{"id":53871,"date":"2019-11-28T11:58:58","date_gmt":"2019-11-28T10:58:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53871"},"modified":"2019-11-28T11:59:38","modified_gmt":"2019-11-28T10:59:38","slug":"optimizacion-del-uso-de-los-sacaleches","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/optimizacion-del-uso-de-los-sacaleches\/","title":{"rendered":"Optimizaci\u00f3n del uso de los sacaleches"},"content":{"rendered":"

Optimizaci\u00f3n del uso de los sacaleches<\/strong><\/p>\n

En la actualidad, un gran n\u00famero de mujeres se extrae leche a lo largo de su periodo de lactancia. Existen varios m\u00e9todos para realizar extracciones de leche materna, pero la gran mayor\u00eda utiliza un sacaleches. <\/p>\n

Nombre y dos apellidos de los autores:<\/p>\n

    \n
  1. Andrea Inchaurrondo Recalde. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona. Complejo Hospitalario de Navarra.<\/li>\n
  2. Mar\u00eda Gorriz Alcat. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona. Complejo Hospitalario de Navarra.<\/li>\n
  3. Alberto Chapela Antepazo. Enfermero especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Matr\u00f3n. Complejo Hospitalario de Navarra.<\/li>\n
  4. Cristina Gorriz Alcat. Licenciada en Ingenier\u00eda. Universidad P\u00fablica de Navarra.<\/li>\n
  5. Mar\u00eda Villegas Bazt\u00e1n. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona. Complejo Hospitalario de Navarra.<\/li>\n
  6. Olaia Orzaiz Garde. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Matrona. Complejo Hospitalario de Navarra.<\/li>\n<\/ol>\n

    Autores:<\/u><\/strong><\/p>\n

    Andrea Inchaurrondo Recalde, Mar\u00eda Gorriz Alcat, Alberto Chapela Antepazo, Cristina Gorriz Alcat, Mar\u00eda Villegas Bazt\u00e1n, Olaia Orzaiz Garde<\/p>\n

    Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

    Introducci\u00f3n.<\/em> En la actualidad, un gran n\u00famero de mujeres se extrae leche a lo largo de su periodo de lactancia. Existen varios m\u00e9todos para realizar extracciones de leche materna, pero la gran mayor\u00eda utiliza un sacaleches. A pesar de ser una pr\u00e1ctica com\u00fan, el conocimiento acerca de los mismos es limitado y puede ser dif\u00edcil para las madres encontrar la mejor opci\u00f3n.<\/p>\n

    Objetivos.<\/em> Esta revisi\u00f3n sistem\u00e1tica pretende determinar todos los factores a tener en cuenta para poder encontrar un sacaleches \u00f3ptimo para cada d\u00edada madre-beb\u00e9. Asimismo, se pretende conocer con mayor profundidad las caracter\u00edsticas m\u00e1s relevantes y las claves de su funcionamiento para optimizar su uso.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda.<\/em> Se ha realizado una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la bibliograf\u00eda actual para cubrir los objetivos marcados.<\/p>\n

    Resultados.<\/em> El beb\u00e9 se considera el \u201cgold standard\u201d a la hora de estudiar la adecuaci\u00f3n de un sacaleches. El patr\u00f3n de succi\u00f3n y el vac\u00edo son aspectos importantes a tener en cuenta. Todos los tipos de sacaleches pueden tener utilidad para un tipo concreto de d\u00edada madre-beb\u00e9. A pesar de existir un gran n\u00famero de marcas diferentes, no se encuentran grandes diferencias entre ellas.<\/p>\n

    Conclusiones.<\/em> A la hora de determinar qu\u00e9 sacaleches es \u00f3ptimo en cada caso, se debe tener en cuenta: el motivo para realizar las extracciones, el estad\u00edo de la lactancia y las caracter\u00edsticas individuales de madre y beb\u00e9.<\/p>\n

    Palabras clave: lactancia materna, lactancia, extracci\u00f3n de leche materna, sacaleches.<\/p>\n

    Abstract<\/u><\/strong><\/p>\n

    Introduction. <\/em>Nowadays, many women express milk during their breastfeeing. There are several methods to carry out breast milk expression, but most women use pumps. Despite being a common practice, the knowledge regarding these is limited, and it can be hard for the mothers to find the option that suits them best.<\/p>\n

    Objectives. <\/em>This systematic review tries to determine all the factors to take into account to find an optimal pump for the mother-baby couple. Also, a deeper understanding of the most relevant characteristics of the pumps and the key aspects of their functioning is pursued.<\/p>\n

    Methodology. <\/em>A systematic review of the current bibliography has been carried out to achieve the proposed goals.<\/p>\n

    Results. <\/em>The baby is considered as the gold standard to the study the adequacy of a breast pump. The suction pattern and the vacuum are important aspects to take into account. All types of pumps can be of use for a certain mother-baby couple. Despite the large number of commercial brands, little differences are observed between them.<\/p>\n

    Conclusions. <\/em>To determine which breast pump is optimal in each case, the following factors should be taken into account: the reason to carry out the milk expressions, the breastfeeding stage and the individual characteristics of the mother and the baby.<\/p>\n

    Key words: breastfeeding, milk expression, breast pump, pumping.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

    En los \u00faltimos 30 a\u00f1os, el n\u00famero de mujeres que inician la lactancia materna tras el parto, ha ido aumentando, sin embargo, las cifras no se mantienen durante los siguientes meses del postparto(1). La lactancia reduce la morbilidad y mortalidad (materna e infantil) y adem\u00e1s, los costes sanitarios. Por este motivo, es el objetivo de las iniciativas pol\u00edticas y las actuales l\u00edneas de investigaci\u00f3n. No obstante, las barreras individuales, familiares, sociales y de salud hacen que el aumento de las tasas sea todo un reto(1).<\/p>\n

