{"id":53864,"date":"2019-11-28T11:48:22","date_gmt":"2019-11-28T10:48:22","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53864"},"modified":"2019-11-28T11:49:33","modified_gmt":"2019-11-28T10:49:33","slug":"cuidados-de-enfermeria-a-pacientes-con-trastornos-de-conducta-alimentaria-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-de-enfermeria-a-pacientes-con-trastornos-de-conducta-alimentaria-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Cuidados de enfermer\u00eda a pacientes con trastornos de conducta alimentaria. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Cuidados de enfermer\u00eda a pacientes con trastornos de conducta alimentaria. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Los trastornos de la conducta alimentaria, tambi\u00e9n conocidos como TCA, est\u00e1n catalogados dentro de los trastornos mentales. En ellos, aparece la necesidad de un control del peso corporal…<\/p>\n

    \n
  1. RESUMEN<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Los trastornos de la conducta alimentaria, tambi\u00e9n conocidos como TCA, est\u00e1n catalogados dentro de los trastornos mentales. En ellos, aparece la necesidad de un control del peso corporal, que termina por ser una obsesi\u00f3n y desemboca en conductas alimentarias inadecuadas. Las consecuencias a largo plazo son tanto f\u00edsicas como psicol\u00f3gicas.<\/p>\n

    Dentro de estos TCA, la bulimia nerviosa y la anorexia nerviosa son los m\u00e1s comunes. Se ha estudiado que los pacientes siguen un perfil que suele repetirse. Sin embargo, hay que tener en cuenta que el origen de un TCA es multicausal, es decir, que hay muchos factores que influyen a la hora de su aparici\u00f3n.<\/p>\n

    El objetivo del tratamiento que siguen estos pacientes va dirigido a estabilizar la parte fisiol\u00f3gica y psicol\u00f3gica. Para ello, es necesaria la participaci\u00f3n de un equipo multidisciplinar. En cualquier caso, para que la rehabilitaci\u00f3n tenga \u00e9xito, hemos de hacer comprender al paciente la importancia de un compromiso firme por su parte.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> trastornos alimentaci\u00f3n, anorexia, bulimia<\/p>\n

    ABSTRACT<\/u><\/strong><\/p>\n

    Eating disorders are classified inside of mental disorders. In them, it appears de need of a control of body weight, that ends to be an obsession with wrong nourishing behaviour. The consequences in the long term, are both physical and psychological.<\/p>\n

    Inside these eating disorders, bulimia nervosa and anorexia nervosa are the most common. It has been studied, that the patients have a similar profile which is often repeated. Although, we have to keep in mind, that the origin of an eating disorder has many factors that ease their appearing.<\/p>\n

    The objective of the treatment that these patients will follow is focused on stabilised both physiological and psychological parts. For these reason, it is necessary the participation of a multidisciplinary team. In any case, we have to make understand to the patient the importance of a strong compromise in order to the success of the process.<\/p>\n

    Key words:<\/strong> eating disorder\/ anorexia\/ bulimia<\/p>\n

      \n
    1. AUTORES<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Ana Ric\u00f3n Bona. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en traumatolog\u00eda del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.<\/p>\n

      Ana Mill\u00e1n Gonz\u00e1lez. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Urgencias Emergencias y Cuidados Cr\u00edticos, Universidad de Castilla La Mancha. Traumatolog\u00eda Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n

      Marta Serrano S\u00e1nchez. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en cirug\u00eda general del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n

      Paula Ferrer Lor\u00e9n. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Urgencias del Hospital Royo Villanova de Zaragoza.<\/p>\n

      Laura Munera Cabello. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Urgencias Emergencias y Cuidados Cr\u00edticos, Universidad de Castilla La Mancha. Oncolog\u00eda Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n

        \n
      1. INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Los trastornos de conducta alimentaria (TCA) se engloban dentro de los trastornos mentales debido a que la actitud que adoptan estos pacientes frente a la ingesta alimentaria y a su peso corporal es patol\u00f3gica y obsesiva. Esto afecta negativamente a la persona, tanto f\u00edsica como mentalmente.<\/p>\n

