{"id":53972,"date":"2019-12-13T11:12:26","date_gmt":"2019-12-13T10:12:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53972"},"modified":"2019-12-13T11:12:26","modified_gmt":"2019-12-13T10:12:26","slug":"drenaje-toracico-manejo-y-cuidados-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/drenaje-toracico-manejo-y-cuidados-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"Drenaje tor\u00e1cico. Manejo y cuidados de enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Drenaje tor\u00e1cico. Manejo y cuidados de enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La toracocentesis es la t\u00e9cnica empleada para la evacuaci\u00f3n del l\u00edquido y\/o gas que se acumula en el espacio pleural tras un traumatismo en dicha zona. <!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Laura Sebasti\u00e1n Mill\u00e1n. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Raquel Alonso-Lej Pascual. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet ( Zaragoza).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La toracocentesis es la t\u00e9cnica empleada para la evacuaci\u00f3n del l\u00edquido y\/o gas que se acumula en el espacio pleural tras un traumatismo en dicha zona. El espacio pleural mantiene una presi\u00f3n negativa para que pueda ser efectiva la respiraci\u00f3n, entrar el aire durante la inspiraci\u00f3n y sacarlo en la espiraci\u00f3n. Cuando esta presi\u00f3n se altera debido a la existencia de una cantidad considerable de l\u00edquido o gas, el patr\u00f3n respiratorio fallar\u00e1. Es ah\u00ed cuando se realiza una toracocentesis, insertando un tubo pleural que desemboca en un recipiente llamado pleurevac, el cual es unidireccional para facilitar la salida e impedir la entrada de nuevo al paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>pleurevac, drenaje tor\u00e1cico, neumot\u00f3rax, presi\u00f3n, respiraci\u00f3n, toracocentesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT.<\/strong>Thoracentesis is the technique used for the evacuation of fluid and \/ or gas that accumulates in the pleural space after trauma to that area. The pleural space maintains a negative pressure so that breathing can be effective, the air enters during inspiration and it is exhaled. When this pressure is altered due to the existence of a considerable amount of liquid or gas, the respiratory pattern will fail. That is when a thoracentesis is performed, inserting a pleural tube that flows into a container called pleurevac, which is unidirectional to facilitate the exit and prevent the patient from entering again.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words: <\/strong>pleurevac, thoracic drainage, pneumothorax, pressure, breathing, thoracentesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El drenaje pleural es un tubo flexible que se inserta en el espacio pleural (entre la pleura visceral y parietal) con la intenci\u00f3n de eliminar el exceso de l\u00edquido o gas que haya en esa zona y ayudar a la reexpansi\u00f3n de los pulmones. Como bien sabemos, la presi\u00f3n que existe entre ambas pleuras es negativa, lo cual ayuda a la entrada de aire desde la atm\u00f3sfera. Ante un proceso traum\u00e1tico o no, esta presi\u00f3n var\u00eda y puede dificultar la respiraci\u00f3n; es ah\u00ed cuando se colocar\u00eda dicho drenaje mediante una t\u00e9cnica llamada toracocentesis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INSERCI\u00d3N Y RETIRADA DEL DRENAJE.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Preparar al paciente para insertarlo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Informar al paciente del proceso que se va a llevar a cabo, de la importancia que tiene el no tocar el pleurevac y los cuidados al moverse; pedirle el consentimiento firmado.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Material necesario.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Guantes y pa\u00f1o est\u00e9ril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Anestesia local.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Bistur\u00ed<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Pinzas, tijeras y seda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0 Gasas, antis\u00e9ptico y ap\u00f3sitos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tubo tor\u00e1cico, pleurevac y equipo de aspiraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Agujas y jeringas.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Procedimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Organizamos todo el material necesario y colocamos al paciente en posici\u00f3n lateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Preparamos la zona de punci\u00f3n, desinfect\u00e1ndola y aplicando antis\u00e9ptico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Colocamos los pa\u00f1os est\u00e9riles alrededor de la zona de punci\u00f3n y administramos el anest\u00e9sico local. La punci\u00f3n ser\u00e1 intercostal, en el borde superior costal (para no alterar el paquete vasculonervioso).