{"id":53968,"date":"2019-12-13T11:01:07","date_gmt":"2019-12-13T10:01:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53968"},"modified":"2019-12-13T11:01:07","modified_gmt":"2019-12-13T10:01:07","slug":"cuidados-enfermeros-en-la-colocacion-de-un-marcapasos-transitorio-transvenoso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-enfermeros-en-la-colocacion-de-un-marcapasos-transitorio-transvenoso\/","title":{"rendered":"Cuidados enfermeros en la colocaci\u00f3n de un marcapasos transitorio transvenoso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuidados enfermeros en la colocaci\u00f3n de un marcapasos transitorio transvenoso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son muchas las personas que han necesitado y necesitar\u00e1n de la colocaci\u00f3n de un marcapasos (MCP) para mejorar la calidad de vida e incluso en muchos casos para poder vivir.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Navarro Mu\u00f1oz (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sheila Cadena G\u00f3mez (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Fern\u00e1ndez Navarro (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Ortiz Escusol (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Munera Cabello (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Laura Mart\u00ednez Gim\u00e9nez (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ignacio Bruna Barranco (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CATEGOR\u00cdA PROFESIONAL Y LUGAR DE TRABAJO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(1) Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son muchas las personas que han necesitado y necesitar\u00e1n de la colocaci\u00f3n de un marcapasos (MCP) para mejorar la calidad de vida e incluso en muchos casos para poder vivir.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colocaci\u00f3n de este aparato en situaciones de urgencia, hace indispensable que el personal de enfermer\u00eda que part\u00edcipe en la colocaci\u00f3n, realice los cuidados y tenga los conocimientos necesarios para el manejo del dispositivo. En este art\u00edculo hablaremos de los diferentes tipos de marcapasos transitorios centr\u00e1ndonos en el transvenoso, y haciendo hincapi\u00e9 en los pasos a tener en cuenta en su colocaci\u00f3n, asegurando unos cuidados de m\u00e1xima calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong><em> marcapasos transitorio, marcapasos transvenoso, arritmia, cuidados enfermer\u00eda, electroestimulaci\u00f3n cardiaca.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCION<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El marcapasos es un dispositivo del que se benefician muchas personas. En 2017 seg\u00fan el Registro Espa\u00f1ol de Marcapasos, la tasa de implante de marcapasos convencionales fue de 820\/mill\u00f3n de habitantes. Y las comunidades con las tasas m\u00e1s altas fueron: Galicia, Castilla y Le\u00f3n y Arag\u00f3n (1.000 unidades\/mill\u00f3n). <sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El MCP es un aparato electr\u00f3nico que permite generar la contracci\u00f3n mioc\u00e1rdica del coraz\u00f3n mediante est\u00edmulos el\u00e9ctricos cuando el sistema el\u00e9ctrico del coraz\u00f3n es insuficiente porque est\u00e1 da\u00f1ado, bloqueado o con retraso no pudiendo mantener un adecuado gasto cardiaco. El marcapasos tambi\u00e9n tiene la capacidad de detectar los est\u00edmulos que genera el propio coraz\u00f3n. La estimulaci\u00f3n puede ser temporal o permanente. En este art\u00edculo nos centraremos en la temporal. <sup>2, 3, 4, 5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TIPOS <\/strong><sup>3, 5, 6, 7, 8, 9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diferentes modalidades de MCP transitorios:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marcapasos transcut\u00e1neo o externo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta modalidad utiliza un desfibrilador con funci\u00f3n marcapasos como generador de corriente el\u00e9ctrica externa. Esta corriente viaja hasta 2 parches que son colocados en el t\u00f3rax: uno debajo de la clav\u00edcula derecha (parche positivo) y otro en el \u00e1pex cardiaco (parche negativo), generando la contracci\u00f3n ventricular de manera repetitiva (X latidos por minuto). Los parches se pueden poner en posici\u00f3n antero-posterior que es la m\u00e1s adecuada o antero-lateral. Antes de su colocaci\u00f3n es necesario rasurar el vello del pecho y evitar la limpieza de la piel con alcohol para prevenir quemaduras<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este tipo de MCP, se coloca en caso de extrema urgencia ya que para que la energ\u00eda llegue al coraz\u00f3n, esta debe ser mayor, creando contracciones musculares dolorosas para el paciente que adem\u00e1s