{"id":53783,"date":"2019-11-27T11:19:47","date_gmt":"2019-11-27T10:19:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53783"},"modified":"2019-11-27T11:19:47","modified_gmt":"2019-11-27T10:19:47","slug":"liberacion-de-los-puntos-gatillo-latentes-del-trapecio-superior-mediante-tecnicas-fisioterapicas-no-invasivas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/liberacion-de-los-puntos-gatillo-latentes-del-trapecio-superior-mediante-tecnicas-fisioterapicas-no-invasivas\/","title":{"rendered":"Liberaci\u00f3n de los puntos gatillo latentes del trapecio superior mediante t\u00e9cnicas fisioter\u00e1picas no invasivas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Liberaci\u00f3n de los puntos gatillo latentes del trapecio superior mediante t\u00e9cnicas fisioter\u00e1picas no invasivas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un punto gatillo es \u201cuna zona hiperirritable en un m\u00fasculo esquel\u00e9tico asociada con un n\u00f3dulo palpable hipersensible, localizado en una banda tensa. La zona es dolorosa a la compresi\u00f3n y puede dar lugar a un dolor referido caracter\u00edstico\u201d.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Nuria Gar\u00edn Portero. Diplomada en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Eva Monge Pelegrin. Diplomada en Fisioterapia por la Universidad de Zaragoza. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong>: travell y simons, punto gatillo, miofascial, banda tensa, dolor referido, disfunci\u00f3n motora.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong>: travell y simons; trigger point; miofascial; tense band; referred pain; motor dysfunction.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Un punto gatillo es \u201cuna zona hiperirritable en un m\u00fasculo esquel\u00e9tico asociada con un n\u00f3dulo palpable hipersensible, localizado en una banda tensa. La zona es dolorosa a la compresi\u00f3n y puede dar lugar a un dolor referido caracter\u00edstico\u201d. En general, los PG miofasciales presentan una restricci\u00f3n de la amplitud de la movilidad. El m\u00fasculo elegido es el trapecio por ser el m\u00e1s acosado por PG miofasciales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A trigger point is a hyperirritable area in a skeletal muscle associated with a palpable hypersensitive nodule, located in a tense band. The area is painful to compression and can lead to a characteristic referred pain. In general, myofascial PGs have a restriction of the amplitude of mobility. The chosen muscle is the trapezium because it is the most harassed by myofascial PG.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, los puntos gatillo pueden clasificarse como activos o latentes<sup>3<\/sup>. Los PG latentes desencadenan dolor \u00fanicamente con la aplicaci\u00f3n de presi\u00f3n directa<sup>4, 5<\/sup> diferenci\u00e1ndose de los puntos gatillo activos que provocan un dolor persistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque los puntos gatillo latentes no son la causa del dolor continuo, restringen el movimiento<sup>6, 7 <\/sup>inducen fatiga temprana y debilidad muscular, y pueden progresar para convertirse en puntos gatillo activos<sup>4<\/sup>. Pueden provocar fen\u00f3menos aut\u00f3nomos, motores y sensoriales, al igual que los PG activos<sup>5<\/sup>. El calor, el fr\u00edo, los cambios de presi\u00f3n atmosf\u00e9rica, el da\u00f1o repetitivo, etc., pueden activarlos<sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La limitaci\u00f3n de la amplitud de movilidad<sup>2, 3, 8,9 <\/sup>rara vez es la queja principal, aunque constituye una caracter\u00edstica fundamental de los PG latentes que es f\u00e1cilmente identificada a medida que el m\u00fasculo se aproxima a la amplitud de estiramiento completo. La restricci\u00f3n de la