{"id":53966,"date":"2019-12-13T10:58:05","date_gmt":"2019-12-13T09:58:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53966"},"modified":"2020-11-18T11:19:06","modified_gmt":"2020-11-18T10:19:06","slug":"caso-clinico-acidosis-lactica-por-metformina-plan-de-cuidados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-acidosis-lactica-por-metformina-plan-de-cuidados\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico: Acidosis l\u00e1ctica por metformina. Plan de cuidados"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: Acidosis l\u00e1ctica por metformina. Plan de cuidados<\/strong><\/p>\n

La metformina es uno de los antidiab\u00e9ticos orales m\u00e1s utilizados. Una de las complicaciones que pueden ocurrir por su uso es la acidosis l\u00e1ctica. <\/p>\n

-AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Juan Le\u00f3n Bonfil. Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Urgencias y Cuidados Cr\u00edticos. Enfermero en 061 Arag\u00f3n.<\/p>\n

Myriam Cerd\u00e1n Escobar. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Enfermera en 061 Arag\u00f3n.<\/p>\n

Neus Mart\u00edn Esteve. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza.<\/p>\n

Jos\u00e9 Antonio del Fresno Guevara. Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda. Enfermero en 061 Arag\u00f3n.<\/p>\n

Macarena Jim\u00e9nez Mart\u00edn. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Experto en Urgencias y Emergencias Quir\u00fargicas. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Zaragoza.<\/p>\n

Yolanda Manero Ans\u00f3n. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Enfermera en 061 Arag\u00f3n.<\/p>\n

-RESUMEN\/ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

La metformina es uno de los antidiab\u00e9ticos orales m\u00e1s utilizados. Una de las complicaciones que pueden ocurrir por su uso es la acidosis l\u00e1ctica. Se describe un caso de una paciente tra\u00edda a urgencias, con un cuadro de v\u00f3mitos e inestabilidad, siendo diagnosticada de acidosis l\u00e1ctica. Por su gravedad es ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) donde se procede a establecer un plan de cuidados de enfermer\u00eda que sirva tanto para esta unidad como para su paso por planta, y posteriormente para su cuidado por los sanitarios de la residencia y centro de salud.<\/p>\n

Metformin is one of the\u00a0most commonly used\u00a0oral anti-diabetics. one of the complications that may occur due to its use is lactic acidosis. A case of a patient in the emergency room is described with vomit and instability, being diagnosticated with lactic acidosis.\u00a0Because\u00a0of\u00a0its seriousness, the patient is admitted to the intensive care unit (ICU) where a plan of nursing care is created to be used both in this unit and in the hospital,\u00a0subsequently for its care in the nursing home and health center.<\/p>\n

-PALABRAS CLAVE:<\/strong><\/p>\n

Acidosis l\u00e1ctica, Metformina, Plan de cuidados de enfermer\u00eda, NANDA, NOC, NIC.<\/p>\n

Lactic acidosis. Metformin. Care planning. NANDA. NOC. NIC.<\/p>\n

-HISTORIA CL\u00cdNICA. DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO:<\/strong><\/p>\n

La metformina es uno de los antidiab\u00e9ticos orales m\u00e1s utilizados. Una de las complicaciones que pueden ocurrir por su uso es la acidosis l\u00e1ctica(1)<\/sup>.<\/p>\n

Paciente de 80 a\u00f1os de edad, parcialmente dependiente para las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria. Vive en\u00a0 residencia desde hace 3 a\u00f1os. Sin alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n

Como antecedentes m\u00e9dicos destacan: Diabetes Mellitus tipo II, Dislipemia, Hipertensi\u00f3n Arterial e Insuficiencia Venosa Cr\u00f3nica.<\/p>\n

Se encuentra en tratamiento actualmente con Omeprazol 20 mg, Simvastatina 20 mg,<\/p>\n

Olmesartan\/Hidroclorotiazida 20\/12,5mg, Metformina 850 mg, Sitagliptina 100 mg.<\/p>\n

Fue trasladada a urgencias por el equipo del 061 por episodio de v\u00f3mitos intensos y molestia abdominal de unas 48 horas de evoluci\u00f3n. Refieren astenia y anorexia, con mala tolerancia para s\u00f3lidos y l\u00edquidos desde inicio del cuadro. Afebril. Olig\u00farica. No refieren otra cl\u00ednica asociada. Durante estos d\u00edas, le han continuado dando su tratamiento habitual.<\/p>\n

