{"id":53956,"date":"2019-12-13T10:36:42","date_gmt":"2019-12-13T09:36:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53956"},"modified":"2019-12-13T10:36:42","modified_gmt":"2019-12-13T09:36:42","slug":"la-lactancia-materna-en-situaciones-especiales-el-sindrome-de-down","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-lactancia-materna-en-situaciones-especiales-el-sindrome-de-down\/","title":{"rendered":"La lactancia materna en situaciones especiales: el s\u00edndrome de Down"},"content":{"rendered":"

La lactancia materna en situaciones especiales: el s\u00edndrome de Down<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de Down o trisom\u00eda 21, es una alteraci\u00f3n gen\u00e9tica que consiste en la existencia de un cromosoma extra (47 cromosomas en lugar de 46) y afecta a 1 de cada 1000-1100 reci\u00e9n nacidos. Es una de las principales causas de discapacidad intelectual.<\/p>\n

Autores\u00a0 <\/u><\/p>\n

    \n
  1. Sandra Pe\u00f1a de Buen. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n
  2. Alejandra In\u00e9s Franco Villalba. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n
  3. Laura Saz Sim\u00f3n. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n
  4. Deyanira T\u00e9bar Tom\u00e1s. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras clave:<\/u> lactancia materna, cardiopat\u00eda cong\u00e9nita, s\u00edndrome de Down, trisom\u00eda 21, reci\u00e9n nacido, malformaciones.<\/p>\n

    Keywords<\/u>: breastfeeding, congenital heart disease, Down\u2019s syndrome, trisomy 21, newborn, malformations.<\/p>\n

    Resumen<\/u><\/p>\n

    El s\u00edndrome de Down o trisom\u00eda 21, es una alteraci\u00f3n gen\u00e9tica que consiste en la existencia de un cromosoma extra (47 cromosomas en lugar de 46) y afecta a 1 de cada 1000-1100 reci\u00e9n nacidos. Es una de las principales causas de discapacidad intelectual.<\/p>\n

    En m\u00e1s del 90% de los casos, produce hipoton\u00eda muscular que, junto con la maloclusi\u00f3n y macroglosia propias de este s\u00edndrome, afectar\u00e1n de manera directa a la alimentaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido, concretamente a la lactancia materna. La posici\u00f3n de \u201cDancer\u201d ayuda a que los reci\u00e9n nacidos con hipoton\u00eda se agarren adecuadamente al pecho de sus madres y lo vac\u00eden de manera adecuada.<\/p>\n

    Asimismo, es frecuente la presencia de malformaciones cardiacas (40-50%), que tambi\u00e9n influir\u00e1n en la alimentaci\u00f3n. En este caso, los reci\u00e9n nacidos con una patolog\u00eda cardiaca que se alimentan mediante lactancia materna tienen un estr\u00e9s cardiorrespiratorio menor y un mejor crecimiento que si toman lactancia artificial.<\/p>\n

    Por todos estos motivos, existen diversas dificultades para el inicio y mantenimiento de la lactancia materna. Sin embargo, \u00e9sta tiene una gran cantidad de beneficios (nutricionales, inmunol\u00f3gicos y psicoafectivos) para el reci\u00e9n nacido. Resulta por tanto necesario, mantener la lactancia materna durante el m\u00e1ximo tiempo posible.<\/p>\n

    En el apartado emocional, para las familias que tienen un hijo con s\u00edndrome de Down, el inicio resulta especialmente complicado, con variedad de sentimientos opuestos que afectar\u00e1n en mayor o menor medida al desarrollo del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

    En este sentido, la lactancia materna supone tambi\u00e9n la adquisici\u00f3n de un v\u00ednculo psicoafectivo que ayudar\u00e1 a las familias a mejorar sus relaciones interpersonales.<\/p>\n

    Los profesionales sanitarios, especialmente las matronas, deben estar debidamente formados y actualizados en este aspecto, proporcionando a las familias informaci\u00f3n y apoyo emocional para mejorar al m\u00e1ximo la calidad de vida de estos reci\u00e9n nacidos y sus familias.<\/p>\n

    Abstract<\/u><\/p>\n

    Down syndrome or trisomy 21 is a genetic disorder that consists of the existence of an extra chromosome (47 chromosomes instead of 46) and affects 1 in 1000-1100 newborns.<\/p>\n

    It is one of the main causes of intellectual disability. In more than 90% of cases, it produces muscular hypotonia. This pathology, together with the malocclusion and macroglossia characteristic of this syndrome, will directly affect the feeding of the newborn, specifically breastfeeding. \u00abDancer\u00bb position helps newborns with hypotonia specifically cling to their mothers’ breast and empty it properly.<\/p>\n

