{"id":53786,"date":"2019-11-27T11:23:19","date_gmt":"2019-11-27T10:23:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53786"},"modified":"2019-11-27T11:23:19","modified_gmt":"2019-11-27T10:23:19","slug":"ampolla-hemorragica-gigante-como-complicacion-de-tratamiento-crioterapico-de-verruga-vulgar-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/ampolla-hemorragica-gigante-como-complicacion-de-tratamiento-crioterapico-de-verruga-vulgar-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Ampolla hemorr\u00e1gica gigante como complicaci\u00f3n de tratamiento crioter\u00e1pico de verruga vulgar. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Ampolla hemorr\u00e1gica gigante como complicaci\u00f3n de tratamiento crioter\u00e1pico de verruga vulgar. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Se trata de un caso de ampolla hemorr\u00e1gica secundaria al tratamiento de una peque\u00f1a verruga vulgar en la palma de la mano con crioterapia (nitr\u00f3geno l\u00edquido) como medida inicial. <\/p>\n

Autores:<\/p>\n

    \n
  1. Jos\u00e9 Javier Gonz\u00e1lez Garc\u00eda. (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud)<\/li>\n
  2. Ana Rosa Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez. (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud)<\/li>\n
  3. Mar\u00eda Mercedes S\u00e1nchez Guti\u00e9rrez. (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud)<\/li>\n
  4. Mar\u00eda Pilar Fuentes Aliseda. (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud)<\/li>\n
  5. Mar\u00eda del Pilar Manterola P\u00e9rez. (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud)<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras clave:<\/p>\n

    Verruga vulgar, crioterapia, indicaciones, contraindicaciones, efectos secundarios.<\/p>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    Se trata de un caso de ampolla hemorr\u00e1gica secundaria al tratamiento de una peque\u00f1a verruga vulgar en la palma de la mano con crioterapia (nitr\u00f3geno l\u00edquido) como medida inicial. Como complicaci\u00f3n se crea una ampolla de grandes dimensiones (4×4 cm de di\u00e1metro) con sobreinfecci\u00f3n posterior, precisando tratamiento antibi\u00f3tico y curas diarias durante 2 semanas.<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    It is a case of hemorrhagic blister secondary to the treatment of a small vulgar wart in the palm of the hand with cryotherapy (liquid nitrogen) as an initial measure. As a complication a large blister (4×4 cm in diameter) is created with subsequent superinfection, requiring antibiotic treatment and daily cures for 2 weeks<\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    Las verrugas son lesiones hiperpl\u00e1sicas que se pueden presentar tanto en la piel como en las mucosas, producidas por el virus del papiloma humano (VPH). Son procesos benignos en la mayor\u00eda de los casos, si bien de los m\u00e1s de 80 serotipos de VPH conocidos, algunos de ellos se han relacionado con procesos oncol\u00f3gicos (c\u00e9rvix, vulva, pene).<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tipos de verrugas:<\/p>\n

      \n
    • Verrugas vulgares: Lesiones planas del mismo color de la piel, \u00fanicas o m\u00faltiples, que se localizan principalmente en rodillas, dedos y manos. En la mayor\u00eda de los casos desaparecen de forma espont\u00e1nea \u00a0en 2 a\u00f1os.<\/li>\n
    • Verrugas plantares: Son lesiones que apenas sobrepasan la superficie cut\u00e1nea y que crecen en profundidad debido a la presi\u00f3n ejercida por el peso del cuerpo.<\/li>\n
    • Verrugas en mosaico: Son verrugas plantares organizadas en placas, constituidas por varias verrugas agrupadas. Son resistentes al tratamiento.<\/li>\n
    • Verrugas planas: De superficie lisa y color rosado, localizadas en cara, dorso de manos y regi\u00f3n pretibial. Se extienden con mucha facilidad por presentar el fen\u00f3meno de K\u00f6bner (las lesiones aparecen en zonas de traumas previos).<\/li>\n
    • Condilomas acuminados (Verrugas anogenitales): Se localizan principalmente en mucosas como glande, pliegue balanoprepucial, horquilla vulvar y regi\u00f3n perianal. Afecta sobre todo a adultos j\u00f3venes y se considera la enfermedad de transmisi\u00f3n sexual m\u00e1s frecuente en la actualidad. Los tipos de VPH m\u00e1s frecuentes en el condiloma son el 6 y 11. Tambi\u00e9n se encuentran los tipos 16 y 18, asociados a displasia y carcinoma de c\u00e9rvix, vulva y pene.<\/li>\n
    • Papulosis bowenoide (PB), displasia y Carcinoma cervical: La papulosis se suele diagnosticar como verrugas genitales. Las mujeres con PB o que se relacionan con hombres con PB tienen mayor riesgo de neoplasia cervical.<\/li>\n
    • Epidermodisplasia Verruciforme: Es una enfermedad hereditaria caracterizada por la existencia de infecci\u00f3n generalizada persistente por VPH. Son lesiones planas que aparecen en cara, cuello y dorso de manos, que en ocasiones evolucionan a queratois act\u00ednicas, enfermedad de Bowen y carcinomas epidermoides.<\/li>\n<\/ul>\n

