{"id":53942,"date":"2019-12-13T10:01:49","date_gmt":"2019-12-13T09:01:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53942"},"modified":"2020-11-25T11:24:17","modified_gmt":"2020-11-25T10:24:17","slug":"plan-de-cuidados-en-paciente-tratada-con-radioterapia-mamaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-en-paciente-tratada-con-radioterapia-mamaria\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados en paciente tratada con radioterapia mamaria"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados en paciente tratada con radioterapia mamaria<\/strong><\/p>\n

Uno de los h\u00e1ndicaps m\u00e1s importantes en la mujer con c\u00e1ncer de mama es el desconocimiento de la radioterapia y todas las complicaciones o secuelas que esta puede dejar.<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Jana Rivas Cant\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Enfermera de Neumolog\u00eda en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.<\/p>\n

Patricia Royo Tolosana. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Enfermera de la consulta de Estomaterapia en Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.<\/p>\n

Ester Boira Mu\u00f1oz. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Enfermera de Neonatos en Hospital Materno-Infantil Miguel Servet, Zaragoza<\/p>\n

David Parra Olivar. Graduado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza. Enfermero de UCI en Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de mama constituye uno de los problemas de salud m\u00e1s importantes en las mujeres a nivel mundial. La radioterapia, uno de los tratamientos por excelencia de la enfermedad, consiste en la reducci\u00f3n del tumor en la terapia pre-operatoria o en la eliminaci\u00f3n de c\u00e9lulas cancer\u00edgenas residuales en la terapia post-operatoria. El objetivo <\/strong>principal de este trabajo, es la realizaci\u00f3n de un caso cl\u00ednico seg\u00fan el modelo de Virgina Henderson (V.H.) de una paciente con conocimientos deficientes acerca de la radioterapia en el c\u00e1ncer de mama a trav\u00e9s de la taxonom\u00eda NANDA\/NIC NOC de diagn\u00f3stico<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Radioterapia, C\u00e1ncer de mama, Radiodermitis, Educaci\u00f3n y Enfermer\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La radioterapia <\/strong>constituye uno de los tratamientos b\u00e1sicos del c\u00e1ncer de mama, 8 de cada 10 pacientes afectadas la reciben (3)<\/sup>. Se utilizan radiaciones ionizantes de alta energ\u00eda con el objetivo de destruir las c\u00e9lulas tumorales intentando causar el m\u00ednimo da\u00f1o posible a aquellos tejidos sanos circundantes. Es considerada una terapia local y loco-regional (4)(5)(6)<\/sup>. Existen dos tipos de radioterapia: Externa<\/strong>, el m\u00e9todo m\u00e1s habitual, en la que el paciente no mantiene ning\u00fan contacto directo con la fuente (5)(6)(7)<\/sup> e Interna o braquiterapia<\/strong>, que consiste en la colocaci\u00f3n de is\u00f3topos radioactivos encapsulados cerca o en el interior de los tejidos afectados del paciente (4)(7)<\/sup>.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Mujer de 48 a\u00f1os acude a la consulta de Enfermer\u00eda del Centro de Salud para resolver sus dudas sobre el tratamiento al que se debe someter en unos d\u00edas, sesiones de radioterapia para reducir el tumor de mama que le ha sido diagnosticado en mama derecha, antes de someterse a cirug\u00eda.<\/p>\n

Cuando llega a la consulta se le ve nerviosa y un poco asustada, con ganas de aprender y conocer los detalles de su patolog\u00eda. Refiere no saber nada acerca de la radioterapia. Desde el diagn\u00f3stico ha aumentado su ansiedad y su consumo de tabaco (fumadora de medio paquete diario) y de dulces.<\/p>\n

Quiere saber si se le va a caer el pelo, lo que le preocupa en exceso, as\u00ed como si va a tener alg\u00fan problema en ABVD, como vestirse, ya que refiere le gusta llevar ropa ajustada.<\/p>\n

Antecedentes m\u00e9dicos:<\/strong> Sin antecedentes de inter\u00e9s.<\/p>\n

Alergias medicamentosas:<\/strong> No conocidas hasta la fecha.<\/p>\n

VALORACI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA.<\/strong><\/p>\n

Valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda seg\u00fan las\u00a014 necesidades b\u00e1sicas de Virginia Henderson<\/u>.\u00a0<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

    Fumadora de medio paquete diario. Refiere haber aumentado el consumo debido al diagn\u00f3stico.<\/p>\n

      \n
    1. NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

      La paciente refiere haber aumentado su consumo de dulces.<\/p>\n

        \n
      1. NECESIDAD DE ELIMINAR<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

        Continencia urinaria y fecal. Sin dificultades en la eliminaci\u00f3n.<\/p>\n

          \n
        1. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

          Sin limitaciones en la movilidad.<\/p>\n

            \n
          1. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

            La paciente no tiene dificultad para conciliar el sue\u00f1o, durmiendo de 7-8 horas diarias.<\/p>\n