    Muchas mujeres realizan extracciones de leche materna durante su periodo de lactancia por motivos diversos. Es una pr\u00e1ctica com\u00fan y cada vez m\u00e1s mujeres las realizan(1): el 85% de las madres estadounidenses, se extraen leche durante los primeros 4 meses tras el parto. La mayor\u00eda de ellas lo hace utilizando un sacaleches (2). A pesar de ser algo tan com\u00fan, son pocos los estudios que han puesto su enfoque en relacionar las pr\u00e1cticas de extracci\u00f3n de leche con los resultados de alimentaci\u00f3n con leche materna(3).<\/p>\n

    Los motivos por los que una mujer decide extraerse leche son diversos y determinan la frecuencia y el tipo de extracci\u00f3n(4). Cambian a lo largo del tiempo y reflejan las necesidades y deseos de las madres. Algunas realizan extracciones aisladas en caso de tener que separarse del beb\u00e9, otras para guardar un banco de leche de cara a la incorporaci\u00f3n al trabajo, otras para poder alimentar a su reci\u00e9n nacido prematuro con lactancia diferida, etc. (5,6). Los motivos de salud, tanto de la madre como del beb\u00e9, pueden llegar a hacer necesarias las extracciones continuas para mantener la LME.<\/p>\n

    La leche materna se puede obtener a trav\u00e9s de expresi\u00f3n manual o con la ayuda de un sacaleches. Hoy en d\u00eda, la mayor\u00eda de ellas lo hace utilizando un sacaleches, para ofrecer despu\u00e9s la leche extra\u00edda al beb\u00e9 (4,7).<\/p>\n

    Podemos encontrar una amplia gama de sacaleches en el mercado, pero en l\u00edneas generales, podr\u00edamos diferenciarlos en manuales y el\u00e9ctricos. A su vez, dentro de los el\u00e9ctricos encontramos los de uso personal (simples, dobles e inal\u00e1mbricos) y los de grado hospitalario.<\/p>\n

    Las madres refieren que el tipo y la calidad del sacaleches son importantes para el \u00e9xito de las extracciones y que extraer leche requiere mucho tiempo, es caro y poco placentero comparado con el amamantamiento. Muchas afirman que los necesitan para poder cumplir sus objetivos con la lactancia(4).<\/p>\n

    Entender los mecanismos de funcionamiento de cada tipo de sacaleches, el tiempo de extracci\u00f3n y el apoyo adicional es necesario para garantizar su efectividad (1). Existe muy poca evidencia en este campo, lo cual dificulta a los profesionales poder brindar una informaci\u00f3n v\u00e1lida e individualizada en casa caso.<\/p>\n

    Las mujeres se gu\u00edan en muchas ocasiones por los consejos y opiniones de familiares, amigos y profesionales, a la hora de elegir un modelo concreto. Su decisi\u00f3n se basa en los sacaleches que pueden comprar, su precio y lo que han o\u00eddo sobre el mismo. No todos son \u00f3ptimos para todos los casos por lo que, en ocasiones, pueden encontrarse con una extracci\u00f3n sub\u00f3ptima por no ser el modelo adecuado (7).<\/p>\n

    Algunos estudios se han enfocado en factores maternos, del entorno y del manejo de la lactancia, que influyen en el volumen de leche materno en mujeres dependientes del sacaleches, como el estr\u00e9s y la ansiedad materna, el mantenimiento del contacto piel con piel, y el n\u00famero de extracciones diarias. Sin embargo, se sabe muy poco acerca de las caracter\u00edsticas de los sacaleches que afectan al volumen de leche durante el inicio y el mantenimiento de la lactancia en madres que son dependientes por periodos de tiempo prolongados(8).<\/p>\n

    A lo largo de la revisi\u00f3n, se van a desarrollar los tipos de extracci\u00f3n de leche materna antes de detallar el funcionamiento y las caracter\u00edsticas esenciales de los sacaleches. A continuaci\u00f3n se revisar\u00e1n las estrategias para aumentar la producci\u00f3n de leche as\u00ed como el manejo de las situaciones especiales. Por \u00faltimo se revisar\u00e1n brevemente algunos modelos de sacaleches.<\/p>\n

    Objetivos<\/u><\/strong><\/p>\n

    Principales:<\/em><\/p>\n

      \n
    • Determinar qu\u00e9 tipo de extracci\u00f3n de leche materna es \u00f3ptima en cada situaci\u00f3n.<\/li>\n
    • Conocer las caracter\u00edsticas y el funcionamiento de los diferentes tipos de sacaleches disponibles en el mercado.<\/li>\n
    • Saber determinar qu\u00e9 tipo de extractor es mejor para cada d\u00edada madre-beb\u00e9 a nivel individual.<\/li>\n<\/ul>\n

      Secundarios:<\/em><\/p>\n

        \n
      • Determinar los puntos clave a tener en cuenta en situaciones especiales relacionadas con la salud del lactante.<\/li>\n
      • Investigar si existen diferencias importantes entre las marcas principales de sacaleches que existen en la actualidad.<\/li>\n<\/ul>\n

        Metodolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

        Para realizar la presente revisi\u00f3n sistem\u00e1tica, se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: Pubmed, UpToDate, Cuiden, Scielo<\/em> y Cochrane Library<\/em>. Adem\u00e1s, se han revisado las publicaciones de la revista Matronas Profesi\u00f3n<\/em>.<\/p>\n

