{"id":53931,"date":"2019-12-11T11:39:57","date_gmt":"2019-12-11T10:39:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53931"},"modified":"2020-11-23T11:33:38","modified_gmt":"2020-11-23T10:33:38","slug":"toro-como-animal-de-compania-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/toro-como-animal-de-compania-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Toro como animal de compa\u00f1\u00eda: A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Toro como animal de compa\u00f1\u00eda: A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

El neumot\u00f3rax es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes del traumatismo tor\u00e1cico, el cual puede originar la muerte del paciente si no se lleva a cabo una actuaci\u00f3n temprana.<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

1- Ana Ledesma Redrado. Centro de Salud Torrero- La Paz (Zaragoza).<\/p>\n

Diplomada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Interuniversitario de Ciencias de la Enfermer\u00eda (Universidad de Zaragoza). Enfermera Especialista en Salud Mental. Enfermera Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

2- Sof\u00eda Maestro Cebamanos. Residente de Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria (ICS). Diplomada en Enfermer\u00eda (Universidad de Zaragoza).<\/p>\n

3- Roc\u00edo Herranz Lacruz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Graduada en enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Cuidados Integrales de Enfermer\u00eda en Situaciones Cr\u00edticas y Urgencias en el Adulto. Enfermera Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

4- Mar\u00eda Egea Aur\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda. Residente en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria (ICS).<\/p>\n

5- Cristina Giral Lem\u00fas. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Graduada en enfermer\u00eda. Enfermera especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>El neumot\u00f3rax es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes del traumatismo tor\u00e1cico, el cual puede originar la muerte del paciente si no se lleva a cabo una actuaci\u00f3n temprana.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Traumatismo tor\u00e1cico, neumot\u00f3rax, v\u00e1lvula de heimlich, cuidados de enfermer\u00eda.<\/p>\n

Summary: <\/strong>Pneumothorax is one of the most frequent complications of thoracic trauma, which can lead to the death of the patient if an early action is not carried out.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Thoracic trauma, pneumothorax, heimlich valve, nursing care<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

El traumatismo tor\u00e1cico es el tipo de traumatismo que se produce sobre los pulmones, la caja tor\u00e1cica (costillas y estern\u00f3n), mediastino, grandes vasos intrator\u00e1cicos y coraz\u00f3n.<\/p>\n

Este tipo de traumatismo causa la muerte en un 25% de los casos, y contribuye a la mortalidad entre un 25-50%. La gran mayor\u00eda son cerrados, lo que les hace mucho m\u00e1s dif\u00edciles de identificar.<\/p>\n

Las principales causas de traumatismo tor\u00e1cico en nuestro pa\u00eds son:<\/p>\n

    \n
  1. Accidentes de tr\u00e1fico (80-85%).<\/li>\n
  2. Ca\u00eddas (10-15%).<\/li>\n
  3. Otras: accidentes deportivos, laborales, agresiones\u2026 (5%).<\/li>\n<\/ol>\n

    Aproximaci\u00f3n al caso cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

    Avisa al 061 la mujer de un var\u00f3n de 67 a\u00f1os de edad agredido por animal dom\u00e9stico. Seg\u00fan informa esta, el paciente se encontraba limpiando la cuadra de un toro que ten\u00edan en su finca y ha sido embestido por \u00e9ste. El paciente, seg\u00fan comenta la mujer en el momento de la llamada\u00a0 se encuentra consciente y orientado, aunque p\u00e1lido y sudoroso. Tiene una herida abierta y sangrante en el brazo derecho y una posible contusi\u00f3n costal con dificultad respiratoria importante. Ha llegado caminando desde la cuadra hasta la casa para avisar de lo acontecido.<\/p>\n

    Tras recibir esta informaci\u00f3n se procede al an\u00e1lisis de la situaci\u00f3n y se procede a la activaci\u00f3n del c\u00f3digo PPT (Politraumatismo) desde la central debido a que en la evaluaci\u00f3n inicial se observa que cumple los siguientes criterios:<\/p>\n

    \n\n\n\n\n
    CRITERIOS FISIOL\u00d3GICOS:<\/strong><\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fr <10 rpm<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fr >29 rpm.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 TAS <90 mmHg<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ausencia de pulsos perif\u00e9ricos.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Glasgow <13<\/td>\n

    		CRITERIOS ANAT\u00d3MICOS:<\/strong><\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Herida penetrante en cabeza, cuello, toros y\/o extremidades proximales a rodilla y codo.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fractura de cr\u00e1neo abierta.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 T\u00f3rax inestable.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fractura de pelvis.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dos o m\u00e1s fracturas de huesos largos proximales<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Amputaci\u00f3n proximal a tobillo o mu\u00f1eca.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Extremidad catastr\u00f3fica.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Par\u00e1lisis de extremidad. D\u00e9ficit motor\/ sensitivo.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Quemadura grado II, extensi\u00f3N \u226515%, \u226510%.<\/td>\n<\/tr>\n

    MECANISMO LESIONAL DE RIESGO:<\/strong><\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ca\u00eddas: > 6 m en adultos. 2-3 m en ni\u00f1os<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colisi\u00f3n de veh\u00edculo:<\/p>\n

