{"id":53840,"date":"2019-11-28T11:02:22","date_gmt":"2019-11-28T10:02:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53840"},"modified":"2019-11-28T11:02:22","modified_gmt":"2019-11-28T10:02:22","slug":"lesion-por-calor-tras-ejercicio-en-un-trabajador-a-la-intemperie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lesion-por-calor-tras-ejercicio-en-un-trabajador-a-la-intemperie\/","title":{"rendered":"Lesi\u00f3n por calor tras ejercicio en un trabajador a la intemperie"},"content":{"rendered":"

Lesi\u00f3n por calor tras ejercicio en un trabajador a la intemperie<\/strong><\/p>\n

Se trata de un caso de lesi\u00f3n por calor tras el ejercicio, en un paciente de 59 a\u00f1os que trabaja en la construcci\u00f3n a la intemperie, a temperaturas superiores a 40\u00ba en los \u00faltimos d\u00edas.<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

    \n
  1. Ana Rosa Fern\u00e1ndez Fern\u00e1ndez (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud)<\/li>\n
  2. Jos\u00e9 Javier Gonz\u00e1lez Garc\u00eda (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud)<\/li>\n
  3. Mar\u00eda del Pilar Manterola P\u00e9rez (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud)<\/li>\n
  4. Mar\u00eda Pilar Fuentes Aliseda (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud)<\/li>\n
  5. Mar\u00eda Mercedes S\u00e1nchez Guti\u00e9rrez (Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Atenci\u00f3n Primaria del Servicio C\u00e1ntabro de Salud)<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras clave:<\/p>\n

    S\u00edndromes por exceso de calor, golpe de calor, deshidrataci\u00f3n, legislaci\u00f3n laboral, medidas preventivas.<\/p>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    Se trata de un caso de lesi\u00f3n por calor tras el ejercicio, en un paciente de 59 a\u00f1os que trabaja en la construcci\u00f3n a la intemperie, a temperaturas superiores a 40\u00ba en los \u00faltimos d\u00edas.<\/p>\n

    Acude al servicio de urgencias de Atenci\u00f3n Primaria (SUAP) presentando cl\u00ednica compatible con golpe de calor, por lo que es derivado al hospital de referencia.<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    This is a case of heat injury after exercise, in a 59-year-old patient who works outdoors in construction, at temperatures above 40\u00ba in recent days.<\/p>\n

    He goes to the Primary Care Emergency Service (SUAP) presenting a heat-compatible clinic, so he is referred to the referral hospital.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    Los s\u00edndromes producidos por exceso de calor se desencadenan cuando los mecanismos corporales que intentan eliminar el exceso de temperatura corporal no lo consiguen.<\/p>\n

    Se consideran cuatro s\u00edndromes cl\u00ednicos asociados al aumento de la temperatura ambiental:<\/p>\n

      \n
    1. Calambres por calor.<\/li>\n
    2. Agotamiento por calor.<\/li>\n
    3. Lesi\u00f3n por calor tras el ejercicio.<\/li>\n
    4. Golpe de calor<\/li>\n<\/ol>\n

      Los s\u00edndromes por calor se dan principalmente durante los primeros d\u00edas de olas de calor (falta de aclimataci\u00f3n), a temperaturas altas (> 32\u00ba C) y con un \u00edndice de humedad relativa elevado (> 60%).<\/p>\n

      En su etiolog\u00eda influyen m\u00faltiples factores que condicionan su aparici\u00f3n, como son:<\/p>\n

        \n
      • La edad (avanzada y lactantes)<\/li>\n
      • Medio: Temperatura elevada y humedad.<\/li>\n
      • Enfermedades de base: Diabetes, insuficiencia renal, Insuficiencia cardiaca, EPOC, etilismo, psicopat\u00edas, Parkinson, Feocromocitoma, hipertiroidismo.<\/li>\n
      • Actividad f\u00edsica: Deportistas, trabajadores al aire libre.<\/li>\n
      • F\u00e1rmacos: anticolin\u00e9rgicos, Betabloqueantes, Diur\u00e9ticos, Neurol\u00e9pticos, Sedantes, Anfetaminas, Antihistam\u00ednicos.<\/li>\n<\/ul>\n

