{"id":53827,"date":"2019-11-28T10:53:17","date_gmt":"2019-11-28T09:53:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53827"},"modified":"2019-11-28T10:53:17","modified_gmt":"2019-11-28T09:53:17","slug":"decubito-prono-el-papel-fundamental-de-la-enfermeria-en-la-realizacion-y-mantenimiento-de-esta-tecnica-en-las-unidades-de-cuidados-intensivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/decubito-prono-el-papel-fundamental-de-la-enfermeria-en-la-realizacion-y-mantenimiento-de-esta-tecnica-en-las-unidades-de-cuidados-intensivos\/","title":{"rendered":"Dec\u00fabito prono: el papel fundamental de la enfermer\u00eda en la realizaci\u00f3n y mantenimiento de esta t\u00e9cnica en las unidades de cuidados intensivos"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Dec\u00fabito prono: el papel fundamental de la enfermer\u00eda en la realizaci\u00f3n y mantenimiento de esta t\u00e9cnica en las unidades de cuidados intensivos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El S\u00edndrome de Distr\u00e9s Respiratorio Agudo (SDRA) es una patolog\u00eda que cursa con alta mortalidad. Coadyuvante al tratamiento con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, la postura del dec\u00fabito prono reporta beneficios en los pacientes con SDRA&#8230;<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Autor<\/u>: Nerea Romero Broto. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza, M\u00e1ster en Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias Intrahospitalarias por la Universidad CEU-San Pablo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Coautor\/es<\/u>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ana S\u00e1nchez Molina. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Ja\u00e9n.<\/li>\n<li>Eva Mar\u00eda Guijo S\u00e1nchez. Graduada en Enfermer\u00eda por el Centro Universitario de M\u00e9rida.<\/li>\n<li>\u00c1ngeles Ceballos Linares. Graduada en Enfermer\u00eda por la Escuela Universitaria de Enfermer\u00eda Virgen de la Macarena.<\/li>\n<li>Beatriz Quintana Teruel. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad Alfonso X El Sabio.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Resumen<\/u>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El S\u00edndrome de Distr\u00e9s Respiratorio Agudo (SDRA) es una patolog\u00eda que cursa con alta mortalidad. Coadyuvante al tratamiento con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, la postura del dec\u00fabito prono reporta beneficios en los pacientes con SDRA, utilizada cada vez m\u00e1s en las unidades de cuidados intensivos ya que mejora la oxigenaci\u00f3n de los pacientes con esta patolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Palabras clave<\/u>: Dec\u00fabito prono, S\u00edndrome de Distr\u00e9s Respiratorio Agudo, Hipoxemia, Unidad de cuidados intensivos, Cuidados enfermeros<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Key words<\/u>: Prone position, Acute Respiratory Distress Syndrome, Hypoxemia, Unit of intensive care, nursing care.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Abstract<\/u>: Acute Respiratory Distress Syndrome is a pathology with high mortality.Tthe placement of the patient in prone position\u00a0 is used in the treatment of Acute Respiratory Distress Syndrome and it is a procedure used in the units of intensive care to improve the oxygenation of these patients with this patology.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El S\u00edndrome de Distr\u00e9s Respiratorio Agudo (SDRA) se define como una entidad cl\u00ednica que cursa con alteraci\u00f3n aguda del par\u00e9nquima pulmonar ocasionando edema pulmonar al aumentar la permeabilidad del capilar pulmonar. Al aumentar la permeabilidad del capilar pulmonar, se produce la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en el alv\u00e9olo y por lo tanto una alteraci\u00f3n del intercambio gaseoso. La cl\u00ednica refleja un deterioro agudo de la oxigenaci\u00f3n, insuficiencia respiratoria de inicio brusco, disnea intensa, hipoxemia refractaria a la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno e infiltrado alveolar bilateral difuso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Coadyuvante al tratamiento del SDRA con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, se encuentra la realizaci\u00f3n de la maniobra del dec\u00fabito prono, colocar al paciente en dec\u00fabito prono, una t\u00e9cnica no invasiva, cada vez m\u00e1s utilizada en las unidades de cuidados intensivos, que ha demostrado su eficacia en el tratamiento del SDRA, al producir una mejor\u00eda de la oxigenaci\u00f3n en estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Realizaci\u00f3n de la maniobra<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Previo a la movilizaci\u00f3n del paciente hay que informar a la familia del procedimiento que se le va a realizar a su familiar, as\u00ed como los riesgos y beneficios que puede reportar el uso de esta t\u00e9cnica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto al paciente, habr\u00e1 que suspender la nutrici\u00f3n enteral una hora antes a la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica y conectar la sonda nasog\u00e1strica a bolsa para minimizar el riesgo de aspiraci\u00f3n g\u00e1strica. Si no es posible pinzar la sonda nasog\u00e1strica una hora antes, habr\u00e1 que conectarla en aspiraci\u00f3n suave hasta la realizaci\u00f3n de la maniobra del dec\u00fabito supino a dec\u00fabito prono.