{"id":53808,"date":"2019-11-28T10:07:37","date_gmt":"2019-11-28T09:07:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53808"},"modified":"2022-03-18T11:30:20","modified_gmt":"2022-03-18T10:30:20","slug":"plan-de-cuidados-enfermeros-en-urgencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-enfermeros-en-urgencias\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados enfermeros en urgencias"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados enfermeros en urgencias <\/strong><\/p>\n

Paciente de 62 a\u00f1os acude a urgencias por presentar dolor intenso en hipocondrio derecho, acompa\u00f1ado de n\u00e1useas, v\u00f3mitos, malestar general, p\u00e9rdida de peso, deshidrataci\u00f3n y estre\u00f1imiento.<\/p>\n

Andrea L\u00f3pez L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Cuidados de Enfermer\u00eda al neonato y pediatr\u00eda. Cirug\u00eda Vascular. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

Noem\u00ed Garc\u00eda L\u00f3pez.<\/strong> Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. Urgencias. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

M\u00f3nica Mu\u00f1oz Verde<\/strong>. Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Urgencias, Emergencias y Cr\u00edticos, Universidad Europea de Madrid. UCI Coronaria. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n

Ana Romanos Visiedo. <\/strong>Graduada en enfermer\u00eda, Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Zaragoza. M\u00e1ster Universitario Emergencias y Cuidados Cr\u00edticos. Universidad Europea Miguel de Cervantes. Urgencias. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Paciente de 62 a\u00f1os acude a urgencias por presentar dolor intenso en hipocondrio derecho, acompa\u00f1ado de n\u00e1useas, v\u00f3mitos, malestar general, p\u00e9rdida de peso, deshidrataci\u00f3n y estre\u00f1imiento. Tras realizar las pruebas diagn\u00f3sticas pertinentes y comenzar el tratamiento ingresa en la unidad de digestivo para seguimiento.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>NANDA, NIC, NOC, necesidades Virginia Henderson<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

62-year-old patient arrives to A&E due to acute and intense pain in his righ hypochondrium, accompanied by nausea, vomiting, general malaise and unrest, lose of weight, dehydration and constipation. After carrying out the appropiate diagnostic tests and treatment has been initiated, the patient is admitted in Digestive Unit for monitoring.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> NANDA, NIC, NOC, Virginia Henderson’s needs.<\/p>\n

ENFERMEDAD ACTUAL<\/strong><\/p>\n

Paciente var\u00f3n de 62 a\u00f1os que acude a urgencias por dolor en hipocondrio derecho por tercera vez esta semana.<\/p>\n

5 d\u00edas antes: dolor en epigastrio que se irradiaba a ambos hipocondrios, siendo las pruebas solicitadas, radiograf\u00edas y anal\u00edticas, normales.<\/p>\n

2 d\u00edas antes: persistencia del dolor a pesar de tomar analg\u00e9sicos, metamizol (Nolotil) y dexketoprofeno (Enantyum), de manera alterna cada 4 horas. Incremento de dolor centrado en hipocondrio derecho tipo pinchazo y continuo que no se irradia. Sin nauseas ni v\u00f3mitos, sin fiebre, pero con sudoraci\u00f3n. No dolor tor\u00e1cico ni palpitaciones. Sin disnea asociada. Sin alteraci\u00f3n en la diuresis. Se ampl\u00eda estudio con ECO: litiasis cortical derecha de 6mm aproximadamente en posici\u00f3n no obstructiva, tampoco se observa dilataci\u00f3n de v\u00edas excretoras, vejiga medio replecionada sin visualizar crecimientos endoluminales. Voluminosa pr\u00f3stata que impronta en suelo vesical. No se identifica l\u00edquido libre intraabdominal. Diagn\u00f3stico: litiasis renal derecha no obstructiva. Radicales biliares levemente dilatados sin visualizar causa obstructiva. Col\u00e9doco de calibre normal. Fue dado de alta tras buena evoluci\u00f3n con tramadol, metoclopramida, metamizol y dexketoprofeno.<\/p>\n