movilidad y la rigidez son peores por la ma\u00f1ana y vuelven a aparecer tras periodos de sobreactividad o inmovilidad a lo largo del d\u00eda. Por ello, al no referir dolor de forma espont\u00e1nea, el paciente no recurre al tratamiento fisioter\u00e1pico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nos centramos en la inactivaci\u00f3n de los PG latentes del trapecio superior<sup>7<\/sup>. Por un lado, el trapecio es un m\u00fasculo t\u00f3nico que tiende al acortamiento, de ah\u00ed la importancia de su tratamiento. Por otro lado, es un m\u00fasculo antigravitatorio, esto hace que est\u00e9 constantemente en tensi\u00f3n para mantener la posici\u00f3n erguida de cabeza y cuello.\u00a0 Tambi\u00e9n, constituye una causa frecuentemente ignorada de cefalea temporal y c\u00e9rvicog\u00e9nica<sup>10, 11, 12,13<\/sup>. Adem\u00e1s, act\u00faa sobre la esc\u00e1pula interviniendo en los movimientos de la articulaci\u00f3n del hombro<sup>14<\/sup>. Y por \u00faltimo, se \u00a0ha demostrado que es el m\u00e1s acosado en PG<sup>3, 15\u00a0 <\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>II- METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica principalmente consultando las bases de datos Pubmed, ScienceDirect\u00a0 y Scielo utilizando las palabras clave \u201ctravell y Simons\u201d, \u201cpunto gatillo\u201d, \u201cmiofascial\u201d, \u201cbanda tensa\u201d, \u201cdolor referido\u201d, \u201cpresi\u00f3n isqu\u00e9mica\u201d, \u201crelajaci\u00f3n post- isom\u00e9trica\u201d , \u201ccloruro etilo\u201d y \u201cdisfunci\u00f3n motora\u201d en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. . Igualmente, se ha consultado libros relacionados con el tema.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>III- DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>T\u00e9cnicas fisioter\u00e1picas<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas utilizadas son: presi\u00f3n isqu\u00e9mica o contracci\u00f3n-relajaci\u00f3n. En ambas se a\u00f1ade posteriormente un estiramiento con fr\u00edo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>PRESI\u00d3N ISQU\u00c9MICA<sup>3,5,7,14,16,17,18<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presi\u00f3n isqu\u00e9mica se considera una de las t\u00e9cnicas efectivas para el tratamiento de PG, produciendo un alivio sintom\u00e1tico inmediato<sup>5, 7<\/sup>. En cuanto\u00a0 al umbral de dolor por presi\u00f3n producen una mejora de la sintomatolog\u00eda\u00a0 a corto plazo<sup>5, 16<\/sup>. A nivel fisiol\u00f3gico el tratamiento con\u00a0 presi\u00f3n isqu\u00e9mica se centra en liberar las sarc\u00f3meras contracturadas de los nodos de contracci\u00f3n del PG<sup>17.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El terapeuta aplica una presi\u00f3n suave y gradualmente creciente sobre el PG hasta que se encuentra un incremento definido de la resistencia tisular<sup>5, 18<\/sup>. Esta presi\u00f3n es aplicada a trav\u00e9s del pulgar<sup>5<\/sup>. La presi\u00f3n oscilar\u00e1 entre 30<sup>14<\/sup> \u00a0y 90<sup>5, 14,18<\/sup> segundos generalmente seg\u00fan se consiga la relajaci\u00f3n buscada o alivio percibido por el paciente. En ese momento la presi\u00f3n volver\u00e1 a aumentar hasta volver a sentir incomodidad<sup>18, 3 \u00a0<\/sup>y volver\u00e1 a mantenerse entre 30 y 90 segundos seg\u00fan los diferentes autores. Durante todo el proceso, el terapeuta puede cambiar la direcci\u00f3n de la presi\u00f3n para obtener mejores resultados<sup>3<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>RELAJACI\u00d3N POST-ISOM\u00c9TRICA<sup>3,19,20,21,22,23<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La relajaci\u00f3n post-isom\u00e9trica\u00a0 es una opci\u00f3n terap\u00e9utica prometedora para los PG miofasciales<sup>19, 20<\/sup>. La t\u00e9cnica de