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tendremos que comprobar la sujeci\u00f3n del tubo endotraqueal, que la longitud de las tubuladuras del respirador sea suficiente para realizar el giro sin ninguna limitaci\u00f3n y asegurarnos de que el respirador se encuentre cerca del lado al que vamos a pronar al paciente. Revisar todos los accesos venosos retirando los que no sean imprescindibles, pinzar la sonda vesical y dejar la bolsa colectora colocada entre las piernas del paciente, al igual que los drenajes si el paciente fuera portador de ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la realizaci\u00f3n del cambio postural es necesaria la participaci\u00f3n de un m\u00e9dico, que se situar\u00e1 en la cabecera de la cama dirigiendo el proceso, controlar\u00e1 el tubo endotraqueal y la sonda nasog\u00e1strica, dos enfermeras que se situar\u00e1n una a cada lado de la cama, adem\u00e1s de un t\u00e9cnico de cuidados auxiliares de enfermer\u00eda (TCAE) y uno o dos celadores. Es imprescindible que los profesionales que intervengan en esta maniobra tengan clara su funci\u00f3n, as\u00ed como la ejecuci\u00f3n de la misma antes de proceder a ella.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En primer lugar, se debe colocar la cama en horizontal. Al paciente, hay que desplazarlo hacia uno de los bordes de la cama, coloc\u00e1ndolo de tal forma, que el brazo sobre el que se va a rotar est\u00e9 situado a lo largo del cuerpo con la palma de la mano hacia arriba. Colocamos al paciente en dec\u00fabito lateral y posteriormente a dec\u00fabito prono. Nos aseguraremos de que el paciente se encuentre centrado en la cama, correctamente alineado, cabeza girada hacia un lado, el brazo del lado contrario al giro de la cabeza colocarlo en la parte superior de la cama con la palma hacia abajo y el otro brazo colocarlo a lo largo del cuerpo con la palma de la mano hacia arriba con ligera flexi\u00f3n del codo (postura de nadador).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez tenemos colocado al paciente, habr\u00e1 que cambiar la monitorizaci\u00f3n de frontal a dorsal, asegurarnos de que el paciente ventila correctamente, y que tanto el respirador, tubuladuras y tubo endotraqueal est\u00e9n perfectamente colocados y funcionando a la perfecci\u00f3n. Es momento de comprobar que todos los accesos venosos, cat\u00e9teres arteriales, sondaje vesical, sonda nasog\u00e1strica y drenajes, si los hubiera, est\u00e9n bien colocados, no est\u00e9n pinzados y su funcionamiento sea el correcto; reiniciar nutrici\u00f3n enteral, si el paciente fuera portador de ella. Por \u00faltimo, colocaremos la cama en ligera posici\u00f3n de antitrendelenburg para, en la medida de lo posible, disminuir el riesgo de aspiraci\u00f3n g\u00e1strica, mejorar la tolerancia a la nutrici\u00f3n enteral y disminuir los edemas faciales y periorbitales que pueden producirse de esta postura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez finalizado el giro a dec\u00fabito prono, habr\u00e1 que realizar cambios posturales cada 2 horas, giro de la cabeza hacia el lado contrario, colocar brazo contralateral al giro de la cabeza en la parte superior de la cama con la palma hacia abajo y brazo contrario a lo largo del cuerpo con la palma de la mano hacia arriba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la particularidad de esta posici\u00f3n y de los problemas que de ella pueden derivar, tendremos especial cuidado en las zonas que sean m\u00e1s susceptibles de desarrollo de lesiones por presi\u00f3n como orejas, p\u00f3mulos, acromion, mamas, codos, genitales, rodillas y dedos de los pies, aplicando ap\u00f3sitos preventivos para evitar el desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n. En los ojos, se recomienda lavado con suero fisiol\u00f3gico, pomada epitalizante\/l\u00e1grimas artificiales y oclusi\u00f3n de los mismos con un parche o ap\u00f3sito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>Complicaciones del dec\u00fabito prono<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones del dec\u00fabito prono se pueden dar durante el giro de supino a prono o mientras el paciente permanezca en esta posici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el giro de dec\u00fabito supino a dec\u00fabito prono puede suceder que el tubo endotraqueal se introduzca m\u00e1s de lo necesario y se produzca lo que se conoce como intubaci\u00f3n bronquial selectiva o lo contrario, una extubaci\u00f3n del mismo; desconexi\u00f3n o retirada accidental de los accesos vasculares, cat\u00e9teres arteriales, sondaje vesical, sondaje nasog\u00e1strico y\/o drenajes, si el paciente fuera portador de ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones que pueden darse mientras el paciente se encuentre en esta posici\u00f3n pueden ir desde lesiones por presi\u00f3n