{"id":53883,"date":"2019-12-11T10:22:33","date_gmt":"2019-12-11T09:22:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53883"},"modified":"2019-12-11T10:22:33","modified_gmt":"2019-12-11T09:22:33","slug":"carcinomatosis-leptomeningea-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/carcinomatosis-leptomeningea-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Carcinomatosis leptomeningea. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Carcinomatosis leptomeningea. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Presentamos un caso de una paciente a la que se diagnostic\u00f3 de carcinomatosis leptomeningea y descripci\u00f3n de esta entidad.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Pulido Fontes: m\u00e9dico (Complejo hospitalario de Navarra )<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Irene Losada \u00c1lvarez: m\u00e9dico (Complejo hospitalario de Navarra )<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Marta Gomez Alonso: m\u00e9dico (Complejo hospitalario de Navarra )<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena Baztarrica Echarte: m\u00e9dico ( Centro de Salud Peralta, Navarra )<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong> Presentamos un caso de una paciente a la que se diagnostic\u00f3 de carcinomatosis leptomeningea y descripci\u00f3n de esta entidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: Carcinomatosis leptomeningea, C\u00e1ncer, Cefalea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong> We present a case of a patient who was diagnosed with leptomeningeal carcinomatosis and description of this entity.KEY<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">WORDS: Leptomeningeal carcinomatosis. Cancer. Headache.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 56 a\u00f1os de edad con antecedente relevantes de migra\u00f1a y linfoma folicular nodular estadio IV (infiltraci\u00f3n MO y hep\u00e1tica), bulky abdominal, en remisi\u00f3n completa (2002) tras quimioterapia y radioterapia abdominal de consolidaci\u00f3n. Acude a urgencias por cefalea de alta intensidad distinta a las suyas habituales. La paciente relata cefalea de localizaci\u00f3n holocraneal, de intensidad creciente, con evoluci\u00f3n en los anteriores 4 meses. Niega s\u00edntomas acompa\u00f1antes y describe el dolor como incapacitante, con clara interferencia para sus actividades habituales y empeoramiento en posici\u00f3n de dec\u00fabito. Hab\u00eda probado m\u00faltiples analg\u00e9sicos previamente sin respuesta a ninguno de ellos. En urgencias se realiza tomograf\u00eda computerizada (TC) craneal sin contraste que no muestra hallazgos patol\u00f3gicos y ante la mala respuesta analg\u00e9sica se decide ingreso para analgesia endovenosa y realizaci\u00f3n de resonancia magn\u00e9tica (RM) craneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inicia tratamiento en perfusi\u00f3n con metamizol y tramadol con mejor\u00eda relativa de la cl\u00ednica y se realiza RM craneal que muestra m\u00faltiples lesiones nodulares infra y supratentoriales con leve edema asociado. Tras contraste realce intenso. Se informan dichos hallazgos como sugestivos de met\u00e1stasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se inicia estudio de tumor primario con los siguientes estudios y resultados:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anal\u00edtica sangu\u00ednea general y con marcadores tumorales: Ca 125 131.3 (0-35), Enolasa especifica neuronal 15.13 (0-12.5). Resto de par\u00e1metros dentro de la normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Punci\u00f3n lumbar: 20 leucocitos (100% mononucleares), aumento de prote\u00ednas. En la citolog\u00eda c\u00e9lulas de gran tama\u00f1o que no corresponden con c\u00e9lulas de estirpe hematol\u00f3gica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ecograf\u00eda mamaria: sin hallazgos patol\u00f3gicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TAC T\u00f3raco-abdominal: n\u00f3dulo s\u00f3lido con contornos lobulados,\u00a0 de 2,5 cm de di\u00e1metro, localizado a nivel del l\u00f3bulo pulmonar superior izquierdo. M\u00faltiples im\u00e1genes nodulares subcentim\u00e9tricas, distribuidas difusamente por el par\u00e9nquima pulmonar de ambos hemit\u00f3rax. En h\u00edgado 3 n\u00f3dulos hipodensos. Adenopat\u00edas mediast\u00ednicas. Conclusi\u00f3n: probable neoplasia primaria pulmonar con met\u00e1stasis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante estos resultados se contacta con el servicio