{"id":53960,"date":"2019-12-13T10:42:24","date_gmt":"2019-12-13T09:42:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53960"},"modified":"2020-11-18T11:19:16","modified_gmt":"2020-11-18T10:19:16","slug":"cistoprostatectomia-radical-con-derivacion-urinaria-tipo-briker-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cistoprostatectomia-radical-con-derivacion-urinaria-tipo-briker-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Cistoprostatectom\u00eda radical con derivaci\u00f3n urinaria tipo Briker. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Cistoprostatectom\u00eda radical con derivaci\u00f3n urinaria tipo Briker. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Se presenta un caso de un hombre de 68 a\u00f1os que es sometido a cistoprostatectom\u00eda radical con derivaci\u00f3n urinaria tipo Bricker con protocolo Fast Track para la reducci\u00f3n de la estancia hospitalaria. <\/p>\n

AUTORES.<\/strong><\/p>\n

– Raquel Alonso-Lej Pascual. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Grado convalidado. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza)<\/p>\n

– Laura Sebasti\u00e1n Mill\u00e1n. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza)<\/p>\n

RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

Se presenta un caso de un hombre de 68 a\u00f1os que es sometido a cistoprostatectom\u00eda radical con derivaci\u00f3n urinaria tipo Bricker con protocolo Fast Track para la reducci\u00f3n de la estancia hospitalaria. Tras 24h en el servicio de reanimaci\u00f3n (REA) ingresa en planta donde permanece 10 d\u00edas hasta que es dado de alta sin presentar ninguna de las posibles complicaciones de esta cirug\u00eda. Al alta el paciente es completamente aut\u00f3nomo para realizar los cuidados del estoma.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: cistoprostatectom\u00eda, derivaci\u00f3n urinaria tipo Bricker, protocolo Fast Track, estoma<\/p>\n

ABSTRACT.<\/strong><\/p>\n

A case of a 68-year-old man who undergoes radical cistoprostatectomy with Bricker-type urinary diversion with Fast Track protocol for the reduction of hospital stay is presented. After 24 hours in the resuscitation service (REA) he enters the plant where he remains for 10 days until he is discharged without presenting any of the possible complications of this surgery. Upon discharge, the patient is completely autonomous to perform stoma care.<\/p>\n

Key words:<\/strong> cistoprostatectomy, Bricker-type urinary diversion, Fast Track protocol, stoma<\/p>\n

DEFINICI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n

La intervenci\u00f3n quir\u00fargica de cistectom\u00eda radical se basa en la extracci\u00f3n de la vejiga+ganglios linf\u00e1ticos. En hombres se realiza cistoprostatectom\u00eda, ya que tambi\u00e9n se quita la pr\u00f3stata. En mujeres que quita la vejiga y se puede o no, extirpar tambi\u00e9n \u00fatero, ovarios y trompas de Falopio. Este tipo de cirug\u00edas se realiza como tratamiento para los tumores de vejiga que infiltran musculo o para los tumores de alto grado que son refractarios a la terapia intravesical.<\/p>\n

Hay diversos tipos de derivaci\u00f3n urinaria como la tipo Studer\/Hautmann (neovejiga ortot\u00f3pica), tipo Mainz o tipo Bricker que es la que trataremos en este caso. La derivaci\u00f3n tipo Bricker consiste en abocar a piel un estoma hecho con un segmento de conducto ileal al que se abocan los ur\u00e9teres que provienen de los ri\u00f1ones.<\/p>\n

PROTOCOLO FAST TRACK<\/strong><\/p>\n

El objetivo es proporcionar una mejor y m\u00e1s r\u00e1pida recuperaci\u00f3n del paciente tras la cirug\u00eda disminuyendo as\u00ed las complicaciones que puedan surgir.<\/p>\n

Se inicia en el momento que se realiza la consulta con el ur\u00f3logo, teniendo ya fecha programada de la intervenci\u00f3n<\/p>\n

Es interdisciplinar, en el que participan: anestesista, cirujanos, enfermer\u00eda y el propio paciente.<\/p>\n

