{"id":53860,"date":"2019-11-28T11:45:18","date_gmt":"2019-11-28T10:45:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53860"},"modified":"2019-11-28T11:45:44","modified_gmt":"2019-11-28T10:45:44","slug":"programas-de-atencion-al-embarazo-parto-y-puerperio-en-espana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/programas-de-atencion-al-embarazo-parto-y-puerperio-en-espana\/","title":{"rendered":"Programas de atenci\u00f3n al embarazo, parto y puerperio en Espa\u00f1a"},"content":{"rendered":"

Programas de atenci\u00f3n al embarazo, parto y puerperio en Espa\u00f1a<\/strong><\/p>\n

La ley general de sanidad de 1986 dise\u00f1\u00f3 un modelo de descentralizaci\u00f3n de la gesti\u00f3n y prestaci\u00f3n de los servicios sanitarios, de manera que la red asistencial del Instituto Nacional de Salud fue traspasada, mediante un largo proceso…<\/p>\n

Carmen Corrales Lobato (matrona)<\/p>\n

M\u00f3nica Rodr\u00edguez P\u00e9rez (matrona)<\/p>\n

Isabel Guerrero Guzm\u00e1n (matrona)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La ley general de sanidad de 1986 dise\u00f1\u00f3 un modelo de descentralizaci\u00f3n de la gesti\u00f3n y prestaci\u00f3n de los servicios sanitarios, de manera que la red asistencial del Instituto Nacional de Salud fue traspasada, mediante un largo proceso, a las 17 comunidades que integran Espa\u00f1a. Con este hecho, cada comunidad ha ido adaptando la atenci\u00f3n sanitaria seg\u00fan sus propias caracter\u00edsticas, incluyendo la atenci\u00f3n al proceso gr\u00e1vido puerperal.<\/p>\n

Con el objetivo de analizar c\u00f3mo se ha establecido en cada comunidad aut\u00f3noma la atenci\u00f3n a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, as\u00ed como identificar la variabilidad existente, se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sistem\u00e1tica; en la cual se recoge, en primer lugar, la evidencia cient\u00edfica sobre los procedimientos y actividades que se realizan en la atenci\u00f3n a la gestaci\u00f3n, parto y posparto. Posteriormente se realiza un an\u00e1lisis de los programas de atenci\u00f3n al embarazo, parto y puerperio en Espa\u00f1a; y finalmente, se comparan una serie de indicadores \u00fatiles para medir\u00a0 la\u00a0 atenci\u00f3n al proceso gr\u00e1vido puerperal.<\/p>\n

De esta forma, se han obtenido unos resultados, los cuales indican que existe variabilidad en la atenci\u00f3n al embarazo, parto y posparto en Espa\u00f1a. De igual modo, existen diferencias dentro de algunas comunidades debido a la falta de programas\u00a0 unificados. Esta variabilidad alude no s\u00f3lo a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, si no a los resultados obtenidos; siendo las ciudades aut\u00f3nomas de Ceuta y Melilla, las poblaciones con mayores \u00edndices de mortalidad perinatal y morbilidad relacionada con el embarazo, parto y puerperio. Sin embargo, son Extremadura y Castilla La Mancha, las comunidades con menores tasas de mortalidad fetal y perinatal.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: Cuidados en el Embarazo, parto, puerperio, cuidados en el parto, programas de salud, Sistema Nacional de Salud.<\/p>\n

ABSTRACT\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

The general health law established in 1986 designed a model of decentralization of the management and health services\u2019 benefit, so that the service network of the National Institute of Health was transferred to the 17 communities that are a part of Spain, trough a long process. Due to this fact, each community has adapted health care on its own merits, including gravid puerperal care process.<\/p>\n

