en las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria.<\/em><\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong><u>DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS IDENTIFICADOS <\/u><\/strong><\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong>Patr\u00f3n respiratorio ineficaz (00032) relacionado con alteraci\u00f3n de la degluci\u00f3n manifestado por uso de los m\u00fasculos respiratorios para respirar.<\/strong><\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Objetivos c\u00f3digo NOC (00410 )<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias<\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Intervenci\u00f3n NIC 3140 : Manejo de las v\u00edas a\u00e9reas<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Colocar al paciente en la posici\u00f3n que permita que el potencial de ventilaci\u00f3n sea el m\u00e1ximo posible<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Administrar broncodilatadores para la mejora de la ventilaci\u00f3n<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Colocar al paciente en posici\u00f3n que alivie la disnea con posici\u00f3n de semifowler<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Vigilar el estado respiratorio y la oxigenaci\u00f3n, con la monitorizaci\u00f3n de pulsioximetr\u00eda digital<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Administrar \u00a0aire u ox\u00edgeno humidificados, si procede.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><br \/>\n<\/strong><strong><em>Riesgo de desequilibrio de la Temperatura corporal (<\/em><\/strong><strong><em>00005).<\/em><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Objetivos c\u00f3digo NOC (800)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Termorregulaci\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Intervenci\u00f3n c\u00f3digo NIC ( 3900)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Administrar la medicaci\u00f3n adecuada para evitar elevaci\u00f3n extrema de temperatura y deshidrataci\u00f3n<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Administrar medicamentos antipir\u00e9ticos <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Utilizar ba\u00f1os tibios para ajustar la temperatura o aplicaci\u00f3n de pa\u00f1os tibios en las grandes arterias.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Comprobar la temperatura en los intervalos de tiempo indicado<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong>Riesgo de infecci\u00f3n (00004) r\/c alteraci\u00f3n de la degluci\u00f3n<\/strong><\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Objetivos c\u00f3digo NOC (01609)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conducta terap\u00e9utica: enfermedad o lesi\u00f3n<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Intervenci\u00f3n c\u00f3digo NIC ( 6540)<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>&#8211;<\/em><em>Fomentar una ingesta nutricional adecuada a las circunstancias del paciente<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Fomentar el reposo despu\u00e9s de las ingestas<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Fomentar la ingesta de l\u00edquidos con espesante<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Administrar terapia de antibi\u00f3ticos, si procede<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Ense\u00f1ar al paciente y a la familia a evitar infecciones<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Fomentar una preservaci\u00f3n y preparaci\u00f3n segura de alimentos, con textura tipo t\u00farmix<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em><strong>Afrontamiento familiar comprometido (00074)<\/strong><\/em><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Objetivos c\u00f3digo NOC (2508 )<\/li>\n<li>Objetivos c\u00f3digo NOC (250807)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bienestar del cuidador principal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Apoyo del profesional sanitario<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><em>Intervenci\u00f3n NIC (7110) Fomentar la implicaci\u00f3n familiar<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Determinar los recursos, f\u00edsicos, emocionales y educativos del cuidador principal.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Identificar los d\u00e9ficits de auto cuidados del paciente.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>-Animar a los miembros de la familia y al paciente a ayudar a desarrollar un plan de cuidados, incluidos los resultados esperados y la implicaci\u00f3n del plan de cuidados.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Se realiza Educaci\u00f3n para la salud en el manejo del paciente encamado y de situaci\u00f3n de final de vida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Se realiza Educaci\u00f3n para la salud en la administraci\u00f3n y uso de v\u00eda subcut\u00e1nea<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Se indica dieta absoluta, control telef\u00f3nico por equipo habitual. Visita al paciente por parte del equipo de atenci\u00f3n continuada durante el finde semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Visita por parte del equipo de atenci\u00f3n continuada<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente en seguimiento por equipo de paliativos debido a Glioblastoma multiforme inoperable. Avisan por presentar micolog\u00edas que no ceden a pesar de estar bajo tratamiento con ICSC. Se acude al domicilio del paciente por presentar malestar general en contexto de crisis epil\u00e9ptica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Auscultaci\u00f3n cardiaca<\/u>: Taquiarritmia a 125 pm<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Auscultaci\u00f3n respiratoria<\/u>. Crepitantes audibles a distancia probablemente en el contexto de bronco aspiraci\u00f3n masiva. Insuficiencia respiratoria grave con Saturaci\u00f3n de O2:83%. Taquipnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Neurol\u00f3gicamente<\/u>: Glasgow: 9, pupilas: poco\u00a0 reactivas, desviaci\u00f3n de comisura bucal, desviaci\u00f3n de la mirada y convulsiones con babeo que no cede.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Administraci\u00f3n forma inmediata 10mgr de MDZ con buena respuesta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De com\u00fan acuerdo con la familia y atendiendo tambi\u00e9n a los deseos expresados del paciente de ser tratado en el domicilio y no querer ning\u00fan tipo de tratamiento oncol\u00f3gico se inicia tratamiento con ICSC cargado para 48h con :<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-MDZ (midazolam):30 mgr\/d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-CLM (cloruro m\u00f3rfico):10 mgr\/d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Haloperidol: 5 mgr\/d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Buscapina: 60 mgr\/d<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se dejan cargadas dosis de rescate de MDZ sc: 5mgr si convulsiones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente falleci\u00f3 17h despu\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen urgencias dentro del paciente terminal\u00a0 las cuales el fin \u00faltimo es \u00a0el alivio del enfermo para evitarle el sufrimiento. Es necesario darle la misma importancia a la exacerbaci\u00f3n de s\u00edntomas en un paciente terminal que en cualquier otro tipo de paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debe existir una pauta clara de tratamiento por la cual el personal de enfermer\u00eda pueda administrar f\u00e1rmacos de forma inmediata. Las instrucciones de uso se han de escribir claramente en t\u00e9rminos inequ\u00edvocos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La comunicaci\u00f3n en el \u00e1mbito sanitario es vital y todav\u00eda lo es m\u00e1s cuando se trata del paciente terminal, \u00e9sta es capaz de aliviar muchas m\u00e1s dolencias que el tratamiento recibido aportando as\u00ed un gran ayuda a los pacientes y sus familiares.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las personas cuidadoras del paciente terminal requieren de un especial trato, desean que exista una red de apoyo cerca, tienen miedo de perder el control y gestionan frecuentemente emociones negativas que es necesario expresar realizando un buen drenaje emocional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-J.Barvero,P.Barreto,P.Arranz,R.Bay\u00e9s.\u201dComunicaci\u00f3n en oncolog\u00eda cl\u00ednica\u201d.2005.Madrid<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Nanda International. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y clasificaci\u00f3n 2015-2017. Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a; 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-\u201cGu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para la atenci\u00f3n paliativa al enfermo en fase terminal en el hospital de la Santa Creu y Sant Pau\u201d.Barcelona.Diciembre,2005.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Arranz P, Barbero J, Barreto P, Bay\u00e9s R. Intervenci\u00f3n emocional en cuidados paliativos. Modelo y protocolos. Barcelona: Ariel; 2004.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Valoraci\u00f3n y seguimiento enfermero en paciente paliativo. 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