Algunas caracter\u00edsticas importantes de este protocolo son: el inicio temprano de la tolerancia oral (6h tras la cirug\u00eda), la movilizaci\u00f3n precoz (8h tras la cirug\u00eda), la profilaxis de tromboembolismo con enoxaparina subcut\u00e1nea y la m\u00ednima administraci\u00f3n de m\u00f3rficos como analg\u00e9sicos.<\/p>\n

POSIBLES COMPLICACIONES.<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA: Para ello se coloca durante 24h medias de presoterapia y se comenzara con la deambulaci\u00f3n precoz. Algunos signos y s\u00edntomas que nos har\u00edan sospechar serian calor, enrojecimiento, edema y dolor en la pierna afecta.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. HEMORRAGIA: Por lo que deberemos llevar un buen control de tensi\u00f3n y frecuencia cardiaca del paciente, al igual que el control de la diuresis y buena coloraci\u00f3n de piel y mucosas. Para ello se realizar\u00e1n controles peri\u00f3dicos de hemoglobina.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. ILEO PARALITICO: Suele ocurrir alrededor del quinto d\u00eda postoperatorio. Para ello es necesario una deambulaci\u00f3n precoz. Se auscultan ruidos intestinales diariamente y se insiste en la importancia de la expulsi\u00f3n de gases o deposici\u00f3n.<\/li>\n
      2. DEHISCENCIA DE HERIDA QUIRURJICA: Se realizar\u00e1n curas cada 48 horas vigilando temperatura y color de la herida, al igual que si hay alg\u00fan tipo de l\u00edquido drenado a trav\u00e9s de ella (seroso, hem\u00e1tico, purulento…) Insistir al paciente que al toser o al realizar alg\u00fan esfuerzo debe sujetarse la herida.<\/li>\n
      3. NECROSIS DEL ESTOMA: Se vigilar\u00e1 diariamente el color y aspecto del estoma. Ante cualquier duda se comentar\u00e1 con los ur\u00f3logos.<\/li>\n<\/ol>\n

        EL ESTOMA.<\/strong><\/p>\n

        Tras la cirug\u00eda el estoma deber\u00e1 sobresalir algo del abdomen y estar inflamado, en unas 6 semanas esta inflamaci\u00f3n desaparecer\u00e1. Tambi\u00e9n al ser una parte de intestino saldr\u00e1 moco y al limpiarlo los primeros d\u00edas puede que haya algo de sangrado que desaparecer\u00e1 en pocos d\u00edas. El color que indica normalidad es el color rosado.<\/p>\n

        Antes de la colocaci\u00f3n de la placa, la piel periostomal debe estar limpia y seca, si hubiera vello se corta con tijeras, nunca con cuchilla.<\/p>\n

        Se realiza la medici\u00f3n del estoma para dejar la menos cantidad de piel al descubierto y previniendo as\u00ed que la orina no la irrite.<\/p>\n

        Existen diferentes tama\u00f1os de placa y bolsa dependiendo del tipo de estoma, al igual que existen otros accesorios como pasta, cintur\u00f3n, polvos hidrocoloides… por si en alg\u00fan momento hicieran falta.<\/p>\n

        CASO CLINICO:<\/strong><\/p>\n

        Paciente de 68 a\u00f1os que acude a la planta de Urolog\u00eda para intervenci\u00f3n programada: cistoprostatectom\u00eda radical tipo Bricker, no se contempla otro tipo de desviaci\u00f3n urinaria ya que el paciente manifiesta expresamente que quiere ese tipo de desviaci\u00f3n urinaria.<\/p>\n

        \u00a0Antecedentes:<\/em><\/p>\n

          \n
        • Exfumador hace 15 a\u00f1os<\/li>\n
        • HTA<\/li>\n
        • Dislipemia<\/li>\n
        • Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha<\/li>\n
        • Medicaci\u00f3n habitual: enalapril 20mg en desayuno y atorvastatina 40mg en cena.<\/li>\n<\/ul>\n

