{"id":53986,"date":"2019-12-16T06:30:55","date_gmt":"2019-12-16T05:30:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53986"},"modified":"2019-12-20T09:33:01","modified_gmt":"2019-12-20T08:33:01","slug":"revision-y-actualizacion-bibliografica-del-sindrome-compartimental-en-extremidades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-y-actualizacion-bibliografica-del-sindrome-compartimental-en-extremidades\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n y actualizaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica del s\u00edndrome compartimental en extremidades"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n y actualizaci\u00f3n bibliogr\u00e1fica del s\u00edndrome compartimental en extremidades<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome compartimental una afecci\u00f3n relacionada con traumatismos de fracturas,\u00a0 aplastamiento, yeso o vendaje muy apretado, p\u00e9rdida del suministro sangu\u00edneo por el uso de un torniquete o de la colocaci\u00f3n durante una cirug\u00eda que puede provocar da\u00f1o&#8230;<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Macarena Jim\u00e9nez Mart\u00edn. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Enfermera Hospital Universitario Lozano Blesa.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Yolanda Manero Ans\u00f3n. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Enfermera 061 Arag\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Le\u00f3n Bonfil. Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda. Enfermero 061 Arag\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Myriam Cerd\u00e1n Escobar. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Enfermera 061 Arag\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neus Mart\u00edn Esteve. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Enfermera Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Antonio del Fresno Guevara. Diplomado Universitario en Enfermer\u00eda. Enfermero 061 Arag\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN: El s\u00edndrome compartimental una afecci\u00f3n relacionada con traumatismos de fracturas,\u00a0 aplastamiento, yeso o vendaje muy apretado, p\u00e9rdida del suministro sangu\u00edneo por el uso de un torniquete o de la colocaci\u00f3n durante una cirug\u00eda que puede provocar da\u00f1o en nervios m\u00fasculos y problemas de flujo sangu\u00edneo, como consecuencia del aumento de presi\u00f3n en un comportamiento muscular. Por tanto esta compresi\u00f3n mantenida provocar\u00eda una contractura, fibrosis y necrosis del m\u00fasculo. La incidencia anual de esta afecci\u00f3n es 3,1 por cada 100.000.\u00a0 Reconocer esta patolog\u00eda a tiempo puede ser la diferencia entre una actuaci\u00f3n a tiempo o un resultado catastr\u00f3fico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT: Compartment syndrome is related to fractures, crushing, very tight plaster or bandage, loss of blood in sequence to the use of a tourniquet or surgical position that could cause muscle and nerve damage and blood flow problems, as a result of increased pressure on muscle compartment. So that compression would cause contracture, fibrosis and muscle necrosis. The annual incidence is 3.1 per 100,000. Is esential to realise that recognizing this pathology in time could be the difference between a timely action or a catastrophic outcome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE: S\u00edndrome compartimental agudo, s\u00edndrome compartimental en extremidades, fasciotom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">KEY WORDS: Acute compartment s\u00edndrome, Compartment s\u00edndrome extremities, Fasciotomy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc8745949\"><\/a>INTRODUCCION:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome compartimental agudo fue descrito inicialmente por Volkmann1 en 1881. Se trata de una emergencia quir\u00fargica que conlleva una morbilidad y mortalidad significativas si no se diagnostica y trata a tiempo en el curso cl\u00ednico. <sup>1,2,3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se define como la \u201cpatolog\u00eda provocada por un aumento de la presi\u00f3n dentro de un compartimento muscular hasta el punto donde se reduce o elimina la perfusi\u00f3n vascular necesaria para la viabilidad de los tejidos ah\u00ed comprendidos\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edndromes compartimentales pueden subdividirse en dos grandes grupos en funci\u00f3n del su fisiopatolog\u00eda.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Aquellos producidos por aumento de la presi\u00f3n intracompartimental, es decir aumento del contenido. Este tipo se puede observar en los casos de traumatismos de alta energ\u00eda, sobre todo en fracturas de huesos largos especialmente en tibia y f\u00e9mur en adultos y fractura supracondileas de codo en ni\u00f1os. O bien en cirug\u00edas de revascularizaci\u00f3n de miembros.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estos casos el edema intersticial, hematoma y la lesi\u00f3n arterial y partes blandas son los causantes del aumento de la presi\u00f3n de un compartimento.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Los producidos por una disminuci\u00f3n del volumen compartimental (disminuci\u00f3n del continente). Esto se puede ver en casos de quemaduras, congelaciones, aplastamientos, cierres quir\u00fargicos, vendaje muy constre\u00f1idos.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo conlleva en \u00faltima instancia a un aumento en la presi\u00f3n intracompartimental que causa una disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n e hipoxemia de los tejidos. La disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n tisular puede provocar una necrosis irreversible y provocar deterioro funcional, p\u00e9rdida de la extremidad y, en casos extremos, la muerte.<sup>2,4,5<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El valor normal de la presi\u00f3n intracompartimental oscila entre los 0-8 mmHg. La circulaci\u00f3n capilar que nutre los tejidos es un sistema de baja presi\u00f3n, por ello aumentos en la presi\u00f3n de tan s\u00f3lo 30 mmHg pueden provocar este s\u00edndrome.