{"id":53766,"date":"2019-11-27T10:54:44","date_gmt":"2019-11-27T09:54:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53766"},"modified":"2019-11-27T10:54:44","modified_gmt":"2019-11-27T09:54:44","slug":"avulsion-aritenoidea-traumatica-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/avulsion-aritenoidea-traumatica-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Avulsi\u00f3n aritenoidea traum\u00e1tica. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Avulsi\u00f3n aritenoidea traum\u00e1tica. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Los traumatismos lar\u00edngeos son una rara entidad cl\u00ednica que ocurre aproximadamente en 1 de cada 137.000 habitantes y representa menos de 1 % de los traumatismos cerrados.<\/p>\n

Paula Milena Casallas Austin. M\u00e9dico especialista en Otorrinolaringolog\u00eda. Servicio de otorrinolaringolog\u00eda del Complejo hospitalario de Navarra. Pamplona, Espa\u00f1a.<\/strong><\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Los traumatismos lar\u00edngeos son una rara entidad cl\u00ednica que ocurre aproximadamente en 1 de cada 137.000 habitantes y representa menos de 1 % de los traumatismos cerrados. La baja prevalencia se debe\u00a0 a\u00a0 la localizaci\u00f3n de la laringe y del complejo armaz\u00f3n que le protege.<\/p>\n

Cl\u00ednicamente pueden manifestarse desde una obstrucci\u00f3n severa de la v\u00eda a\u00e9rea que pone en riesgo la vida del paciente o tan solo con cambios en la voz.<\/p>\n

Dada la complejidad y posible gravedad de este cuadro, es importante definir la actuaci\u00f3n ante cualquier traumatismo lar\u00edngeo minimizando sus secuelas.<\/p>\n

Laryngeal trauma is a rare clinical patology that occurs in approximately 1 in 137,000 inhabitants and represents less than 1% of closed trauma. The low prevalence is due to the location of the larynx and the complex framework that protects it.<\/p>\n

Clinically they can manifest from a severe airway obstruction that puts the patient’s life at risk or only with voice changes.<\/p>\n

Given the complexity and possible severity of this injury, it is important to define the action against any laryngeal trauma minimizing its sequelae.<\/p>\n

Palabras clave:<\/p>\n

Trauma lar\u00edngeo, trauma aritenoides, trauma v\u00eda a\u00e9rea, laringe, manejo de la v\u00eda a\u00e9rea<\/p>\n

Laryngeal trauma; injury; airway trauma; airway management; larynx<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

Los traumatismos lar\u00edngeos son una rara entidad cl\u00ednica que ocurre aproximadamente en 1 de cada 137.000 habitantes y representa menos de 1 % de los traumatismos cerrados. La baja prevalencia se debe\u00a0 a\u00a0 la localizaci\u00f3n de la laringe y del complejo armaz\u00f3n que le protege. Esta protecci\u00f3n es mayor en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica debido a su ubicaci\u00f3n, m\u00e1s superior,\u00a0 y su mayor elasticidad.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/u><\/strong>:<\/p>\n

A prop\u00f3sito de dicha entidad presentamos un caso de una paciente de 8 a\u00f1os que consulta al servicio de urgencias despu\u00e9s de presentar traumatismo tras ca\u00edda y posterior trauma contundente con bordillo de escal\u00f3n en regi\u00f3n cervical anterior. Presenta inmediatamente posterior un episodio de emesis con escaso contenido hem\u00e1tico y disfon\u00eda, no se evidencia estridor, ni disnea ni p\u00e9rdida del conocimiento. A su ingreso disfon\u00eda importante pero sin \u00a0signos de dificultad respiratoria. A la exploraci\u00f3n nasofibrosc\u00f3pica se evidencia \u00a0arrancamiento bilateral de cart\u00edlagos Corniculados con edema gl\u00f3tico y sublgl\u00f3tico (Imagen 1) que obstru\u00eda parcialmente la v\u00eda a\u00e9rea, por lo cual se decide ingreso en UCI pedi\u00e1trica, intubaci\u00f3n endotraqueal, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, sedaci\u00f3n, analgesia y se solicita TAC, el cual confirma lesi\u00f3n aritenoidea con edema gl\u00f3tico y subgl\u00f3tico, sin trazos ni signos de fracturas asociados.<\/p>\n

La paciente\u00a0 permanece 48 horas en UCI\u00a0 en observaci\u00f3n donde posteriormente se extuba presentando inmediatamente peque\u00f1o estridor el cual resuelve sin problemas y evoluciona satisfactoriamente en planta\u00a0 por lo cual es dada de alta (Imagen 2).<\/p>\n

Discusi\u00f3n y conclusiones:<\/u><\/strong><\/p>\n

El trauma lar\u00edngeo a pesar de su baja frecuencia es potencialmente grave,\u00a0 ya que puede comprometer la vida del paciente por obstrucci\u00f3n severa de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

La incidencia en hombres es del 77% comparado con el 23% de las mujeres, debido a la mayor participaci\u00f3n de estos en actividades de mayor riesgo o mayor contacto f\u00edsico (deportes fuertes).<\/p>\n

Los traumatismos lar\u00edngeos podemos clasificarlos seg\u00fan el mecanismo causal en: traum\u00e1ticos (contusos\/incisos), secundarios a la inhalaci\u00f3n o ingesta de agentes nocivos e iatrog\u00e9nicos (intubaci\u00f3n\/cirug\u00eda). Dentro de estos, los traumatismos de tipo contuso son los m\u00e1s frecuentes, dentro de ellos se encuentran los que se producen en los accidentes de tr\u00e1fico, agresiones, deportes de contacto o por estrangulamiento.<\/p>\n

Cl\u00ednicamente pueden manifestarse desde una obstrucci\u00f3n severa de la v\u00eda a\u00e9rea que pone en riesgo la vida del paciente o tan solo con cambios en la voz, estridor, disfagia, odinofagia, dificultad respiratoria leve o hemoptisis. Algunos signos aparecen dependiendo la gravedad: edema cervical, crepitaci\u00f3n, enfisema subcut\u00e1neo, p\u00e9rdida definici\u00f3n de las prominencias cartilaginosas (cricoides\/tiroides), lesiones extensas de la mucosa, hasta la aparici\u00f3n de fragmentos de cart\u00edlago en la luz en los casos de mayor severidad.<\/p>\n

Dada la complejidad y posible gravedad de este cuadro, es importante definir la actuaci\u00f3n ante cualquier traumatismo lar\u00edngeo siguiendo este orden:<\/p>\n

– Evaluar compromiso o no de la v\u00eda a\u00e9rea, y si lo est\u00e1, \u00a0optar por manejo expectante\/<\/p>\n

\u00a0 IOT\/Traqueotom\u00eda.<\/p>\n

– Anamnesis completa para dilucidar mecanismo del trauma, evaluando signos y s\u00edntomas.<\/p>\n

– Exploraci\u00f3n naso-laringoscopia\u00a0 y TAC.<\/p>\n

– Dependiendo lesiones, actitud m\u00e9dica o quir\u00fargica.<\/p>\n

– Finalmente intentar conseguir una v\u00eda a\u00e9rea suficiente, una degluci\u00f3n sin problemas, evitar<\/p>\n

\u00a0 aspiraciones y una fonaci\u00f3n aceptable.<\/p>\n