Constantes en urgencias:<\/u> Tensi\u00f3n arterial 90\/50, Frecuencia cardiaca 120 lpm. Temperatura 35.3\u00baC. Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno 98%. Glucemia 125 mg\/dl.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u> Impresiona de mal estado general, estuporosa, con palidez y deshidrataci\u00f3n mucocut\u00e1nea, taquicardia a 120 lpm, taquipnea a 42 rpm. Auscultaci\u00f3n cardiaca: r\u00edtmica, sin soplos audibles. Auscultaci\u00f3n pulmonar: normoventilaci\u00f3n. Abdomen: blando, depresible, molestia a la palpaci\u00f3n difusa, sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal, peristaltismo levemente incrementado.<\/p>\n

Pruebas complementarias<\/u>: Gasometr\u00eda venosa: pH 6.87, C03H 2.8 mmol\/L, pC02 21 mmHg, lactato 14.6 mmol\/L. Bioqu\u00edmica: creatinina 7.43 mg\/dL y urea 1.93 g\/L, potasio 7.4 mEq\/L.<\/p>\n

Tratamiento en urgencias<\/u>:<\/p>\n

Se canaliza un cat\u00e9ter venoso perif\u00e9rico n.\u00ba 20 en extremidad superior derecha (ESD) y se coloca una sonda vesical CH 16. Se administra Suero Fisiol\u00f3gico 0,7% 500 cc y Paracetamol 1g Intravenoso (IV).<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N: Con los resultados de las pruebas complementarias se aprecia una acidosis l\u00e1ctica, insuficiencia renal aguda e hiperpotasemia. Debido a esto y la gravedad del estado de la paciente se cursa ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se canaliza cat\u00e9ter venoso central en subclavia izquierda y femoral derecha para di\u00e1lisis urgente.<\/p>\n

Durante su estancia en UCI le fueron realizadas dos sesiones de di\u00e1lisis urgente mejorando los resultados anal\u00edticos. La paciente permaneci\u00f3 sondada objetivando buenas diuresis, y recuperaci\u00f3n parcial de la funci\u00f3n renal. Present\u00f3 tendencia a la hipotensi\u00f3n por lo que fue necesario administrar drogas vasoactivas en bomba. Ante la mejor\u00eda pasa a planta de Nefrolog\u00eda, donde se inicia dieta oral, manteniendo buena tolerancia. Al alta se ajusta su tratamiento habitual debido a la disminuci\u00f3n del filtrado glomerular, suspendiendo metformina y se desaconseja su uso, planteando la posibilidad de insulinizaci\u00f3n, si no es posible un buen control gluc\u00e9mico.<\/p>\n

-PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA:<\/p>\n

Valoraci\u00f3n seg\u00fan Patrones de M. Gordon<\/p>\n

Patr\u00f3n 1 \u2013 Percepci\u00f3n, manejo de la salud:<\/p>\n

Sin alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n

Patr\u00f3n alterado por dependencia parcial para las actividades f\u00edsicas de la vida diaria.<\/p>\n

Conoce el nombre de los comprimidos que toma en su tratamiento pero se lo dan preparado ya en la residencia.<\/p>\n

Cuidado e higiene adecuada. No tiene h\u00e1bitos t\u00f3xicos.<\/p>\n

\n

Patr\u00f3n 2 \u2013 Nutricional, metab\u00f3lico:<\/p>\n

Obesidad moderada. Realiza 5 comidas diarias.<\/p>\n

Desde hace 48 horas patr\u00f3n alterado debido a v\u00f3mitos y mala tolerancia a la alimentaci\u00f3n. Actualmente piel y mucosas con aspecto de deshidrataci\u00f3n.<\/p>\n

\u00dalcera por presi\u00f3n (UPP) grado 2 en zona sacro y talones con ap\u00f3sitos que le ponen en la residencia.<\/p>\n

\n

Patr\u00f3n 3 \u2013 Eliminaci\u00f3n:<\/p>\n

Continencia fecal. Incontinencia urinaria de esfuerzo.<\/p>\n

Deposiciones diarias, de consistencia y aspecto normal. En las \u00faltimas 48 horas patr\u00f3n alterado debido a oliguria.<\/p>\n

\n

Patr\u00f3n 4 \u2013 Actividad ejercicio:<\/p>\n

Patr\u00f3n alterado por estilo de vida sedentario. Pasa la mayor parte del d\u00eda sentada. Se fatiga cuando est\u00e1 un rato andando con ayuda.<\/p>\n

Realiza algunas actividades b\u00e1sicas de la vida diaria sola (comer, beber, aseo personal, control de deposici\u00f3n y orina).<\/p>\n

