{"id":53778,"date":"2019-11-27T11:10:12","date_gmt":"2019-11-27T10:10:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53778"},"modified":"2019-11-27T11:10:12","modified_gmt":"2019-11-27T10:10:12","slug":"prolapso-de-cordon-tras-rotura-artificial-de-membranas-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prolapso-de-cordon-tras-rotura-artificial-de-membranas-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Prolapso de cord\u00f3n tras rotura artificial de membranas. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Prolapso de cord\u00f3n tras rotura artificial de membranas. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 41+3 semanas de gestaci\u00f3n, que ingresa para inducci\u00f3n de parto por gestaci\u00f3n cronol\u00f3gicamente prolongada y malos antecedentes obst\u00e9tricos.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen Corrales Lobato (matrona).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00f3nica Rodr\u00edguez P\u00e9rez (matrona)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel\u00a0 Guerrero Guzm\u00e1n (matrona).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A continuaci\u00f3n, se presenta el caso de una mujer a la que, durante el proceso de inducci\u00f3n al parto, se practica una amniorrexis artificial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 41+3 semanas de gestaci\u00f3n, que ingresa para inducci\u00f3n de parto por gestaci\u00f3n cronol\u00f3gicamente prolongada y malos antecedentes obst\u00e9tricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al segundo d\u00eda de maduraci\u00f3n cervical con prostaglandinas, se comienza perfusi\u00f3n con oxitocina y se realiza rotura artificial de membranas por orden m\u00e9dica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios minutos despu\u00e9s, se observa una desaceleraci\u00f3n prolongada en el registro cardiotocogr\u00e1fico (RCTG), no relacionada con contracci\u00f3n uterina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al realizar tacto vaginal se aprecia prolapso de cord\u00f3n, por lo que se realiza ces\u00e1rea de urgencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nace var\u00f3n de 3510g y apgar 7\/10.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prolapso de cord\u00f3n, amniorrexis, inducci\u00f3n de parto, urgencia obst\u00e9trica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patient of 41+3 weeks of gestation, who is admitted for induction of labour due to chronologically prolonged gestation and bad obstetric antecedents.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">On the second day of cervical ripening with prostaglandins, perfusion with oxytocin begins and artificial rupture of membranes is performed by medical order.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Several minutes later, a prolonged deceleration is observed in the cardiotocographic record (RCTG), not related to uterine contraction.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vaginal touch shows cord prolapse, so emergency cesarean section is performed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A male of 3510g and apgar 7\/10 are born.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cord prolapse, amniorrexis, labor induction, obstetrical urgency.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestante de 41+3 semanas que ingresa en unidad de maternidad para inducci\u00f3n del trabajo de parto por gestaci\u00f3n cronol\u00f3gicamente prolongada y malos antecedentes obst\u00e9tricos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inicia maduraci\u00f3n cervical con prostaglandinas por test de Bishop desfavorable, repiti\u00e9ndose dosis cada cuatro horas seg\u00fan protocolo de la unidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A las 24h de iniciar la inducci\u00f3n, la gestante refiere percibir mayor sensaci\u00f3n dolorosa durante las contracciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza monitorizaci\u00f3n cardiotocogr\u00e1fica, obteni\u00e9ndose un patr\u00f3n indicativo de bienestar fetal y una din\u00e1mica uterina irregular. Adem\u00e1s se realiza TV: c\u00e9rvix centr\u00e1ndose, permeable a dos dedos amplios, borrado un 90%, consistencia blanda. Bolsa \u00edntegra.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras consultar datos con el toc\u00f3logo, se comienza perfusi\u00f3n con oxitocina seg\u00fan protocolo de la unidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 30 minutos, contin\u00faa una din\u00e1mica uterina irregular; por lo que se realiza rotura artificial de membranas fluyendo l\u00edquido amni\u00f3tico claro en cantidad normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Varios minutos despu\u00e9s, se detecta una desaceleraci\u00f3n prolongada en RCTG.