        Los t\u00e9rminos utilizados para la realizaci\u00f3n de las b\u00fasquedas han sido: lactancia materna, extracci\u00f3n de leche y sacaleches en espa\u00f1ol; en ingl\u00e9s: milk expression, lactation, breast pump, breast pumping, puming, breast pump dependency. Las f\u00f3rmulas de b\u00fasqueda se han adaptado a la base de datos utilizada en cada momento, para poder optimizar la b\u00fasqueda de los art\u00edculos.<\/p>\n

        Las b\u00fasquedas se han limitado a bibliograf\u00eda escrita en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s y a art\u00edculos publicados hace diez a\u00f1os como m\u00e1ximo. A medida que ha ido avanzando la revisi\u00f3n, se han ampliado los l\u00edmites de la fecha de publicaci\u00f3n ya que no hay un gran n\u00famero de estudios publicados.<\/p>\n

        Se han rechazado aquellos art\u00edculos que no cumpl\u00edan con los objetivos planteados al inicio de la revisi\u00f3n. Finalmente, se han revisado un total de 20 art\u00edculos.<\/p>\n

        Resultados<\/u><\/strong><\/p>\n

        Un lactante sano sin dificultados en la lactancia, es capaz de vaciar el pecho de la madre y de mantener la producci\u00f3n. En la actualidad, no existe ning\u00fan sacaleches en el mercado que sea capaz de imitarlo. Los estudios que focalizan su \u00e1rea de inter\u00e9s en ellos, mantienen al lactante como \u201cgold standard\u201d, con el que comparar la tecnolog\u00eda. Se ha demostrado que ni siquiera aquellos de mejor calidad consiguen extraer la misma cantidad de leche que un lactante(2,9\u201311).<\/p>\n

        A continuaci\u00f3n se van a desarrollar varios puntos que es esencial conocer y comprender, para poder decidir cu\u00e1l es el mejor sacaleches para una mujer, teniendo en cuenta sus caracter\u00edsticas individuales. Antes de comenzar detallando las caracter\u00edsticas, el funcionamiento y todo aquello a tener en cuenta a la hora de elegir modelo concreto, se va a comparar de forma breve los principales tipos de extracci\u00f3n de leche materna.<\/p>\n

        <\/p>\n

        Tipos de extracci\u00f3n de leche materna:<\/u><\/p>\n

        Extracci\u00f3n manual vs extracci\u00f3n con sacaleches:<\/em><\/p>\n

        Una revisi\u00f3n Cochrane del a\u00f1o 2016, afirma que no se encontraron diferencias significativas al comparar la extracci\u00f3n manual de leche con la extracci\u00f3n mediante sacaleches manual(12).<\/p>\n

        Un estudio publicado un a\u00f1o m\u00e1s tarde, sugiere lo contrario: Las madres de reci\u00e9n nacidos sanos a t\u00e9rmino con ciertas dificultades para la lactancia, se benefician de forma notable de las extracciones manuales de leche. Aquellas que las realizan, contin\u00faan con la LME a los dos meses de vida con m\u00e1s frecuencia que aquellas que realizan extracciones con sacaleches(13). Las causas de esta correlaci\u00f3n a\u00fan son desconocidas, por lo que es necesario continuar investigando en este campo.<\/p>\n

        Adem\u00e1s, aquellas que realizan extracciones manuales, se sienten m\u00e1s seguras con la lactancia, y muestran menores miedos a la hora de dar el pecho en p\u00fablico(13).<\/p>\n

        Sacaleches manual vs sacaleches el\u00e9ctrico:<\/em><\/p>\n

        Dentro de la gama de sacaleches que encontramos hoy en d\u00eda en el mercado, se pueden diferenciar dos grandes grupos: manuales o el\u00e9ctricos.<\/p>\n

        A simple vista, cabe pensar que uno el\u00e9ctrico es definitivamente m\u00e1s efectivo. La evidencia muestra, sin embargo, que no existen tantas diferencias entre ambas opciones: el volumen de leche, el patr\u00f3n del flujo y la cantidad grasa, no difieren de forma significativa al comparar la leche extra\u00edda con un sacaleches manual con uno el\u00e9ctrico. Ambos muestran una eficacia similar(14). Las mujeres confirman que el sacaleches manual es mejor y resulta m\u00e1s c\u00f3modo de usar.<\/p>\n

        Las investigaciones recientes muestran como un sacaleches manual econ\u00f3mico, puede estar perfectamente dise\u00f1ado para lograr la misma eficacia que uno el\u00e9ctrico(14).<\/p>\n

        No obstante, aunque puede ser la mejor opci\u00f3n para algunas madres, no se debe olvidar la importancia de individualizar cada caso para encontrar la mejor opci\u00f3n. En madres muy dependientes del sacaleches, no es la mejor opci\u00f3n. Aquellas con una dependencia importante, pueden encontrar grandes dificultades para establecer una rutina de extracciones y una inadecuada producci\u00f3n de leche (dolor con el uso, extracciones fatigantes y sensaci\u00f3n de inefectividad para vaciar el pecho) (15).<\/p>\n

        Sacaleches de grado hospitalario:<\/em><\/p>\n

        Los sacaleches de grado hospitalario son el\u00e9ctricos y pueden ser utilizados por varias mujeres a la vez (multiusuario). Son muy potentes y permiten realizar extracciones dobles o simples con diferentes tama\u00f1os de copas. Ayudan a iniciar y\/o mantener una producci\u00f3n de leche adecuada. Permiten extraer m\u00e1s leche en menor tiempo. Se pueden encontrar en la mayor\u00eda de hospitales, y tambi\u00e9n es posible alquilarlos para uso domiciliario.<\/p>\n