              \n
            1. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

              No necesita ayuda para vestirse, y presenta una vestimenta adecuada.<\/p>\n

                \n
              1. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

                Mantiene temperatura corporal adecuadamente.<\/p>\n

                  \n
                1. NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

                  Le preocupa perder el pelo con la radioterapia, as\u00ed como no poder vestir como a ella le gusta, con ropa ajustada.<\/p>\n

                    \n
                  1. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

                    La paciente es consciente de los peligros de su entorno y puede mantenerse seguro.<\/p>\n

                      \n
                    1. NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMAS.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

                      Es capaz de comunicarse con los dem\u00e1s sin ning\u00fan problema.<\/p>\n

                        \n
                      1. NECESIDAD DE ACTUAR CONFORME A SUS CREENCIAS.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

                        Sin alusiones a este punto.<\/p>\n

                          \n
                        1. NECESIDAD DE APRENDIZAJE<\/em>.<\/li>\n<\/ol>\n

                          Funci\u00f3n cognitiva adecuada para poder aprender nuevas cosas. Viene con ganas de aprender y conocer los detalles de su patolog\u00eda.<\/p>\n

                            \n
                          1. NECESIDAD DE ACTIVIDADES RECREATIVAS Y DE OCIO.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

                            La paciente actualmente trabaja en una tienda de ropa.<\/p>\n

                              \n
                            1. NECESIDAD DE AUTORREALIZACION.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

                              Se encuentra desanimada desde su diagn\u00f3stico del carcinoma, y refiere no saber nada acerca de la radioterapia.<\/p>\n

                              DIAGNOSTICOS DE ENFERMER\u00cdA.<\/strong><\/p>\n

                              A continuaci\u00f3n se detallan el principal diagn\u00f3stico de enfermer\u00eda utilizando la NANDA (North American Nursing Diagnosis Association) (8)<\/sup><\/em>\u00a0con sus respectivos objetivos (NOC) (9)<\/sup> y las distintas intervenciones a realizar (NIC) (10)<\/sup> para poder establecer un plan de cuidados adecuado para el paciente.<\/p>\n

                                \n
                              • 00126 Conocimientos deficientes R\/C informaci\u00f3n insuficiente (tratamiento de radioterapia) m\/p verbalizaci\u00f3n del paciente y sentimientos de incertidumbre. (Conocimientos)<\/strong><\/li>\n
                              • NOC:\u00a0<\/strong>1813 Conocimiento: R\u00e9gimen terap\u00e9utico<\/li>\n
                              • NIC<\/strong>:<\/li>\n
                              • 5618 Ense\u00f1anza: Procedimiento\/tratamiento<\/li>\n
                              • 6600 Manejo de la radioterapia<\/li>\n
                              • 3590 Vigilancia de la piel<\/li>\n<\/ul>\n

                                Actividades <\/strong><\/p>\n

                                Se realizar\u00e1n 4 sesiones de Educaci\u00f3n Sanitaria en la consulta de Enfermer\u00eda del Centro de salud, divididas a lo largo de la semana.<\/p>\n

                                  \n
                                • Sesi\u00f3n 1<\/u><\/strong>. Duraci\u00f3n aproximada 35 minutos. <\/strong>La sesi\u00f3n se realizar\u00e1 con un lenguaje comprensible, mostrando empat\u00eda y resolviendo cualquier duda que tenga durante la misma, mostr\u00e1ndole no tener inconveniente en que interrumpa cuando no entienda cualquier concepto.<\/li>\n<\/ul>\n

                                  Se evaluar\u00e1 el nivel de conocimientos de la paciente con una bater\u00eda de 3 preguntas: <\/strong>\u00bfSabe en qu\u00e9 consiste la radioterapia?, \u00bfPosibles efectos secundarios que puede conllevar? y \u00bfConoce el procedimiento de las sesiones de radioterapia?<\/p>\n

                                  Por \u00faltimo:<\/strong> Se le explicar\u00e1 el concepto de radioterapia externa y su relaci\u00f3n con la neoplasia mamaria en su caso concreto con ayuda de im\u00e1genes y esquemas<\/p>\n

                                    \n
                                  • Sesi\u00f3n 2.<\/u><\/strong> Duraci\u00f3n aproximada 40 minutos<\/strong>. Esta sesi\u00f3n se centrar\u00e1 en el desarrollo de los posibles efectos secundarios que la radioterapia puede conllevar, dejando claro que la p\u00e9rdida de pelo en la cabellera no es uno de ellos. Nos centraremos en la radiodermitis (19)<\/strong>, por ser la m\u00e1s com\u00fan, y la que m\u00e1s probabilidades tiene la paciente de padecer.<\/li>\n<\/ul>\n

                                    Radiodermitis<\/strong>: Se inicia a las 2-3 semanas de tratamiento (14), cuando aparece una coloraci\u00f3n rojiza o eritema en la piel de la zona. Seg\u00fan va avanzando el tratamiento adquiere una coloraci\u00f3n m\u00e1s pigmentada y oscura que suele desaparecer en uno o dos meses tras finalizar la terapia. Hay diferentes grados (Del 0<\/strong>, sin reacci\u00f3n al 4<\/strong>, que se caracteriza por una dermatitis exudativa con edema intenso, pasando por el 1<\/strong> eritema leve, descamaci\u00f3n seca, depilaci\u00f3n y sudoraci\u00f3n disminuida y el 2<\/strong> eritema moderado, piel brillante, dermatitis exudativa en placas y edema moderado)<\/p>\n

