{"id":53734,"date":"2019-11-27T10:13:42","date_gmt":"2019-11-27T09:13:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53734"},"modified":"2020-11-18T11:25:01","modified_gmt":"2020-11-18T10:25:01","slug":"caso-clinico-biopsia-renal-en-paciente-tras-trasplante-renal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-biopsia-renal-en-paciente-tras-trasplante-renal\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: Biopsia renal en paciente tras trasplante renal"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: Biopsia renal en paciente tras trasplante renal<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 62 a\u00f1os de edad, trasplantado renal hace 5 meses, en seguimiento en la consulta de trasplante renal. El paciente presenta un deterioro en la funci\u00f3n renal pudiendo \u00e9sta deberse a un deterioro del injerto o a un rechazo… <\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Laura Pinilla Varona. M\u00e1ster propio en cuidados especializados de enfermer\u00eda para urgencias, \u00e1rea de pacientes cr\u00edticos y postanestesia.<\/p>\n

Sara Pueyo L\u00f3pez. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de L\u00e9rida.<\/p>\n

Beatriz Gadea Uribarri. M\u00e1ster propio en cuidados especializados de enfermer\u00eda para urgencias, \u00e1rea de pacientes cr\u00edticos y postanestesia.<\/p>\n

Cristina Hernando Alonso. M\u00e1ster propio en cuidados especializados de enfermer\u00eda para urgencias, \u00e1rea de pacientes cr\u00edticos y postanestesia.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 62 a\u00f1os de edad, trasplantado renal hace 5 meses, en seguimiento en la consulta de trasplante renal. El paciente presenta un deterioro en la funci\u00f3n renal pudiendo \u00e9sta deberse a un deterioro del injerto o a un rechazo del mismo trasplante por parte del receptor.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/p>\n

Trasplante renal, cuidados enfermer\u00eda, biopsia<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

62-year-old male patient, renal transplant 5 months ago, in follow-up in the renal transplant consultation. The patient has a deterioration in renal function and this may be due to a deterioration of the graft or a rejection of the same transplant by the recipient.<\/p>\n

KEYWORDS<\/p>\n

Kidney trasplant, nursing care, biopsy<\/p>\n

\u00a0INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La biopsia renal se trata de una t\u00e9cnica muy utilizada y de gran importancia en el paciente nefrol\u00f3gico. Es una herramienta diagn\u00f3stica tanto en el ri\u00f1\u00f3n nativo como en pacientes con trasplante renal para evaluar la evoluci\u00f3n y realizar un seguimiento del mismo.<\/p>\n

Se trata de una t\u00e9cnica invasiva en la cual se coloca al paciente en dec\u00fabito prono cuando el ri\u00f1\u00f3n es nativo y en dec\u00fabito supino cuando se trata de un trasplantado renal ya que resulta m\u00e1s f\u00e1cil el acceso al ri\u00f1\u00f3n. El procedimiento se realiza mediante una aguja que puede ser de calibre 14, 16 o 18G, la aguja se visualiza durante todo el procedimiento mediante una ecograf\u00eda. Una vez obtenida la muestra de la corteza renal se confirma que sea suficiente.<\/p>\n

La biopsia renal es un m\u00e9todo sencillo, seguro y econ\u00f3mico para el estudio del paciente renal. Adem\u00e1s de existir pocas complicaciones tras esta t\u00e9cnica como la hematuria o el dolor post-punci\u00f3n. Las contraindicaciones absolutas para la realizaci\u00f3n de esta prueba son trastornos de la coagulaci\u00f3n y la sospecha de infecci\u00f3n.<\/p>\n

Tras la realizaci\u00f3n de la biopsia renal no existe un consenso, en algunos centros se realiza de forma ambulatoria con un reposo de 8 horas tras IQ mientras que en otros se realiza con ingreso y reposo de 24 horas y posterior realizaci\u00f3n de ecograf\u00eda antes del alta.<\/p>\n

