{"id":53844,"date":"2019-11-28T11:12:28","date_gmt":"2019-11-28T10:12:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53844"},"modified":"2019-11-28T11:14:19","modified_gmt":"2019-11-28T10:14:19","slug":"importancia-del-trabajo-de-la-succion-no-nutritiva-en-el-prematuro-revision-sistematica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/importancia-del-trabajo-de-la-succion-no-nutritiva-en-el-prematuro-revision-sistematica\/","title":{"rendered":"Importancia del trabajo de la succi\u00f3n no nutritiva en el prematuro: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

Importancia del trabajo de la succi\u00f3n no nutritiva en el prematuro: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

El alta hospitalaria de los beb\u00e9s prematuros en las UCINs, a menudo se retrasa debido a las dificultades que estos presentan para realizar una alimentaci\u00f3n oral segura, sin poner en riesgo su vida por aspiraciones. <\/p>\n

AUTORES.<\/strong><\/p>\n

M\u00aa Mar Sancho Garc\u00eda. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n

Ana Carmen Valer Pelarda. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n

Elsa Mallor L\u00f3pez. Graduada en Fisioterapia. Fisioterapeuta en Hospital Universitario Miguel Servet. Servicio Aragon\u00e9s de Salud.<\/p>\n

Marta Gasca Carceller. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en el Servicio contra incendios, de salvamento y protecci\u00f3n civil. Ayuntamiento de Zaragoza.<\/p>\n

\u00c1ngela Valer Pelarda. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario de Valladolid.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>: Prematuro, estimulaci\u00f3n oral, coordinaci\u00f3n de la succi\u00f3n-degluci\u00f3n-respiraci\u00f3n.<\/p>\n

KEY WORDS<\/strong>: Preterm infant, oral stimulation, suck-swallow-respiration coordination<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N: El alta hospitalaria de los beb\u00e9s prematuros en las UCINs, a menudo se retrasa debido a las dificultades que estos presentan para realizar una alimentaci\u00f3n oral segura, sin poner en riesgo su vida por aspiraciones.<\/p>\n

OBJETIVO: Revisar la evidencia cient\u00edfica existente respecto a las intervenciones que facilitan la transici\u00f3n segura de la alimentaci\u00f3n por sonda a la alimentaci\u00f3n oral en los prematuros.<\/p>\n

M\u00c9TODO: Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los art\u00edculos en ingl\u00e9s publicados en los \u00faltimos 5 a\u00f1os en las bases de datos Pubmed\/Medline y Cochrane Plus, con la ecuaci\u00f3n de b\u00fasqueda: preterm infant AND oral stimulation OR suck-swallow-respiration coordination. Se obtuvieron 92 art\u00edculos, de los cuales se seleccionaron 41 tras eliminar duplicados y aquellos que no ten\u00edan relaci\u00f3n exacta con el tema en cuesti\u00f3n y priorizando aquellos estudios que m\u00e1s alto grado de evidencia poseen como son las revisiones sistem\u00e1ticas, los metaan\u00e1lisis y los ensayos cl\u00ednicos aleatorizados.<\/p>\n

RESULTADOS: La estimulaci\u00f3n oromotora en los prematuros disminuye el tiempo de transici\u00f3n a la alimentaci\u00f3n oral, la estancia hospitalaria y aumenta la eficiencia y seguridad en la alimentaci\u00f3n. Son mejores los resultados cuando dicha estimulaci\u00f3n se combina con la de la succi\u00f3n no nutritiva.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N: Parece que existe un consenso en cuanto a los efectos beneficiosos de la succi\u00f3n no nutritiva, pero no hay unificaci\u00f3n en cuanto a los tiempos e intensidad en su aplicaci\u00f3n. La estimulaci\u00f3n oromotora deber\u00eda estar m\u00e1s estandarizada y sistematizada.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El n\u00famero de beb\u00e9s que nacen antes de llegar a t\u00e9rmino, va aumentando a\u00f1o tras a\u00f1o, situ\u00e1ndose en unos 15 millones de nacimientos al a\u00f1o en todo el mundo (en Espa\u00f1a 1 de cada 13 nacimientos es prematuro), convirtiendo a la prematuridad en la primera causa de mortalidad infantil1<\/sup>.<\/p>\n

El aumento de partos prematuros incrementa el n\u00famero de pacientes atendidos en las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales (UCINs), lo que supone un gran coste en m\u00faltiples niveles para los sistemas sanitarios.<\/p>\n