        Los TCA m\u00e1s comunes y conocidos son la Anorexia Nerviosa (AN) y la Bulimia Nerviosa (BN).\u00a0 Sin embargo, existen otros que est\u00e1n despuntando en los \u00faltimos a\u00f1os, como es el caso de la ortorexia, una actitud obsesiva por la comida sana, o la vigorexia, en la que existe una obsesi\u00f3n por el ejercicio f\u00edsico.<\/p>\n

        El origen de estos trastornos nunca es \u00fanico, sino que es fruto de la mezcla de factores biol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y socioculturales, entre otros. Adem\u00e1s, se suma el gran obst\u00e1culo de este tipo de trastornos: la no aceptaci\u00f3n del problema por parte del paciente. En la gran mayor\u00eda de los casos, no existe una asunci\u00f3n de la existencia de un problema real, por lo que dificulta y alarga el proceso de tratamiento y rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

          \n
        1. EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Recientemente, en nuestro pa\u00eds se han realizado diferentes estudios sobre los TCA, resultando en una prevalencia entre la poblaci\u00f3n adolescente de entre el 4\u20191-4\u20195%. Asimismo, dentro de la poblaci\u00f3n femenina de 12 a 21 a\u00f1os la anorexia nerviosa ocupar\u00eda el 0\u20193% y la bulimia el 0\u20198%. El 3\u20191% restante son casos no especificados, pero que constituyen un problema en la vida diaria. Si en este mismo estudio se incluyeran las manifestaciones m\u00e1s leves, el porcentaje ascender\u00eda notablemente al 11-16%.<\/p>\n

          Se ha comprobado que es m\u00e1s vulnerable a estos trastornos el colectivo femenino. Los estudios cuentan que el 5-10% de las personas que padecen un TCA son hombres, y de estos, los trastornos que m\u00e1s presentan son la bulimia nerviosa y el s\u00edndrome por atrac\u00f3n.<\/p>\n

          Los estudios revelan que en nuestro pa\u00eds la franja de edad en la que se comienza con un TCA es de los 13 a los 25 a\u00f1os. Sin embargo, hay que empezar una educaci\u00f3n sana hacia estos problemas en edades m\u00e1s tempranas, ya que est\u00e1n aumentando los casos en los prep\u00faberes.<\/p>\n