To analyze how each autonomous community established the care of women during pregnancy, childbirth and postpartum , as well as identify the variability , there has been a systematic literature review; in which is collected in the first place , the scientific evidence on the procedures and activities undertaken during the pregnancy , childbirth and postpartum. Later there is made an analysis of care programs during pregnancy, childbirth and postpartum in Spain; and finally, there are compared many useful indicators to measure gravid puerperal care process.<\/p>\n

Thus, we have obtained results which indicate that there is variability in the care during pregnancy, childbirth and postpartum in Spain. Likewise, there are differences inside of some communities due to the lack of unified program. This variability refers not only to clinical practice, but the obtained results. The autonomous cities of Ceuta and Melilla deal with higher rates of perinatal mortality and morbidity related to pregnancy, childbirth and postpartum. However, Castilla La Mancha and Extremadura are the communities with less mortality.<\/p>\n

KEYWORDS: Cares in the pregnancy, childbirth, postpartum, cares in the childbirth, health program, National Health System.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

La Ley general de sanidad de 1986, como garant\u00eda del derecho recogido en el art\u00edculo 43 de la Constituci\u00f3n Espa\u00f1ola (1), de derecho a la protecci\u00f3n de la salud, dise\u00f1\u00f3, entre otras normas, un modelo de descentralizaci\u00f3n de la gesti\u00f3n y prestaci\u00f3n en los servicios sanitarios (2), contemplando la futura transferencia de la red asistencial del Instituto Nacional de Salud (INSALUD) a todas las comunidades aut\u00f3nomas<\/p>\n

Con las competencias transferidas en materia de salud, cada comunidad ha adaptado la atenci\u00f3n sanitaria, entre ellas la atenci\u00f3n al embarazo, parto y puerperio, seg\u00fan sus recursos humanos disponibles, y su infraestructura y organizaci\u00f3n de la sanidad, existiendo cierta variabilidad tanto en la gesti\u00f3n y organizaci\u00f3n territorial y de recursos como en los resultados de atenci\u00f3n sanitaria (5,6) , con el consiguiente riesgo de no garantizar la equidad horizontal, es decir, la igualdad efectiva entre los espa\u00f1oles en el acceso a los servicios y la protecci\u00f3n de la salud, con independencia de su comunidad de residencia.<\/p>\n

Esta igualdad se hace especialmente necesaria en un proceso tan variable y transcendental como es el periodo gr\u00e1vido-puerperal, debido a la importancia fundamental de una atenci\u00f3n integral y de calidad para la correcta atenci\u00f3n del proceso. El embarazo conlleva una serie de cambios biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y sociales. En algunas ocasiones, dichos cambios pueden tener efecto negativo en la salud de la mujer si no reciben orientaci\u00f3n profesional que contribuya al proceso de adaptaci\u00f3n gestacional de manera oportuna, para adoptar conductas promotoras de salud (7).<\/p>\n

La evidencia cient\u00edfica disponible, muestra que existe una clara relaci\u00f3n entre la calidad de la atenci\u00f3n prenatal prestada a las mujeres de una comunidad y la salud materna y perinatal (8), valorada por los \u00edndices de mortalidad materna, mortalidad perinatal, bajo peso al nacer y prematuridad (9).<\/p>\n

Por estas razones, en la presente revisi\u00f3n, comparamos la informaci\u00f3n obtenida en referencia a la atenci\u00f3n en el embarazo, parto y puerperio en las diferentes comunidades aut\u00f3nomas, consultando las diferentes estad\u00edsticas de morbilidad y mortalidad tanto materna como infantil, y de sus respectivos programas de atenci\u00f3n a la mujer durante el proceso gr\u00e1vido puerperal que se utilizan en la asistencia sanitaria. La importancia de estos programas asistenciales radica en que son herramientas que integran la evidencia cient\u00edfica m\u00e1s actual procurando cierto \u00e9nfasis en los resultados obtenidos, coordinan los distintos niveles asistenciales e intentan disminuir la variabilidad de las actuaciones (10). Por ello, tomamos de estos programas asistenciales la informaci\u00f3n sobre actividades y objetivos que necesitamos para comparar las distintas comunidades.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

