{"id":53703,"date":"2019-11-12T11:18:37","date_gmt":"2019-11-12T10:18:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53703"},"modified":"2019-11-12T11:19:12","modified_gmt":"2019-11-12T10:19:12","slug":"influencia-de-la-administracion-de-oxitocina-sintetica-intraparto-en-el-inicio-y-mantenimiento-de-la-lactancia-materna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/influencia-de-la-administracion-de-oxitocina-sintetica-intraparto-en-el-inicio-y-mantenimiento-de-la-lactancia-materna\/","title":{"rendered":"Influencia de la administraci\u00f3n de oxitocina sint\u00e9tica intraparto en el inicio y mantenimiento de la lactancia materna"},"content":{"rendered":"

Influencia de la administraci\u00f3n de oxitocina sint\u00e9tica intraparto en el inicio y mantenimiento de la lactancia materna<\/strong><\/p>\n

El uso de la oxitocina durante el parto est\u00e1 tan generalizado que se tiende a asumir que sus efectos son benignos y conocidos.<\/p>\n

Influence of exogenous oxytocin administered during labor in establishing and maintaining breastfeeding.<\/strong><\/p>\n

Investigador principal:<\/strong> In\u00e9s Vega Abril<\/p>\n

Tipo de proyecto:<\/strong> multic\u00e9ntrico<\/p>\n

Duraci\u00f3n:<\/strong> 3 a\u00f1os<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCION: El uso de la oxitocina durante el parto est\u00e1 tan generalizado que se tiende a asumir que sus efectos son benignos y conocidos. Sin embargo,\u00a0 se considera que es uno de los f\u00e1rmacos con m\u00e1s efectos adversos prevenibles durante el parto y postparto. El objetivo principal del estudio es conocer la influencia de la oxitocina sint\u00e9tica administrada intraparto en el inicio y mantenimiento de la lactancia materna exclusiva.<\/p>\n

PACIENTES Y METODOS: se trata de un estudio de cohortes prospectivo de tipo multic\u00e9ntrico llevado a cabo en hospitales de la provincia de A Coru\u00f1a desde Junio 2016 hasta Junio 2018. Se incluyen como criterios de inclusi\u00f3n las prim\u00edparas y mult\u00edparas sin experiencia previa en lactancia materna con embarazo de bajo riesgo a t\u00e9rmino que tomaron la decisi\u00f3n de dar lactancia materna en el embarazo y realizaron contacto piel con piel inmediato de sesenta minutos con el reci\u00e9n nacido. Se recogen datos de la historia cl\u00ednica tanto de la madre como del reci\u00e9n nacido y se usa una encuesta a las 48 horas de forma presencial en el hospital y a los tres meses y seis meses v\u00eda telef\u00f3nica.<\/p>\n

IMPLICACIONES: Es importante seguir investigando sobre los efectos de la oxitocina en el organismo y su influencia sobre la lactancia materna, ya que el conocimiento de estos resultados ser\u00eda de utilidad en la identificaci\u00f3n de mujeres con alto riesgo de fracaso a la hora de amamantar.<\/p>\n

SUMMARY<\/strong><\/p>\n

INTRODUCTION: The use of oxytocin during labor is so widespread that it tends to assume that its effects are benign and known. However, is considered to be one of drugs with more preventable adverse effects during childbirth and postpartum. The main objective of the study is to determine the influence of administered synthetic oxytocin intrapartum in the onset and maintenance of exclusive breastfeeding.<\/p>\n

PATIENTS AND METHODS: it is a prospective cohort study of multicentric type carried out in hospitals in the province of A Coru\u00f1a from June 2016 until June 2018. Inclusion criteria included in the Primiparous and multiparous women without previous experience in breastfeeding with low risk pregnancy to term that took the decision to give breastfeeding during pregnancy and were skin to skin contact immediately of sixty minutes with the newborn. Medical history data are collected both mother and the newborn and a survey is used to 48 hours in person in the hospital and three months and six months via telephone.<\/p>\n

IMPLICATIONS: It is important to continue investigating the effects of oxytocin in the body and their influence on breastfeeding, since knowledge of these results would be useful in the identification of women with high risk of failure when it comes to breastfeeding.<\/p>\n

ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL DEL TEMA<\/strong><\/p>\n

La Lactancia Materna es seg\u00fan la OMS, \u201cel alimento que proporciona toda la energ\u00eda y nutrientes que necesita un reci\u00e9n nacido durante los primeros meses de vida\u201d. Los conocidos beneficios sobre el neonato y la madre, hacen que la OMS la recomiende de forma exclusiva hasta los seis primeros meses (1). A pesar de estas recomendaciones, seg\u00fan la encuesta m\u00e1s reciente realizada en Espa\u00f1a, la tasa de lactancia materna en nuestro pa\u00eds al primer mes de vida es del 64,8% y a los seis meses se reduce al 24,8% (2).<\/p>\n

Para el inicio y mantenimiento de la lactancia materna son esenciales dos hormonas: la prolactina y la oxitocina. Esta \u00faltima es un p\u00e9ptido que se sintetiza en los n\u00facleos paraventricular y supra\u00f3ptico del hipot\u00e1lamo y se segrega a la sangre desde la hip\u00f3fisis posterior. Sus funciones cl\u00e1sicamente conocidas son el desencadenamiento de contracciones uterinas y la eyecci\u00f3n de la leche. M\u00e1s recientemente se ha descubierto la relaci\u00f3n de esta con determinadas conductas sociales como el comportamiento sexual o el v\u00ednculo materno filial (3).<\/p>\n

A nivel de la mama, la oxitocina es la responsable de la lactopoyesis, produciendo la contracci\u00f3n de las c\u00e9lulas mioepiteliales de los alv\u00e9olos y conductos galact\u00f3foros, dando lugar al vaciamiento alveolar y eyecci\u00f3n de la leche. En su secreci\u00f3n est\u00e1 tambi\u00e9n implicado un arco reflejo: la estimulaci\u00f3n t\u00e1ctil del pez\u00f3n, a trav\u00e9s de la succi\u00f3n, y la estimulaci\u00f3n psicol\u00f3gica del beb\u00e9 (1). Todo este proceso de funcionamiento de la oxitocina puede verse alterado por la administraci\u00f3n de esta hormona de forma ex\u00f3gena (4).<\/p>\n

La oxitocina sint\u00e9tica se utiliza de forma rutinaria en todas las fases\u00a0 del parto, asumiendo que sus acciones son conocidas y benignas. Sin embargo, se considera que es uno de los f\u00e1rmacos con m\u00e1s efectos adversos prevenibles durante el parto y postparto (3).<\/p>\n

Uno de esos efectos, recientemente en estudio, es su posible asociaci\u00f3n con la reducci\u00f3n de las tasas de inicio y mantenimiento de lactancia materna. Son varias las razones para justificar esta interferencia. En primer lugar, con la administraci\u00f3n de oxitocina sint\u00e9tica se produce una desensibilizaci\u00f3n de los receptores para esta hormona al ser expuestos a altas concentraciones de oxitocina sint\u00e9tica, ya que los niveles que se alcanzan en sangre materna durante un parto inducido son mucho mayores que en un parto fisiol\u00f3gico. Tambi\u00e9n ha sido demostrado que esta hormona administrada de forma artificial puede atravesar la barrera placentaria, llegando a los receptores cerebrales del feto alterando el comportamiento del reci\u00e9n nacido (5, 6), y provocando la disminuci\u00f3n de los reflejos del neonato, como el reflejo de succi\u00f3n. Dicho reflejo es imprescindible para el desencadenamiento del arco reflejo materno de secreci\u00f3n de la hormona de forma natural y consiguiente mantenimiento de la lactancia (1, 6).<\/p>\n

Adem\u00e1s de relacionarse la administraci\u00f3n de oxitocina ex\u00f3gena con la disminuci\u00f3n de los niveles de oxitocina end\u00f3gena producida en el postparto, se asocia al desequilibrio oxitocina-prolactina. Esta \u00faltima hormona sufre una disminuci\u00f3n fisiol\u00f3gica despu\u00e9s del parto, observ\u00e1ndose una elevaci\u00f3n en picos coincidentes con la succi\u00f3n del neonato. Este equilibrio hormonal puerperal es descompensado por la administraci\u00f3n de oxitocina ex\u00f3gena (1).<\/p>\n

Son pocas las investigaciones llevadas a cabo para estudiar los efectos de la oxitocina ex\u00f3gena anteriormente citados.<\/p>\n