          Historia actual:<\/em><\/p>\n

          Paciente que tras la realizaci\u00f3n de tres resecciones transuretrales por tumores de vejiga se pone en lista de espera para realizaci\u00f3n de cistoprostatectom\u00eda radical con derivaci\u00f3n urinaria tipo Bricker.<\/p>\n

          El paciente ingresa en planta el d\u00eda 1\/09\/2019. Previamente en la consulta de urolog\u00eda el ur\u00f3logo lo deriva al endocrino para dieta previa a la cirug\u00eda: dieta sin residuos los 5 d\u00edas anteriores a la cirug\u00eda y batidos hiperproteicos.<\/p>\n

          Tarde previa a la cirug\u00eda:<\/em><\/p>\n

          El paciente podr\u00e1 tomar 4 batidos espec\u00edficos para el control nutricional preoperatorio en pacientes quir\u00fargicas (100% de hidratos de carbono, exentos de prote\u00ednas, grasa, lactosa, gluten y fibra). A las 6am se dar\u00e1 el \u00faltimo batido.<\/p>\n

          El personal de enfermer\u00eda realizar\u00e1 el marcaje del estoma, en tres posiciones: levantado, acostado y sentado, comprobando que ning\u00fan pliegue influye en la colocaci\u00f3n de la placa. Se le explica al paciente y se le coloca una bolsa de urostom\u00eda con algo de agua simulando a la orina para que el paciente se vista con su ropa, pasee, se siente\u2026y as\u00ed vea si le molesta, se despega o cualquier problema que pueda surgir.<\/p>\n

          Se prepara tratamiento antibi\u00f3tico pre cirug\u00eda con 200mg de Tobramicina+1500mg de Metronidazol.<\/p>\n

          Intervenci\u00f3n y hospitalizaci\u00f3n<\/em>:<\/p>\n

          El d\u00eda 2\/9\/2019 se realiza cistoprostatectom\u00eda radical con derivaci\u00f3n urinaria tipo Bricker. El paciente permanece en REA 24h, donde comienza con tolerancia a agua y lleva medias de presoterapia.<\/p>\n

          Al d\u00eda siguiente regresa a planta, donde se valoran constantes vitales y se retira presoterapia.<\/p>\n

          A la llegada a planta es portador de:<\/p>\n

          -V\u00eda central con sueroterapia<\/p>\n

          -V\u00eda perif\u00e9rica heparinizada<\/p>\n

          -Estoma en lado derecho del abdomen del que salen los dos cat\u00e9teres ureterales (el derecho tiene corte recto y el izquierdo corte biselado) metidos en bolsa y placa de urostom\u00eda conectados a una bolsa de orina.<\/p>\n

          -Drenaje tipo Jackson-Prat<\/p>\n

          -Elast\u00f3mero epidural, para mejor control del dolor<\/p>\n

          Este primer d\u00eda postoperatorio el paciente est\u00e1 con dieta l\u00edquida y por la tarde se levanta al borde de la cama<\/p>\n

          En el segundo d\u00eda se aumenta dieta a semiblanda sin segundo plato, buena tolerancia. El personal de enfermer\u00eda comienza con la educaci\u00f3n sanitaria, comentando que tipos de dispositivos y cambiando la bolsa de urostom\u00eda delante de la esposa que ser\u00e1 la cuidadora principal si fuera necesario.<\/p>\n

          Se levanta a la silla. Herida quir\u00fargica limpia, se realiza cura plana. Debito de drenaje: 50cc<\/p>\n

          El tercer d\u00eda postoperatorio tras realizaci\u00f3n de coagulaci\u00f3n se retira cat\u00e9ter epidural. El paciente se levanta por la habitaci\u00f3n sin dolor. Pone mucho inter\u00e9s en sus cuidados y ayuda a las enfermeras en el cambio de la bolsa de urostom\u00eda. Drenaje:20cc. Se aumenta dieta que es bien tolerada y realiza deposici\u00f3n.<\/p>\n

          En los sucesivos d\u00edas, se sigue con el aumento de la dieta que es muy bien tolerada, estos d\u00edas son cr\u00edticos para este tipo de pacientes por el riego a desarrollar un \u00edleo paralitico con colocaci\u00f3n de sonda nasog\u00e1strica y nutrici\u00f3n parenteral.<\/p>\n