pueden producir quemaduras el\u00e9ctricas, lo que implica tener que sedoanalgesiar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marcapasos<\/strong><strong> epic\u00e1rdico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se suele utilizar tras cirug\u00eda cardiaca, ya que los electrodos son colocados directamente en la superficie externa del miocardio, saliendo al exterior a trav\u00e9s de la piel, unos alambres finos que son acoplados al generador mediante unas clavijas. La estimulaci\u00f3n puede ser a 1 o incluso a las 4 c\u00e1maras del coraz\u00f3n seg\u00fan la necesidad del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marcapasos<\/strong><strong> transesof\u00e1gico <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso los electrodos son insertados en la zona del es\u00f3fago m\u00e1s pr\u00f3xima a la aur\u00edcula derecha (AD), a trav\u00e9s de la nariz o la boca y mediante un generador externo se estimula el coraz\u00f3n. Este tipo de estimulaci\u00f3n es poco utilizada y su prop\u00f3sito est\u00e1 m\u00e1s encaminado a diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Marcapasos transvenoso o endocavitario<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Son los m\u00e1s utilizados y en los que nos centraremos. Se coloca un electrocat\u00e9ter a trav\u00e9s de una vena (yugular interna derecha, subclavia derecha o femoral) dej\u00e1ndolo alojado en el endocardio del ventr\u00edculo derecho (VD) aunque tambi\u00e9n puede ser estimulada la aur\u00edcula o ambas c\u00e1maras. Como en las anteriores modalidades, existe un generador externo que ser\u00e1 el que origine la corriente el\u00e9ctrica estimuladora del miocardio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPONENTES <\/strong><sup>3, 4, 6, 8, 9,10<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Electrocat\u00e9ter:<\/strong> es un cable que debe atravesar un introductor venoso central para contactar directamente con el endocardio, transmitiendo los impulsos el\u00e9ctricos del generador. Su extremo distal (polo negativo) es el que adem\u00e1s de transmitir los impulsos el\u00e9ctricos, capta el ritmo propio del coraz\u00f3n. Su polo positivo se sit\u00faa a 1cm por encima del negativo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El electrocat\u00e9ter es de un solo uso y puede tener diferentes calibres (Fr). Adem\u00e1s puede ser con bal\u00f3n permitiendo su colocaci\u00f3n con visualizaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica o sin bal\u00f3n cuyo uso ser\u00e1 obligatoriamente con escopia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Generador electr\u00f3nico externo:<\/strong> es el que produce el impulso el\u00e9ctrico capaz de estimular, controlar y reconocer la frecuencia del coraz\u00f3n. Est\u00e1 formado a su vez por un circuito el\u00e9ctrico con un control de mandos que permite su programaci\u00f3n y una bater\u00eda extra\u00edble, normalmente una pila cuadrada alcalina de 9 voltios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diferentes tipos de generadores, seg\u00fan el fabricante, pero b\u00e1sicamente todos ellos tienen los siguientes componentes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><strong>Conectores del electrocat\u00e9ter,<\/strong> uniendo el polo positivo con el positivo y el negativo con negativo.<\/li>\n<li><strong>Bot\u00f3n de encender y apagar,<\/strong> los cuales en la mayor\u00eda de petacas, se han de pulsar a la vez tanto para ser puestos en marcha como para ser apagados.<\/li>\n<li><strong>Nivel de bater\u00eda<\/strong> que indica la carga de la bater\u00eda. Cuando queda poca hay que cambiarla por una nueva, en este proceso de sustituci\u00f3n el generador se mantiene en funcionamiento durante 15 segundos como medida de seguridad.12<\/li>\n<li><strong>Luz de sensado:<\/strong> se ilumina cuando el aparato detecta el latido que el propio paciente genera.<\/li>\n<li><strong>Luz de estimulaci\u00f3n<\/strong> se ilumina cuando el generador manda el impulso el\u00e9ctrico generando el latido \u201cartificial\u201d.<\/li>\n<li><strong>Control de Frecuencia Cardiaca (FC) o RATE<\/strong>, permite programar los latidos minuto, en un rango comprendido entre 30 y 180. Si seleccionamos una FC de 60lpm y la FC intr\u00ednseca del paciente es mayor, el MCP no estimulara. Si esta FC bajara actuaria generando el impulso. Es importante saber que los latidos propios son m\u00e1s eficaces que los originados por el MCP.