    Likewise, is frequent (40-50%) the presence of cardiac malformations, which also influences feeding. In this case, newborns with a cardiac pathology that are fed by breastfeeding have lower cardiorespiratory stress and better growth than if they take artificial feeding.<\/p>\n

    For all these reasons, there are several difficulties for the initiation and maintenance of breastfeeding. However, it has a lot of benefits (nutritional, immunological and psycho-affective) for the newborn. It is therefore necessary to maintain breastfeeding for as long as possible.<\/p>\n

    In the emotional section, for families who have a child with Down syndrome, the onset is especially difficult, with a variety of opposite feelings that affect the development of the newborn to a greater or lesser extent.<\/p>\n

    In this sense, breastfeeding also involves the acquisition of a psycho-affective bond that can help families in order to improve their interpersonal relationships.<\/p>\n

    Health professionals, especially midwives, should be trained in this regard, to support families with information and emotional to maximize the quality of life of these newborns and their families.<\/p>\n

    Objetivo<\/u><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Promover el inicio y mantenimiento de la lactancia materna en reci\u00e9n nacidos con s\u00edndrome de Down.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Trasladar la necesidad de proporcionar a las familias la informaci\u00f3n necesaria en relaci\u00f3n a la influencia de este s\u00edndrome en la lactancia materna.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/u><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las siguientes bases de datos: Scielo, Pubmed y Sciencedirect. Adem\u00e1s, se han utilizado gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre lactancia materna como la de la Federaci\u00f3n de Asociaciones de Matronas de Espa\u00f1a (FAME) y la del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.<\/p>\n

    Desarrollo<\/u><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La trisom\u00eda 21, tambi\u00e9n conocida como s\u00edndrome de Down, es un trastorno gen\u00e9tico que se produce en el ser humano y se caracteriza por la alteraci\u00f3n en el n\u00famero de cromosomas (poseen un cromosoma extra; 47 en lugar de 46) 1,2<\/sup>. Se trata de una de las principales causas de discapacidad intelectual, afectando en Espa\u00f1a a unas 35.000 personas 3<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Es la alteraci\u00f3n gen\u00e9tica m\u00e1s frecuente, siendo su incidencia 1 de cada 1000-1100 reci\u00e9n nacidos a nivel mundial 4<\/sup>. Se desconoce la causa por la que se produce este s\u00edndrome aunque s\u00ed se ha visto aumentada la incidencia en relaci\u00f3n a la edad materna (mayores de 35 a\u00f1os) 3<\/sup>. El diagn\u00f3stico prenatal y la interrupci\u00f3n voluntaria del embarazo han hecho que la incidencia del s\u00edndrome de Down se haya visto disminuida 3<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Este s\u00edndrome va acompa\u00f1ado en la mayor\u00eda de los casos de malformaciones cardiacas (40-50%), siendo una de las principales causas de morbimortalidad sobre todo durante los 2 primeros a\u00f1os de vida 2,5<\/sup>. Los ni\u00f1os con trisom\u00eda 21 tienen m\u00e1s probabilidades de sufrir infecciones \u00f3ticas y respiratorias, as\u00ed como retraso en el desarrollo y mayor incidencia de anomal\u00edas cong\u00e9nitas 6<\/sup>. Adem\u00e1s, en m\u00e1s del 90% de los casos los lactantes presentan hipoton\u00eda muscular que, junto a las anomal\u00edas bucales propias de este s\u00edndrome como la maloclusi\u00f3n y la macroglosia, influir\u00e1n de forma importante en la alimentaci\u00f3n 7,8<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ram G. et al realizaron una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica en reci\u00e9n nacidos sanos en la que se concluy\u00f3 que la lactancia materna (LM) protege frente a infecciones \u00f3ticas (hasta los 2 a\u00f1os de vida) 6,9<\/sup> y respiratorias 6<\/sup>, disminuye el riesgo de maloclusi\u00f3n y favorece la fuerza motora bucal 6<\/sup>. El conjunto de estas razones nos permite determinar los beneficios potenciales de la LM para los ni\u00f1os afectados con s\u00edndrome de Down 7<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Como se ha comentado anteriormente, es frecuente la hipoton\u00eda en el reci\u00e9n nacido con s\u00edndrome de Down. Por ello a la hora de la LM puede ser \u00fatil utilizar posturas como la de \u201cDancer\u201d, que facilita el agarre del beb\u00e9 y el vaciado correcto del pecho 7,10<\/sup>. En esta posici\u00f3n, la madre se sienta con la espalda recta y coloca al beb\u00e9 sentado a caballito sobre su muslo. La cabeza del reci\u00e9n nacido debe estar frente al pecho. Lo m\u00e1s importante de la postura, es la forma en que se debe colocan las manos. Una de ellas debe sujetar al beb\u00e9 por el cuello y los hombros y la otra debe sujetar el pecho \u201cen bandeja\u201d junto con la barbilla y la mand\u00edbula afianzando el ment\u00f3n del beb\u00e9 al pecho 7,8,10<\/sup>. En la mano que se encarga de sujetar el pecho, se colocan los dedos primero y segundo para sujetar la barbilla y la mejilla del lactante ejerciendo una ligera presi\u00f3n sobre la mand\u00edbula para crear un buen agarre. Por su parte, los dedos tercero, cuarto y quinto rodean la mama 7<\/sup>.<\/p>\n

