{"id":53788,"date":"2019-11-27T11:28:08","date_gmt":"2019-11-27T10:28:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53788"},"modified":"2020-11-18T11:23:00","modified_gmt":"2020-11-18T10:23:00","slug":"perforacion-esofagica-por-una-espina-de-pescado-secundaria-a-una-acalasia-de-esofago-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/perforacion-esofagica-por-una-espina-de-pescado-secundaria-a-una-acalasia-de-esofago-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Perforaci\u00f3n esof\u00e1gica por una espina de pescado secundaria a una acalasia de es\u00f3fago. Caso Cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Perforaci\u00f3n esof\u00e1gica por una espina de pescado secundaria a una acalasia de es\u00f3fago. Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La acalasia del es\u00f3fago es por\u00a0 la eliminaci\u00f3n de las neuronas del plexo mient\u00e9rico. Puede causar disfagia, perdida del movimiento peristaltico y que no se relaje el esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Var\u00f3n de 47 a\u00f1os que acude por dolor epig\u00e1strico, espasmos y c\u00f3licos, visto el d\u00eda anterior por espasmo esof\u00e1gico, acude de nuevo por persistencia del dolor en epigastrio y centro tor\u00e1cico pese a la toma de omeprazol 20 mg v\u00eda oral cada 12 h, refiere dolor de inicio brusco, tras la ingesta de alimentos s\u00f3lidos y l\u00edquidos de 1 mes de evoluci\u00f3n. Esta ma\u00f1ana refiere que el dolor ha comenzado tras ingerir leche, y ayer tras la toma de arroz con pescado. No disfagia ni impactaci\u00f3n. No palpitaciones. No disnea, ni tos, ni fiebre. No nauseas ni v\u00f3mitos ni alteraciones del ritmo deposicional habitual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave; <\/strong>Espina, acalasia, pr\u00f3tesis, SLAM<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A 47-year-old male who is attended by epigastric pain, spasms and colic, seen the day before by esophageal spasm, re-enters for persistence of pain in epigastrium and chest center despite taking omeprazol 20 mg orally every 12 hours, refers to sudden onset pain, after intake of 1-month-long solid and liquid foods. This morning he says that pain started after ingesting milk, and yesterday after taking rice with fish. No dysphagia or impaction. No palpitations. No dyspnea, he doesn&#8217;t cough, no fever. No nausea, no vomiting or alterations in the daily depositional rhythm.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords; <\/strong>thorns, achalasia, prosthesis, \u00a0MALS (Median arcuate ligament syndrome)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Serrano S\u00e1nchez. Graduada en enfermer\u00eda. Enfermera en cirug\u00eda general del hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Ric\u00f3n Bona. Graduada en enfermer\u00eda. Enfermera en traumatolog\u00eda del hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula Ferrer Loren. Graduada en enfermer\u00eda. Enfermera en urgencias del hospital Royo Villanova. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Munera Cabello. Graduada en enfermer\u00eda. Master universitario en Urgencias y Emergencias y Cuidados cr\u00edticos, Universidad de castilla La Mancha. Oncolog\u00eda. Hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Mill\u00e1n Gonz\u00e1lez. Graduada en enfermer\u00eda. Master universitario en Urgencias y Emergencias y Cuidados cr\u00edticos,\u00a0 Universidad de castilla La Mancha. Enfermera en traumatolog\u00eda del hospital universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La acalasia del es\u00f3fago es por\u00a0 la eliminaci\u00f3n de las neuronas del plexo mient\u00e9rico. Puede causar disfagia, perdida del movimiento peristaltico y que no se relaje el esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Sintomatolog\u00eda <\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La acalasia comienza de forma insidiosa con la disfagia de los s\u00f3lidos, posteriormente l\u00edquidos y regurgitaci\u00f3n de comida y saliva. Todo esto conlleva p\u00e9rdida de peso y tos nocturna. Tambi\u00e9n refieren dolor tor\u00e1cico con ardor. <sup>3,4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Tratamiento<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento no quir\u00fargico<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Dilataci\u00f3n neum\u00e1tica.<\/strong> <strong>B\u00f3tox (toxina botul\u00ednica tipo\u00a0A)<\/strong><\/li>\n<li><strong>Medicamentos.<\/strong> nitroglicerina\u00a0 o nifedipino.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cirug\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Miotom\u00eda de Heller.<\/strong><\/li>\n<li><strong>Fundoplicatura.<\/strong><\/li>\n<li><strong>Miotom\u00eda endosc\u00f3pica por v\u00eda oral.<sup>6<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Caso practico<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 47 a\u00f1os de edad, sin alergias conocidas. Es remitido a Urgencias de Hospital Universitario Miguel Servet desde el Hospital de Alca\u00f1iz por dolor abdominal agudo de 24 h de evoluci\u00f3n, de inicio centrotor\u00e1cico, irradiado a epigastrio-mesogastrio, que precisa de m\u00f3rficos, con diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico de s\u00edndrome del ligamento arcuato medio, para valoraci\u00f3n por Cirug\u00eda Vascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada al hospital, paciente con mal estado general, fiebre de 38,3 grados, taquicardia y exploraci\u00f3n de abdomen periton\u00edtico, por lo que se decide ingreso para intervenci\u00f3n quir\u00fargica urgente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Datos cl\u00ednicos: fumador 1 paquete por d\u00eda. Natural de Cabo verde. Trabajo: construcci\u00f3n.