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          1. FACTORES Y POBLACI\u00d3N DE RIESGO<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
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            • Ser adolescente y mujer: La proporci\u00f3n entre hombres-mujeres es de 1:9.<\/li>\n
            • Sobrepeso en la pubertad o adolescencia: En muchas ocasiones, aparece un TCA tras seguir por iniciativa propia, una dieta extremadamente restrictiva.<\/li>\n
            • Preocupaci\u00f3n est\u00e9tica excesiva en el entorno familiar: Esto suele generar presi\u00f3n en el adolescente, quien cree que debe cumplir determinados patrones f\u00edsicos para ser querido y aceptado por su familia.<\/li>\n
            • Personalidad: Hay un perfil que, por regla general, coincide en muchas personas que padecen un TCA. En el caso de las chicas adolescentes con anorexia nerviosa, en el entorno escolar obtienen resultados brillantes y tienen una actitud ejemplar. Suelen ser perfeccionistas y ambiciosas y en contraposici\u00f3n, tambi\u00e9n vulnerables y con baja autoestima, que siguen f\u00e1cilmente las convenciones sociales. Externamente, aparentan ser muy seguras y maduras, con gran \u00e9xito acad\u00e9mico. Esto se mantiene mientras es ni\u00f1a, puesto que despu\u00e9s aparece una falsa maduraci\u00f3n. No quieren crecer y utilizan la anorexia nerviosa para frenar ese procedimiento visible de crecimiento. Dejan de comer, por lo que el cuerpo no se desarrolla igual, desaparece la menstruaci\u00f3n, contin\u00faan con las caderas estrechas y los pechos no crecen. En definitiva, quieren continuar con su apariencia infantil.<\/li>\n
            • Deportes y profesiones: Hay actividades que exigen ser de complexi\u00f3n delgada, lo que podr\u00eda conducir m\u00e1s f\u00e1cilmente a un TCA. Por ejemplo, el ballet, la gimnasia o querer ser modelo.<\/li>\n
            • Estr\u00e9s: tanto en el \u00e1mbito personal, como laboral o escolar. Otra situaci\u00f3n que propicia este tipo de trastornos son los factores de estr\u00e9s en el entorno socioafectivo.<\/li>\n
            • Haber padecido abuso sexual o traumas infantiles.<\/li>\n
            • Entorno familiar conflictivo.<\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              1. CAUSAS<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Hist\u00f3ricamente, en todas las \u00e9pocas han existido c\u00e1nones de belleza que la sociedad siempre se esforzaba por imitar, y uno de los puntos fuertes de esos c\u00e1nones, era el culto al cuerpo. En el renacimiento se ensalzaban las curvas, mientras que en el siglo actual, tocamos el extremo opuesto. Prueba de ello es la publicidad, en cualquier medio de comunicaci\u00f3n, sobre productos que nos ayudan a perder kilos y ser m\u00e1s atractivos. Esta publicidad tiene especial impacto en la poblaci\u00f3n adolescente y juvenil, quienes viven una \u00e9poca de mucha influencia y reciben la idea de que para tener \u00e9xito y ser aceptado por la sociedad, se necesita una figura delgada. En consecuencia, gran n\u00famero de j\u00f3venes llevan a cabo dietas para lograr ese objetivo, y en la mayor\u00eda de los casos, se escapan de su control y terminan en un trastorno de alimentaci\u00f3n.<\/p>\n

                A pesar de que esta influencia tiene un gran peso en la aparici\u00f3n de estos problemas, hemos de tener en cuenta la condici\u00f3n biol\u00f3gica o f\u00edsica de la persona, as\u00ed como el contexto sociocultural en el que vive, la familia o el estr\u00e9s al que puede estar sujeto.<\/p>\n

                De esta forma, aceptando que tiene un origen multicausal y multifactorial, se debe incidir sobre los factores que van apareciendo.<\/p>\n

                  \n
                1. SIGNOS, MANIFESTACIONES Y DIAGN\u00d3STICO<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Las personas que padecen este tipo de trastornos suelen mostrar ciertas conductas de riesgo que pod\u00eda alertar a las personas m\u00e1s cercanas:<\/p>\n

                    \n
                  • Cambio de las costumbres alimentarias.<\/li>\n
                  • Seguir dietas extremadamente restrictivas.<\/li>\n
                  • Pesarse con gran frecuencia.<\/li>\n
                  • Vomitar de forma continuada.<\/li>\n
                  • Mostrar un inter\u00e9s exagerado por los productos adelgazantes.<\/li>\n
                  • Reducir la cantidad o el n\u00famero de comidas al d\u00eda.<\/li>\n
                  • Preocuparse excesiva y frecuentemente por el cuerpo o la forma f\u00edsica.<\/li>\n
                  • Evitar tomar ciertos alimentos, como dulces, de forma continuada.<\/li>\n
                  • Consumir preferiblemente productos bajos en calor\u00edas o ricos en fibra.<\/li>\n
                  • Consumir diur\u00e9ticos o laxantes de forma habitual.<\/li>\n
                  • Realizar ejercicio f\u00edsico s\u00f3lo para perder peso.<\/li>\n
                  • Atracones en las \u00faltimas semanas.<\/li>\n<\/ul>\n