El alta hospitalaria de estos beb\u00e9s, a menudo se retrasa debido a la incapacidad que tienen para realizar una alimentaci\u00f3n oral de una forma segura y competente2,3<\/sup> (consiguen hacer alimentaci\u00f3n oral a costa de poner en peligro la respiraci\u00f3n: tragan principalmente haciendo una apnea o durante la inspiraci\u00f3n, aumentando el riesgo de desaturaci\u00f3n y el de penetraci\u00f3n o aspiraci\u00f3n lar\u00edngea respectivamente).<\/p>\n

En consecuencia, es crucial que los profesionales de la salud obtengamos un conocimiento adecuado del desarrollo de las habilidades de alimentaci\u00f3n oral de los beb\u00e9s prematuros a fin de optimizar su seguridad y competencia a medida que hacen la transici\u00f3n a la alimentaci\u00f3n oral, entendida esta \u00faltima como la perfecta sincron\u00eda y coordinaci\u00f3n entre: succi\u00f3n, degluci\u00f3n, respiraci\u00f3n y transporte esof\u00e1gico, que evita la penetraci\u00f3n de alimentos en los pulmones y minimiza el gasto de energ\u00eda innecesario4,5<\/sup>. Este proceso de coordinaci\u00f3n sensoriomotora tan complejo para los reci\u00e9n nacidos, tiende a madurar entre las 32 y 34 semanas de gestaci\u00f3n, por lo que los beb\u00e9s que no han alcanzado estas semanas necesitan ser alimentados por sonda6<\/sup>.<\/p>\n

En la actualidad, cada vez somos m\u00e1s los profesionales sanitarios que acudimos a las UCINs y a las unidades de cuidados intermedios para trabajar estos aspectos. Por todo ello, el objetivo que nos planteamos con este estudio es evidenciar la importancia de la estimulaci\u00f3n del trabajo de la succi\u00f3n no nutritiva, para conseguir una buena coordinaci\u00f3n entre succi\u00f3n-degluci\u00f3n-respiraci\u00f3n y facilitar una transici\u00f3n segura a la alimentaci\u00f3n oral.<\/p>\n

MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/strong><\/p>\n

El objetivo de este estudio ha sido el de revisar la evidencia cient\u00edfica existente respecto a las intervenciones que facilitan la transici\u00f3n segura de la alimentaci\u00f3n por sonda a la alimentaci\u00f3n oral en los beb\u00e9s prematuros.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los art\u00edculos publicados en ingl\u00e9s en los \u00faltimos 5 a\u00f1os en las bases de datos Pubmed\/Medline y Cochrane Plus, con la ecuaci\u00f3n de b\u00fasqueda: preterm infant AND oral stimulation OR suck-swallow-respiration coordination. Se obtuvieron 92 art\u00edculos. Tras eliminar duplicados y art\u00edculos que no ten\u00edan relaci\u00f3n exacta con el tema a estudio, se seleccionan 41, priorizando los metaan\u00e1lisis, las revisiones sistem\u00e1ticas y los ensayos cl\u00ednicos aleatorizados por su alto grado de evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Podemos afirmar que el programa de estimulaci\u00f3n oral mejora las habilidades oro-motoras y la velocidad de crecimiento en beb\u00e9s prematuros de 28 a 32 semanas7,8,9<\/sup> y en los de entre 30 y 34 semanas10,11<\/sup>. Al mismo tiempo, se ha comprobado que se consigue una disminuci\u00f3n en el tiempo de transici\u00f3n de la sonda a la alimentaci\u00f3n completamente independiente por v\u00eda oral y una menor duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria en el grupo de intervenci\u00f3n con estimulaci\u00f3n oral, disminuyendo costes sanitarios y estr\u00e9s psicol\u00f3gico en los padres.<\/p>\n

Lau C4<\/sup>, bas\u00e1ndose en la evidencia de las dos \u00faltimas d\u00e9cadas describe las diferentes fases de la alimentaci\u00f3n oral en los beb\u00e9s, analizando la succi\u00f3n, la degluci\u00f3n y la maduraci\u00f3n de la respiraci\u00f3n en los prematuros. De esta forma, la investigaci\u00f3n de un tema tan importante como es la alimentaci\u00f3n oral infantil ha permitido desarrollar escalas de evaluaci\u00f3n y mejorar la intervenci\u00f3n y las herramientas que facilitan las habilidades de los beb\u00e9s prematuros en varios niveles funcionales.<\/p>\n