Hoy acude por reagudizaci\u00f3n del dolor esp\u00e1smico en hipocondrio derecho, persistente tras la toma de metamizol ampolla bebida cada 8 horas, intercalado con dexketoprofeno. Empeora con la inspiraci\u00f3n profunda, al toser y en dec\u00fabito. No deja descanso nocturno. Apenas puede ingerir alimentos, comienzan a visualizarse signos de anorexia y deshidrataci\u00f3n. Disminuci\u00f3n de su h\u00e1bito deposicional con heces oscuras (como previamente por la toma de hierro). No s\u00edndrome miccional. Durante este episodio refiere haber tenido n\u00e1useas y v\u00f3mitos, afebril. Comenta que una vez que comienza el dolor no puede acudir al trabajo ni realizar su vida diaria normal.<\/p>\n

Datos personales:<\/u><\/strong><\/p>\n

Alergias: <\/strong>sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n

Datos cl\u00ednicos: <\/strong>dislipemia, EPOC, macroadenoma hipofisario (macroprolactinoma, en seguimiento por endocrinolog\u00eda), hiperplasia benigna de pr\u00f3stata (en seguimiento por urolog\u00eda). Colecistectomm\u00eda laparosc\u00f3pica en 2016 por colangitis con coledocolitiasis.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n actual: <\/strong>Tardyferon 80 mg 1-0-0, Ventolin 100 mcg inh. a demanda, Omeprazol 40 mg 1-0-0, Carbonato calcico\/colecalciferol 1-0-1, Permixon 160 mg 1-0-1, Dostinex 0,5 mg 1-0-0, Trimbow 87\/5\/9 mcg inh. 2-0-2.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n general:<\/u><\/strong><\/p>\n

Constantes:<\/strong> Tensi\u00f3n arterial: 132\/92 mmHg, Frecuencia cardiaca: 80 lpm, Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 92% basal, Temperatura: 36,7\u00baC.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n cardiaca:<\/strong> r\u00edtmico, sin soplos.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n pulmonar:<\/strong> roncus dispersos.<\/p>\n

Auscultaci\u00f3n abdominal:<\/strong> exploraci\u00f3n en sedestaci\u00f3n ya que no tolera el dec\u00fabito. Abdomen blando y depresible, sin palpar masas ni megalias, peristaltismo presente. Murphy negativo, no signos de irritaci\u00f3n peritoneal, pero persiste y desencadena dolor a la palpaci\u00f3n en hipocondrio derecho.<\/p>\n

EEII: <\/strong>no signos de trombosis venosa profunda ni edemas.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/u><\/strong><\/p>\n

AS: <\/strong>PCR: 21,23 (elevado ascenso desde la AS anterior hace dos d\u00edas), Bi total: 1,31 (igual), empeoramiento del perfil hep\u00e1tico FA: 170 GGT: 116 GPT: 20 GOT:26 LDH: 367 Amilasa: 26. EAB:\u00a0 pH: 7,42 pCO2: 38, Bicarbonato: 24, Sodio: 136, Potasio: 4,1, Calcio en rango, Lactato: 1,1, Creatinina: 0,98.<\/p>\n

Leucocitos: 13400, Hb: 12,1, Plaquetas: 318000.<\/p>\n

Coagulaci\u00f3n empeorada con TP: 23.<\/p>\n

Rx Abdomen:<\/strong> neumatizaci\u00f3n de asas de intestino delgado y colon sin distensiones patol\u00f3gicas.<\/p>\n

Rx T\u00f3rax:<\/strong> silueta cardiomediastinica y vascularizaci\u00f3n pulmonar dentro de la normalidad. Signos de moderada hiperinsuflaci\u00f3n pulmonar. Lobulaci\u00f3n de hemidiafragma derecho. Como en Rx anteriores.<\/p>\n

Rx Lumbar: <\/strong>artrodesis lumbar D10-L1, con acu\u00f1amiento de D11 y aplastamiento de D12, ya visibles en Rx de 2017, sin cambios significativos.<\/p>\n

Rx Abdominal: <\/strong>luminograma intestinal inespec\u00edfico, con presencia de gas distal. Grapas quir\u00fargicas proyectadas en espacio paravertebral derecho. Osteos\u00edntesis de cadera derecha. Artrodesis dorsolumbar.<\/p>\n