de neumolog\u00eda. Se realiza lavado broncoalveolar, cuya citolog\u00eda concluye positividad para c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas, compatible con adenocarcinoma de pulm\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se concluye de esta manera el proceso diagn\u00f3stico de nuestra paciente, siendo traslada al servicio de neumolog\u00eda con el diagn\u00f3stico de cefalea secundaria a carcinomatosis leptomen\u00edngea como primera manifestaci\u00f3n de tumor primario. Adenocarcinoma de pulm\u00f3n LSI T4 N2 M1b (Estadio IV)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La carcinomatosis leptomeningea consiste en la diseminaci\u00f3n de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas en el espacio leptomen\u00edngeo. Est\u00e1 considerada como una complicaci\u00f3n rara del c\u00e1ncer, pero debido a la mayor supervivencia de los pacientes con c\u00e1ncer, su incidencia se ve aumentada. Los tipos tumorales con m\u00e1s casos descritos de carcinomatosis son mama, pulm\u00f3n, melanoma y gastrointestinal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habitualmente su presentaci\u00f3n es tard\u00eda a lo largo de la evoluci\u00f3n del c\u00e1ncer, no obstante puede suponer la primera manifestaci\u00f3n del c\u00e1ncer en hasta un 10-20% de los pacientes, como en nuestro caso. En cuanto a los s\u00edntomas de presentaci\u00f3n los m\u00e1s descritos son neuropat\u00edas craneales, radiculopat\u00edas lumbosacras y s\u00edntomas cerebrales generales como cefalea y alteraciones del estado mental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Respecto a las t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas, al margen de la sospecha cl\u00ednica, se emplean fundamentalmente los estudios de neuroimagen con RM craneal con gadol\u00edneo, pudiendo ser necesario la realizaci\u00f3n de estudios del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, cuyo an\u00e1lisis citol\u00f3gico nos puede aportar datos acerca del tipo tumoral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo en cuanto al tratamiento, este est\u00e1 dirigido a la totalidad del espacio subaracnoideo. Aunque no existe un esquema bien definido, las opciones disponibles son la quimioterapia intratecal y la radioterapia. En cuanto a la quimioterapia intratecal esta se puede administrar mediante punci\u00f3n lumbar o con la implantaci\u00f3n de reservorio intraventricular cerebral. Por su parte la radioterapia es de utilidad para casos con afectaci\u00f3n focales localizadas, siendo tambi\u00e9n de elecci\u00f3n en casos paliativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar del tratamiento disponible, la evoluci\u00f3n de los casos suele ser desfavorable y ensombrece el pron\u00f3stico de la enfermedad oncol\u00f3gica de base.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La carcinomatosis leptomeningea es una complicaci\u00f3n poco frecuente pero muy grave de la enfermedad oncol\u00f3gica. Realizar un correcto diagn\u00f3stico pronto contribuye a comenzar un tratamiento precoz y de esta manera tratar de mejorar el pron\u00f3stico, de entrada sombr\u00edo de esta complicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Le Rhun E, Galanis E. Leptomeningeal metastases of solid cancer. Curr Opin Neurol. 2016 Dec;29(6):797-805. Review.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Lukas RV, Buerki R, Mrugala MM. Management of Leptomeningeal Disease From Solid Tumors. Oncology (Williston Park). 2016 Aug;30(8):724-30. Review.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Trinh VT, Medina-Flores R, Chohan MO. Leptomeningeal carcinomatosis as primary manifestation of pancreatic cancer. J Clin Neurosci. 2016 Aug;30:124-127. Review.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sekhar A, Corbo B, Das K, Biswas S. Leptomeningeal carcinomatosis: easy to miss. J R Coll Physicians Edinb. 2017 Dec;47(4):351-352.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Carcinomatosis leptomeningea. A prop\u00f3sito de un caso Presentamos un caso de una paciente a la que se diagnostic\u00f3 de carcinomatosis leptomeningea y descripci\u00f3n de esta entidad.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176],"tags":[485,12397,3668],"class_list":["post-53883","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","tag-cancer","tag-carcinomatosis-leptomeningea","tag-cefalea","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Carcinomatosis leptomeningea. 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