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se hace un corte con el bistur\u00ed en esa zona, perforando la pleura, y se mete el tubo del drenaje a la vez que lo pinzamos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; \u00c9ste se conecta con el pleurevac y se sutura el punto de entrada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Conectamos con la aspiraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Protegemos la herida con ap\u00f3sitos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Retirar el drenaje<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Pinzamos el tubo unas horas y se hace una radiograf\u00eda para comprobar si el pulm\u00f3n se ha expandido totalmente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Cuando queda clara la retirada, informamos al paciente y cortamos el punto de sutura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se quita el tubo al espirar y se pone una gasa con vaselina en tres de los extremos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se ajusta la sutura y se pone un ap\u00f3sito est\u00e9ril.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INDICACIONES.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Neumot\u00f3rax: acumulaci\u00f3n de aire en el espacio pleural. El tubo se coloca en el 5\u00ba espacio intercostal, en la l\u00ednea anterior de la axila derecha.\n<ul>\n<li>Espont\u00e1neo primario: en un pulm\u00f3n sano, sin ninguna patolog\u00eda previa. Ocurre cuando se rompen peque\u00f1as bullas de los pulmones.<\/li>\n<li>Espont\u00e1neo secundario: en un pulm\u00f3n con una patolog\u00eda ya existente, por lo que los s\u00edntomas que aparezcan ser\u00e1n peores.<\/li>\n<li>Catamenial: son neumot\u00f3rax espont\u00e1neos que se dan en algunas mujeres f\u00e9rtiles durante las primeras horas de la menstruaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Traum\u00e1tico: abierto o cerrado, ocasionado por una lesi\u00f3n o trauma.<\/li>\n<li>A tensi\u00f3n: se trata de una urgencia. Se acumula aire en la cavidad pleural que colapsa el pulm\u00f3n y desplaza el mediastino al lado contralateral. Es necesario descomprimir r\u00e1pidamente, pues afecta al retorno venoso.<\/li>\n<li>Iatrog\u00e9nico: debido a algunas t\u00e9cnicas, como la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter venoso central, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica&#8230;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Hemot\u00f3rax: ac\u00famulo de sangre que proviene de arterias o venas intercostales y mamarias. El tratamiento consiste en el drenaje de la sangre y en la reposici\u00f3n de l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Empiema: dep\u00f3sito de pus.<\/li>\n<li>Quilot\u00f3rax: presencia de grasa.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONTRAINDICACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No hay contraindicaciones absolutas, pero s\u00ed relativas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Alteraciones de la coagulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ha habido una intervenci\u00f3n quir\u00fargica del t\u00f3rax previa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Obstrucci\u00f3n de los bronquios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CUIDADOS Y MANEJO POR PARTE DE ENFERMER\u00cdA. PLEUREVAC.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El drenaje pleural al cual nos referimos tiene nombre propio: pleurevac. Podemos diferenciar dos secciones: el tubo en s\u00ed, que se introduce en el espacio pleural; y el recept\u00e1culo del pleurevac.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c9ste consta de tres c\u00e1maras: la recolectora, la del sello de agua y la de comprobaci\u00f3n de aspiraci\u00f3n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Recolectora: espacio que almacena el l\u00edquido drenado.<\/li>\n<li>Sello de agua: tiene la funci\u00f3n de aprobar la fuga de aire desde el organismo e impedir su retroceso. La altura del agua tiene que ser -2cm.<\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n: es la tercera c\u00e1mara, y como su nombre indica, controla la potencia de la aspiraci\u00f3n. Nos fijaremos en el burbujeo; si es mantenido y constante, la aspiraci\u00f3n funciona bien.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por parte de enfermer\u00eda, debemos de tener en cuenta:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los ap\u00f3sitos que cubren el punto de inserci\u00f3n del tubo han de estar limpios.<\/li>\n<li>Vigilar por turno la cantidad de l\u00edquido drenado, especialmente si es sangre, pues una cantidad &gt;150 ml\/h podr\u00eda significar una hemorragia interna.<\/li>\n<li>El pleurevac ha de permanecer por debajo del nivel del t\u00f3rax del paciente, verticalmente.