        En cuanto a la cl\u00ednica, la forma de presentaci\u00f3n est\u00e1 \u00edntimamente relacionada con los factores etiol\u00f3gicos descritos.<\/p>\n

        En los ancianos, lactantes, pacientes con patolog\u00edas previas, consumidores de determinados f\u00e1rmacos, etc, la presentaci\u00f3n es paulatina a lo largo de d\u00edas. Sin embargo, en las personas j\u00f3venes no adaptadas, se presenta de forma brusca tras el ejercicio intenso.<\/p>\n

          \n
        1. Calambres por calor:<\/u> Se dan tras el ejercicio intenso, donde se produce intensa sudoraci\u00f3n sin reposici\u00f3n h\u00eddrica ni de iones suficientes. Cursando con deshidrataci\u00f3n, hiponatremia, aumento de la CPK y posible insuficiencia renal. Precisa reposici\u00f3n h\u00eddrica y de iones.<\/li>\n
        2. Agotamiento o colapso por calor:<\/u> Es el s\u00edndrome m\u00e1s frecuente. Se produce por grandes p\u00e9rdidas de l\u00edquido y se manifiesta con debilidad, cefalea, v\u00f3mitos, obnubilaci\u00f3n, parestesias, tetania y falta de coordinaci\u00f3n muscular. La temperatura puede ser normal, con hipotensi\u00f3n y deshidrataci\u00f3n.<\/li>\n
        3. Lesi\u00f3n por calor tras el ejercicio:<\/u> Este s\u00edndrome se produce en personas que hacen ejercicio prolongado a temperaturas elevadas, asociado generalmente a niveles altos de humedad y con falta de aclimataci\u00f3n. Se diferencia del golpe de calor en que en este caso se asocia a sudoraci\u00f3n profusa y la temperatura no est\u00e1 tan elevada. La cl\u00ednica que presentan son cefalea, nauseas, v\u00f3mitos, hiperventilaci\u00f3n, calambres musculares y en ocasiones rabdomi\u00f3lisis, coagulaci\u00f3n intravascular diseminada y necrosis tubular.<\/li>\n
        4. Golpe de calor:<\/u> El golpe de calor habitualmente se divide en cl\u00e1sico y por ejercicio.<\/li>\n
        5. Cl\u00e1sico: Se da en pacientes de edad con patolog\u00edas y tratamientos previos en el marco de una ola de calor.<\/li>\n
        6. Por ejercicio: Se da en personas j\u00f3venes, sanas y de forma ocasional.<\/li>\n<\/ol>\n

          Siempre es una emergencia m\u00e9dica potencialmente mortal, en la que la forma por ejercicio tiene mejor pron\u00f3stico.<\/p>\n

          El diagn\u00f3stico es fundamentalmente cl\u00ednico: Antecedente de exposici\u00f3n a temperaturas altas y\/o ejercicio f\u00edsico intenso. Hipertermia con temperatura que puede ser mayor de 40\u00ba rectal, puede haber p\u00e9rdida de conciencia y cualquier manifestaci\u00f3n neurol\u00f3gica (focalidad, agitaci\u00f3n, obnubilaci\u00f3n, coma), taquicardia, taquipnea, hipotensi\u00f3n, insuficiencia renal aguda prerrenal o por dep\u00f3sito de mioglobina, p\u00farpura, petequias, etc.<\/p>\n

          Exploraciones complementarias: Alteraciones de la coagulaci\u00f3n (plaquetopenia, descenso del TTP, descenso de fibrin\u00f3geno), alteraciones de iones, urea, creatinina, GAB (es frecuente hipoxemia con hipocapnia).<\/p>\n

          En el ECG podemos encontrar TSV.<\/p>\n

          Tratamiento.<\/p>\n

            \n
          1. Enfriamiento: En general no son \u00fatiles los antit\u00e9rmicos, por lo que se deben usar todas las medidas f\u00edsicas disponibles, mejorando el pron\u00f3stico cuanto m\u00e1s r\u00e1pido disminuyamos la temperatura. Deben de ponerse en marcha lo antes posible y continuar hasta que la temperatura descienda por debajo de 38\u00ba (desnudar al paciente, masajear la piel, agua fr\u00eda en ingles y axilas, enemas fr\u00edos, sueros endovenosos fr\u00edos)<\/li>\n
          2. Sueroterapia: Suero fisiol\u00f3gico de 1000 a 1500 cc en las primeras 4 a 6 horas.<\/li>\n
          3. Monitorizar diuresis.<\/li>\n
          4. En ocasiones es necesario el uso de f\u00e1rmacos vasoactivos.<\/li>\n<\/ol>\n