Analizar c\u00f3mo se ha establecido en cada comunidad aut\u00f3noma la atenci\u00f3n a la mujer durante el proceso gr\u00e1vido puerperal, identificando la variabilidad existente.<\/p>\n

Para alcanzar este objetivo general, se plantean los siguientes objetivos espec\u00edficos:<\/p>\n

    \n
  1. Identificar la evidencia disponible en referencia a una atenci\u00f3n de calidad en salud maternoinfantil.<\/li>\n
  2. Obtener informaci\u00f3n sobre los distintos programas asistenciales en el embarazo, parto y puerperio existentes en Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Verificar si existen diferencias entre los programas de cada comunidad.<\/li>\n
  4. Establecer indicadores de calidad que valoren la asistencia en el embarazo, parto y puerperio derivada de la aplicaci\u00f3n de dichos programas.<\/li>\n
  5. Comparar los resultados obtenidos en cada comunidad mediante los indicadores establecidos.<\/li>\n<\/ol>\n

    \n

    MATERIAL Y M\u00c9TODO<\/p>\n

    Para alcanzar los objetivos propuestos, se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sistem\u00e1tica, con un estudio detallado, selectivo y cr\u00edtico sobre los programas de atenci\u00f3n a la mujer durante el proceso gr\u00e1vido puerperal en Espa\u00f1a.<\/p>\n

    El trabajo presentado se ha desarrollado en cuatro fases:<\/p>\n

    1\u00ba: B\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en relaci\u00f3n a la atenci\u00f3n a la mujer durante el proceso gr\u00e1vido puerperal para identificar la evidencia cient\u00edfica de los procedimientos y actividades que se utilizan en dichos cuidados.<\/p>\n

    2\u00ba: B\u00fasqueda de los programas de atenci\u00f3n al embarazo, parto y puerperio en Espa\u00f1a.<\/p>\n

    3\u00ba: Selecci\u00f3n de indicadores de calidad en la atenci\u00f3n a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio en cada comunidad aut\u00f3noma.<\/p>\n

    4\u00ba: An\u00e1lisis de los programas de atenci\u00f3n al embarazo, parto y puerperio.<\/p>\n

    \n

    RESULTADOS.<\/p>\n

    En los programas referentes a los cuidados del embarazo normal, se ha encontrado mayor variabilidad entre las comunidades que en los programas referentes al parto y puerperio. Por este motivo, se muestra en la siguiente tabla (ver tabla 1. Comparativa entre los resultados obtenidos ,al final del art\u00edculo) \u00a0una comparativa entre si existe o no un programa unificado para toda la comunidad, el a\u00f1o en el que se ha desarrollado dicho programa, n\u00fameros de visitas prenatales que se realizan en cada comunidad y algunos procedimientos que se realizan durante el seguimiento.<\/p>\n

    \u00a0<\/u><\/p>\n

    \u00a0<\/u><\/p>\n

    Indicadores de calidad en la atenci\u00f3n a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio. <\/u><\/p>\n

    A continuaci\u00f3n, se muestran los indicadores seleccionados en relaci\u00f3n al proceso gr\u00e1vido puerperal:<\/p>\n

      \n
    1. Indicadores demogr\u00e1ficos relacionados con el embarazo, parto y puerperio.<\/li>\n<\/ol>\n

      \n

      Las comunidades con mayor tasa de natalidad por cada mil habitantes es la ciudad de Melilla (18,34), seguida de Ceuta (13,40). Por el contrario, el Principado de Asturias (7,12) y Galicia (7,63) son las comunidades con una natalidad menor.<\/p>\n