En a\u00f1o 2009 se publica un estudio de cohortes retrospectivo realizado por S. Jordan y cols. para analizar la asociaci\u00f3n entre la administraci\u00f3n de distintos f\u00e1rmacos de rutina durante el trabajo de parto, entre ellos la oxitocina, con el inicio de la lactancia materna durante las primeras 48 horas. Se concluye que las tasas de lactancia materna en mujeres que recibieron oxitocina para la prevenci\u00f3n de la hemorragia postparto se reducen entre un 6-8% a las 48 horas (7).<\/p>\n

Otro estudio publicado en 2013 por M.R. Odent re\u00fane una muestra de 316 ni\u00f1os, de los cuales 189 nacieron despu\u00e9s de un parto en el que se administr\u00f3 oxitocina sint\u00e9tica. Tras analizar los resultados obtenidos a trav\u00e9s de entrevistas realizadas a las madres se calcula una OR para la alimentaci\u00f3n con lactancia artificial\u00a0 de 1.451 y una OR de 2.294 para el abandono de lactancia materna a los 3 meses (6). En ese mismo a\u00f1o P. Garc\u00eda, en un estudio de cohortes retrospectivo encuentra unos resultados similares (5).<\/p>\n

M.A. Mar\u00edn y colaboradores en 2013 analizan mediante un estudio observacional la influencia de la oxitocina intraparto sobre los reflejos neonatales primitivos sobre 20 d\u00edadas madre-hijo. Se encontr\u00f3 una asociaci\u00f3n negativa entre la dosis de oxitocina y la succi\u00f3n. A los 3 meses de vida, las mujeres que amamantaban de forma exclusiva (63,1%) hab\u00edan recibido una dosis promedio significativamente m\u00e1s baja de oxitocina que aquellas que no lo hac\u00edan de forma exclusiva (36,8%) (3).<\/p>\n

En contraposici\u00f3n con los resultados anteriores, A. Brown y cols. no encontraron asociaci\u00f3n significativa en el inicio de lactancia materna y la administraci\u00f3n de uterot\u00f3nicos. Sin embargo, las madres que hab\u00edan recibido uterot\u00f3nicos fueron m\u00e1s propensas al abandono de la lactancia entre las dos y seis semanas post-parto (8).<\/p>\n

Vivian Gu y cols. concluyen en un estudio publicado en Marzo de 2016,\u00a0 que las mujeres que continuaban con lactancia materna exclusiva dos meses despu\u00e9s del parto hab\u00edan recibido una menor dosis de oxitocina sint\u00e9tica en comparaci\u00f3n con aquellas en las que la lactancia era artificial o mixta (4).<\/p>\n

Las investigaciones realizadas hasta el momento son escasas y de tipo retrospectivo, por lo que es importante seguir investigando sobre los efectos de la oxitocina en el organismo y su influencia que sobre la lactancia materna, ya que el conocimiento de estos resultados ser\u00eda de utilidad en la identificaci\u00f3n de mujeres con alto riesgo de fracaso a la hora de amamantar.<\/p>\n

HIP\u00d3TESIS <\/strong><\/p>\n

H01: La utilizaci\u00f3n de oxitocina sint\u00e9tica intraparto no afecta al inicio de la lactancia materna exclusiva.<\/p>\n

HA1: La utilizaci\u00f3n de oxitocina sint\u00e9tica intraparto afecta al inicio de la lactancia materna exclusiva.<\/p>\n

H02: La utilizaci\u00f3n de oxitocina sint\u00e9tica intraparto no afecta al mantenimiento de la lactancia materna exclusiva.<\/p>\n

HA2: La utilizaci\u00f3n de oxitocina sint\u00e9tica intraparto afecta al mantenimiento de la lactancia materna exclusiva.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

Objetivo principal<\/strong><\/p>\n

El objetivo principal del estudio es conocer la influencia de la oxitocina sint\u00e9tica administrada intraparto en el inicio y mantenimiento de la lactancia materna exclusiva.<\/p>\n

Objetivos secundarios<\/strong><\/p>\n

Proponer nuevas l\u00edneas de investigaci\u00f3n que puedan conducir al establecimiento de unos est\u00e1ndares en la utilizaci\u00f3n de la oxitocina ex\u00f3gena.<\/p>\n

Identificar grupos de riesgo para el inicio\u00a0 y mantenimiento de la lactancia materna exclusiva.<\/p>\n

Fomentar un mayor apoyo en dichos grupos si se demuestra que comparten un mayor riesgo para el inicio y mantenimiento de la lactancia materna exclusiva.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Dise\u00f1o y tama\u00f1o muestral<\/strong><\/p>\n