        Tienen caracter\u00edsticas \u00fanicas que no se pueden encontrar en los extractores manuales o el\u00e9ctricos de uso personal. Son definitivamente m\u00e1s duraderos que estos y todo ello hace que sean la mejor opci\u00f3n para madres\u00a0 que son dependientes del sacaleches (lactancias en diferido, reci\u00e9n nacidos prematuros, de muy bajo peso\u2026)(2,16).<\/p>\n

        Caracter\u00edsticas de un sacaleches:<\/u><\/p>\n

        A la hora de tratar de intentar demostrar las capacidades de un sacaleches, existen varias caracter\u00edsticas sobre las que la mayor\u00eda de las investigaciones ponen su atenci\u00f3n: efectividad, eficiencia, comodidad y conveniencia.<\/p>\n

        Un extractor debe cumplir con ellas si va a reemplazar al reci\u00e9n nacido durante las primeras semanas postparto. Se han realizado muy pocos ensayos cl\u00ednicos aleatorios para examinar estos factores a pesar de su grand\u00edsima relevancia (8,12,14,17).<\/p>\n

          \n
        • La efectividad <\/strong>de la extracci\u00f3n de leche materna, est\u00e1 determinada por el \u201cporcentaje de leche extra\u00edda disponible\u201d o PAMR por sus siglas en ingl\u00e9s (percent of available milk removed<\/em>). Estandariza el volumen de leche que extrae el sacaleches respecto al volumen de leche en la mama previo a la extracci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

          El PAMR se expresa como porcentaje y es importante tener en cuenta la variabilidad que existe: es diferente entre mujeres, y puede serlo para la misma mujer, seg\u00fan la etapa de la lactancia en la que se encuentre. Un PARM = 80% puede ser 150ml para una madre y 50ml para otra (o la misma madre en un momento diferente).<\/p>\n

          Es la mejor forma de determinar la efectividad la extracci\u00f3n de leche, sin embargo, no se ha incorporado de rutina a los estudios de investigaci\u00f3n ya que determinarlo es costoso. Requiere mediciones del volumen de leche antes y despu\u00e9s de la extracci\u00f3n, utilizaci\u00f3n de un algoritmo para su c\u00e1lculo, material de investigaci\u00f3n y tiempo(2).<\/p>\n

            \n
          • La eficiencia<\/strong> de extracci\u00f3n de leche materna se mide seg\u00fan los mililitros (ml) extra\u00eddos por unidad de tiempo invertido en la extracci\u00f3n. Un lactante sano extrae aproximadamente el 80% de todo el volumen de leche en 5 minutos, mientras que un sacaleches eficiente extrae el 86% de la LM disponible en el pecho en 15 minutos. Es una medida que no se eval\u00faa de rutina en los estudios revisados, sin embargo, es una consideraci\u00f3n importante para las madres, especialmente en aquellas que deben realizar extracciones en periodos de descanso restringidos durante la jornada laboral(2), o aquellas que son dependientes de los extractores durante semanas o meses.<\/li>\n
          • El confort<\/strong> y la conveniencia<\/strong>. Las madres prefieren un sacaleches concreto o un patr\u00f3n de succi\u00f3n sobre otros, a pesar de que ambos consiguen la misma presi\u00f3n negativa absoluta m\u00e1xima. Los ciclos concretos de cada extractor, determinan la rapidez con la cual se alcanza la presi\u00f3n negativa, el tiempo que se mantiene y la rapidez en volver a la l\u00ednea basal. Estas diferencias afectan adem\u00e1s de a la comodidad, a la efectividad y la eficacia(2).<\/li>\n<\/ul>\n

            Las madres perciben las extracciones m\u00e1s c\u00f3modas cuando se utilizan patrones de ciclo de multifase. La comodidad es una consideraci\u00f3n importante para las madres que tienen que realizar extracciones muchas veces al d\u00eda, durante un periodo de semanas o meses(8,18).<\/p>\n

            Las mujeres valoran muy positivamente la portabilidad, el ruido que realiza el extractor, la facilidad de uno, la discreci\u00f3n en los inal\u00e1mbricos y que las fundas de transporte sean poco llamativas. En definitiva, buscan un sacaleches discreto que permita adaptar las extracciones de leche materna a las actividades de la vida diaria(8).<\/p>\n

            En l\u00edneas generales, cuanto m\u00e1s larga e intensa es la dependencia con el sacaleches, m\u00e1s importantes son las cuatro caracter\u00edsticas anteriormente citadas.<\/p>\n

            Funcionamiento<\/u><\/p>\n

            Importancia del patr\u00f3n de succi\u00f3n <\/em><\/p>\n

            Es esencial que simule de la manera m\u00e1s fiel posible, el patr\u00f3n de succi\u00f3n del beb\u00e9(2). Los datos experimentales muestran que la producci\u00f3n de los sacaleches var\u00eda ampliamente seg\u00fan la calidad y el m\u00e9todo de los mismos(9,10).<\/p>\n