<\/li>\n<li><strong>Control de Amplitud, OUT PUT o Salida<\/strong>, posibilita elegir la cantidad de energ\u00eda en miliamperios (mA) que necesitamos para poder contraer el ventr\u00edculo. La cantidad de energ\u00eda que podemos seleccionar comprende entre 0,1 y 20 mA. Cada persona necesita una energ\u00eda diferente para la contracci\u00f3n del miocardio, por lo que al iniciar la terapia se selecciona una intensidad alta, disminuy\u00e9ndola poco a poco hasta que vemos en el registro electrocardiogr\u00e1fico desaparece la esp\u00edcula, en ese momento nos fijaremos a cuantos mA est\u00e1 y seleccionaremos el doble de lo que nos ha salido, para asegurarnos de su funcionamiento.<\/li>\n<li><strong>Control de Sensibilidad<\/strong> permite detectar los latidos originados por el paciente. La medici\u00f3n es en miliVoltios (mV) en un rango entre 0,5 y 20 mV. Con una sensibilidad de 0, el aparato no detectar\u00eda los est\u00edmulos propios del coraz\u00f3n, por lo tanto estar\u00eda siendo estimulado continuamente a la FC seleccionada sin tener en cuenta los latidos intr\u00ednsecos, este modo se denomina: asincr\u00f3nico. Al contrario suceder\u00eda en el modo a demanda, en el que se escoge una sensibilidad que permite al aparato detectar los latidos generados por el propio paciente, y estimulando cuando el coraz\u00f3n no lo haga adecuadamente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PROCEDIMIENTO DE LA T\u00c9CNICA Y CUIDADOS DE ENFERMERIA<\/strong><sup>3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La t\u00e9cnica de colocaci\u00f3n del MCP transitorio es b\u00e1sicamente como la colocaci\u00f3n de una v\u00eda central, esta t\u00e9cnica puede hacerse con o sin radioscopia. Lo habitual, excepto si la situaci\u00f3n exige una colocaci\u00f3n instant\u00e1nea, es realizarla con escopia, por lo que es necesario protegernos radiol\u00f3gicamente. La t\u00e9cnica descrita a continuaci\u00f3n, es con escopia que difiere de la que se realiza sin ella.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Preparar y\/o comprobar funcionamiento del aparataje: respirador, aspirador, monitores, toma de ox\u00edgeno, desfibrilador, carro de paradas y escopia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Lavado de manos y colocaci\u00f3n de bata, guantes, gorro, delantal plomado y protector del tiroides<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Si el paciente est\u00e1 consciente le tranquilizaremos y explicaremos el procedimiento a realizar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Monitorizar al paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Coger y\/o comprobar una v\u00eda perif\u00e9rica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Preparaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n m\u00e1s habitual y del material est\u00e9ril y no est\u00e9ril, tanto del especifico del MCP (introductor, cable MCP, generador comprobado y un suero con gotero para tener permeable el introductor) como del no espec\u00edfico (gasas y pa\u00f1os est\u00e9riles, anest\u00e9sico local, jeringas, hoja de bistur\u00ed, etc.).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; El introductor se coge de manera est\u00e9ril (como una v\u00eda central) mediante la t\u00e9cnica Sedlinger. Se aconseja que el acceso sea a trav\u00e9s de la vena yugular interna derecha (es el acceso m\u00e1s directo) o si no es posible por subclavia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Una vez colocado y comprobada la colocaci\u00f3n del introductor, acoplar el gotero con suero por el conector lateral de este para mantener permeable el acceso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fijar el introductor con alg\u00fan punto de seda y cambiarnos los guantes para la colocaci\u00f3n del electrodo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Importante saber que el introductor tiene que ser un n\u00famero mayor al del cable del MCP para que este pueda pasar a trav\u00e9s del introductor. Ejemplo: Introductor 6Fr y Electrocat\u00e9ter 5Fr.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Con el mayor cuidado posible para evitar contaminaciones se pasa el electrocat\u00e9ter a trav\u00e9s del introductor. El equipo del electrodo viene con un pl\u00e1stico protector para mayor asepsia. La colocaci\u00f3n se visualiza a trav\u00e9s del monitor de la escopia, sin perder de vista la monitorizaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica que nos avisar\u00eda de alguna arritmia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cuando el electrocat\u00e9ter est\u00e9 ubicado en el \u00e1pex del VD, cerrar el protector pl\u00e1stico con la camisa del introductor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Conectar el electrocat\u00e9ter al terminal positivo y negativo del generador externo. Encender el generador y ajustar los par\u00e1metros de: frecuencia, potencia (a mas mA mayor tama\u00f1o de espiga queda reflejada en el electrocardiograma) y sensibilidad, seg\u00fan indique el medico ajust\u00e1ndose a las necesidades del paciente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Al ajustar los par\u00e1metros comprobamos en el electrocardiograma\u00a0 la correcta colocaci\u00f3n, al visualizar las esp\u00edculas de estimulaci\u00f3n del MCP seguidas de un complejo QRS ancho<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Fijar el electrocat\u00e9ter al introductor mediante un punto de seda, desinfectar la zona y colocar un ap\u00f3sito<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Colocar el generador con su tapa y en un sitio visible y seguro.