    Intrusi\u00f3n >30 cm en el lugar del acompa\u00f1ante; >45 en cualquier otro sitio.<\/p>\n

    Eyecci\u00f3n parcial o completa del veh\u00edculo<\/p>\n

    Muerte de un acompa\u00f1ante del veh\u00edculo.<\/p>\n

    Datos telem\u00e9tricos del veh\u00edculo indicadores de riesgo elevado de lesi\u00f3n (velocidad > 60 km\/h).<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Colisi\u00f3n del veh\u00edculo contra viandante\/ciclista con atropellamiento, desplazamiento o impacto significativo (>30 km\/h).<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Accidente de motocicleta, bicicleta u otro dispositivo movil.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Objeto que cae sobre afectado.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Armas blancas o de fuego.<\/td>\n

    		CONSIDERACIONES ESPECIALES:<\/strong><\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Embarazada en estado avanzado de gestaci\u00f3n (> 20 semanas)<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anticoagulaci\u00f3n o alteraci\u00f3n de coagulaci\u00f3n.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Paciente en tratamiento con di\u00e1lisis, y\/o m\u00faltiples patolog\u00edas.<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ni\u00f1os peque\u00f1os y personas de edad avanzada (orientativo < 3 a\u00f1os y > 65 a\u00f1os).<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Criterio del profesional.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Se establece una prioridad 0\/1 que requiere traslado en soporte Vital avanzado al hospital m\u00e1s pr\u00f3ximo.<\/p>\n

    La Unidad de Soporte Vital Avanzado tarda en llegar al domicilio 5 min\u00a0 y a la llegada se llev\u00f3 a cabo una valoraci\u00f3n inicial:<\/p>\n

    Inspecci\u00f3n:<\/strong> El paciente se encuentra taquipneico y cian\u00f3tico. Se observa un movimiento parad\u00f3jico y asim\u00e9trico del t\u00f3rax con ingurgitaci\u00f3n de las venas yugulares.<\/p>\n

    Palpaci\u00f3n: <\/strong>Crepitantes en t\u00f3rax y cuello (enfisema subcut\u00e1neo). Desviaci\u00f3n del choque del \u00e1pex cardiaco.<\/p>\n

    Percusi\u00f3n:<\/strong> Se observa cierta matidez y timpanismo.<\/p>\n

    Auscultaci\u00f3n:<\/strong> Disminuci\u00f3n del murmullo vesicular.<\/p>\n

    TA: 90\/56 Fc: 120 lpm y Sat O2: 89%.<\/p>\n

    \u00a0Esta situaci\u00f3n fue considerada una urgencia vital sugestiva de neumot\u00f3rax a tensi\u00f3n causado por el traumatismo tor\u00e1cico por lo que se procedi\u00f3 a la evacuaci\u00f3n del neumot\u00f3rax a trav\u00e9s de la v\u00e1lvula de heimlich.<\/p>\n

    \u00a0La v\u00e1lvula de Heimlich se trata de un dispositivo conectado a un cat\u00e9ter que permite la evacuaci\u00f3n unidireccional de aire, sin permitir la entrada.<\/p>\n

    Para poder colocarla debemos poner al paciente en posici\u00f3n semi incorporada con una mascarilla con reservorio (flujo de aire 100%). Monitorizaci\u00f3n de\u00a0 ECG, sat 02 y TA.<\/p>\n

    La punci\u00f3n se debe llevar a cabo en en el segundo espacio intercostal con aspiraci\u00f3n continua.<\/p>\n

    \u00a0Una vez posicionados en el espacio pleural, se sacar\u00e1 el trocar y se introducir\u00e1 el cat\u00e9ter hacia el v\u00e9rtice tor\u00e1cico.<\/p>\n

    En un principio se coloc\u00f3 una \u00fanica v\u00e1lvula con mejor\u00eda ligera, pero tras empeoramiento se observ\u00f3 que era necesario colocar otra en el hemit\u00f3rax contrario.<\/p>\n

    Una vez drenado el aire de ambos hemit\u00f3rax el paciente sufri\u00f3 una mejor\u00eda significativa.<\/p>\n

    Plan de cuidados en el paciente portador de drenaje tor\u00e1cico<\/strong><\/p>\n

    Se priorizaron tras diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda que se presentan a continuaci\u00f3n:<\/p>\n\n\n\n\n
    Dolor agudo (00132)<\/strong><\/p>\n

     <\/td>\n<\/tr>\n

    R\/C <\/strong>traumatismo tor\u00e1cico y presencia de neumot\u00f3rax<\/p>\n

    M\/P <\/strong>cambios en la presi\u00f3n arterial y en la respiraci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n
    C\u00f3digo: 1605<\/strong><\/p>\n

    NOC: Control del dolor.<\/strong><\/p>\n

    Indicadores:<\/strong><\/p>\n

    160507- Refiere s\u00edntomas al profesional sanitario.<\/p>\n

    160513- Refiere cambios en los s\u00edntomas o localizaci\u00f3n del dolor al personal sanitario.<\/p>\n