<\/li>\n<li>Confirmar que el tubo es permeable, especialmente las primeras horas tras la inserci\u00f3n.<\/li>\n<li>El sello de agua debe oscilar; en su contra, pensaremos que el tubo se ha obstru\u00eddo.<\/li>\n<li>Controlar el nivel del dolor y administrar la pauta de analgesia.<\/li>\n<li>Incitar al paciente a moverse, respirar fuertemente y trabajar la respiraci\u00f3n con el inspir\u00f3metro.<\/li>\n<li>Cuando queramos cambiar el recept\u00e1culo del drenaje, debemos pinzar el tubo a su salida del paciente y el tubo del pleurevac. As\u00ed evitamos la entrada de aire al paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Al insertar el drenaje:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Podemos observar dolor (por anestesia insuficiente).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Lesi\u00f3n de los \u00f3rganos adyacentes a la pleura.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Durante el tiempo que lleva el drenaje:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Nuevamente dolor (importante la movilizaci\u00f3n del paciente al sill\u00f3n o iniciar paseos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Retirada accidental del tubo (ante ello poner gasas en el orificio aplicando vaselina en tres de los cuatro lados e informar al m\u00e9dico). Para evitarlo, pegar el tubo al paciente con esparadrapo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Interrupci\u00f3n del tubo con el pleurevac.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Infecci\u00f3n del punto de entrada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Obturaci\u00f3n del cat\u00e9ter (observar que el tubo no se ha doblado y es permeable).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Enfisema subcut\u00e1neo: gran almacenamiento de aire en dicho tejido que puede oprimir el t\u00f3rax, dificultando la respiraci\u00f3n, aunque puede extenderse hasta la cara y abdomen. Ante un enfisema podemos pensar que el drenaje no est\u00e1 aspirando lo necesario o que la punta del tubo no est\u00e1 colocada en su sitio. Examinar la dimensi\u00f3n del enfisema, el patr\u00f3n respiratorio y tranquilizar al paciente.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Al retirar el drenaje:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dolor a la salida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; No poder retirarlo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Introducci\u00f3n de aire.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pi\u00f1eiro L, Casellas J, Ram\u00edrez E, Alc\u00e1ntara I. Enfisema subcut\u00e1neo y neumot\u00f3rax como complicaci\u00f3n de biopsia pleural. Semergen. 2017;43(1):3050<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Mier JM, Cort\u00e9s-Juli\u00e1n G, Berrios-Mej\u00eda J, V\u00edctor-Valdivia Z. Beneficios del drenaje tor\u00e1cico digital en pleurodecorticaci\u00f3n por empiema. Estudio prospectivo, comparativo aleatorizado. Cirug\u00eda y Cirujanos. 2017;85(6):522-525<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Estrada JM, Falc\u00f3 A, Moreno C. Drenaje tor\u00e1cico cerrado. Procedimiento y cuidados de enfermer\u00eda. Nursing. 2012;30(5)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vel\u00e1squez M. Manejo de los sistemas de drenaje pleural. Rev Colomb Cir. 2015;30:131-38<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pe\u00f1alver R, Huerta L, Rinc\u00f3n D, Mart\u00edn-Albo L. Urgencias de cirug\u00eda tor\u00e1cica. 2015;11(88):5264-73<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Habal P, Omran N, Jankovicova K, Krejsek J, Mandak J. Predictive value of systemic and local inflammation parameters in talc pleurodesis assessment. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2015 Jun; 159(2):234-241.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Habal P, Omran N, Chek J, Krejsek J, Mandak J. New biomarkers in the selection of patients for talcage of pleural cavity in the palliative therapy of malign pleural exudate. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2015;159(4):576-581.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Martin\u00f3n-Torres F, Martin\u00f3n-S\u00e1nchez\u00a0 JM. Toracocentesis y drenaje pleural. An Pediatr Contin 2003;1(3):159-65<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vega J, Valenzuela R, Ram\u00edrez E. Manejo de las pleurostom\u00edas. Rev. Med. Clin. Condes. 2018;29(3):365-371<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Porcel JM, Valencia H, Bielsa S. Factors influencing pleural drainage in parapneumonic effusions. Rev Clin Esp. 2016. http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.rce.2016.04.004<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rena O, Boldorini R, Papalia E, Mezzapelle R, Baietto G, Roncon A et al. Persistent lung expansion after pleural talc poudrage in non-surgically resected malignant pleural mesothelioma. 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