    Otra alternativa es, usando la misma posici\u00f3n comentada, utilizar los dedos primero y segundo para extraer la leche de la mama al mismo tiempo que el reci\u00e9n nacido realiza la succi\u00f3n (transferencia de la leche) 7<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adem\u00e1s de la alimentaci\u00f3n directa al pecho, si el reci\u00e9n nacido es incapaz de realizar una succi\u00f3n directa para extraer la leche tambi\u00e9n existe la opci\u00f3n de dar la leche materna mediante el uso de una cuchara o jeringuilla 7<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el caso de los reci\u00e9n nacidos con una cardiopat\u00eda cong\u00e9nita, la LM est\u00e1 perfectamente indicada. Se podr\u00eda llegar a pensar de forma err\u00f3nea que, al padecer una cardiopat\u00eda no puedan mamar porque se cansen m\u00e1s, sin embargo esto es totalmente falso 8,11<\/sup>. La mayor\u00eda de los reci\u00e9n nacidos cardi\u00f3patas maman sin problemas, aunque s\u00ed puede ser necesario adaptar las tomas. Estos beb\u00e9s demandan el pecho de manera m\u00e1s frecuente, aunque la duraci\u00f3n de la toma suele ser menor 12<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se ha demostrado que los lactantes con cardiopat\u00edas que se alimentan mediante LM tienen un mejor crecimiento y sus estancias hospitalarias son m\u00e1s breves 13<\/sup>. Adem\u00e1s, Marino B.L. et al. realizaron un estudio en el que demostraron que cuando estos reci\u00e9n nacidos maman sufren menos desaturaciones de ox\u00edgeno y respiran mejor que con lactancia artificial 13<\/sup>. Por ello, conclu\u00eda que el estr\u00e9s cardiorrespiratorio es menor con la LM 7,11,12,13<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por todo ello, debemos intentar mantener la LM durante el m\u00e1ximo tiempo. En el reci\u00e9n nacido cardi\u00f3pata, la v\u00eda oral es la v\u00eda de elecci\u00f3n, siempre y cuando sea posible. En caso de no poder realizar una succi\u00f3n directa, tambi\u00e9n es \u00fatil la administraci\u00f3n de leche materna a trav\u00e9s de una sonda nasog\u00e1strica 8,11,12<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La matrona, como figura experta en LM, debe conocer diferentes situaciones en cuanto al manejo nutricional que pueden darse en los reci\u00e9n nacidos con cardiopat\u00edas.<\/p>\n

    Los lactantes con esta patolog\u00eda tienen un aporte cal\u00f3rico disminuido debido a un incremento de los requerimientos de energ\u00eda por la patolog\u00eda subyacente.\u00a0 Es por ello que el manejo nutricional va a ser cambiante 11<\/sup>.<\/p>\n