Necesita ayuda para vestirse, ducharse, subir y bajar escaleras.<\/p>\n

\n

Patr\u00f3n 5 \u2013 Sue\u00f1o, descanso:<\/p>\n

Higiene del sue\u00f1o correcta. Refiere dormir 8 horas por las noches y suele dormir la siesta.<\/p>\n

\n

Patr\u00f3n 6 \u2013 Cognitivo, perceptivo:<\/p>\n

Patr\u00f3n alterado debido al dolor que refiere.<\/p>\n

Habitualmente lee y escribe, se acuerda de todo (memoria conservada).<\/p>\n

\n

Patr\u00f3n 7 \u2013 Autopercepci\u00f3n, autoconcepto:<\/p>\n

Patr\u00f3n alterado debido a que expresa \u201cestar gorda y por eso haber acabado as\u00ed\u201d. Refiere ser in\u00fatil \u201cpor no poder hacer muchas cosas\u201d.<\/p>\n

\n

Patr\u00f3n 8 \u2013 Rol, relaciones:<\/p>\n

Patr\u00f3n no alterado.<\/p>\n

\n

Patr\u00f3n 9 \u2013 Sexualidad, reproducci\u00f3n:<\/p>\n

Patr\u00f3n no alterado.<\/p>\n

\n

Patr\u00f3n 10 \u2013 Adaptaci\u00f3n, tolerancia al estr\u00e9s:<\/p>\n

Patr\u00f3n no alterado.<\/p>\n

Patr\u00f3n 11 \u2013 Valores, creencias:<\/p>\n

Patr\u00f3n no alterado.<\/p>\n

-FASE DE DIAGN\u00d3STICO DE ENFERMER\u00cdA:<\/p>\n

Una vez valorada la paciente y recogidos los datos necesarios se procede a realizar los siguientes diagn\u00f3sticos de enfermer\u00eda seg\u00fan la Taxonom\u00eda NANDA-II – NOC \u2013 NIC (2-4)<\/sup>.<\/p>\n

NANDA:<\/strong> [00002] Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales<\/u>: Consumo de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metab\u00f3licas.<\/p>\n

Relacionado con: Incapacidad para ingerir los alimentos.<\/p>\n

Manifestado por: Dolor abdominal.<\/p>\n

NOC<\/strong>: [1008] Estado nutricional: Ingesti\u00f3n alimentaria y de l\u00edquidos: Capacidad de ingesta de l\u00edquidos y s\u00f3lidos durante un per\u00edodo de 24 horas.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Indicadores: [100801] Ingesti\u00f3n alimentaria oral.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 [100804] Administraci\u00f3n de l\u00edquidos IV.<\/p>\n

NIC<\/strong>: [4120] Manejo de l\u00edquidos<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Actividades: Realizar sondaje vesical, si es preciso.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar el estado de hidrataci\u00f3n (mucosas h\u00famedas, pulso adecuado y presi\u00f3n arterial ortost\u00e1tica), seg\u00fan sea el caso.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Controlar los cambios de peso del paciente antes y despu\u00e9s de la di\u00e1lisis, si corresponde.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar terapia IV seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/p>\n

[1450] Manejo de las n\u00e1useas.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Actividades: Prevenci\u00f3n y alivio de las n\u00e1useas.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Asegurarse de que se han administrado antiem\u00e9ticos eficaces para evitar las n\u00e1useas siempre que haya sido posible.<\/p>\n

NANDA<\/strong>: [00016] Deterioro de la eliminaci\u00f3n urinaria<\/u>: Disfunci\u00f3n en la eliminaci\u00f3n urinaria.<\/p>\n

Relacionado con: Multicausalidad.<\/p>\n

Manifestado por: Urgencias urinaria.<\/p>\n

NOC<\/strong>: [0504] Funci\u00f3n renal: Capacidad de los ri\u00f1ones para regular los l\u00edquidos corporales, filtrar la sangre y eliminar los productos de desecho a trav\u00e9s de la formaci\u00f3n de orina .<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Indicadores: [50402] Balance de ingesta y diuresis en 24 horas.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 [50415] Cetonas de la orina.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 [50420] N\u00e1useas.<\/p>\n

NIC<\/strong>: [2080] Manejo de l\u00edquidos\/electr\u00f3litos.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Actividades: Favorecer la ingesta oral (proporcionar l\u00edquidos orales seg\u00fan preferencias del paciente, colocarlos a su alcance, proporcionar una pajita para beber y agua fresca), si resulta oportuno.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Minimizar la ingesta de alimentos y bebidas con efectos diur\u00e9ticos o laxantes (p.\u00a0ej., t\u00e9, caf\u00e9, ciruelas, suplementos de fitoterapia).<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Llevar un registro preciso de entradas y salidas.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Preparar al paciente para la di\u00e1lisis (ayudar con la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter para di\u00e1lisis), cuando sea preciso.<\/p>\n