            Es determinante el patr\u00f3n de succi\u00f3n a la hora de cuantificar la leche extra\u00edda. El beb\u00e9 alterna la succi\u00f3n nutritiva con la succi\u00f3n no nutritiva. Cuanto mejor simule el extractor este patr\u00f3n, m\u00e1s leche se obtendr\u00e1(7,19). Se sugiere que un patr\u00f3n \u00f3ptimo incluya 2 tipos diferentes de patrones sucesivos: el primero, para aprovechar la leche liberada por el reflejo de eyecci\u00f3n, y el segundo para extraer la leche residual en el sistema ductal y para estimular reflejos de eyecci\u00f3n consecuentes(19). La mayor parte de los sacaleches el\u00e9ctricos que encontramos en el mercado hoy en d\u00eda, han incorporado esta tecnolog\u00eda(7,16).<\/p>\n

            La utilizaci\u00f3n de ultrasonidos en uno de los estudios revisados, demostr\u00f3\u00a0 que los conductos lact\u00edferos del pecho, responden de manera similar a los patrones de estimulaci\u00f3n aplicados por un sacaleches el\u00e9ctrico que a la estimulaci\u00f3n que realiza el beb\u00e9(11).<\/p>\n

            Kent y colaboradores, determinaron que todos los patrones de succi\u00f3n de los sacaleches que revisaron, requirieron m\u00e1s tiempo que el beb\u00e9 para obtener una eyecci\u00f3n de leche. Una frecuencia de succi\u00f3n de 105 a 125 ciclos\/minutos fue tan efectiva como una de 45 ciclos\/minuto. La fuerza de aspiraci\u00f3n aplicada, no tuvo repercusi\u00f3n sobre el tiempo requerido para la aparici\u00f3n de una eyecci\u00f3n de leche. Una fuerza de aspiraci\u00f3n mayor, result\u00f3 en una mayor cantidad de leche durante el primer minuto tras la eyecci\u00f3n (11).<\/p>\n

            A las madres les gusta tener la capacidad de poder controlar la succi\u00f3n y la velocidad de manera independiente y consideran que es un componente importante para conseguir unas extracciones c\u00f3modas y eficientes. Controlar la presi\u00f3n de succi\u00f3n del sacaleches y la velocidad permite a las madres personalizar sus ajustes seg\u00fan la comodidad personal y el tiempo de sus eyecciones de leche(18).<\/p>\n

            M\u00e1ximo vac\u00edo c\u00f3modo<\/em><\/p>\n

            Existe evidencia de que la fuerza del vac\u00edo de los sacaleches utilizados en vacas, tiene un efecto sobre el flujo de leche y sobre el tiempo empleado en la extracci\u00f3n. Sin embargo, no se ha investigado tan ampliamente el vac\u00edo \u00f3ptimo en mujeres lactantes(7). Kent y colaboradores (2008) enfocaron sus investigaciones sobre esta cuesti\u00f3n. Se trata de un estudio con una muestra peque\u00f1a, en el que los resultados muestran lo siguiente:<\/p>\n

            Cuando manejamos un sacaleches el\u00e9ctrico, el vac\u00edo \u00f3ptimo es diferente en cada mujer. Es el m\u00e1ximo vac\u00edo que resulte c\u00f3modo a cada una. Los profesionales deben advertir que no es necesario aplicar el m\u00e1ximo nivel que permite ajustar el extractor, si no que al comenzar a utilizarlo, se debe de encontrar ese nivel adecuado para cada una.<\/p>\n

            Realizar una extracci\u00f3n durante 15 minutos, con su m\u00e1ximo vac\u00edo c\u00f3modo, extrae vol\u00famenes mayores y una mayor cantidad de la leche disponible en la mama en ese momento concreto. Para maximizar la leche extra\u00edda y minimizar el tiempo de expresi\u00f3n, se debe utilizar el m\u00e1ximo vac\u00edo que resulte c\u00f3modo (con cada patr\u00f3n de extracci\u00f3n concreto), tan pronto como se detecte el primer reflejo de eyecci\u00f3n. Este puede detectarse a trav\u00e9s de la sensaci\u00f3n de la mujer u observando la salida de la leche a trav\u00e9s del pez\u00f3n. Adem\u00e1s, es importante informar de que la sensaci\u00f3n de congesti\u00f3n mamaria inicial, afectar\u00e1 al total de leche extra\u00edda, pero no el tiempo necesario para extraer el 50 u 80% del volumen.<\/p>\n

            El mayor volumen de leche se obtiene durante las dos primeras eyecciones, momento durante el cual se debe utilizar el m\u00e1ximo vac\u00edo c\u00f3modo. Un contenido alto de grasa en la leche al final de la extracci\u00f3n indica un drenaje efectivo del pecho(7).<\/p>\n

            Mantenimiento de la producci\u00f3n de leche materna<\/u><\/p>\n

            Reducir las tomas que realiza el beb\u00e9 en el pecho, sustituy\u00e9ndolas por sesiones de extracci\u00f3n con sacaleches manuales o de baja calidad puede afectar negativamente la producci\u00f3n de la madre a largo plazo. Por este motivo es de gran relevancia\u00a0 que los sacaleches de buena calidad sean accesibles a todas las madres que necesiten sacarse leche. Uno de los determinantes para la interrupci\u00f3n temprana de la alimentaci\u00f3n con leche materna (exclusiva o no) es la percepci\u00f3n materna de una producci\u00f3n baja o inadecuada (4).<\/p>\n

            Sisk y colaboradores (15) identificaron en su estudio que los sacaleches manuales o los el\u00e9ctricos de peque\u00f1o tama\u00f1o, interfieren con el mantenimiento de la producci\u00f3n de leche en madres de reci\u00e9n nacidos de muy bajo peso.<\/p>\n