            Caso cl\u00ednico:<\/p>\n

            Var\u00f3n de 59 a\u00f1os con antecedentes personales de HTA y DL, en tratamiento con Simvastatina 20mg (0-0-1) y Olmesartan 20mg (1-0-0).<\/p>\n

            Durante la tarde acude al SUAP por presentar debilidad generalizada, contracturas-calambres musculares generalizados aunque m\u00e1s en dedos de manos y piernas, v\u00f3mitos, cefalea frontal, ac\u00fafenos y malestar general. En los \u00faltimos d\u00edas, al terminar la jornada de trabajo, refiere episodios aislados de contracturas musculares similares a las que manifiesta hoy, por lo que tom\u00f3 ibuprofeno y un relajante muscular (ciclobenzaprina).<\/p>\n

            A la exploraci\u00f3n: T\u00aa: 36,7\u00ba C. TA:135\/88\u00a0 FC:91x\u00b4.\u00a0 Sat. O2 100%. 18 r.p.m.<\/p>\n

            Consciente y orientado en las 3 esferas, con buena coloraci\u00f3n de piel y mucosas, piel seca. No rigidez de nuca, pupilas ICNR, no ingurgitaci\u00f3n yugular.<\/p>\n

            AC normal. AP normal. Abdomen blando sin dolor. No masas ni megalias. Blumberg y Murphy negativos. Ruidos hidroa\u00e9reos+. PPRB negativa.<\/p>\n

            Glasgow 15. Mioclon\u00edas en dedos de manos y piernas.<\/p>\n

            Anal\u00edtica: Urea 119 mg\/dl. Creatinina 5,06 mg\/dl. FG estimado 12ml\/min. Na+ 139 meq\/l. K+ 4.4 meq\/l. GPT 26u\/l. CK 279u\/l. Albumina 5,4 g\/dl. Ca+ 11,2 mg\/dl. PCR 1,4mg\/dl.<\/p>\n

            Gasometr\u00eda: pH venoso 7,35 PCo2 venoso 37mmhg, PO2 venoso 20,4, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno calculada venosa 68,8%.<\/p>\n

            Bioqu\u00edmica de orina: Creatinina >245mg\/dl. Na+ 25,8 meq\/l. K+ 121 meq\/l. Cl < 20 meq\/l, Ca+ 3,35 mg\/dl.<\/p>\n

            ECG:RS a 84l\/min.PR 0,12s. Eje normal. QRS estrecho.<\/p>\n

            Se procede a reposici\u00f3n h\u00eddrica mediante sueroterapia endovenosa (2000 cc), consigui\u00e9ndose diuresis de 650cc y una mejora significativa de la funci\u00f3n renal (Creatinina 3,2 mg\/dl) e iones normales. Es ingresado en planta para continuar con reposici\u00f3n h\u00eddrica y diagn\u00f3stico de Golpe de Calor sin hipertermia objetivada, insuficiencia renal de predominio prerrenal aunque probablemente mixta (deshidrataci\u00f3n intensa).<\/p>\n

            Se hace declaraci\u00f3n de enfermedad por exceso de temperatura.<\/p>\n

            Discusi\u00f3n:<\/p>\n

            El caso que nos ocupa se refiere a un trabajador de la construcci\u00f3n que durante 3 \u00f3 4 d\u00edas ha trabajado a la intemperie a temperaturas entre 40 y 42\u00baC.<\/p>\n

            Los s\u00edndromes por exceso de calor son procesos que en numerosas ocasiones inicialmente presentan cl\u00ednica inespec\u00edfica que se resuelven con medidas sencillas a tomar desde el centro de salud en el domicilio del paciente. En los casos m\u00e1s graves precisan atenci\u00f3n urgente en unidades de vigilancia intensiva. Cualquiera de estas situaciones, para detectarla es preciso \u201cpensar en ella\u201d, cuando las condiciones clim\u00e1ticas y ambientales lo puedan propiciar. Por lo tanto hay que preguntar sobre ellas.<\/p>\n