ECO Abdominal: <\/strong>colecistectomizado. V\u00eda biliar extra hep\u00e1tica de calibre normal. Se observan algunos radicales biliares (v\u00eda biliar intrahep\u00e1tica) levemente dilatados. Col\u00e9doco de hasta 10mm, pudiendo visualizar hasta su porci\u00f3n intrahep\u00e1tica. No se observa causa obstructiva. Ri\u00f1ones de tama\u00f1o, morfolog\u00eda y ecoestructura conservados. Litiasis cortical derecha de 6mm aproximadamente en posici\u00f3n no obstructiva. No hay dilataci\u00f3n de v\u00edas excretoras.<\/p>\n

NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Necesidad de oxigenaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Sufre EPOC desde hace 6 a\u00f1os, se administra diariamente dos veces al d\u00eda dos puffs del inhalador Trimbow (Beclometasona, Formoterol y Glicopirronio) y usa Ventolin (Salbutamol) cuando siente falta de aire.<\/p>\n

      \n
    1. Necesidad de<\/strong> nutrici\u00f3n e hidrataci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Habitualmente sin alteraci\u00f3n observada, tras la colecistectom\u00eda de 2016 cambi\u00f3 sus h\u00e1bitos diet\u00e9ticos ingiriendo as\u00ed menos grasas. En Urgencias, debido al cuadro que padece, se observa que ha disminuido la ingesta general debido al dolor constante y tambi\u00e9n signos de deshidrataci\u00f3n.<\/p>\n

        \n
      1. Necesidad <\/strong>de eliminaci\u00f3n.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Habitualmente sin alteraci\u00f3n observada, independiente. En urgencias comenta que padece estre\u00f1imiento, tambi\u00e9n debido a la disminuci\u00f3n de la ingesta, y que las heces son de color negro, debido a la toma de hierro (Tardyferon).<\/p>\n

          \n
        1. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Sin alteraci\u00f3n observada. Independiente.<\/p>\n

            \n
          1. Necesidad de descanso y sue\u00f1o.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Habitualmente sin alteraci\u00f3n observada, pero \u00faltimamente por el cuadro que sufre no consigue descansar bien, el dolor no le permite dormir lo suficiente, a pesar de tomar analg\u00e9sicos, y tener un descanso de calidad.<\/p>\n

              \n
            1. Necesidad de usar prendas de vestir adecuadas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              Sin alteraci\u00f3n observada, independiente para vestir y desvestirse y su cuidado personal.<\/p>\n

                \n
              1. Necesidad\u00a0de mantener la temperatura corporal.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Desde que comenz\u00f3 el dolor y malestar siente escalofr\u00edos y excesiva sudoraci\u00f3n, pero no aumento de la temperatura corporal, se mantiene afebril en todo momento.<\/p>\n

                  \n
                1. Necesidad\u00a0de higiene y protecci\u00f3n de la piel.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Sin alteraci\u00f3n observada. Independiente.<\/p>\n

                    \n
                  1. Necesidad\u00a0de evitar los peligros entorno.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Sin alteraci\u00f3n observada. Se siente seguro en su vida diaria.<\/p>\n

                      \n
                    1. Necesidad\u00a0de comunicarse. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      Est\u00e1 divorciado desde hace 5 a\u00f1os pero mantiene buena relaci\u00f3n con su exmujer, viven cerca el uno del otro y suelen salir a pasear juntos una o dos veces por semana junto con otros amigos en com\u00fan. Tiene dos hijos pero ambos viven en el extranjero y vienen cada pocos meses de visita.<\/p>\n

                        \n
                      1. Necesidad\u00a0de vivir seg\u00fan sus valores y creencias.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        Se siente feliz con su vida pero le gustar\u00eda que sus hijos vivieran en el mismo pa\u00eds y pudieran verse m\u00e1s.<\/p>\n

                          \n
                        1. Necesidad\u00a0de trabajar y sentirse realizado.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          Trabaja como profesor de autoescuela media jornada pero fundamentalmente impartiendo las clases te\u00f3ricas y tiene buena relaci\u00f3n con sus alumnos. Decidi\u00f3 reducir su jornada laboral para tener m\u00e1s tiempo para sus aficiones, principalmente la inform\u00e1tica, creando programas y mejoras para la autoescuela.<\/p>\n