en las zonas m\u00e1s susceptibles a la compresi\u00f3n en esta postura, lesiones oculares, edema facial, palpebral, bucal o lingual, obstrucci\u00f3n del tubo endotraqueal o taponamiento del mismo (ac\u00famulo de secreciones, que se encuentre acodado etc.), hasta empeoramiento o inestabilidad hemodin\u00e1mica, arritmias, hipotensi\u00f3n, desaturaci\u00f3n, o hipertensi\u00f3n intracraneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La postura del dec\u00fabito prono se contraindica en situaciones de inestabilidad hemodin\u00e1mica, arritmias malignas no controladas, fractura de pelvis, traumatismo facial o cirug\u00eda maxilar, paciente politraumatizado, lesi\u00f3n vertebral inestable, hipertensi\u00f3n ocular, terapia de oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea, traqueostom\u00eda reciente, paro cardiaco en los \u00faltimos d\u00edas, embarazo ( a partir del segundo mes de gestaci\u00f3n) y obesidad m\u00f3rbida entre otros; por supuesto, todos estos criterios quedan supeditados a criterio del facultativo.<\/p>\n<h3 style=\"text-align: justify;\"><u>Conclusiones<\/u><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">El dec\u00fabito prono, es una t\u00e9cnica utilizada en las unidades de cuidados intensivos, que resulta segura cuando su proceso se lleva a cabo de forma coordinada y ordenada. Es de suma importancia que el personal participante en esta maniobra conozca de antemano a la realizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica, el proceder y el papel desempe\u00f1ado por cada uno de ellos, as\u00ed como los cuidados que requiere el paciente en prono y las complicaciones que pudieran originarse, para tratar de prevenirlas y saber actuar ante ellas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Freixes Marimon M, Garrido Huguet E, Roca Biosca A. El dec\u00fabito prono como estrategia terap\u00e9utica para la mejora del s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo. Metas Enferm feb 2017; 20(1): 57-63.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Donoso F. Alejandro, Fuentes R. Iris, Escobar C. M\u00e1ximo. Posici\u00f3n prono en s\u00edndrome de distress respiratorio agudo. Rev. chil. pediatr. 2002;\u00a073( 1 ): 34-42.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bonet Procuras R, Molin\u00e9 Pallar\u00e9s A. Protocolo de colocaci\u00f3n del paciente con S\u00edndrome de Distr\u00e9s Respiratorio Agudo en dec\u00fabito prono. NURE Inv. 2009; 6(40)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Campello Vicente C, Vidal Ba\u00f1os A, Del Saz-Caja MI, Tom\u00e1s Robles A, Villaescusa Carrillo MC. La terapia dec\u00fabito prono desde la perspectiva de la enfermera de uci: una revisi\u00f3n integrativa.Revista cient\u00edfica de enfermer\u00eda.2015.Mayo; 10(1-6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rialp Cervera G.Efectos del dec\u00fabito prono en el s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo (SDRA).Revista Medicina Intensiva.2003;27(7):453-523<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez O, Nin N, Esteban A.Evidencias de la posici\u00f3n en dec\u00fabito prono para el tratamiento del s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo: una puesta al d\u00eda.Archivos de bronconeumolog\u00eda.2009;45(6):263-311.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Robles Carri\u00f3n J, Vega V\u00e1zquez FJ, Ortiz Pol\u00e1n M.Decubito prono en pacientes con sindrome de distres respiratorio agudo.Ciber Revista.2013;32.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hidalgo Fabrellas I, Rebollo Pavon M, Maceiras Bertolol B, Bariiga Gonzalez M et al.Dec\u00fabito prono: una t\u00e9cnica para mejorar la hipoxemia del s\u00edndrome de Distr\u00e9s<strong>.<\/strong>Metas Enferm.2014;17(9):11-14<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Garcia Garcia J, Piqueras Diaz J, Ortiz Navarro MC et al. Protocolo maniobra de dec\u00fabito prono en el servicio de medicina intensiva.Servicio de Salud de Castilla la Mancha.2018.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Banco de Preguntas Preevid. Pronaci\u00f3n del paciente con patolog\u00eda respiratoria conectado a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva. Murciasalud, 2015.<em>\u00a0<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c1lvarez Gonzalez MJ, Ark\u00e1ute Estrada I, Belaustegi Arratibe A et al. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica Cuidados cr\u00edticos de enfermer\u00eda.Unidad de Medicina Intensiva del Hospital Txagorritxu.2004.143-145.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bloomfield\u00a0\u00a0R, Noble\u00a0\u00a0DW, Sudlow\u00a0\u00a0A.Posici\u00f3n prona para la insuficiencia respiratoria aguda en adultos. Cochrane Database of Systematic Reviews.2015.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dec\u00fabito prono: el papel fundamental de la enfermer\u00eda en la realizaci\u00f3n y mantenimiento de esta t\u00e9cnica en las unidades de cuidados intensivos El S\u00edndrome de Distr\u00e9s Respiratorio Agudo (SDRA) es una patolog\u00eda que cursa con alta mortalidad. 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