          Las curas de la herida quir\u00fargica est\u00e1n muy limpias, sin seromas ni signos de infecci\u00f3n local.<\/p>\n

          El drenaje se retira tras varios d\u00edas dando contenido hem\u00e1tico menor de 20cc.<\/p>\n

          El noveno d\u00eda postoperatorio el paciente en el ba\u00f1o se realiza \u00e9l solo el cuidado del estoma, con cambio de placa y bolsa e introduciendo por la bolsa los cat\u00e9teres ureterales, ya que estos se retirar a los 15-20 d\u00edas tras la cirug\u00eda.<\/p>\n

          El decimo d\u00eda tras un postoperatorio inmejorable, se retirar las grapas y se procede al alta hospitalaria.<\/p>\n

          En un mes acudir\u00e1 a revisi\u00f3n urol\u00f3gica y con la enfermera de la consulta de ostom\u00edas para valorar el aspecto del estoma y cualquier duda que pueda presentar el paciente.<\/p>\n

          BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n

          -Canales R Rodrigo, Iturriaga V Carlos, Canales S Orosm\u00e1n, Guam\u00e1n O Rodrigo, Michael L P\u00eda, Susaeta S Ricardo et al . CISTECTOM\u00cdA RADICAL POR C\u00c1NCER VESICAL EN UN HOSPITAL DOCENTE-ASISTENCIAL: AN\u00c1LISIS DE RESULTADOS PERIOPERATORIOS. Rev Chil Cir\u00a0 [Internet]. 2014\u00a0 Ago [citado\u00a0 2019\u00a0 Oct\u00a0 22] ;\u00a0 66( 4 ): 351-358. Disponible en: https:\/\/scielo.conicyt.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262014000400010&lng=es.\u00a0 http:\/\/dx.doi.org\/10.4067\/S0718-40262014000400010.<\/p>\n

          – JAIME MART\u00cdN MORENO, MIGUEL A. CARABALLO N\u00da\u00d1EZ, SARA ESQUINAS TORRES, GEMA MAESTUD MART\u00cdN,ANA GUIJARRO G\u00d3MEZ. Plan de cuidados estandarizado: Cistectom\u00eda radical tipo Bricker. ASOCIACI\u00d3N ESPA\u00d1OLA DE ENFERMER\u00cdA EN UROLOG\u00cdA. ENFURO\u00a0 N\u00daM. 81. ENERO\/FEBRERO\/MARZO 2002 p.8-10<\/p>\n

          -MEDLINE PLUS [Internet]. Bethesda (MD): U.S. National Library of Medicine; 2018. C\u00e1ncer vesical. Disponible en: https:\/\/medlineplus.gov\/spanish\/ency\/article\/000486.htm<\/p>\n

          -Grupo de trabajo. V\u00eda cl\u00ednica de Recuperaci\u00f3n Intensificada en Cirug\u00eda abdominal. <\/em>Instituto Aragon\u00e9s de Ciencias de la Salud. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. 2015. Revisi\u00f3n: Marzo 2018.<\/p>\n

          -Coloplast Espa\u00f1a. \u00bfC\u00f3mo seria su estoma los d\u00edas posteriores a al cirug\u00eda? Coloplast. https:\/\/www.coloplast.es\/Ostomia\/cuidados-para-ostomias\/after-stoma-surgery\/#section=%c2%bfC%c3%b3mo-ser%c3%a1-su-estoma-los-d%c3%adas-posteriores-a-la-cirug%c3%ada_248603 (ultimo acceso 23 de octubre de 2019)<\/p>\n

          -Coloplast Espa\u00f1a. Como cuidar su ostom\u00eda. Coloplast. https:\/\/www.coloplast.es\/Ostomia\/cuidados-para-ostomias\/after-stoma-surgery\/#section=C%c3%b3mo-cuidar-su-ostom%c3%ada_248606 (ultimo acceso 23 de octubre de 2019)<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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