Se realiza un estudio de cohortes prospectivo de tipo multic\u00e9ntrico llevado a cabo en hospitales de la provincia de A Coru\u00f1a, incluyendo los hospitales de Ferrol, Cee, A Coru\u00f1a, Santiago de Compostela y Barbanza. El per\u00edodo de ejecuci\u00f3n del trabajo ser\u00e1 de dos a\u00f1os, desde Junio 2016 hasta Junio 2018.<\/p>\n

Se incluir\u00e1n el n\u00famero de partos proporcional en cada hospital que represente el n\u00famero de partos total anual en la provincia de A Coru\u00f1a. El n\u00famero de nacimientos mediante parto vaginal en la provincia de A Coru\u00f1a durante el a\u00f1o 2015 fue de 5082; de los cuales, el 51,02% tuvo lugar en el Complejo Hospitalario Universitario de A Coru\u00f1a, el 41,32% en el Hospital Universitario de Santiago de Compostela, el 4,92% en el Hospital do Barbanza y el 2,74% en el Hospital Virxe da Xunqueira de Cee.<\/p>\n

Se seleccionar\u00e1 la cohorte de mujeres expuestas a la utilizaci\u00f3n de oxitocina durante el parto utilizando una tabla de n\u00fameros aleatorios en cada centro. La cohorte de mujeres no expuestas no se someter\u00e1 a ning\u00fan tipo de muestreo para asegurarnos una muestra suficiente, debido a la elevada proporci\u00f3n de mujeres que reciben la hormona sint\u00e9tica durante el trabajo de parto frente a las que no la reciben.<\/p>\n

Este estudio tiene alta validez interna porque se incluyen como criterios de exclusi\u00f3n caracter\u00edsticas que se sabe que influyen en el inicio y mantenimiento de lactancia materna, como ces\u00e1rea, desconocimiento del idioma, partos m\u00faltiples, Apgar de baja puntuaci\u00f3n, reci\u00e9n nacidos prematuros e ingreso del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

Respondemos a la pregunta de investigaci\u00f3n con un menor tama\u00f1o muestral, que estimamos es de unas 400 mujeres, de las cuales 200 de ellas se incluyen en la cohorte de expuestos y 200 en la cohorte de no expuestos.<\/p>\n

Criterios de inclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Fueron considerados criterios de inclusi\u00f3n en el estudio las prim\u00edparas y mult\u00edparas sin experiencia previa en lactancia materna con embarazo de bajo riesgo a t\u00e9rmino que tomaron la decisi\u00f3n de dar lactancia materna en el embarazo y realizaron contacto piel con piel inmediato de sesenta minutos con el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

Criterios de exclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Se excluyeron del estudio las mujeres con ces\u00e1rea programada o urgente, los fracasos de inducci\u00f3n, los partos m\u00faltiples, las mult\u00edparas con experiencia previa en lactancia materna, las mujeres que no comprend\u00edan el idioma, los reci\u00e9n nacidos de bajo peso (menos de 2500 gramos), los reci\u00e9n nacidos prematuros (menos de 37 semanas de gestaci\u00f3n), los reci\u00e9n nacidos con test de Apgar menor de 7 a los cinco minutos de vida y los reci\u00e9n nacidos que tuvieron que ser ingresados en neonatos no siendo posible la cohabitaci\u00f3n con la madre.<\/p>\n

<\/p>\n

Recogida y an\u00e1lisis de datos<\/strong><\/p>\n

Para la recogida de informaci\u00f3n utilizaremos dos m\u00e9todos diferentes:<\/p>\n

– Basada en registros: accederemos a la historia cl\u00ednica de la madre y del reci\u00e9n nacido para recoger datos sobre el tipo de parto (ces\u00e1rea, parto vaginal, parto m\u00faltiple), edad gestacional en el momento del nacimiento, puntuaci\u00f3n del test de Apgar a los cinco minutos, tipo de lactancia (materna\/artificial), cohabitaci\u00f3n o no del neonato con la madre durante la estancia hospitalaria, analgesia durante el trabajo de parto, la administraci\u00f3n o no de oxitocina intraparto y el tiempo de administraci\u00f3n y la dosis.<\/p>\n