            Estimulaci\u00f3n simple vs estimulaci\u00f3n doble<\/em><\/p>\n

            Al utilizar un sacaleches, se puede realizar una extracci\u00f3n simple (de una sola mama) o una doble (ambas mamas a la vez). Algunos extractores el\u00e9ctricos permiten ambas opciones mientras que otros no.<\/p>\n

            En uno de los art\u00edculos revisados, compararon ambos tipos de extracciones, en cuanto al volumen de leche obtenido y contenido graso del mismo. Midieron adem\u00e1s, el masaje sobre el pecho realizado durante la extracci\u00f3n(17). Afirmaron que la extracci\u00f3n doble es m\u00e1s efectiva que la simple: obtuvieron un volumen mayor de leche y adem\u00e1s, el masaje simult\u00e1neo sobre la mama tuvo un efecto aditivo sobre el volumen. La extracci\u00f3n doble, parece demostrar ahorrar tiempo y lograr una mayor cantidad de leche y con mayor contenido graso que las extracciones simples(7,17).<\/p>\n

            Una revisi\u00f3n Cochrane posterior, afirma que cinco estudios compararon las extracciones simples con las dobles y que no obtuvieron diferencias significativas en cuanto a la cantidad de leche (12).<\/strong><\/p>\n

            Estrategias para optimizar las extracciones.<\/em><\/p>\n

            Para aumentar el volumen de leche extra\u00edda, se debe cuidar el entorno de forma que la madre se encuentre lo m\u00e1s relajada posible. Realizar un masaje sobre los hombros o el pecho, calentarlos, escuchar audios de relajaci\u00f3n o m\u00fasica durante la extracci\u00f3n y su inicio de forma temprana, ayuda a aumentar el volumen de leche materna obtenida (1,17). Es esencial adem\u00e1s utilizar embudos de un tama\u00f1o adecuado para cada mujer,(12).<\/p>\n

            Situaciones especiales<\/u><\/p>\n

            Madres de lactantes prematuros<\/em><\/p>\n

            Las madres de beb\u00e9s prematuros tienen tres veces m\u00e1s riesgo de tener una producci\u00f3n de leche m\u00e1s baja que aquellas que tienen beb\u00e9s a t\u00e9rmino (menos de 500\/ml al d\u00eda)(18). La producci\u00f3n completa de leche se establece como 70ml\/d\u00eda por algunos autores. Para conseguirla, los sacaleches de grado hospitalario son el est\u00e1ndar para las madres que se extraen leche de forma exclusiva. Las caracter\u00edsticas de los sacaleches de grado hospitalario hacen que mejore su efectividad,\u00a0 facilidad de uso y comodidad. Las variaciones en la fuerza del vac\u00edo y la velocidad de los ciclos han resultado afectar el reflejo de eyecci\u00f3n de la leche y la leche extra\u00edda aumenta en algunas madres.<\/p>\n

            La extracci\u00f3n frecuente y eficiente es esencial para mantener una buena producci\u00f3n. El masaje del pecho y la extracci\u00f3n simult\u00e1nea aumenta el volumen de leche extra\u00eddo en el periodo inmediato tras el nacimiento de un beb\u00e9 prematuro. El contenido en grasa es tambi\u00e9n mayor cuando se hacen extracciones simult\u00e1neas(17).<\/p>\n

            Hay una relaci\u00f3n inversa entre la edad gestacional y los resultados en la lactancia. Un retraso en el inicio, la inmadurez de la gl\u00e1ndula mamaria y la inhibici\u00f3n de la eyecci\u00f3n de leche causada por el estr\u00e9s, pueden resultar en una pobre eyecci\u00f3n de leche y una reducci\u00f3n en la producci\u00f3n de la misma(17).<\/p>\n

            Las sesiones de extracci\u00f3n m\u00e1s cortas pueden ser atribuidas a la habilidad de la madre de estimular eyecciones de leche adicionales m\u00e1s r\u00e1pido utilizando los controles de velocidad y control. La monitorizaci\u00f3n cercana de los vol\u00famenes de leche extra\u00eddos en la primera semana permite una intervenci\u00f3n temprana para corregir los factores que pueden impedir alcanzar una producci\u00f3n de leche completa, como unos embudos\/campanas mal ajustados al pecho de la madre, uso poco frecuente del sacaleches y un mal entendimiento de como ajustar el sacaleches para vaciar por completo el pecho(18).<\/p>\n

            Otros estudios han percibido que el \u00e9xito de la lactancia depende de que las madres lleven un registro de su producci\u00f3n de leche y reciban un buen apoyo durante la lactancia. No es raro que algunas madre no registren producci\u00f3n los primeros d\u00edas de las extracciones, ya que el volumen de leche aumenta r\u00e1pidamente entre las 36 y las 96 horas postparto.<\/p>\n

            Reci\u00e9n nacido de muy bajo peso<\/u><\/p>\n

            Los estudios publicados en madres que han vivido la experiencia de la extracci\u00f3n de leche para reci\u00e9n nacidos de muy bajo peso son limitados. Estas mujeres se encuentran en riesgo de tener una producci\u00f3n baja compar\u00e1ndolas con las madres de lactantes sanos(8).\u00a0 Las madres ven las extracciones de leche como una forma de mejorar la salud de sus hijos, conectar de forma f\u00edsica y psicol\u00f3gica con el beb\u00e9, y alivia el sentimiento de culpa por el parto prematuro. El ambiente inquietante de la UCI neonatal, consejos inadecuados por parte del personal sanitario, la separaci\u00f3n del beb\u00e9, los conflictos en los roles parentales, y el retraso en el inicio de las extracciones, son barreras identificadas para las extracciones de leche(15).<\/p>\n