relajaci\u00f3n post-isom\u00e9trica consiste en contraer isom\u00e9tricamente contrarresistencia el m\u00fasculo tenso y a continuaci\u00f3n aumentar su elongaci\u00f3n durante una fase de relajaci\u00f3n voluntaria completa<sup>21<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica comienza alargando pasiva y suavemente el m\u00fasculo hasta la resistencia inicial; despu\u00e9s el paciente realiza una ligera contracci\u00f3n isom\u00e9trica durante 3-10 segundos del m\u00fasculo trapecio superior \u00a0mientras el fisioterapeuta se opone al movimiento y tras la contracci\u00f3n el paciente debe relajarse completamente<sup>3,22<\/sup>. La efectividad de esta t\u00e9cnica aumenta considerablemente al sincronizarla con la respiraci\u00f3n, por lo que en la inspiraci\u00f3n se realizar\u00e1 la contracci\u00f3n isom\u00e9trica y en la espiraci\u00f3n la fase de relajaci\u00f3n<sup>23<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>ESTIRAMIENTO CON SPRAY FR\u00cdO (CLORURO DE ETILO)<sup>3,14,24,25,26<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizada una de las dos t\u00e9cnicas descritas anteriormente, se lleva a cabo el estiramiento con spray fr\u00edo (cloruro de etilo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El componente terap\u00e9utico esencial es el estiramiento, pero puede agravar los PG si no se usa alguna t\u00e9cnica adicional para liberar la tensi\u00f3n muscular<sup>24<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica consiste en aplicar el spray de cloruro de etilo a trazos paralelos, lentos y uniformes desde el origen del m\u00fasculo hasta la inserci\u00f3n y estirarlo posteriormente<sup>3, 14<\/sup>. Este procedimiento de repite 2 veces, siempre manteniendo una distancia de 30cm de la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>IV- CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para concluir, destacamos la importancia del tratamiento fisioter\u00e1pico de los PG latentes de las fibras superiores del trapecio superior por su restricci\u00f3n de la movilidad y la rigidez.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el an\u00e1lisis de la bibliograf\u00eda destacan la presi\u00f3n isqu\u00e9mica y la relajaci\u00f3n post-isom\u00e9trica para el tratamiento no invasivo de PG latentes del trapecio superior, tras ambas realiz\u00e1ndose un estiramiento con spray (cloruro de etilo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En futuras l\u00edneas de investigaci\u00f3n ser\u00eda conveniente comparar ambas t\u00e9cnicas por ejemplo en el rango de movimiento y en la mejora funcional.<strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>V- BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Francisco Hern\u00e1ndez, F\u00e9lix Manuel.<\/strong> <em>\u201cMyofascial pain syndrome\u00bb<\/em><em>.<\/em> Revista Reumatolog\u00eda Cl\u00ednica. 5. N\u00fam. SE2. p\u00e1ginas 36-39.Agosto 2009<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li><strong>Reynolds MD<\/strong>.<em> \u201cMyofascial trigger point syndromes in the practice of rheumatology\u201d<\/em> Arch Phys Med Rehabil. 1981 Mar; 62(3):111-4.<\/li>\n<li><strong>Simons, David G. and Travell, Janet G.<\/strong>\u201d<em>Dolor y disfunci\u00f3n miofascial: el manual de los puntos gatillo. Vol. 1, Mitad superior del cuerpo<\/em>\u201d Madrid : Editorial M\u00e9dica Panamericana, 2004<\/li>\n<li>Noguera-Iturbe Y,\u00a0Mart\u00ednez-Gramage J,\u00a0 Monta\u00f1ez-Aguilera FJ,\u00a0Casa\u00f1a J, Lis\u00f3n JF <em>\u201c<\/em><em>Short-Term Effects of Kinesio Taping in the Treatment of Latent and Active Upper Trapezius Trigger Points: two Prospective, Randomized, Sham-Controlled Trials\u201d. <\/em>. 2019; 9: 14478.