– Encuesta a las 48 horas de forma presencial en el hospital y a los tres meses y seis meses v\u00eda telef\u00f3nica.<\/p>\n

\u00a0 o Encuesta inicial: datos sociodemogr\u00e1ficos (edad, formaci\u00f3n, trabajo fuera del hogar y n\u00famero de hijos), experiencia previa en lactancia materna, decisi\u00f3n clara o no en inicio de lactancia materna antes del parto, asistencia a clase de preparaci\u00f3n maternal, apoyo familiar, padecimiento de alguna enfermedad, tratamiento m\u00e9dico, h\u00e1bitos t\u00f3xicos, tipo de lactancia (materna\/mixta\/artificial), tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta el inicio de la lactancia materna, tel\u00e9fono de contacto, segundo tel\u00e9fono de contacto, anexo con consentimiento informado para solicitar permiso para el acceso a su historia cl\u00ednica y realizaci\u00f3n de las encuestas posteriores.<\/p>\n

\u00a0 o Encuesta a los tres y seis meses: tipo de lactancia, duraci\u00f3n total de lactancia exclusiva, en caso de lactancia mixta o artificial momento y causas que la llevaron a tomar la decisi\u00f3n, apoyo familiar, apoyo profesional, dificultades con la lactancia hasta el momento.<\/p>\n

Para solventar la posible diferencia de adhesi\u00f3n al estudio entre los dos grupos se har\u00e1n hasta 5 reintentos de llamada por contacto.<\/p>\n

Analizaremos los datos de la siguiente manera:<\/p>\n

    \n
  1. An\u00e1lisis univariante, en el que se estudiar\u00e1 las dos variables principales de forma independiente (oxitocina y lactancia).<\/li>\n
  2. An\u00e1lisis bivariante, con el que compararemos la variable independiente (oxitocina) con la variable dependiente (lactancia) sin tener en cuenta otros factores. Se realizar\u00e1 una regresi\u00f3n log\u00edstica bivariante que predicir\u00e1 si la variable lactancia toma el resultado positivo (lactancia s\u00ed) o negativo (lactancia no).<\/li>\n
  3. An\u00e1lisis multivariante mediante una regresi\u00f3n log\u00edstica en la que se presenta el efecto de la oxitocina frente a la lactancia teniendo en cuenta las dem\u00e1s variables.<\/li>\n<\/ol>\n

    En estos tres casos, estudiaremos el efecto de la oxitocina tanto en el establecimiento como en el mantenimiento de la lactancia materna exclusiva a los tres y a los seis meses.<\/p>\n

    Limitaciones del estudio<\/strong><\/p>\n

    La principal limitaci\u00f3n de nuestro estudio es la falta de unificaci\u00f3n de criterios en los diferentes hospitales a la hora de registrar los datos en la historia inform\u00e1tica del paciente, lo que puede dificultar saber la dosis y tiempo exacto de oxitocina administrada. A esto se a\u00f1ade la variabilidad de persona a persona a la hora de registrar datos.<\/p>\n

    Otras limitaciones del proyecto son la exclusi\u00f3n de centros privados, pudiendo dejar as\u00ed fuera a mujeres con un perfil y unas caracter\u00edsticas distintas; y posibles sesgos de recuerdo o mala declaraci\u00f3n en aquel grupo de mujeres que abandonaron la lactancia materna exclusiva. Esto \u00faltimo, se tendr\u00e1 en cuenta a la hora de dise\u00f1ar las preguntas de los cuestionarios para paliar en la medida de lo posible esta limitaci\u00f3n.<\/p>\n

    PLAN DE TRABAJO<\/strong><\/p>\n

      \n
    • Reuni\u00f3n equipo<\/li>\n
    • Cierre cuestionario<\/li>\n
    • Recogida de informaci\u00f3n<\/li>\n
    • Depuraci\u00f3n base de datos<\/li>\n
    • An\u00e1lisis de datos<\/li>\n
    • Actualizaci\u00f3n de las b\u00fasquedas<\/li>\n
    • Difusi\u00f3n de resultados<\/li>\n<\/ul>\n

      PLAN DE DIFUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      1.- Relevancia del proyecto en cuanto a su impacto cl\u00ednico, asistencial y\/o desarrollo tecnol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