                            \n
                          1. Necesidad\u00a0de participar en actividades recreativas.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            No participa en ninguna actividad recreativa por el momento, refiere ser un hombre dedicado y ocupado en sus labores.<\/p>\n

                              \n
                            1. Necesidad\u00a0de aprendizaje.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              Se considera autodidacta y adicto a la lectura y noticias, tiene inquietudes que va resolviendo poco a poco.<\/p>\n

                              <\/p>\n

                              PLAN DE CUIDADOS <\/strong><\/p>\n

                              Dolor agudo (00132): <\/strong>experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o descrita en tales t\u00e9rminos, inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado.<\/p>\n

                              NOC:<\/strong><\/p>\n

                                \n
                              • Nivel del dolor (02102): intensidad del dolor referido o manifestado.<\/li>\n
                              • Dolor: efectos nocivos (02101): efectos nocivos del dolor observados o referidos sobre las emociones y la conducta.<\/li>\n<\/ul>\n

                                NIC:<\/strong><\/p>\n

                                  \n
                                • Manejo del dolor (1400): Alivio del dolor o disminuci\u00f3n del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.<\/li>\n
                                • Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos (2210): Utilizaci\u00f3n de agentes farmacol\u00f3gicos para disminuir o eliminar el dolor.<\/li>\n<\/ul>\n

                                  Actividades:<\/strong><\/p>\n

                                    \n
                                  • Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.<\/li>\n
                                  • Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monoton\u00eda y falta de conocimientos).<\/li>\n
                                  • Proporcionar informaci\u00f3n acerca del dolor, tales como causas del dolor, el tiempo que durar\u00e1 y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.<\/li>\n
                                  • Administrar los analg\u00e9sicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la analgesia, especialmente con el dolor severo.<\/li>\n
                                  • Mantener un ambiente c\u00f3modo y otras actividades que ayuden en la relajaci\u00f3n para facilitar la respuesta a la analgesia.<\/li>\n
                                  • Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos de los analg\u00e9sicos (estre\u00f1imiento e irritaci\u00f3n g\u00e1strica).<\/li>\n<\/ul>\n

                                    Deterioro del patr\u00f3n de sue\u00f1o (00095):<\/strong>Trastorno de la cantidad y calidad del sue\u00f1o (suspensi\u00f3n de la conciencia peri\u00f3dica, natural) limitado en el tiempo.<\/p>\n

                                    NOC: <\/strong><\/p>\n

                                      \n
                                    • Nivel del dolor (02102): intensidad del dolor referido o manifestado.<\/li>\n
                                    • Nivel de comodidad (02100): grado de comodidad f\u00edsico y psicol\u00f3gico.<\/li>\n
                                    • Descanso (00003): grado y patr\u00f3n de la disminuci\u00f3n de actividad para la recuperaci\u00f3n mental y f\u00edsica.<\/li>\n<\/ul>\n

                                      NIC: <\/strong><\/p>\n

                                        \n
                                      • Manejo de la medicaci\u00f3n (2380): Facilitar la utilizaci\u00f3n segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre disposici\u00f3n.<\/li>\n
                                      • Manejo ambiental: confort (6482): Manipulaci\u00f3n del entorno del paciente para facilitar una comodidad \u00f3ptima.<\/li>\n<\/ul>\n

                                        Actividades:<\/strong><\/p>\n

                                          \n
                                        • Determinar los f\u00e1rmacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripci\u00f3n m\u00e9dica y\/o el protocolo.<\/li>\n
                                        • Observar si se producen efectos adversos derivados de los f\u00e1rmacos.<\/li>\n
                                        • Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad (utilizando principios de alineaci\u00f3n corporal, apoyo con almohadas, apoyo de las articulaciones durante el movimiento, tablillas inmovilizadotas para la parte dolorida del cuerpo).<\/li>\n<\/ul>\n