<\/li>\n<li>Benito-de-Pedro M , Becerro-de-Bengoa-Vallejo R\u00a0 , Losa-Iglesias ME , Rodr\u00edguez-Sanz D ,\u00a0 L\u00f3pez-L\u00f3pez D ,\u00a0 Cos\u00edn-Matamoros J , Mart\u00ednez-Jim\u00e9nez EM, Calvo-Lobo C. \u00a0\u201cEffectiveness between Dry Needling and Ischemic Compression in the Triceps Surae Latent Myofascial Trigger Points of Triathletes on Pressure Pain Threshold and Thermography: A Single Blinded Randomized Clinical Trial\u201d. Journal of clinical Medicine 5 October 2019<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li><strong>Rodr\u00edguez Gonz\u00e1lez, J. Guademar P\u00e9rez, C. de la Torre Domingo<\/strong>.<em> \u201cManual de pruebas funcionales y puntos gatillo\u201d <\/em>Publicaci\u00f3n Madrid : Bellisco, 2002<\/li>\n<li><strong>G<u>Singh H<\/u>,\u00a0<u>Mushtaq S<\/u>,\u00a0<u>Mohanty P<\/u>,\u00a0<u>Pattnaik M<\/u>anesh GS<\/strong>,\u00a0. <em>\u201cEffect of cervical mobilization and\u00a0ischemiccompression therapy on contralateral cervical side flexion and\u00a0pressure\u00a0pain threshold in latent upper trapezius\u00a0trigger points\u201d.\u00a0<\/em>2016 Jul;20(3):477-83.<\/li>\n<li><strong>Bennett R<\/strong>.<em> \u201cMyofascial pain syndromes and their evaluation\u201d <\/em>Best Pract Res Clin Rheumatol. 2007 Jun; 21(3):427-45.<\/li>\n<li><strong>Kayser R<\/strong>, <strong>Heyde CE<\/strong><em> \u201cFunctional disorders and functional diseases in the region of the upper cervical spine particularly regarding the cervical joints. Current status and clinical relevance<\/em>\u201d. 2006 Mar; 35(3):306-18.<\/li>\n<li><strong>Rubin D. <\/strong><em>\u201cAn approach to the management of miofascial trigger point s\u00edndromes\u201d. <\/em>Arch Phys Med Rehabil 62:107-110.181<\/li>\n<li>Von St\u00fclpnagel C, Reilich P, Straube A, Sch\u00e4fer J, Blaschek A, Lee SH, M\u00fcller-Felber W, Henschel V, Mansmann U, Heinen F.<em> \u201cMyofascial trigger points in children with tension-type headache: a new diagnostic and therapeutic option\u201d.<\/em> Department of Pediatric Neurology and Developmental Medicine, Dr von Haunersches Kinderspital, Ludwig-Maximilians-University Munich, 80337 Munich, Germany.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li><strong>Fern\u00e1ndez-de-Las-Pe\u00f1as C<\/strong>, <strong>Cuadrado ML<\/strong>, <strong>Pareja JA<\/strong><em> \u201cMyofascial trigger points, neck mobility and forward head posture in unilateral migraine\u201d.<\/em>.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li><strong>Fern\u00e1ndez-de-Las-Pe\u00f1as C, Cuadrado ML, Pareja JA.<\/strong> \u201c<em>Myofascial trigger points, neck mobility, and forward head posture in episodic tension-type headache.\u201d<\/em> Headache. 2007 May; 47(5):662-72.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li><strong>Cap\u00f3-Juan MA<\/strong><strong>. <\/strong><em>\u201cCervical myofascial pain syndrome. <\/em><em>Narrative review of physiotherapeutic treatment\u201d.<\/em>2015 Jan-Apr;38(1):105-15.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"15\">\n<li><strong>Hugh Gemmell and Anna Allen.<\/strong><em> \u201cRelative immediate effect of ischaemic compression and activator trigger point<\/em><em> therapy on active upper trapezius <\/em><em>trigger points:<\/em><em> A randomised trial\u201d <\/em>Anglo-European College of Chiropractic, 13-15 Parkwood Road, Bournemouth, BH5 2DF, United Kingdom<\/li>\n<li><strong>Sohns S<\/strong><strong>,\u00a0<\/strong><strong>Schnieder K<\/strong><strong>,\u00a0<\/strong><strong>Licht G<\/strong><strong>,\u00a0<\/strong><strong>von Piekartz H<\/strong><strong>. <\/strong><em>\u201cManual\u00a0triggerpoint therapy of shoulder pain : Randomized controlled study of effectiveness\u201d.