      Al igual que ocurre con la tasa de natalidad, Ceuta (6,21) y Melilla (6,60) cuentan con la tasa de mortalidad fetal tard\u00eda m\u00e1s alta. Sin embargo, son Extremadura (2,12)\u00a0 y Castilla La Mancha (2,40) las comunidades con un \u00edndice de mortalidad fetal tard\u00eda menor. En lo que se refiere a la tasa de mortalidad perinatal, siguen siendo Ceuta (6,60) y Melilla (8,58), las ciudades aut\u00f3nomas con un \u00edndice mayor; y las comunidades de Extremadura (2,97) y Castilla La Mancha (3,48) la de menor mortalidad perinatal.<\/p>\n

      \n

        \n
      1. b) Indicadores de morbilidad materno-fetal:<\/li>\n<\/ol>\n

        A continuaci\u00f3n, se muestra una tabla con los indicadores de morbilidad \u00a0\u00a0\u00a0relacionados con el proceso gr\u00e1vido-puerperal. (Ver tabla 2: indicadores de morbilidad relacionada con el embarazo, parto y puerperio, al final del art\u00edculo)<\/p>\n

        \n

        DISCUSI\u00d3N Y CONCLUSIONES<\/p>\n

        El principio de equidad, viene recogido en la\u00a0 Ley General de Sanidad (2), as\u00ed como en la ley de cohesi\u00f3n y Calidad (4), cuyo objetivo principal es garantizar la equidad, la calidad y la participaci\u00f3n social en el SNS.<\/p>\n

        La equidad, por tanto, es uno de los principios de nuestro sistema sanitario, y puede entenderse como la prestaci\u00f3n de los servicios de salud de una forma igualitaria, con independencia del lugar geogr\u00e1fico, de renta, edad o cualquier otra dimensi\u00f3n.<\/p>\n

        No obstante, debemos diferenciar entre el principio de equidad horizontal y vertical. En el primer caso, se considera que situaciones similares debieran recibir un tratamiento similar; mientras que el principio de equidad vertical establece que situaciones diferentes, merecen ser tratadas de forma diferente (58).<\/p>\n

        Dado que en este trabajo se est\u00e1n comparando programas orientados a personas con caracter\u00edsticas; es decir, mujeres espa\u00f1olas durante el proceso gr\u00e1vido puerperal de bajo riesgo, y por lo tanto, con necesidades que se suponen iguales, deber\u00eda esperarse que reciban los mismos recursos, sin embargo los resultados han evidenciado lo contrario, puesto que no s\u00f3lo existe variabilidad\u00a0 en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica durante la atenci\u00f3n al proceso gr\u00e1vido puerperal, sino que los resultados derivados de dicha pr\u00e1ctica son diferentes entre las comunidades.<\/p>\n

        Para el seguimiento del embarazo normal, no todas las comunidades poseen programas unificados para toda la comunidad, ya que s\u00f3lo Andaluc\u00eda, Cantabria, Catalu\u00f1a, Galicia, Murcia y Comunidad Valenciana, cuentan con gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica referentes a la comunidad al completo. Por este motivo, cabe esperar que en muchas comunidades de Espa\u00f1a, tambi\u00e9n exista variabilidad durante la atenci\u00f3n al embarazo dentro de la misma comunidad; a pesar de existir un marco com\u00fan en el SNS.<\/p>\n

        La diferencia m\u00e1s marcada en la asistencia al embarazo entre las comunidades, se encuentra en el n\u00famero de visitas de cada una, que oscila entre unas 7 en Arag\u00f3n y 13 aproximadamente en el Principado de Asturias.<\/p>\n