    Ante un aumento de las necesidades metab\u00f3licas, la recomendaci\u00f3n ser\u00e1 administrar la leche del final de la toma que es la que mayor contenido cal\u00f3rico tiene 12<\/sup>.\u00a0 Puede ser necesario realizar restricciones del volumen de las tomas; para ello se recomendar\u00e1 a la madre lactante que \u00e9stas sean frecuentes y cortas 12<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bobadilla Montes de Oca et al. realizaron un estudio en el que determinaron que la principal causa de abandono de la LM exclusiva en lactantes con cardiopat\u00edas fue la propia enfermedad del ni\u00f1o. Una de las posibles explicaciones que planteaban era la falta de informaci\u00f3n de las familias en relaci\u00f3n a la influencia de la patolog\u00eda en la LM 11<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el mismo sentido, el estudio de Pisacane et al. demostraron que la duraci\u00f3n de la LM en los ni\u00f1os que padecen s\u00edndrome de Down es mucho menor que en los ni\u00f1os sanos. Los resultados obtenidos fueron que con los ni\u00f1os afectados con trisom\u00eda 21, la LM era abandonada de media a los 54 d\u00edas frente a los 164 d\u00edas de los ni\u00f1os sanos 1,14<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La incorporaci\u00f3n de un miembro a la familia como es el nacimiento de un hijo es un momento emotivo a la vez que adaptativo, m\u00e1s a\u00fan en el caso de un reci\u00e9n nacido con necesidades especiales como el s\u00edndrome de Down 1,15<\/sup>. Muchos padres y madres refieren haber tenido sentimientos muy dispares en relaci\u00f3n a su propio hijo; desde miedo, enfado, tristeza y culpa hasta verg\u00fcenza 1<\/sup>. La presencia de estas emociones negativas afectar\u00e1n directamente en la relaci\u00f3n de los padres y madres con sus hijos y pueden provocar mayores dificultades para el inicio y mantenimiento de la LM 1<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para favorecer este v\u00ednculo, en el momento del parto, se debe intentar realizar un apego inmediato realizando el m\u00e9todo canguro (piel con piel). Se ha demostrado que las madres con hijos con s\u00edndrome de Down que han podido realizarlo, han experimentado m\u00e1s \u00e9xito en la lactancia y se han disminuido los \u00edndices de maltrato y abandono de estos ni\u00f1os 15<\/sup>.<\/p>\n

    No debemos olvidar que, adem\u00e1s de las m\u00faltiples ventajas nutricionales e inmunol\u00f3gicas de la LM para el ni\u00f1o con s\u00edndrome de Down, existen grandes beneficios a nivel psicoafectivo. Mediante la LM se favorece el apego y el v\u00ednculo que ayudar\u00e1 a estas familias a superar las diferentes dificultades que se les vayan presentando 2<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Durante el inicio de la LM, es importante que como profesionales sanitarios estemos cerca de las familias explicando con mucha paciencia las caracter\u00edsticas de su hijo y las formas m\u00e1s adecuadas de intervenci\u00f3n para proporcionar tranquilidad e informaci\u00f3n adaptada a sus necesidades 2<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En el estudio realizado por Barros da Silva et al. se determin\u00f3 que el apoyo de los profesionales sanitarios tiene un papel importante en estos casos donde la atenci\u00f3n que se presta a estas familias puede ser un factor que lleve al \u00e9xito o al fracaso para el proceso de la LM 1<\/sup>. En este sentido es necesario que los profesionales sanitarios en contacto con estas familias est\u00e9n debidamente formados y preparados para atender al reci\u00e9n nacido y su familia.<\/p>\n

    Se debe prestar una atenci\u00f3n adecuada mediante un equipo multidisciplinar desde que se realiza el diagn\u00f3stico de s\u00edndrome de Down en el embarazo, ayudando a las familias a tomar decisiones sobre su hijo 1<\/sup>. Hay que tener en cuenta que cada caso es diferente y hay que hacer una valoraci\u00f3n y abordaje individual.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/u><\/p>\n

      \n
    1. Barros da Silva R, Barbieri-Figueiredo MDC, Van Riper M. Breastfeeding Experiences of Mothers of Children with Down Syndrome. Compr Child Adolesc Nurs. 2018; 10:1-15.<\/li>\n
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    5. Ruz Montes MA, Ca\u00f1as Arenas EM, Lugo Posada MA, Mej\u00eda Carmona MA, Zapata Arismendy MZ, Ortiz Su\u00e1rez L, et al. Cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas m\u00e1s frecuentes en ni\u00f1os con s\u00edndrome de Down. Rev Colomb Cardiol. 2017; 24(1):66-70.<\/li>\n
    6. Ram G, Chinen J. Infections and immunodeficiency in Down syndrome. Clinical & Experimental Immunology. 2011; 164(1), 9\u201316.<\/li>\n
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        \n
      1. Gonz\u00e1lez Jim\u00e9nez E, Aguilar Cordero MJ, \u00c1lvarez Ferre J, Padilla L\u00f3pez CA, Gonz\u00e1lez Jim\u00e9nez MC. Protocolo de intervenci\u00f3n de enfermer\u00eda para favorecer el v\u00ednculo afectivo entre el beb\u00e9 reci\u00e9n nacido con s\u00edndrome de Down y su familia. Med Int Sindr Down. 2012; 16(1):11-6.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        La lactancia materna en situaciones especiales: el s\u00edndrome de Down El s\u00edndrome de Down o trisom\u00eda 21, es una alteraci\u00f3n gen\u00e9tica que consiste en la existencia de un cromosoma extra (47 cromosomas en lugar de 46) y afecta a 1 de cada 1000-1100 reci\u00e9n nacidos. 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