{"id":53793,"date":"2019-11-27T11:32:44","date_gmt":"2019-11-27T10:32:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53793"},"modified":"2019-11-27T11:32:44","modified_gmt":"2019-11-27T10:32:44","slug":"sangrado-en-el-tercer-trimestre-de-gestacion-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sangrado-en-el-tercer-trimestre-de-gestacion-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Sangrado en el tercer trimestre de gestaci\u00f3n. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sangrado en el tercer trimestre de gestaci\u00f3n. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestante de 35+2 semanas de gestaci\u00f3n que acude al servicio de urgencias por sangrado abundante y dolor abdominal.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carmen Corrales Lobato (matrona)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00f3nica Rodr\u00edguez P\u00e9rez (matrona)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Isabel Guerrero Guzm\u00e1n (matrona)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gestante de 35+2 semanas de gestaci\u00f3n que acude al servicio de urgencias por sangrado abundante y dolor abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras valorar el sangrado, se realiza ecograf\u00eda para verificar bienestar fetal y caracter\u00edsticas placentarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se detecta latido cardiaco fetal positivo y placenta normoinserta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la hemorragia abundante y la sospecha de desprendimiento de placenta, se practica ces\u00e1rea de urgencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nace var\u00f3n de 2.180g y apgar 4\/5\/7, el cual es ingresado en unidad de neonatolog\u00eda por distr\u00e9s respiratorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abruptio placentae, urgencia obst\u00e9trica, embarazo, hemorragia obst\u00e9trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">She is a 35+2 week gestation she goes to the emergency department for heavy bleeding and abdominal pain.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">After assessing the bleeding, ultrasound is performed to verify fetal well-being and placental characteristics.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Positive fetal heartbeat and normoinsert placenta are detected.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In the event of heavy bleeding and suspected placental detachment, an emergency caesarean section is performed.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A man of 2,180g and apgar 4\/5\/7 is born, who is admitted to the neonatology unit due to respiratory distress.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEY WORDS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Placental abruption, obstetrical urgency, obstetric hemorrhage, pregnancy<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Secundigesta de 35+2 semanas de gestaci\u00f3n que acude al servicio de urgencias refiriendo sangrado abundante y dolor abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pasamos a la gestante a sala de exploraci\u00f3n, verific\u00e1ndose un sangrado activo de color rojo oscuro y un tono uterino ligeramente aumentado. Se avisa a toc\u00f3logo de guardia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANAMNESIS Y EXPLORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ANAMNESIS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes personales y familiares sin inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes obst\u00e9tricos: embarazo anterior de curso fisiol\u00f3gico, parto eut\u00f3cico en 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Apendicectom\u00eda en 2003.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No RAM.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FO: G2 P1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FUR: 07\/12\/17<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FPP: 14\/09\/18<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante los signos de alarma, el toc\u00f3logo de guardia realiza ecograf\u00eda abdominal, en la cual se detectan latidos cardiacos fetales positivos y placenta de inserci\u00f3n normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Canalizamos VVP de calibre 18G en miembro superior derecho.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes vitales: T\/a: 142\/90; FC: 95; T\u00ba:36,4\u00ba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta versus placenta previa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la presencia de hemorragia abundante y dem\u00e1s caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, se practica ces\u00e1rea de urgencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la intervenci\u00f3n, se identifica una separaci\u00f3n aproximada de un 40% de la placenta respecto a la pared uterina, confirm\u00e1ndose as\u00ed el diagn\u00f3stico de abruptio placentae.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 12 minutos, nace var\u00f3n de 2180g y apgar 4\/5\/7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A causa de presentar quejido y aleteo nasal, el reci\u00e9n nacido es ingresado en unidad de neonatolog\u00eda por distr\u00e9s respiratorio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La madre pasa a sala de reanimaci\u00f3n posquir\u00fargica con constantes estables y posteriormente a unidad de maternidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Transcurridas 45h de su nacimiento, el reci\u00e9n nacido es dado de alta y pasa a maternidad junto a su madre con lactancia mixta y controles gluc\u00e9micos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las causas m\u00e1s frecuentes por las que las mujeres acuden a urgencias durante la gestaci\u00f3n es el sangrado vaginal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las visitas a este servicio se deben a sangrados en escasa cantidad; \u00a0y debidos a procesos que no suponen un compromiso para la salud maternofetal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No obstante, el 30% de las hemorragias vaginales en la segunda mitad de embarazo est\u00e1n causadas por un DPPNI, el cual consiste en la separaci\u00f3n, total o parcial, de la placenta respecto a la pared uterina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siguiendo con porcentajes y centr\u00e1ndonos en el DPPNI, decir que \u00a0el porcentaje de mortalidad perinatal por este proceso es del 10%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se ha mencionado anteriormente, la hemorragia en la segunda mitad del embarazo puede ser uno de los signos que nos lleven a pensar que nos encontramos ante una urgencia obst\u00e9trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La matrona, como profesional sanitario encargado del triaje en el servicio de urgencias obst\u00e9tricas, debe estar capacitada para conocer estos signos y actuar en la mayor brevedad posible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Del mismo modo, es importante conocer las caracter\u00edsticas que diferencian el abruptio placentae de otros procesos que tambi\u00e9n pueden ir acompa\u00f1ados de sangrado, como puede ser la placenta previa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el primer caso, el sangrado suele ser de color rojo oscuro y con frecuencia se acompa\u00f1a de un aumento en el tono basal uterino, con la consecuente dificultad a la hora de palpar partes fetales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el segundo caso, en la placenta previa, el sangrado suele ser rojo rutilante y no suele ir acompa\u00f1ado de dolor abdominal ni hipertono.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1-Norwith E et al. Visi\u00f3n general de la etiolog\u00eda y la evaluaci\u00f3n del sangrado vaginal en las mujeres embarazadas. UpToDate, mayo 2013.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2-Ananth CV, Kinzler WL. Placental abruption. Clinical features and diagnosis. UpToDate, 2015.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3-Kasai M, Aoki S, Ogawa M, et al. Predicction of perinatal outcomes based on primary symptoms in women with placental abruption. J Obstet Gynaecol Res 2015; 41:850.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sangrado en el tercer trimestre de gestaci\u00f3n. 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