        No obstante, la gran mayor\u00eda de actividades que se realizan son similares y coinciden con la evidencia cient\u00edfica seleccionada en esta revisi\u00f3n sobre los procedimientos a realizar en el seguimiento del embarazo normal. Si bien, cabe destacar que existen peque\u00f1as diferencias seg\u00fan las propias caracter\u00edsticas de la comunidad. Aquellas poblaciones con\u00a0 altas tasas de inmigraci\u00f3n, han adaptado sus programas para cubrir las necesidades de las mujeres inmigrantes; como en el caso de la Regi\u00f3n de Murcia, que incluye la serolog\u00eda de Chagas para mujeres end\u00e9micas. La salud bucodental tambi\u00e9n es abordada de manera diferente entre las comunidades. Algunas como Andaluc\u00eda o Galicia aconsejan la visita al odont\u00f3logo durante la primera visita prenatal; en otras como Catalu\u00f1a o Castilla y Le\u00f3n, la salud bucodental forma parte del programa y se realiza durante las visitas prenatales.<\/p>\n

        As\u00ed mismo, en todas las comunidades, la atenci\u00f3n al embarazo de bajo riesgo, se realiza en atenci\u00f3n primaria, en coordinaci\u00f3n con atenci\u00f3n especializada, por lo que los profesionales implicados con m\u00e1s frecuencia en el proceso son matronas, m\u00e9dicos de familia y obstetras.<\/p>\n

        La atenci\u00f3n al puerperio es muy similar entre las comunidades. Al igual que ocurre con los programas de atenci\u00f3n a la gestaci\u00f3n, para el puerperio no todas las comunidades cuentan con un programa com\u00fan para toda la comunidad, de hecho la atenci\u00f3n durante el posparto suele encontrarse en apartados de los mismos programas de atenci\u00f3n al embarazo.<\/p>\n

        Tambi\u00e9n se han encontrado diferencias en el n\u00famero de visitas puerperales, aunque en todas las comunidades la visita o visitas puerperales es competencia de atenci\u00f3n primaria, ya que se realiza en el domicilio o centro\u00a0 de salud. El profesional encargado de la atenci\u00f3n posparto es la matrona, a excepci\u00f3n del \u00e1rea sanitaria correspondiente al hospital de Manacor de Baleares, donde la visita puerperal la realiza el ginec\u00f3logo.<\/p>\n

        Sin embargo, a pesar de la variabilidad de los programas, si comparamos con los indicadores seleccionados, no se encuentra relaci\u00f3n entre la morbilidad hospitalaria relacionada con el embarazo, parto y puerperio y la existencia o no de programa unificado para toda\u00a0 la comunidad.<\/p>\n

        En referencia a la atenci\u00f3n al parto, la EAPN en SNS\u00a0 parece haber reforzado la cohesi\u00f3n entre las distintas comunidades;\u00a0 puesto que todas ellas, cuenten o no con un programa para toda la comunidad, siguen las recomendaciones del SNS. No obstante, los indicadores relacionados con las complicaciones en el parto y puerperio y mortalidad perinatal, marcan una gran diferencia entre las diferentes regiones de Espa\u00f1a.<\/p>\n

        Por \u00faltimo, si comparamos los indicadores de salud maternoperinatales, vemos que las ciudades aut\u00f3nomas de Ceuta y Melilla, son las que poseen una natalidad superior, pero tambi\u00e9n m\u00e1s morbimortalidad perinatal; mientras que Extremadura y Castilla la Mancha, son las comunidades con menores \u00edndices de mortalidad fetal tard\u00eda y perinatal. Sin embargo, esto no significa que estas dos comunidades sean las que tienen un gasto sanitario mayor, ya que si comparamos el gasto sanitario con los resultados obtenidos, no encontramos relaci\u00f3n.<\/p>\n

        Por todo ello, concluimos argumentando que existe variabilidad en todos los \u00e1mbitos de la atenci\u00f3n al proceso gr\u00e1vido puerperal en Espa\u00f1a y como consecuencia parece no cumplirse el principio de equidad que se persigue con las leyes que rigen nuestro sistema sanitario. No obstante, las comunidades contin\u00faan trabajando en la cohesi\u00f3n de la asistencia al embarazo, parto y puerperio, mediante la implementaci\u00f3n de protocolos unificados basados en la evidencia cient\u00edfica disponible, y siguiendo las directrices de los trabajos del SNS.<\/p>\n