            La lactancia en reci\u00e9n nacidos de bajo peso depende de la habilidad de la madre para iniciar y mantener una adecuada producci\u00f3n de leche a trav\u00e9s de la expresi\u00f3n manual o con sacaleches(15). Es especialmente importante en estos casos, iniciar las extracciones antes de una hora tras el nacimiento del beb\u00e9 y aumentar la frecuencia de las extracciones.<\/p>\n

            Para producir leche para alimentar a un reci\u00e9n nacido de muy bajo peso, las madres deben iniciar y mantener la lactancia con un sacaleches el\u00e9ctrico y muchas de ellas permanecen pendientes del sacaleches durante semanas y meses antes de que el beb\u00e9 pueda consumir un adecuado volumen de leche del pecho y las extracciones puedan ser espaciadas (8).<\/p>\n

            <\/p>\n

            \u00bfExisten grandes diferencias entre distintas marcas y modelos concretos? <\/u><\/p>\n

            El mercado nos ofrece cada vez una mayor cantidad de marcas y de opciones variadas. La tecnolog\u00eda avanza para simular cada vez mejor la succi\u00f3n que realiza el lactante y la competencia es cada vez mayor.<\/p>\n

            En Espa\u00f1a las marcas que est\u00e1n disponibles son limitadas, pero en pa\u00edses como Estados Unidos las opciones muy amplias. Al realizar esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, se han encontrado varios art\u00edculos que estudian en profundidad sacaleches concretos de ellas.<\/p>\n

            Medela: Symphony\u00ae vs Classic\u00ae<\/em><\/p>\n

            Ambos son dos sacaleches de grado hospitalario de la misma marca. Classic\u00ae es el modelo antiguo. Meier y colaboradores, compararon la eficiencia, eficacia, confort y la conveniencia de ambos en madres de reci\u00e9n nacidos de muy bajo peso.\u00a0 Adem\u00e1s compararon los patrones de succi\u00f3n (monof\u00e1sico y multif\u00e1sico) (8).<\/p>\n

            La aparici\u00f3n de la eyecci\u00f3n de leche fue m\u00e1s r\u00e1pida con el patr\u00f3n de succi\u00f3n monof\u00e1sico en el Symphony, el cual tambi\u00e9n result\u00f3 m\u00e1s c\u00f3modo a las mujeres que participaron. El resto de mediciones realizadas sobre la eficiencia y la eficacia no fueron estad\u00edsticamente significativas en ninguno de los dos patrones de succi\u00f3n. Las madres puntuaron como significativamente m\u00e1s eficiente, eficaz, c\u00f3modo y conveniente el Symphony: lo se\u00f1alaron como m\u00e1s r\u00e1pido, sensaci\u00f3n de pechos m\u00e1s vac\u00edos, m\u00e1s c\u00f3modo y natural(8).<\/p>\n

            A pesar de que las investigaciones previas sugieren que la eyecci\u00f3n de leche est\u00e1 condicionada en madres lactantes(11), los hallazgos sugieren que tambi\u00e9n est\u00e1 condicionado\u00a0 para las madres dependientes del sacaleches y que lo est\u00e1 por el patr\u00f3n de succi\u00f3n del sacaleches(8).<\/p>\n

            El hallazgo de que la eyecci\u00f3n de leche ocurre m\u00e1s r\u00e1pidamente en respuesta\u00a0 al patr\u00f3n de succi\u00f3n monof\u00e1sico del Symphony(8), es especialmente interesante puesto que es inconsistente con los hallazgos de estudios previos(11). Ambos estudios tienen muestras peque\u00f1as, por lo que no podemos tener datos concluyentes. Estos hallazgos sobre el condicionamiento de la eyecci\u00f3n de leche pueden tener implicaciones importantes para las madres dependientes del sacaleches que empiezan la lactancia con uno y despu\u00e9s pasan a alimentar a sus beb\u00e9s prematuros directamente al pecho.<\/p>\n

            Como limitaci\u00f3n, plantearon que la facilidad con la que las madres pod\u00edan regular la total cantidad de presi\u00f3n del patr\u00f3n de succi\u00f3n del Symphony pudo influenciar su percepci\u00f3n sobre la comodidad. Concluyen afirmando que ambos son igual de eficientes y efectivos pero el Symphony fue m\u00e1s c\u00f3modo para las madres dependientes del sacaleches (8).<\/p>\n

            Comparaci\u00f3n del Symphony<\/em>\u00ae de Medela con el Philips AVENT Twin electronic<\/em><\/p>\n

            Se han revisado varios estudios que comparan ambos modelos. El Symphony\u00ae de Medela es un sacaleches de grado hospitalario, mientras que el Philips AVENT Twin electronic es un sacaleches de uso personal para extracci\u00f3n doble. Este \u00faltimo cuenta con el coj\u00edn de masaje en\u00a0 en forma de p\u00e9talos en el embudo (14,20).<\/p>\n

            Muchas madres comentaron que prefer\u00edan el silencio del Symphony, por lo que lo puntuaron como m\u00e1s c\u00f3modo. El sacaleches de AVENT obtuvo una mejor puntuaci\u00f3n, en cuanto a la localizaci\u00f3n del bot\u00f3n de control y facilidad de uso.<\/p>\n

            No se encontraron diferencias significativas en el volumen total de leche extra\u00edda entre ambos sacaleches, el tiempo empleado para obtener las mismas cantidades de leche, ni en la cantidad de leche producida por minuto de extracci\u00f3n. Las opiniones maternas tambi\u00e9n fueron similares. Al finalizar el estudio, los autores sugieren que la efectividad del sacaleches, depende m\u00e1s de la etapa de la lactancia en la que se encuentre la mujer, que en el dise\u00f1o del sacaleches(20).<\/p>\n