                    Algunos de los signos f\u00edsicos que podr\u00edan indicarnos un problema de TCA son: ca\u00edda de cabello, gran p\u00e9rdida de peso en poco tiempo, palidez cut\u00e1nea, mareos y debilidad frecuentes, entre otros. Asociados a estos signos, suele haber cambios en el comportamiento, apareciendo sentimientos de tristeza, culpa por haber comido o dejado de comer, y p\u00e9rdida de confianza y seguridad en s\u00ed mismo.<\/p>\n

                    Centr\u00e1ndonos en los dos TCA m\u00e1s frecuentes, se observa que en aquellas personas que padecen Anorexia Nerviosa (AN) aparecen ciertas actitudes que hacen sospechar de la presencia de este trastorno. Por ejemplo, suelen ser muy tajantes en cuanto a su peso corporal ideal y prefieren comer sin compa\u00f1\u00eda. Adem\u00e1s, pueden llegar a afirmar que se sienten gordos aunque no sea as\u00ed, lo que se conoce como distorsi\u00f3n cognitiva.<\/p>\n

                    Personalmente, se vuelven m\u00e1s introvertidas. Evitan las relaciones sociales, lo que propicia sentimientos de agresividad y tristeza. Se a\u00edslan tanto de la familia como de los amigos, y comienzan a empeorar sus resultados acad\u00e9micos.<\/p>\n

                    A nivel fisiol\u00f3gico, su peso corporal es igual o menor al m\u00ednimo que corresponder\u00eda para su edad y altura, lo que en la mayor\u00eda de los casos, origina una amenorrea. En ocasiones, tambi\u00e9n pueden aparecer problemas card\u00edacos y digestivos, estre\u00f1imiento, hipotensi\u00f3n arterial y cianosis en la parte distal de los dedos.<\/p>\n

                    Por otro lado, para poder detectar un posible caso de Bulimia Nerviosa (BN), debemos conocer algunos de los patrones que se repiten en las personas que la padecen. Por norma general, suelen ingerir cantidades excesivas de comida en poco tiempo, lo que denominar\u00edamos como \u201catrac\u00f3n\u201d, y puede repetirse varias veces a lo largo del d\u00eda. Sin embargo, la preocupaci\u00f3n extrema que tienen por el peso les conduce a un sentimiento de culpabilidad tras los atracones y terminan por adoptar conductas restrictivas (dietas muy estrictas), o conductas purgativas (laxantes, diur\u00e9ticos o provocarse el v\u00f3mito).<\/p>\n

                    Las personas con BN est\u00e1n en normopeso, lo que hace m\u00e1s dif\u00edcil su detecci\u00f3n. Sin embargo, tienen algunas conductas sospechosas, como ir al WC despu\u00e9s de las comidas, enga\u00f1an a las personas sobre su conducta alimentaria, sienten nerviosismo a la hora de las comidas y evitan los lugares p\u00fablicos donde haya comida. Adem\u00e1s, podemos percatarnos de la desaparici\u00f3n inexplicable de comida en la cocina o de comida escondida en lugares estrat\u00e9gicos.<\/p>\n

                    Desde el punto de vista fisiol\u00f3gico, puede aparecer irritaci\u00f3n de es\u00f3fago y orofaringe, erosiones en segundo y tercer nudillos, como consecuencia del roce de los dientes con la mano al provocarse el v\u00f3mito, debilidad y fatiga, inflamaci\u00f3n de par\u00f3tidas, p\u00e9rdida o ganancia de mucho peso en poco tiempo (de 5 a 10 kilos), etc.<\/p>\n

                      \n
                    1. DIAGN\u00d3STICOS NANDA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      00002-Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades r\/c factores psicol\u00f3gicos<\/p>\n

                      00118- Trastorno de la imagen corporal r\/c factores perceptuales y\/o psicosociales<\/p>\n