                                      \n
                                    • Sesi\u00f3n 3.<\/u><\/strong> Duraci\u00f3n aproximada 45 minutos. <\/strong>Se dedicar\u00e1 en exclusiva a los cuidados b\u00e1sicos de la piel de la mama para intentar impedir la radiodermitis (Higiene adecuada, evitar rozaduras, proteger la piel de agresiones externas como el sol, hidrataci\u00f3n piel con productos recomendados por especialistas en radioterapia\u2026)<\/li>\n<\/ul>\n

                                      Sesi\u00f3n 4.<\/u><\/strong> Duraci\u00f3n aproximada 45 minutos. <\/strong>Consta de informar a la paciente de donde y como llegar al servicio de radioterapia del Hospital al que pertenece y de explicar el proceso que all\u00ed se va a seguir (Evaluaci\u00f3n Inicial, Localizaci\u00f3n (TAC), Marcaje de la zona, Plan de Irradiaci\u00f3n, Simulaci\u00f3n (Dec\u00fabito supino, plano inclinado unos 15\u00ba y con los brazos por encima de la cabeza, con un inmovilizador personalizado), Consulta de seguimiento y Evaluaci\u00f3n final.<\/p>\n

                                      COMENTARIO FINAL<\/strong><\/p>\n

                                      El c\u00e1ncer de mama es la 1\u00aa causa de muerte en la poblaci\u00f3n femenina. La radioterapia es un tratamiento b\u00e1sico que se utiliza por el 80% de mujeres que lo padecen. Por ello se realiza un proceso de enfermer\u00eda completo, en el cual, la paciente adquiere conocimientos necesarios para poder llevar el tratamiento radioter\u00e1pico y su estado de salud adecuadamente, donde se quiere realzar la labor y las tareas que llevan a cabo d\u00eda a d\u00eda los enfermeros radioter\u00e1picos a trav\u00e9s de un caso cl\u00ednico en el que se aplica el procedimiento de atenci\u00f3n enfermer\u00eda usando la taxonom\u00eda NANDA\/NIC NOC de diagn\u00f3stico.<\/p>\n

                                      REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

                                        \n
                                      • Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola Contra el C\u00e1ncer (AECC) [sede web] [Actualizada 1 octubre de 2015]. C\u00e1ncer de mama. Disponible en: https:\/\/www.aecc.es\/es\/todo-sobre-cancer\/tipos-cancer\/cancer-mama<\/li>\n
                                      • LeMone P, Burke K. Enfermer\u00eda medicoquir\u00fargica. Pensamiento cr\u00edtico en la asistencia del paciente. Volumen II. 4\u00aaed. Madrid: Pearson Educaci\u00f3n S.A.; 2009<\/li>\n
                                      • Ma\u00f1as A, Miralles L, Caballero B, Ruiz MJ, Belinch\u00f3n B, Rodr\u00edguez I et al. Indicaciones del tratamiento radioter\u00e1pico en el c\u00e1ncer de mama. Rev. Psicooncolog\u00eda. [Internet]. 2007; 4(2-3): 331-343. Disponible en: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=2511186<\/li>\n
                                      • Luengo Cabezas M, De Miguel De Mingo M, Revuelta Zamorano M, Pozuelo Valverde F, Rodr\u00edguez Arranz C, Mart\u00ednez Montero P et al. Gu\u00eda de cuidados a pacientes en Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica. 1\u00aa Ed. Madrid: Manuela Luengo Cabezas y Francisco J. Valc\u00e1rcel Sancho; 2007.<\/li>\n<\/ul>\n

                                        \n

                                          \n
                                        • Servicio de Oncolog\u00eda Radioter\u00e1pica: Gu\u00eda de informaci\u00f3n al paciente. Zaragoza: Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d; 2010.<\/li>\n<\/ul>\n

                                          \n

                                            \n
                                          • Casta\u00f1os Ja\u00fcregui I, Balsa Marco JC. Radioterapia en el c\u00e1ncer de mama. Rev Rol Enferm. 2013; 36(12): 834-840.<\/li>\n<\/ul>\n

                                            \n

                                              \n
                                            • Bayo Calero JL, Garc\u00eda Mato J, Lluch Hern\u00e1ndez A, Valent\u00edn Maganto V. C\u00e1ncer de Mama: Cuestiones m\u00e1s frecuentes. 1\u00aaed. Madrid: Grupo Editorial Entheos; 2007.<\/li>\n
                                            • Herdman, TH. (2014) (Ed). NANDA International. Diagn\u00f3sticos Enfermeros. Definiciones y clasificaci\u00f3n. 2015-2017. Barcelona: Elsevier.<\/li>\n
                                            • Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 6\u00aaed. Barcelona: ELSEVIER MOSBY; 2014.<\/li>\n
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