CASO PR\u00c1CTICO<\/strong><\/p>\n

Paciente de 62 a\u00f1os, el cual recibi\u00f3 un trasplante renal hace 5 meses. El alta sucedi\u00f3 en circunstancias de normalidad. Con una buena funci\u00f3n renal y unas cifras normales de creatinina s\u00e9rica. Hace un mes en las revisiones en consulta de trasplante se detecta un aumento de tensi\u00f3n arterial, dolor e hinchaz\u00f3n en la zona del injerto renal, acompa\u00f1ado de un deterioro de la funci\u00f3n renal, creando sospecha de posible rechazo del injerto.<\/p>\n

Antecedentes:Trasplante renal(donante cad\u00e1ver), HTA, hipotiroidismo.<\/p>\n

Tratamiento habitual:Levotiroxina 75, Tacrolimus 4,5 , myfortic 360, astudal 10.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: En la exploraci\u00f3n en la consulta el paciente presenta los siguientes signos vitales:<\/p>\n

Tensi\u00f3n arterial: 170\/70 mmHg.<\/p>\n

Frecuencia card\u00edaca: 78x\u00b4<\/p>\n

Temperatura: 37,1\u00baC.<\/p>\n

Saturaci\u00f3n O2<\/sub>: 98%<\/p>\n

En los resultados de la Anal\u00edtica realizada esa misma ma\u00f1ana se detecta un aumento de la creatinina s\u00e9rica. En el an\u00e1lisis de orina se detecta sangre en orina.<\/p>\n

Ante estos hallazgos se decide el ingreso del paciente en la planta de nefrolog\u00eda para la realizaci\u00f3n de biopsia del injerto renal con posterior estudio acerca de un posible rechazo del injerto.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

El paciente ingresa en la planta de nefrolog\u00eda esa misma ma\u00f1ana para la realizaci\u00f3n de biopsia renal al d\u00eda siguiente.<\/p>\n

Se realiza ECG, placa de t\u00f3rax y AS con coagulaci\u00f3n. Es vista por anestesia para la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Se mantendr\u00e1 en ayunas 8 horas antes de la IQ. Como pre-medicaci\u00f3n se administrar\u00e1 minurin.<\/p>\n

Tras la biopsia renal el paciente llega a planta consciente y orientado. Se inicia tolerancia inmediatamente. Ap\u00f3sito limpio. Deber\u00e1 mantenerse tumbado en la cama en dec\u00fabito supino las primeras 24 horas para evitar sangrado. Vigilaremos las caracter\u00edsticas de la primera micci\u00f3n realizada.<\/p>\n

Se esperar\u00e1n resultados de la biopsia renal para la elecci\u00f3n de un tratamiento adecuado seg\u00fan se trate de un rechazo del injerto o de otra posible causa.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Berlando D, Navarro MD, Berlango J, Aljama P. An\u00e1lisis de las complicaciones de la biopsia renal en el paciente trasplantado renal. Enf Nefrol. 2012;15(3):1-8.<\/li>\n
  2. Ser\u00f3n d, Moreo F. Protocol biopsies in renal transplantation: Prognostic value of structural monitoring. Kidney International. 2007;72:690-7<\/li>\n
  3. Choi BS, Shin MJ, Shin SJ, Kim YS, Choi YJ, Moon IS, et al. Clinical significance of an early protocol biopsy in living-donor renal transplantation: ten-year experience at a single center. Am J Transplant. 2005 Jun; 5(6):1354-60.<\/li>\n
  4. Calvin RB, Cornell. Renal transplant pathology: An update. Curr Diagn Pathol. 2007; 1:15-24.<\/li>\n
  5. P\u00e9rez A, M\u00e1rmol A, P\u00e9rez de Prado JC, Herrera M, Parodis Y, Molina S. La biopsia en el trasplante renal. An\u00e1lisis de los resultados en 5 a\u00f1os de trabajo en el Instituto de Nefrolog\u00eda. Rev cubana. 2005. 44:5-6.<\/li>\n
  6. Ser\u00f3n D, Anaya F, Marc\u00e9n R, Garc\u00eda R, V\u00e1zquez E, Alarc\u00f3n A, et al. Recomendaciones para la indicaci\u00f3n, obtenci\u00f3n, procesamiento y evaluaci\u00f3n de biopsias en el trasplante renal. Nefrolog\u00eda. 2008;28:385-96.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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