<\/em>\u00a0 \u00a02016 Dec; 30(6):549-559<\/li>\n<li><strong> Hodgson and G. Fryer<\/strong> \u201c<em>The effect of manual pressure release on myofascial trigger points<\/em><em> in the upper trapezius muscle\u201d<\/em> School of Health Science, Victoria University, Australia<\/li>\n<li><strong>Ziaeifar M<\/strong><strong>,\u00a0<\/strong><strong>Arab AM<\/strong><strong>,\u00a0<\/strong><strong>Nourbakhsh MR<\/strong><strong>.<\/strong> <em>\u201cClinical Effectiveness of Dry Needling Immediately After Application on Myofascial\u00a0Trigger\u00a0Point in Upper Trapezius Muscle<\/em>\u201d J Chiropr Med.\u00a02016 Dec;15(4):252-258. Epub 2016 Oct 21.<\/li>\n<li><strong>Buchmann J,\u00a0Neustadt B,\u00a0Buchmann-Barthel K,\u00a0Rudolph S,\u00a0Klauer T,\u00a0Reis O,\u00a0Smolenski U,\u00a0Buchmann H,\u00a0Wagner KF,\u00a0Haessler F. <\/strong><em>\u201cObjective measurement of tissue tension in myofascial\u00a0triggerpoint areas before and during the administration of anesthesia with complete blocking of neuromuscular transmission\u201d<\/em> Clin J Pain.\u00a02014 Mar;30(3):191-8.<\/li>\n<li><strong>Ingber RS<\/strong><strong>.<\/strong>\u00a0 <em>\u201cIliopsoas\u00a0myofascial\u00a0dysfunction: a treatable cause of \u00abfailed\u00bb low back s\u00edndrome\u201d. <\/em>Arch Phys Med Rehabil.\u00a01989 May;70(5):382-6.<\/li>\n<li><strong>Aleksiev AR. <em>\u201c<\/em><\/strong><em>A novel physical therapy method of treating\u00a0myofascialpain due to muscle spasm and shortening\u201d.<\/em> Folia Med (Plovdiv).\u00a02013 Apr-Jun;55(2):43-50.<\/li>\n<li><strong>Ptaszkowski K,\u00a0Slupska L,\u00a0Paprocka-Borowicz M,\u00a0Ko\u0142cz-Trz\u0119sicka A,\u00a0Zwierzchowski K,\u00a0Halska U,\u00a0Przestrzelska M,\u00a0Mucha D,\u00a0Rosi\u0144czuk J<\/strong><em>. <\/em><strong><em>\u201c<\/em><\/strong><em>Comparison of the Short-Term Outcomes after\u00a0PostisometricMuscle\u00a0Relaxation\u00a0or Kinesio Taping Application for Normalization of the Upper Trapezius Muscle Tone and the Pain Relief: A Preliminary Study.<strong>\u201d<\/strong><\/em> Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:721938.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"23\">\n<li><strong>Khvisiuk NI<\/strong><strong>,\u00a0<\/strong><strong>Kadyrova LA<\/strong><strong>,\u00a0<\/strong><strong>Sak AE<\/strong><strong>,\u00a0<\/strong><strong>Marchenko VG<\/strong>. <em>\u201cMechanisms of post-isometric\u00a0relaxation\u00a0of skeletal muscles as a method of rehabilitation\u201d.<\/em> Ortop Travmatol Protez.\u00a01990 Mar;(3):54-6.<\/li>\n<li><strong>Mandel LM<\/strong><strong>,\u00a0<\/strong><strong>Berlin SJ<\/strong><strong>.<\/strong> \u201c<em>Myofascial<\/em><em>pain syndromes and their effect on the lower extremities\u201d.<\/em> J Foot Surg.\u00a01982 Spring;21(1):74-9<\/li>\n<li>A, Rodr\u00edguez-Fern\u00e1ndez AL, \u00a0Garc\u00eda-Muro F, \u00a0L\u00f3pez-L\u00f3pez A, Mayoral O, Mesa-Jim\u00e9nez J, \u00a0Fern\u00e1ndez-Carnero J. <em>\u201cEffects of Spray and Stretch on Postneedling Soreness and Sensitivity After Dry Needling of a Latent Myofascial Trigger Point\u201d. <\/em>October 2014.Volume 95, Issue 10, Pages\u00a01925\u20131932.e1<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"26\">\n<li><strong>Hou CR, Tsai LC, Cheng KF, Chung KC, Hong CZ. <\/strong>\u201c<em>Immediate effects of various physical therapeutic modalities on cervical myofascial pain and trigger-point sensitivity.<\/em>\u201d Arch Phys Med Rehabil. 2002 Oct; 83(10):1406-14.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><em>\u00a0<\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Liberaci\u00f3n de los puntos gatillo latentes del trapecio superior mediante t\u00e9cnicas fisioter\u00e1picas no invasivas Un punto gatillo es \u201cuna zona hiperirritable en un m\u00fasculo esquel\u00e9tico asociada con un n\u00f3dulo palpable hipersensible, localizado en una banda tensa. 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