     <\/p>\n

    C\u00f3digo: 2102<\/strong><\/p>\n

    NOC: Nivel del dolor.<\/strong><\/p>\n

    Indicadores:<\/strong><\/p>\n

    210201- Dolor referido.<\/p>\n

    210206- Expresiones faciales de dolor<\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/td>\n

    		C\u00f3digo: 1400<\/strong><\/p>\n

    NIC: Manejo del dolor.<\/strong><\/p>\n

    Actividades:<\/p>\n

    140004- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/p>\n

    140011- Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente.<\/p>\n

    140016- Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a trav\u00e9s de la valoraci\u00f3n continua de la experiencia dolorosa.<\/p>\n

    C\u00f3digo: 5270<\/strong><\/p>\n

    NIC: Apoyo emocional.<\/strong><\/p>\n

    527002- Ayudar al paciente a expresar sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.<\/p>\n

    527004- Comentar la experiencia emocional con el paciente.<\/p>\n

    527011- Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante periodos de m\u00e1s ansiedad.<\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n
    Patr\u00f3n respiratorio ineficaz (00032)<\/strong><\/p>\n

     <\/td>\n<\/tr>\n

    R\/C <\/strong>deformidad en la pared tor\u00e1cica<\/p>\n

    M\/P <\/strong>disminuci\u00f3n de la capacidad vital.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    \u00a0<\/strong><\/p>\n\n\n\n
    C\u00f3digo: 0403<\/strong><\/p>\n

    NOC: Estado respiratorio ventilaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    04031- Frecuencia respiratoria.<\/p>\n

    04035- Facilidad para la respiraci\u00f3n.<\/p>\n

    040313- Disnea en reposo.<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    C\u00f3digo: 0802<\/strong><\/p>\n

    NOC: Signos vitales<\/strong><\/p>\n

    080204- Frecuencia respiratoria.<\/p>\n

    080205- Presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica.<\/p>\n

    080206- Presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica.<\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/td>\n

    		C\u00f3digo: 3350<\/strong><\/p>\n

    NIC: Monitorizaci\u00f3n de la respiraci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    Actividades:<\/p>\n

    335003- Anotar el movimiento tor\u00e1cico, mirando simetr\u00eda, uso de m\u00fasculos accesorios e intercostales.<\/p>\n

    355016- Observar si hay disnea y sucesos que mejoran y empeoran.<\/p>\n

    C\u00f3digo: 6680<\/strong><\/p>\n

    NIC: Monitorizaci\u00f3n de signos vitales.<\/strong><\/p>\n

    668007- Controlar peri\u00f3dicamente la frecuencia y ritmo respiratorio.<\/p>\n

    668008- Controlar la oximetr\u00eda del pulso.<\/p>\n

    668014- observar peri\u00f3dicamente el color temperatura y humedad.<\/p>\n

    \u00a0<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

    Tras el drenaje del neumot\u00f3rax y posterior estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica se procedi\u00f3 a trasladar al hospital donde tuvo que ser intervenido quir\u00fargicamente de la herida abierta en el brazo y se sustituy\u00f3 la v\u00e1lvula de heimlich por un drenaje tor\u00e1cico.<\/p>\n

    Su evoluci\u00f3n posterior en la UCI fue favorable con una buena mec\u00e1nica respiratoria, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno adecuada, disminuci\u00f3n del enfisema subcut\u00e1neo y diuresis mantenida.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    1- NANDA Internacional. Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n 2015- 2017. 1\u00aa Edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2015.<\/p>\n

    2- Moorhead S, Jhonson M, Mass ML y Swansan E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). Medici\u00f3n de Resultados. 5\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2014.<\/p>\n

    3- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM y Wagner CM. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de enfermer\u00eda (NIC). 6\u00aa edici\u00f3n. Barcelona: Elsevier; 2013.<\/p>\n

    4- Manual de Protocolos y Actuaci\u00f3n en Urgencias. Complejo Hospitalario Toledo. Coordinador: Agust\u00edn Juli\u00e1n Jim\u00e9nez. 3a edici\u00f3n 2010. ISBN: 978-84-87450-50-1.<\/p>\n

    5- Jim\u00e9nez Murillo, L.; Montero P\u00e9rez, F.J. Medicina de Urgencias y Emergencias:Gu\u00eda diagn\u00f3stica y protocolos de actuaci\u00f3n. 4a ed. Madrid: Elsevier. 2010.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Toro como animal de compa\u00f1\u00eda: A prop\u00f3sito de un caso El neumot\u00f3rax es una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes del traumatismo tor\u00e1cico, el cual puede originar la muerte del paciente si no se lleva a cabo una actuaci\u00f3n temprana.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[814,1112,844,8617,12422],"class_list":["post-53931","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-cuidados-de-enfermeria","tag-neumotorax","tag-traumatismo-toracico","tag-valvula-de-heimlich","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nToro como animal de compa\u00f1\u00eda: A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Toro como animal de compa\u00f1\u00eda: A prop\u00f3sito de un caso 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