                      0120- Baja autoestima situacional r\/c trastorno de la imagen corporal<\/p>\n

                      00195- Riesgo de desequilibrio electrol\u00edtico r\/c v\u00f3mitos<\/p>\n

                      0048- Deterioro de la dentici\u00f3n r\/c v\u00f3mitos cr\u00f3nicos<\/p>\n

                      00139- Riesgo de automutilaci\u00f3n r\/c trastornos alimentarios<\/p>\n

                      <\/p>\n

                        \n
                      1. TRATAMIENTO Y ACTUACI\u00d3N ENFERMERA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        Al aceptar el origen multifactorial de los TCA, su abordaje se vuelve complicado y hace necesaria el abordaje desde diferentes \u00e1mbitos. Por ello, se opta por un equipo interdisciplinar integrado por psiquiatras, enfermeros y psic\u00f3logos, entre otros, en los que la ayuda de la familia y la colaboraci\u00f3n de la persona afectada resultan indispensables. De esta forma, se intenta cubrir todas las necesidades que puede requerir un paciente con TCA.<\/p>\n

                        El primer punto del tratamiento siempre ser\u00e1 la aceptaci\u00f3n y el conocimiento de su problema real de salud. Ha de comprometerse a seguir lo mejor que pueda las pautas indicadas y cumplir unos requisitos m\u00ednimos. Lo ideal ser\u00eda que la familia tambi\u00e9n participara en este compromiso, aunque seg\u00fan la situaci\u00f3n familiar, no siempre se puede logar. Las terapias podr\u00e1n realizarse individual, familiar o a trav\u00e9s de grupos de ayuda, seg\u00fan la preferencia y situaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

                        Para ense\u00f1ar al paciente una conducta de alimentaci\u00f3n adecuada, as\u00ed como la importancia de la misma, se utilizan reforzadores y conductas de moldeamiento. Con el uso de t\u00e9cnicas, cognitivo-conductuales, se ir\u00e1 modificando la conducta del paciente y se ir\u00e1 aumentando la intensidad de los cuidados seg\u00fan su evoluci\u00f3n.<\/p>\n

                        La actuaci\u00f3n de enfermer\u00eda juega un papel crucial en este proceso. La enfermera deber\u00e1 realizar un plan de cuidados individualizado, ya que cada caso es diferente. Para poder llevarlo a cabo, necesitamos informaci\u00f3n sobre la vida de los pacientes y su entorno, por lo que se utilizan una serie de cuestionarios preparados para ello. Adem\u00e1s, la enfermera ayudar\u00e1 a la integraci\u00f3n de la persona, tanto social como familiar, a trav\u00e9s de actividades y objetivos que se deben ir cumpliendo poco a poco.<\/p>\n

                        Es importante, como en cualquier relaci\u00f3n terap\u00e9utica, una buena actitud por parte del profesional de enfermer\u00eda, quien deber\u00eda mostrarse abierta y comprensiva. De este modo, se crear\u00e1 un ambiente de confianza para fomentar la expresi\u00f3n de preocupaciones y sentimientos por parte de la paciente.<\/p>\n

                        En el caso en que se precisa ingreso hospitalario, la prioridad ser\u00e1 normalizar los niveles nutritivos y restaurar el desequilibrio fisiol\u00f3gico. El paciente deber\u00e1 estar monitorizado en todo momento. Una vez controlada la situaci\u00f3n, se deber\u00eda continuar con la terapia, e indagar sobre la motivaci\u00f3n y compromiso con el plan de cuidados, haciendo \u00e9nfasis sobre su autoestima, percepci\u00f3n de s\u00ed mismo y relaci\u00f3n con su entorno social.<\/p>\n

                        Por norma general, el tratamiento establecido para alguien que padece AN en la adolescencia oscila entre 3 y 5 a\u00f1os, aunque la parte psicol\u00f3gica suele requerir m\u00e1s tiempo. Al llegar a los 18 a\u00f1os, suelen ser dados de alta, aunque si no ha cumplido los objetivos pasar\u00eda a una unidad de adultos, con terapia de sost\u00e9n y abordaje psicol\u00f3gico.<\/p>\n