            Es fundamental iniciar el tratamiento orientado a disminuir la temperatura e iniciar la reposici\u00f3n h\u00eddrica y electrol\u00edtica precozmente, puesto que de ello depende el pron\u00f3stico del proceso.<\/p>\n

            La frecuencia con la que se producen estos procesos con aumento de la temperatura a la intemperie har\u00eda necesaria una legislaci\u00f3n espec\u00edfica que determine las condiciones de temperatura, humedad, etc, que regule el trabajo a la intemperie como existe para los espacios cerrados.<\/p>\n

            El Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo elabor\u00f3 un gu\u00eda para aplicar el R.D. 486\/1997, que establece las condiciones m\u00ednimas de seguridad que se deben de emplear en los lugares de trabajo.<\/p>\n

            Dicha gu\u00eda se crea teniendo en cuenta varios criterios, como los referidos de temperatura y humedad, tipo de actividad, \u00e9poca del a\u00f1o, clima de la zona etc.<\/p>\n

            Establece par\u00e1metros medibles y claros, pero siempre refiri\u00e9ndose a actividades desarrolladas en espacios cerrados. Sin embargo, en lo referente al trabajo al aire libre la normativa s\u00f3lo establece que deben tomarse \u201cmedidas para que los trabajadores puedan protegerse en la medida de lo posible\u201d.<\/p>\n

            Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

            Por la forma de presentaci\u00f3n cl\u00ednica las patolog\u00edas por aumento de temperatura deben de ser valoradas y reevaluadas para identificar los diferentes niveles de afectaci\u00f3n y su evoluci\u00f3n, dada la gravedad del proceso, que puede tener un desenlace fatal.<\/p>\n

            Es fundamental iniciar las medidas de enfriamiento lo m\u00e1s precozmente posible. De ah\u00ed la importancia de disponer en los centros de salud de los medios necesarios (sueros fr\u00edos, hielo, mantas de enfriar…).<\/p>\n

            Es necesario concienciar al personal de la necesidad de comunicar los casos mediante los protocolos existentes y a la administraci\u00f3n de la necesidad de regular las condiciones de seguridad y salud para los trabajadores que desempe\u00f1an su actividad al aire libre.<\/p>\n

            Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

              \n
            1. Manual de Diagn\u00f3stico y Terap\u00e9utica M\u00e9dica. Hospital Universitario 12 de Octubre. 4\u00aa Edici\u00f3n. Cap 11. S\u00edndromes por calor.<\/li>\n
            2. Manual de Protocolos y Actuaci\u00f3n en Urgencias. Servicio de Urgencias Virgen de la Salud. SEMES. Castilla La Mancha. Cap 10. 4 Urgencias por calor. L. Revilla Marugan. A. Juli\u00e1n Jim\u00e9nez (705-710)<\/li>\n
            3. Revista AMF. Lesiones por agentes f\u00edsicos. Lucia Ram\u00edrez Gonz\u00e1lez. Sara S\u00e1ez Jim\u00e9nez. AMF 2019;15(5):296-300<\/li>\n
            4. Protocolo Diagn\u00f3stico-Terap\u00e9utico en la patolog\u00eda por calor. Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. Direcci\u00f3n General de Asistencia Sanitaria 2012.<\/li>\n
            5. Bloc de Asesor\u00eda Laboral para Empresas.<\/li>\n
            6. D. 486\/1997 de 14 de Abril sobre disposiciones m\u00ednimas de seguridad y salud que deben cumplir los lugares de trabajo.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

              Lesi\u00f3n por calor tras ejercicio en un trabajador a la intemperie Se trata de un caso de lesi\u00f3n por calor tras el ejercicio, en un paciente de 59 a\u00f1os que trabaja en la construcci\u00f3n a la intemperie, a temperaturas superiores a 40\u00ba en los \u00faltimos d\u00edas.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126],"tags":[4079,6547,12376,2627,12375],"class_list":["post-53840","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-deshidratacion","tag-golpe-de-calor","tag-legislacion-laboral","tag-medidas-preventivas","tag-sindromes-por-exceso-de-calor","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nLesi\u00f3n por calor tras ejercicio en un trabajador a la intemperie<\/title>\n<meta name=\"description\" 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