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Registrar: las constantes vitales durante la inserci\u00f3n, los par\u00e1metros seleccionados en el generador, las complicaciones del procedimiento si las hubiera, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Realizar una placa de t\u00f3rax y un electrocardiograma de 12 derivaciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; En todo momento se evaluara el estado del paciente: constantes, consciencia, dolor, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pombo M, Cano O, Lorente D, Chimeno J. Registro Espa\u00f1ol de Marcapasos. XV Informe Oficial de la Secci\u00f3n de Estimulaci\u00f3n Cardiaca de la Sociedad Espa\u00f1ola de Cardiolog\u00eda; 2017<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mart\u00ednez MT, Coco y Pablos C. CUIDADOS DE ENFERMER\u00cdA EN LOS MARCAPASOS TEMPORALES. Complejo Asistencial Universitario, Le\u00f3n. Rev Esp Cardiol. 2015; 68 Supl 1:1182<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Molina CS. Implante de un marcapasos provisional transvenoso. Metas de Enfermer\u00eda. nov 2009; 12(9): 20-25<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Redecillas MT, Cuadros MJ, Gil I, Herrero I. Procedimiento de Enfermer\u00eda en la implantaci\u00f3n de marcapasos transvenoso temporal. Nure Investigaci\u00f3n N\u00ba 64 Mayo &#8211; Junio 2013<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez I, Hern\u00e1ndez A. Nociones b\u00e1sicas sobre marcapasos y desfibriladores autom\u00e1ticos implantables. Madrid Unidad de Arritmias. Hospital Universitario Ram\u00f3n y Cajal. Madrid Cap 35<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alfonso H. G. Bradicardia sintom\u00e1tica y uso de marcapasos en el servicio de Urgencias. Rev.Fac.Med 2007;55:191-209.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Alconero AR; Cobo JL: Casaus M. El proceso de enfermer\u00eda en la implantaci\u00f3n de un marcapasos provisional tranvenoso. Enferm Cardiolo. 2005; A\u00f1o XII. (35): 33-39<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Nicolas-Mart\u00ed CJ, Jim\u00e9nez N, Calonge B, G\u00f3mez MD. Manual de enfermer\u00eda en cardiolog\u00eda intervencionista capitulo X: otros dispositivos usados en el laboratorio de hemodin\u00e1mica. TEMA 36 Marcapasos transitorios. Unidad de Hemodin\u00e1mica. Hospital Montepr\u00edncipe. Madrid.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rubio V, Su\u00e1rez J, Martel M. Manual de enfermer\u00eda en cardiolog\u00eda intervencionista tema 47. Marcapasos transitorios. Unidad de Hemodin\u00e1mica. Hospital Universitario de Gran Canaria<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Olvera SS, Cadena JC, Rueda CE, Luciano MA. Intervenciones de enfermer\u00eda al paciente durante la colocaci\u00f3n de marcapaso temporal transvenoso. Revista mexicana de enfermer\u00eda cardiol\u00f3gica. Vol. 22, N\u00fam. 3 Septiembre-Diciembre 2014 pp: 122-127.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fontanals M. Nuevos dispositivos de estimulaci\u00f3n cardiaca y electrofisiolog\u00eda: marcapasos sin cables, desfibrilador autom\u00e1tico implantable subcut\u00e1neo y Holter subcut\u00e1neo inyectable. Enferm Cardiol. 2017; 24 (71): 47-52.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">S\u00e1nchez A, Garc\u00eda M, Arenas C, Moratino AI. Esperando un marcapasos Enfermer\u00eda en Cardiolog\u00eda. N.\u00ba 51-52 \/ 3.er &#8211; 1.er cuatrimestre 2010-2011. Presentado al XXX Congreso Nacional de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda en Cardiolog\u00eda (AEEC).<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados enfermeros en la colocaci\u00f3n de un marcapasos transitorio transvenoso Son muchas las personas que han necesitado y necesitar\u00e1n de la colocaci\u00f3n de un marcapasos (MCP) para mejorar la calidad de vida e incluso en muchos casos para poder vivir.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[2560,3503,12438,561,12437],"class_list":["post-53968","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-arritmia","tag-cuidados-enfermeria","tag-electroestimulacion-cardiaca","tag-marcapasos-transitorio","tag-marcapasos-transvenoso","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- 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