\u00a0 No alergias medicamentosas. No tratamiento cr\u00f3nico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas complementarias:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TAC toraco-abdominal <\/u>(12\/07\/2019); hallazgos compatibles con s\u00edndrome del ligamento arcuato medio (SLAM) por compresi\u00f3n del tronco celiaco en su origen (S\u00edndrome de Dumbar)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TAC tor\u00e1cico<\/u> (13\/07\/19): Se ampl\u00eda el estudio con contraste oral (gastrografin ) . Peque\u00f1a fuga de contrate desde tercio medio del es\u00f3fago con fina lamina de extravasaci\u00f3n de contraste a espacio pleural posterolateral derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Gastroscopia: <\/u>cuerpo extra\u00f1o en es\u00f3fago (espina de pescado). Extracci\u00f3n. Pr\u00f3tesis esof\u00e1gica (pr\u00f3tesis de doble malla, 10 cm de longitud y 2 cm de di\u00e1metro), por encima del cardias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>TAC toraco-abdominal<\/u>(18\/07\/ 2019): afectaci\u00f3n inflamatoria activa en LSI. Cavitaci\u00f3n en LID en evoluci\u00f3n pr\u00f3tesis esof\u00e1gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagnostico Principal:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Perforaci\u00f3n es\u00f3fago tor\u00e1cica por cuerpo extra\u00f1o (espina).<\/li>\n<li>SLAM<\/li>\n<li>Neumon\u00eda nosocomial<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Laparotom\u00eda exploratoria<\/li>\n<li>Extracci\u00f3n endosc\u00f3pica de cuerpo extra\u00f1o + pr\u00f3tesis esof\u00e1gica<\/li>\n<li>Antibioterapia<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Evoluci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es intervenido de manera urgente y bajo anestesia general el 13\/07\/2019 realizando laparotom\u00eda media exploratoria, sin hallazgos. Se centra caso de SLAM con Cirug\u00eda Vascular de guardia. El paciente pasa a planta de hospitalizaci\u00f3n, donde comienza con taquipnea y desaturaci\u00f3n, por lo que se solicita nuevo TAC con contraste oral, en el que se evidencia fuga de contraste a nivel de es\u00f3fago tor\u00e1cico. Se realiza endoscopia y se coloca pr\u00f3tesis cubierta esof\u00e1gica (14\/07\/19) tras extracci\u00f3n de espina de pescado en es\u00f3fago tor\u00e1cico, asi como colocaci\u00f3n de tubo de torax por parte del servicio de cirug\u00eda tor\u00e1cica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Evoluci\u00f3n posterior con desarrollo de neumon\u00eda nosocomial, con buena evoluci\u00f3n. Dado de alta y retirada de pr\u00f3tesis esof\u00e1gica en 6 semanas tras su colocaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Giovanni Zaninotto, Mario Costantini, Christian Rizzetto, Ermanno Ancona. Acalasia: estrategias terap\u00e9uticas. Cirug\u00eda espa\u00f1ola. Volumen 75. 2004. \u00a0Pages 117-122.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Chuah S, Hsu P, Wu K, Wu D, Tai W, Changchien C. 2011 update on esophageal achalasia. World J Gastroenterol [Internet]. 2012 [cited 2015 Ene 14]; 18(14):1573-8. Disponible en: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3325522\/<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Beck, William et al. \u201cAchalasia\u201d Elsevier. Surgical Clinics North America. 2011. 91 pag 1031-1037.<\/li>\n<li>Jos\u00e9 Ignacio Arag\u00f3n. Acalasia; manifestaciones cl\u00ednicas y diagnostico.Revista medica de centroamerica.2015; 257-259<\/li>\n<li><em> Roberto Carmona Dom\u00ednguez.<\/em> Diagn\u00f3stico de la acalasia esof\u00e1gica en la atenci\u00f3n primaria de salud. Presentaci\u00f3n de un caso. Rev Cubana Med Gen Integr. 2007; vol 23. Disponible en: http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0864-21252007000100017<\/li>\n<li>Allaix ME, Patti MG. Nuevas tendencias y conceptos en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la acalasia. Cir Esp [Internet]. 2013 [cited 2015 Ene 17]; 91(6):352-7. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.ciresp.2013.01.004<\/li>\n<li><strong> Giancarlo Schiappacasse , Ignacio Maldonado , Cristian Varela , Karin M\u00fcller, Jorge Ortiz <\/strong><strong>.<\/strong> Sindrome del ligamento arcuato medio. Rev Chil. Radio [Internet]l.vol.20.2014. Disponible en: https:\/\/scielo.conicyt.cl\/scielo.php?pid=S0717-93082014000400005&amp;script=sci_arttext&amp;tlng=e<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Glosario <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>\u201cEl <strong>s\u00edndrome<\/strong> <strong>del ligamento arcuato medio<\/strong> corresponde a un s\u00edndrome cl\u00ednico secundario a compresi\u00f3n extr\u00ednseca del tronco cel\u00edaco determinado por bandas fibr\u00f3ticas del ligamento arcuato medio\u201d.<sup>7<\/sup><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Perforaci\u00f3n esof\u00e1gica por una espina de pescado secundaria a una acalasia de es\u00f3fago. Caso Cl\u00ednico La acalasia del es\u00f3fago es por\u00a0 la eliminaci\u00f3n de las neuronas del plexo mient\u00e9rico. 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