                        Una de las causas m\u00e1s frecuentes que alargan el proceso de rehabilitaci\u00f3n son las reca\u00eddas. Cuando aparece un problema emocional en una persona ha padecido un TCA, hay m\u00e1s probabilidades de que asocie ese mismo problema a la comida y termine en una conducta alimentaria inadecuada.<\/p>\n

                        Debido a que cada vez aumentan los casos de TCA en edades tempranas, es importante comenzar la prevenci\u00f3n lo antes posible. En muchas ocasiones, tambi\u00e9n hay que educar a las familias sobre estos trastornos, puesto que desconocen muchos aspectos del proceso y no saben c\u00f3mo abordarlas. Es vital que, desde peque\u00f1os, se inculque a los ni\u00f1os la importancia de una buena autoestima y de valorarse a uno mismo, y con ello, aceptar su propio cuerpo.<\/p>\n

                          \n
                        1. BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          1.- Asociaci\u00f3n contra la anorexia y la Bulimia (ACAB) (Internet). Qu\u00e9 son los trastornos de la conducta alimentaria. Catalu\u00f1a, 2007. Disponible en: http:\/\/www.acab.org\/es\/<\/p>\n

                          2.- M. L. Portela de Santana, H. da Costa Ribeiro Junior, M. Mora Giral, R. M.aRaich. La epidemiolog\u00eda y los factores de riesgo de los trastornos alimentarios en la adolescencia; una revisi\u00f3n. Nutrici\u00f3n Hospitalaria (Internet). Madrid, 2012. Vol.27 (2).<\/p>\n

                          3.- Cruz Roja. Manual de Salud sobre Anorexia y Bulimia (Internet). Disponible en: http:\/\/www.cruzroja.es\/crj\/docs\/salud\/manual\/005.pdf<\/p>\n

                          4.- Grupo Zarima-Prevenci\u00f3n de la Unidad Mixta de Investigaci\u00f3n del Hospital Cl\u00ednico Universitario de Zaragoza y Consejo Nacional de la Juventud de Arag\u00f3n. Gu\u00eda Pr\u00e1ctica: Prevenci\u00f3n de los trastornos de la conducta alimentaria. Zaragoza, 2004. Segunda edici\u00f3n.<\/p>\n

                          5.- Federaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Asociaciones de Ayuda y Lucha contra la Anorexia y la Bulimia (FEACAB) (Internet) Espa\u00f1a: 2015 (citado 16 Agosto 2019) Disponible en: http:\/\/feacab.org\/<\/p>\n

                          6.- Villase\u00f1or Montarroso, \u00c1ngel. Tratamiento de los TCA. Hospital Infantil Universitario Ni\u00f1o Jes\u00fas.<\/p>\n

                          7.- Nanda. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definciniciones y clasificaci\u00f3n 2003-2004. Editorial Elsevier. 2003. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda (NIC). Tercera edici\u00f3n. Editorial Harcourt 2000.<\/p>\n

                          8.- F.J. Castro Molina, E. Garc\u00eda Parra. Gu\u00eda de cuidados enfermeros en trastornos de la conducta alimentaria. Hospitalizaci\u00f3n completa. Asociaci\u00f3n Nacional de Enfermer\u00eda de Salud Mental (ANESM). Madrid, 2013; 71.<\/p>\n

                          9.- E. Vara Robles, R. Pons Grau, F. Lajara Latorre, S. M\u00f3nica Molina, L. Parr\u00f3n Lagunas, R. Porras Benjumea. Influencia de los h\u00e1bitos de la poblaci\u00f3n adolescente sobre la autoimagen y el riesgo de trastorno de la conducta alimentaria. Revista Pedi\u00e1trica Atenci\u00f3n Primaria. Madrid, 2011. Vol. 13.<\/p>\n

                          10.- Baile, Jos\u00e9 I; Gil-Ezquerra, Raquel; Escalada-Abraham, Almudena. El papel de la enfermer\u00eda en la atenci\u00f3n de pacientes con trastorno del comportamiento alimentario. Pulso. 2015. Vol.82 (30-33).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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