      Con la realizaci\u00f3n de este proyecto, el equipo investigador esperamos lograr la difusi\u00f3n de estos resultados, que pueden ser \u00fatiles para el sector profesional sanitario en la asistencia al parto. Con la confirmaci\u00f3n de los resultados esperados, el colectivo profesional involucrado se propondr\u00eda un cambio en la atenci\u00f3n y apoyo a la lactancia en este grupo de mujeres, as\u00ed como se plantear\u00eda la realizaci\u00f3n de un protocolo espec\u00edfico de uso de la oxitocina intraparto para reducir intervenciones necesarias en la asistencia al mismo. Por lo anterior consideramos que supone una interesante contribuci\u00f3n al \u00e1rea cient\u00edfico- t\u00e9cnica, puede servir para obtener beneficios para el avance del conocimiento obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gico, as\u00ed como aumentar la calidad de los resultados obtenidos.<\/p>\n

      2.- Relevancia del proyecto en cuanto a su impacto bibliom\u00e9trico<\/strong><\/p>\n

      Debido a la relevancia del tema y a la poca literatura cient\u00edfica existente, aspiramos a publicar los resultados en una revista de primer cuartil de ginecolog\u00eda y obstetricia.<\/p>\n

      MEDIOS DISPONIBLES PARA LA REALIZACI\u00d3N DEL PROYECTO<\/strong><\/p>\n

      Para la realizaci\u00f3n de la recogida de datos dispondremos de la historia cl\u00ednica informatizada de madre y reci\u00e9n nacido, bases de datos bibliom\u00e9tricas, lugares habilitados por la administraci\u00f3n para llevar a cabo las entrevistas y reuniones peri\u00f3dicas del equipo investigador.<\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA M\u00c1S RELEVANTE<\/strong><\/p>\n

        \n
      1. De la Cal P.Efectos de la oxitocina ex\u00f3gena en el inicio y establecimiento de la lactancia materna. Rev. enferm. CyL. 2015; 7(2): 11-6.<\/li>\n
      2. Comit\u00e9 de Lactancia Materna de la Asociaci\u00f3n Espalola de Pediatr\u00eda. Lactancia Matena: gu\u00eda para profesionales. Monograf\u00edas de la AEP n\u00famero 5. www.aeped.es\/lactanciamaterna\/libro1.htm.<\/li>\n
      3. Mar\u00edn MA, Olza I, Malalana AM, Mart\u00ednez B, Fern\u00e1ndez- Ca\u00f1adas A. Influecia de la oxitocina administrada durante el parto en el mantenimiento lactancia materna. Estudio preliminar. Acta Pediatr Esp. 2013; 71(1): 9-11.<\/li>\n
      4. Gu V, Feeley N, Gold I, Hayton B, Robins S, Mackinnon A et al. Intrapartum synthetic oxytocin and its effects on maternal well-being at 2 months postpartum. Birth. 2016; 43(1): 28-35.<\/li>\n
      5. Garcia P, Gonz\u00e1lez E, Marta B, Cazorla O, Delgado M, Gonz\u00e1lez MJ. Oxytocin administered during labor and breast-feeding: a retrospectiva cohort study. J Maternal Fetal Neonatal Med, Early Online. 2014; 1-6.<\/li>\n
      6. Odent MR. Syntetic oxytocin and breastfeeding: Reasons for testing an hypothesis. Medical Hypotheses. 2013; 81: 889-91.<\/li>\n
      7. Jordan S, Emery S, Watkins A, Evans JD, Storey M, Morgan G. Associations of drugs routinely given in labour with breastfeeding at 48 hours: anlysis of the Cardiff Births Survey. BJOG. 2009; 116: 1622-32.<\/li>\n
      8. Brown A, Jordan S. Active Management of the third stage of labor may reduce breastfeeding duration due to pain and physical complicatons. Breastfeeding Medicine. 2014; 9(10): 492-502.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Influencia de la administraci\u00f3n de oxitocina sint\u00e9tica intraparto en el inicio y mantenimiento de la lactancia materna El uso de la oxitocina durante el parto est\u00e1 tan generalizado que se tiende a asumir que sus efectos son benignos y conocidos.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[89,105],"tags":[12315,1555,2246,12314],"class_list":["post-53703","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-farmacologia","category-ginecologia-obstetricia","tag-intraparto","tag-lactancia-materna","tag-oxitocina","tag-oxitocina-sintetica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nInfluencia de la administraci\u00f3n de oxitocina sint\u00e9tica intraparto en el inicio y mantenimiento de la lactancia materna<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Influencia de la 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