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANAMNESIS Y EXPLORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANAMNESIS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes personales y familiares sin inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes obst\u00e9tricos: dos abortos espont\u00e1neos,\u00a0 feto fallecido intra\u00fatero a las 39 semanas\u00a0 por causa desconocida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No intervenciones quir\u00fargicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No RAM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FO: G4 A2 P1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FUR: 08\/12\/18<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FPP: 15\/09\/19.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el momento del ingreso, se coloca RCTG, se toman constantes y se realiza exploraci\u00f3n vaginal:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">T\/a: 123\/58; FC: 81; T\u00ba: 36,3\u00ba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RCTG: L\u00ednea basal en torno a 135 lpm, buena variabilidad, presencia de m\u00faltiples ascensos. No desaceleraciones. Din\u00e1mica uterina ausente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TV: c\u00e9rvix posterior, permeable a punta de dedo, formado, consistencia dura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de p\u00e9rdida de bienestar fetal secundario a prolapso de cord\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de p\u00e9rdida de bienestar fetal\u00a0 secundario a prolapso de cord\u00f3n versus riesgo de p\u00e9rdida de bienestar fetal secundario a alteraciones de la din\u00e1mica uterina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante el descenso de la frecuencia cardiaca fetal, se realiza palpaci\u00f3n abdominal comprob\u00e1ndose que dicho descenso no es causado por una hiperton\u00eda uterina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se opta por realizar TV para estimulaci\u00f3n de la calota fetal\u00a0 y comprobar la evoluci\u00f3n. Se palpa una protrusi\u00f3n del cord\u00f3n umbilical por delante de la presentaci\u00f3n fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con el fin de aliviar la compresi\u00f3n del cord\u00f3n umbilical, mantenemos la mano en la vagina mientras elevamos con ella la presentaci\u00f3n fetal, recuper\u00e1ndose as\u00ed la frecuencia cardiaca basal. Se procede a realizar ces\u00e1rea de urgencia y se informa a neonat\u00f3logos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nace var\u00f3n de 3510g y test de apgar al primer y 5 minutos de 7\/10. Ante el buen estado general del reci\u00e9n nacido se realiza piel con piel con la madre y se inicia lactancia materna en sala de recuperaci\u00f3n posquir\u00fargica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El prolapso de cord\u00f3n es la protrusi\u00f3n del cord\u00f3n umbilical por delante de la presentaci\u00f3n fetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque su incidencia est\u00e1 entre un 1 y un 0,6%, el prolapso de cord\u00f3n puede ser una de las causas de muerte fetal intraparto, y los resultados neonatales van a depender, en gran medida, del momento del diagn\u00f3stico y la actuaci\u00f3n de los profesionales implicados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El personal sanitario tiene un papel primordial tanto en la prevenci\u00f3n como en el manejo de este tipo de distocia funicular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque son muchos los estudios que evidencian la utilidad de practicar la amniorrexis artificial como manejo en la inducci\u00f3n y estimulaci\u00f3n del trabajo de parto, es de vital importancia comprobar que la presentaci\u00f3n est\u00e1 apoyada en el estrecho superior de la pelvis antes de realizarla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otra parte, una vez diagnosticado el prolapso, las actuaciones ir\u00e1n encaminadas a aliviar la compresi\u00f3n del cord\u00f3n y finalizar el parto por la v\u00eda m\u00e1s r\u00e1pida posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1-ROYAL COLLAGE OF OBSTETRICIANS AND GYNAECOLOGIST. GREEN TOP GUIDELINE No 50. RCOG 2017. LONDON UK.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2-HOLBROOK BD. PHELAN ST. UMBILICAL CORD PROLAPSE. OBSTET GYNECOL CLIN N AM.2013; 40:1-14.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3-RODRIGUEZ\u00a0 DIAZ L. VAZQUEZ LARA J. ET AL. MANUAL B\u00c1SICO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOG\u00cdA. MINISTERIO DE SANIDAD, POLITICA SOCIAL E IGUALDAD.2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4-FRASER D, COOPER M.2011 MYLES TEXTBOOK FOR MIDWIVES CHURCHILL LIVINGSTONE LONDON.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Prolapso de cord\u00f3n tras rotura artificial de membranas. A prop\u00f3sito de un caso Paciente de 41+3 semanas de gestaci\u00f3n, que ingresa para inducci\u00f3n de parto por gestaci\u00f3n cronol\u00f3gicamente prolongada y malos antecedentes obst\u00e9tricos.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[12218,12162,12352,9279],"class_list":["post-53778","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-amniorrexis","tag-induccion-de-parto","tag-prolapso-de-cordon","tag-urgencia-obstetrica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Prolapso de cord\u00f3n tras rotura artificial de membranas. 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