      Tratamiento de las verrugas vulgares: El tratamiento de las verrugas y papilomas va encaminado a eliminar el VPH, si bien hay que considerar que el 60 \u00f3 65% desaparece espontaneamente a los 2 a\u00f1os. La crioterapia (criocirug\u00eda, crioablaci\u00f3n o terapia de crioablaci\u00f3n) es el m\u00e9todo m\u00e1s utilizado para el tratamiento de las verrugas comunes. Es poco invasivo, bas\u00e1ndose en la aplicaci\u00f3n de fr\u00edo intenso que congela y destruye el tejido enfermo. Para ello se utiliza nitr\u00f3geno l\u00edquido, que alcanza temperaturas de -196\u00ba. Se puede aplicar mediante torunda de algod\u00f3n, con pulverizaci\u00f3n (m\u00e9todo m\u00e1s usado en atenci\u00f3n primaria) y aplicaci\u00f3n con pinza.<\/p>\n

      Cuando se aplica se produce inflamaci\u00f3n, vesiculizaci\u00f3n, costra y posteriormente se desprende la verruga.<\/p>\n

      Indicaciones: Verruga vulvar, plana, queratosis seborreica, papiloma plantar, moluscum contagioso, queratosis act\u00ednica, l\u00e9ntigo senil y acrocordon.<\/p>\n

      Contraindicaciones: Dudas sobre el diagn\u00f3stico que requieran estudio anatomopatol\u00f3gico, melanoma, aplicaci\u00f3n en zonas con compromiso circulatorio, paciente que no acepta posibilidad de cambios pigmentarios y antecedentes de reacci\u00f3n adversa a la t\u00e9cnica.<\/p>\n

      Complicaciones: Dolor, edema, hemorragia, ampollas, infecci\u00f3n, fiebre, s\u00edncope y parada cardiaca.<\/p>\n

      Caso Cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

      Paciente de 20 a\u00f1os que acude al SUAP por ampolla hemorr\u00e1gica en palma de mano derecha tras recibir tratamiento con crioterapia 3 d\u00edas antes por varias verrugas vulgares.<\/p>\n

      A la exploraci\u00f3n, en mano derecha, presenta ampolla blanquecina en falange distal de tercer dedo y una ampolla con contenido hemorr\u00e1gico de 3×3 cm en eminencia tenar, dolorosa a la palpaci\u00f3n en la periferia y a la movilizaci\u00f3n del pulgar.<\/p>\n

      Se evacua material que es de contenido purulento, por lo que se prescribe curas t\u00f3picas con mupirocina al 5% y tratamiento oral con amoxicilina-clavul\u00e1nico 875\/125 cada 8 horas.<\/p>\n

      Durante la primera semana se realizan curas cada 48h, drenando material sero-hemorr\u00e1gico, con resoluci\u00f3n del cuadro en 2 semanas. De forma residual queda peque\u00f1a cicatriz de 0,5cm en el lugar de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

      Discusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

      Se trata de la aparici\u00f3n como complicaci\u00f3n precoz de la criocirug\u00eda de una ampolla hemorr\u00e1gica de gran tama\u00f1o sobreinfectada que se dren\u00f3 y requiri\u00f3 de antibi\u00f3tico t\u00f3pico y oral. No se debe de olvidar de advertir al paciente de las posibles complicaciones de la t\u00e9cnica y de los cuidados posteriores que precisa, como la aplicaci\u00f3n de fotoprotector durante 6 meses despu\u00e9s sobre la cicatriz residual que es una posible complicaci\u00f3n tard\u00eda.<\/p>\n

      Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

      La crioterapia es una t\u00e9cnica eficaz, segura y f\u00e1cil de utilizar si se usa en las indicaciones correctas y con medidas de seguridad adecuadas, lo cual dada la frecuencia de uso la hacen una t\u00e9cnica muy \u00fatil en atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

      Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Revista AMF: Criocirug\u00eda en cirug\u00eda menor. P.A. Alc\u00e1ntara Mu\u00f1oz. J.F. Men\u00e1rguez Puche. AMF 2018; 14(10):579-582<\/li>\n
      • Guill\u00e9n Barona C, Botella Estrada R, Sanmart\u00edn Jim\u00e9nez O. Manual Janssen de Enfermedades de la Piel. MASSON S.A. 1996.<\/li>\n
      • Curso B\u00e1sico de Cirug\u00eda Menor. M\u00f3dulo 2. T\u00e9cnicas destructivas de lesiones cut\u00e1neas. Garc\u00e9s Ranz JD. Grupo de trabajo de la SoMaMFyC. Euromedice ediciones m\u00e9dicas 2009.<\/li>\n
      • Teledermatolog\u00eda. Crioterapia en A.P. Consejer\u00eda de Sanidad. Dra. Mar\u00eda Marcell\u00e1n. Servicio de dermatolog\u00eda del HUMV. Enero 2018. Disponible en https:\/\/jira.scsalud.es\/dowland\/attachements\/crioterapia en aP.<\/li>\n
      • Fouz Ulloa A, Coladas Uria MC. Crioterapia. Fisterra.com [internet]. Fecha de la \u00faltima revisi\u00f3n 13\/09\/2011. Disponible en https:\/\/wwwfisterra.com\/ayuda en consulta\/t\u00e9cnicas-atenci\u00f3n-primaria.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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