            Ameda<\/em><\/p>\n

            Larkin en 2013 revis\u00f3 el sacaleches de grado hospitalario de esta marca: Ameda Platino. Todas las madres que lo utilizaron durante el estudio se sintieron satisfeches. Demostraron que se trata de un sacaleches efectivo para establecer una producci\u00f3n completa a los 14 d\u00edas postparto, en madres que se extraen leche de forma exclusiva (18).<\/p>\n

            La revisi\u00f3n Cochrane de 2016 citada con anterioridad, afirma que no se encontraron diferencias significativas en cuanto a volumen de leche, comparando varios tipos de sacaleches y distintas marcas entre s\u00ed.\u00a0 Los estudios revisados utilizaron diferentes medidas, determinaron un tiempo m\u00e1ximo de extracci\u00f3n, midieron la extracci\u00f3n simple y doble. Pocos compararon los mismos sacaleches, lo cual limita poder establecer conclusiones(12).<\/p>\n

            Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n

            Se debe considerar que m\u00e1s que el m\u00e9todo de extracci\u00f3n o el tipo de sacaleches, es m\u00e1s importante iniciar las extracciones tan pronto como nazca el beb\u00e9 y asistir a las madres a que adquieran conocimientos y habilidades para extraer su leche. Esto es de vital importancia en madres de reci\u00e9n nacidos prematuros o de muy bajo peso.<\/p>\n

            Los profesionales de la salud deben considerar ense\u00f1ar la expresi\u00f3n manual de leche a todas aquellas mujeres que tienen reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino sanos. Promueve la seguridad en la madre, mantiene una relaci\u00f3n positiva con la lactancia y no presenta riesgo de sobre estimular la mama ni ning\u00fan riesgo de lesi\u00f3n. La expresi\u00f3n manual es m\u00e1s apropiada en los primeros d\u00edas para comenzar la producci\u00f3n de leche, y particularmente donde los componentes de la leche son importantes(12).<\/p>\n

            Aquellas madres que vayan a ser dependientes del sacaleches durante semanas o meses (lactancias en diferido o necesidad de suplementaci\u00f3n) deben optar por uno de grado hospitalario para mantener su producci\u00f3n en el tiempo. El uso de sacaleches manuales o el\u00e9ctricos de uso personal puede llegar a afectar la producci\u00f3n en estas mujeres.<\/p>\n

            Parece no estar clara la diferencia de vol\u00famenes obtenidos con las extracciones dobles o simples, sin embargo, parece m\u00e1s conveniente la extracci\u00f3n doble en mujeres dependientes. Aunque no consigan un mayor volumen, el ahorro de tiempo es considerable.<\/p>\n

            Es importante tener en cuenta que la leche extra\u00edda y el flujo de leche se maximizan utilizando el nivel m\u00e1ximo vac\u00edo c\u00f3modo para cada mujer. Controlar la presi\u00f3n de succi\u00f3n del sacaleches, permite a la mujer encontrar su m\u00e1ximo vac\u00edo c\u00f3modo. Poder ajustar adem\u00e1s la velocidad del patr\u00f3n de succi\u00f3n permite a las madres personalizar sus ajustes seg\u00fan la comodidad personal y el tiempo de sus eyecciones de leche(18).<\/p>\n

            Favorecer un entorno calmado y los masajes o el calor en pecho, pueden ayudar a aumentar el volumen de leche extra\u00edda(12). Aunque la diversidad de los estudios revisados limita poder establecer conclusiones, parece no haber grandes diferencias entre distintas marcas en cuento a vol\u00famenes de leche obtenidos y tipos de extractor(12).<\/p>\n

            Dado el gran n\u00famero de mujeres que utilizan un sacaleches para realizar extracciones, es muy importante que los profesionales de la salud sean capaces de aportar recomendaciones basadas en evidencia cient\u00edfica acerca de los diferentes tipos de extractores. Esto es esencial para ayudarles a alcanzar sus metas en la lactancia. El consejo profesional, deber\u00eda integrar y tener en cuenta: la capacidad del sacaleches de imitar el patr\u00f3n de succi\u00f3n del reci\u00e9n nacido, el grado de dependencia del sacaleches, el motivo de su uso y el estad\u00edo de la lactancia en el que se encuentra la mujer(2). Por eso es tan importante conocer de forma individual a la d\u00edada madre-beb\u00e9, para poder optimizar el consejo profesional.<\/p>\n

            Gran parte de los estudios revisados tienen muestras peque\u00f1as (varios con muestras menores a 100 participantes), diferentes dise\u00f1os, utilizan sacaleches distintos en algunas ocasiones y los participantes tienen caracter\u00edsticas dispares. Todo ello dificulta poder sacar conclusiones definitivas.<\/p>\n

            La mayor\u00eda de las investigaciones han sido realizadas en pa\u00edses extranjeros, por lo que conocemos poco sobre las estad\u00edsticas y las pr\u00e1cticas en nuestro pa\u00eds. Ser\u00eda muy interesante en un futuro cercano continuar con el enfoque puesto en la extracci\u00f3n de leche materna, ya que es algo muy com\u00fan y con enormes implicaciones para la salud tanto de las mujeres como de los lactantes.<\/p>\n

            Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

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              Optimizaci\u00f3n del uso de los sacaleches En la actualidad, un gran n\u00famero de mujeres se extrae leche a lo largo de su periodo de lactancia. 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