NANDA:<\/strong> [00046] Deterioro de la integridad cut\u00e1nea<\/u>: Alteraci\u00f3n de la epidermis y\/o de la dermis.<\/p>\n

Relacionado con: Factor mec\u00e1nico (p. ej., fuerzas de cizallamiento, presi\u00f3n, inmovilidad f\u00edsica).<\/p>\n

Manifestado por: Alteraci\u00f3n de la integridad de la piel.<\/p>\n

NOC<\/strong>: [0204] Consecuencias de la inmovilidad: Fisiol\u00f3gicas: Gravedad del compromiso en el funcionamiento fisiol\u00f3gico debido a la alteraci\u00f3n de la movilidad f\u00edsica.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Indicadores: [20401] \u00dalceras por presi\u00f3n.<\/p>\n

NIC<\/strong>: [3500] Manejo de presiones.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Actividades: Colocar al paciente sobre un colch\u00f3n\/cama terap\u00e9utica.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Facilitar peque\u00f1os cambios de la carga corporal.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Utilizar una herramienta de valoraci\u00f3n de riesgo establecida para vigilar los factores de riesgo del paciente (escala de Braden).<\/p>\n

NANDA\u00a0<\/strong>[00092] Intolerancia a la actividad<\/u>: Insuficiente energ\u00eda fisiol\u00f3gica o psicol\u00f3gica para tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas.<\/p>\n

Relacionado con: Sedentarismo.<\/p>\n

Manifestado por: Fatiga.<\/p>\n

NOC<\/strong>: [2004] Forma f\u00edsica: Ejecuci\u00f3n de actividades f\u00edsicas con vigor.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Indicadores: [200405] Ejercicio habitual.<\/p>\n

NIC<\/strong>: [1100] Manejo de la nutrici\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 -Actividades: Determinar el n\u00famero de calor\u00edas y el tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades nutricionales.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proporcionar la selecci\u00f3n de alimentos mientras se orienta hacia opciones m\u00e1s saludables, si es necesario.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Determinar las preferencias alimentarias del paciente.<\/p>\n

-CONCLUSIONES:<\/p>\n

La acidosis l\u00e1ctica es una patolog\u00eda grave que puede resultar mortal para el paciente. Puede deberse a m\u00faltiples causas, entre ellas f\u00e1rmacos como la metformina. Por ello debemos advertir a los pacientes de los posibles riesgos por su uso y el manejo si aparecieran otras patolog\u00edas asociadas para poder evitar efectos secundarios por el uso de determinados f\u00e1rmacos.<\/p>\n

-BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/p>\n

(1) Navarro Fernando JP, Sangrador Pelluz C, Garc\u00eda Mu\u00f1os S, Soler Company E. Confirmaci\u00f3n de un caso de acidosis l\u00e1ctica por metformina mediante determinaci\u00f3n de su nivel plasm\u00e1tico. Rev. O.F.I.L. 2015; 25 (2):120-121.<\/p>\n

\n

(2) Herdman TH, Kamitsuru S. NANDA International. Diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n 2018-2020. Barcelona: Elsevier; 2018.<\/p>\n

\n

(3) Moorhead S., Johnson M., Mass M.L., Swanson E. Clasificaci\u00f3n de Resultados de Enfermer\u00eda (NOC). 6\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a; 2018.<\/p>\n

(4) Bulechek G.M., Butcher H.K., Dochterman J.M., Wacner C.M. Clasificaci\u00f3n de Intervenciones de Enfermer\u00eda (NIC). 7\u00aa ed. Barcelona: Elsevier Espa\u00f1a; 2018.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico: Acidosis l\u00e1ctica por metformina. Plan de cuidados La metformina es uno de los antidiab\u00e9ticos orales m\u00e1s utilizados. Una de las complicaciones que pueden ocurrir por su uso es la acidosis l\u00e1ctica.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[12436,814,5464,2004,805,2174,2173],"class_list":["post-53966","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-acidosis-lactica","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-metformina","tag-nanda","tag-nic","tag-noc","tag-plan-de-cuidados-de-enfermeria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCaso cl\u00ednico: Acidosis l\u00e1ctica por metformina. Plan de cuidados<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Caso cl\u00ednico: Acidosis l\u00e1ctica por metformina. 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