                                          Estre\u00f1imiento (00011): <\/strong>Reducci\u00f3n de la frecuencia normal de evacuaci\u00f3n intestinal, acompa\u00f1ada de eliminaci\u00f3n dificultosa o incompleta de heces excesivamente duras y secas.<\/p>\n

                                          NOC: <\/strong><\/p>\n

                                            \n
                                          • Estado nutricional: ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos (01008): cantidad de ingesti\u00f3n alimentaria y l\u00edquida durante un periodo de 24 horas.<\/li>\n
                                          • Eliminaci\u00f3n intestinal (00501): capacidad del tracto gastrointestinal para formar y evacuar heces de forma efectiva.<\/li>\n<\/ul>\n

                                            NIC:<\/strong><\/p>\n

                                              \n
                                            • Manejo del estre\u00f1imiento \/ impactaci\u00f3n (450): Prevenci\u00f3n y alivio del estre\u00f1imiento \/ impactaci\u00f3n.<\/li>\n
                                            • Manejo intestinal (430): Establecimiento y mantenimiento de una evacuaci\u00f3n intestinal de esquema regular.<\/li>\n<\/ul>\n

                                              Actividades:<\/strong><\/p>\n

                                                \n
                                              • Vigilar la aparici\u00f3n de signos y s\u00edntomas de estre\u00f1imiento.<\/li>\n
                                              • Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede.<\/li>\n
                                              • Instruir al paciente \/ familia sobre la relaci\u00f3n entre dieta, ejercicio e ingesta de l\u00edquidos para el estre\u00f1imiento \/ impactaci\u00f3n.<\/li>\n
                                              • Administrar el enema o la irrigaci\u00f3n, cuando proceda.<\/li>\n
                                              • Observar si hay sonidos intestinales.<\/li>\n
                                              • Ense\u00f1ar al paciente las comidas espec\u00edficas que ayudan a conseguir un adecuado ritmo intestinal.<\/li>\n
                                              • Instruir al paciente sobre los alimentos de alto contenido en fibras.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                Desequilibrio Nutricional por defecto (00002): <\/strong>Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metab\u00f3licas.<\/p>\n

                                                NOC: <\/strong><\/p>\n

                                                  \n
                                                • Estado nutricional (01004): magnitud en la que est\u00e1n disponibles los nutrientes para cumplir con las necesidades metab\u00f3licas.<\/li>\n
                                                • Estado nutricional: ingesti\u00f3n de nutrientes (01009): Idoneidad de los nutrientes ingeridos.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                  NIC:<\/strong><\/p>\n

                                                    \n
                                                  • Manejo de la nutrici\u00f3n (1100): Ayuda o proporcionar una dieta equilibrada de s\u00f3lidos y l\u00edquidos.<\/li>\n
                                                  • Manejo de l\u00edquidos \/ electrolitos (2080): Regular y prevenir las complicaciones derivadas de niveles de l\u00edquidos y\/o electrolitos alterados.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                    Actividades:<\/strong><\/p>\n

                                                      \n
                                                    • Fomentar la ingesta de calor\u00edas adecuadas al tipo corporal y estilo de vida.<\/li>\n
                                                    • Proporcionar informaci\u00f3n adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas.<\/li>\n
                                                    • Determinar la capacidad del paciente para satisfacer las necesidades nutricionales.<\/li>\n
                                                    • Observar si los niveles de electrolitos en suero son normales.<\/li>\n
                                                    • Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar el equilibrio de l\u00edquidos o electrolitos espec\u00edfico (baja en sodio, con restricci\u00f3n de l\u00edquidos, renal y sin adici\u00f3n de sal).<\/li>\n<\/ul>\n

                                                      TRATAMIENTO:<\/strong><\/p>\n

                                                      Paciente pasa a sala de observaci\u00f3n de urgencias: mejor\u00eda cl\u00ednica en momento actual tras analgesia administrada. Persiste algo de molestia en hipocondrio derecho. Se cursa ingreso en digestivo para control anal\u00edtico y cl\u00ednico posteriores.<\/p>\n

                                                      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

                                                      North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.<\/p>\n

                                                      Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda. (NIC). 6\u00aa edici\u00f3n. Elservier. Madrid 2014.<\/p>\n

                                                      Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n. Elsevier. Madrid 2014.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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