As\u00ed mismo, podemos afirmar que las intervenciones tempranas que promueven la autoeficacia y la participaci\u00f3n de la madre en la estimulaci\u00f3n multisensorial tienen efectos beneficiosos en la alimentaci\u00f3n con leche materna en lactantes prematuros12<\/sup>.<\/p>\n

En cuanto al mejor momento para alimentar al beb\u00e9, la bibliograf\u00eda nos dice que los estados de alerta son \u00f3ptimos para la alimentaci\u00f3n oral (debe evitarse la alimentaci\u00f3n oral forzada cuando los beb\u00e9s duermen). Los beb\u00e9s dormidos o adormecidos pueden beneficiarse de las intervenciones (por ejemplo, estimulaci\u00f3n sensorial oral, succi\u00f3n no nutritiva o intervenci\u00f3n multisensorial para apoyar la transici\u00f3n a estados de alerta antes de la alimentaci\u00f3n13<\/sup>.<\/p>\n

Durante todo el proceso, es muy importante ir evaluando la succi\u00f3n no nutritiva. Neiva et al validaron un formulario en 2008, teniendo en cuenta diferentes variables: reacci\u00f3n de enraizamiento, inicio f\u00e1cil de la succi\u00f3n, sellado labial, posici\u00f3n central de la lengua, diferentes movimientos (perist\u00e1lticos propios de la lengua, de elevaci\u00f3n y descenso mandibulares, labiales\u2026), coordinaci\u00f3n de la mand\u00edbula, fuerza y ritmo de succi\u00f3n, las mordidas, la excursi\u00f3n excesiva de la mand\u00edbula, y una edad gestacional corregida de 32 semanas o m\u00e1s. Seg\u00fan otro estudio, realizado por el mismo autor14<\/sup>, la edad gestacional corregida fue el factor m\u00e1s importante para predecir el \u00e9xito de la alimentaci\u00f3n oral.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Existe un consenso en cuanto a los efectos beneficiosos de la succi\u00f3n no nutritiva, pero no hay unificaci\u00f3n en cuanto a los tiempos e intensidad en su aplicaci\u00f3n. La estimulaci\u00f3n oromotora deber\u00eda estar m\u00e1s estandarizada y sistematizada. Debida a la diferente metodolog\u00eda empleada en los estudios revisados, debemos interpretar con cautela sus resultados, ya que la heterogeneidad entre ellos dificulta llegar a conclusiones firmes sobre los efectos de las intervenciones sensoriomotoras en los resultados de alimentaci\u00f3n.<\/p>\n

En alg\u00fan estudio con muestras peque\u00f1as, ser\u00eda interesante analizar muestras m\u00e1s grandes de poblaci\u00f3n para que haya una mayor significaci\u00f3n estad\u00edstica y realizar una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica actualizada cada pocos a\u00f1os de todos los estudios que se vayan publicando al respecto.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Los beb\u00e9s prematuros que muestran madurez y que son capaces de coordinar succi\u00f3n, degluci\u00f3n y respiraci\u00f3n, pueden comenzar con seguridad la alimentaci\u00f3n oral.<\/p>\n

Estudios comentados previamente, sugieren que una intervenci\u00f3n oromotora, que consiste en la estimulaci\u00f3n de las estructuras intraorales, periorales y de la succi\u00f3n no nutritiva, puede mejorar los efectos de la alimentaci\u00f3n oral en prematuros y acortar la estancia hospitalaria.<\/p>\n

Teniendo en cuenta los resultados de los estudios revisados, consideramos que una intervenci\u00f3n fisioter\u00e1pica en beb\u00e9s prematuros con dificultad en el paso a la alimentaci\u00f3n oral que englobe tanto ejercicios de estimulaci\u00f3n motora (en el conjunto de estructuras que intervienen en el proceso de succi\u00f3n-degluci\u00f3n-respiraci\u00f3n: mejillas, labios, enc\u00edas, paladar, lengua\u2026) como de estimulaci\u00f3n de la succi\u00f3n no nutritiva es la ideal para conseguir una alimentaci\u00f3n oral m\u00e1s temprana y segura.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (Consultado el 18 de marzo de 2019). Disponible en: https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/preterm-birth<\/li>\n
  2. Asadollahpour F, Yadegari F, Soleimani F, Khalesi N. The Effects of Non-Nutritive Sucking and Pre-Feeding Oral Stimulation on Time to Achieve Independent Oral Feeding for Preterm Infants. Iranian Journal of Pediatrics. 2015 Jun; 25 (3).<\/li>\n
  3. Cao Van H, Guinand N, Damis E, Mansbach AL, Poncet A, Hummel T, Landis BN.Olfactory stimulation may promote oral feeding in immature newborn: a randomized controlled trial. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Jan;275(1):125-129.<\/li>\n
  4. Lau C. Development of infant oral feeding skills: what do we know?. The american journal of clinical nutrition. 2016 Feb; 103 (2): 616S-21S.<\/li>\n
  5. Hasenstab KA, Nawaz S, Lang IM2, Shaker R, Jadcherla SR. Pharyngoesophageal and cardiorespiratory interactions: potential implications forpremature infants at risk of clinically significant cardiorespiratory events. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2019 Feb 1;316(2):G304-G312.<\/li>\n
  6. Tian X, Yi LJ, Zhang L, Zhou JG, Ma L, Ou YX, Shuai T, Zeng Z, Song GM. Oral Motor Intervention Improved the Oral Feeding in Preterm Infants: Evidence Based on a Meta-Analysis With Trial Sequential Analysis. Medicine. 2015. Aug; 94 (31)<\/li>\n
  7. Arora K, Goel S, Manerkar S, Konde N, Panchal H, Hegde D, Mondkar J. Prefeeding Oromotor Stimulation Program for Improving Oromotor Function inPreterm Infants – A Randomized Controlled Trial. Indian Pediatr. 2018 Aug 15;55(8):675-678.<\/li>\n
  8. Bala P, Kaur R, Mukhopadhyay K, Kaur S. Oromotor Stimulation for Transition from Gavage to Full Oral Feeding in PretermNeonates: A Randomized controlled trial. Indian Pediatr. 2016 Jan;53(1):36-8.<\/li>\n
  9. Rustam LB, Masri S, Atallah N, Tamim H, Charafeddine L. Sensorimotor therapy and time to full oral feeding in < 33weeks infants. Early Hum Dev. 2016 Aug;99:1-5.<\/li>\n
  10. Thakkar PA, Rohit HR, Ranjan Das R, Thakkar UP, Singh A. Effect of oral stimulation on feeding performance and weight gain in pretermneonates: a randomised controlled trial. Paediatr Int Child Health. 2018 Aug;38(3):181-186.<\/li>\n
  11. Younesian S, Yadegari F, Soleimani F. Impact of Oral Sensory Motor Stimulation on Feeding Performance, Length of Hospital Stay, and Weight Gain of Preterm Infants in NICU. Iran Red Crescent Med J. 2015 Jul 31;17(7):e13515.<\/li>\n
  12. Fontana C, Menis C, Pesenti N, Passera S, Liotto N, Mosca F, Roggero P, Fumagalli M. Effects of early intervention on feeding behavior in preterm infants: A randomized controlled trial. Early Hum Dev. 2018 Jun;121:15-20.<\/li>\n
  13. Griffith T, Rankin K, White-Traut R. The Relationship Between Behavioral States and Oral Feeding Efficiency inPreterm Infants. Adv Neonatal Care. 2017 Feb;17(1): E12-E19.<\/li>\n
  14. Neiva FC, Leone CR, Leone C, Siqueira LL, Uema KA, Evangelista D, Delgado S, Rocha A, Buhler KB. Clinics (Sao Paulo). 2014 Jun;69(6):393-7. Non-nutritive sucking evaluation in preterm newborns and the start of oralfeeding: a multicenter study.<\/li>\n<\/ol>\n

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    Importancia del trabajo de la succi\u00f3n no nutritiva en el prematuro: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica El alta hospitalaria de los beb\u00e9s prematuros en las UCINs, a menudo se retrasa debido a las dificultades que estos presentan para realizar una alimentaci\u00f3n oral segura, sin poner en riesgo su vida por aspiraciones.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[12381,12380,1453],"class_list":["post-53844","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","tag-coordinacion-de-la-succion-deglucion-respiracion","tag-estimulacion-oral","tag-prematuro","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nImportancia del trabajo de la succi\u00f3n no nutritiva en el prematuro: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica<\/title>\n<meta name=\"description\" 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