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atendiendo a la clasificaci\u00f3n relacionada con la duraci\u00f3n, encontramos dos tipos de s\u00edndrome compartimental, agudo y cr\u00f3nico. En esta revisi\u00f3n nos centraremos principalmente en el agudo puesto que es el que amenaza la extremidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas principales del s\u00edndrome compartimental agudo serian:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Evento traum\u00e1tico ( hasta el 30% de los casos ocurre sin evidencia de fractura)<\/li>\n<li>Fracturas<\/li>\n<li>Lesiones t\u00e9rmicas (especialmente cuando son circunferenciales)<\/li>\n<li>Hemorragias<\/li>\n<li>Posicionamiento durante la cirug\u00eda (litotom\u00eda)<\/li>\n<li>Extravasaci\u00f3n de medicamentos<\/li>\n<li>Tras cateterismo transradial y fibrin\u00f3lisis<\/li>\n<li>Picaduras de insectos y serpientes sobre todo en poblaci\u00f3n infantil<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Las complicaciones documentadas incluyen:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecci\u00f3n<\/li>\n<li>Necrosis<\/li>\n<li>Contracturas musculares<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n neurol\u00f3gica permanente<\/li>\n<li>Dolor cr\u00f3nico<\/li>\n<li>Ausencia de uni\u00f3n de fracturas asociadas<\/li>\n<li>Amputaci\u00f3n<\/li>\n<li>Exitus<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Frente al s\u00edndrome compartimental encontramos diversos tratamientos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Retirar vendaje<\/li>\n<li>Fasciotom\u00eda<\/li>\n<li>Fasciotom\u00eda profil\u00e1ctica<\/li>\n<li>Corticoides<\/li>\n<li>Bloqueo simp\u00e1tico<\/li>\n<li>Analgesia epidural cervical<\/li>\n<li>Bloqueo de ganglio estrellado <sup>1,2,3,4,5<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc8745950\"><\/a>2.OBJETIVO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo principal de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es conocer el estado de la evidencia, desde el punto de vista de la enfermer\u00eda, con respecto\u00a0 al estado actual de la fisiopatolog\u00eda, criterios diagn\u00f3sticos,\u00a0 abordaje inicial y tratamiento de urgencia y cuidados de enfermer\u00eda del s\u00edndrome compartimental en adultos y edad pedi\u00e1trica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc8745952\"><\/a> METODOLOGIA:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica mediante una b\u00fasqueda que permite la identificaci\u00f3n de los documentos referentes al tema de investigaci\u00f3n. Se incluyen\u00a0 art\u00edculos que analizan el impacto del diagn\u00f3stico y correcto tratamiento en el s\u00edndrome compartimental agudo. La b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica se realiz\u00f3 en febrero de 2019 en las principales bases de datos biom\u00e9dicas MEDLINE (PubMed) SCIELO, GOOGLE ACADEMICS, DIALNET.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las palabras clave y t\u00e9rminos de b\u00fasqueda\u00a0 utilizados han sido: S\u00edndrome compartimental, s\u00edndrome compartimental agudo, s\u00edndrome compartimental agudo Y\/ extremidad superior, s\u00edndrome compartimental agudo Y extremidad inferior\u00a0 ,s\u00edndrome compartimental agudo Y diagn\u00f3stico , s\u00edndrome compartimental agudo Y manejo , s\u00edndrome compartimental agudo Y pedi\u00e1trico , s\u00edndrome compartimental agudo Y complicaciones y sus traducciones al ingl\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de inclusi\u00f3n: Se incluir\u00e1n art\u00edculos en Castellano e Ingl\u00e9s de tipo caso cl\u00ednico, art\u00edculo original,\u00a0 revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\/sistem\u00e1tica o metaanalisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este trabajo se han revisado cuarenta y tres art\u00edculos, los cuales cumpl\u00edan los criterios de inclusi\u00f3n mencionados anteriormente: art\u00edculos de los \u00faltimos diez a\u00f1os, relacionados con el s\u00edndrome compartimental.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc8745953\"><\/a>DESARROLLO Y DISCUSION:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc8745954\"><\/a>S\u00edndrome compartimental en edad pedi\u00e1trica:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la \u00faltima d\u00e9cada se ha llevado a cabo un \u00e9nfasis especial en el s\u00edndrome compartimental en edad pedi\u00e1trica (SCEP) debido a sus peculiares y \u00fanicas formas de presentaci\u00f3n en el ni\u00f1o. Elementos distintivos del s\u00edndrome compartimental en comparaci\u00f3n con el de adultos en aspectos como factores de riesgo, formas de presentaci\u00f3n y tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de SCEP es baja, afecta a ni\u00f1os de todas las edades pero predominantemente de 8 a 12 a\u00f1os. Las causas son similares a la de adultos, el traumatismo con o sin fractura es la causa m\u00e1s frecuente. Sin embargo, existen otras causas como lesiones vasculares, mantenimiento de \u00a0una posici\u00f3n\u00a0 o colocaci\u00f3n prolongada quir\u00fargica, infecci\u00f3n, tumores, fen\u00f3menos neonatales o picaduras de insectos o serpientes. <sup>1,3<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fisiopatolog\u00eda del SCEP es similar a la del adulto, ocurre cuando la presi\u00f3n instersticial se incrementa en un compartimento fascial cerrado y compromete la microvascularizaci\u00f3n como resultado de la alteraci\u00f3n producida en el gradiente de presi\u00f3n arterio-venoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta disminuci\u00f3n de perfusi\u00f3n causa isquemia tisular y por ende necrosis muscular y nerviosa. Este extremo es especialmente relevante en el SCEP dado que la peculiar anatom\u00eda de los ni\u00f1os o adolescentes en crecimiento con compartimentos musculares m\u00e1s peque\u00f1os los hace especialmente vulnerables. <sup>6,7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se podr\u00eda dividir de manera esquem\u00e1tica el SCEP en Traum\u00e1tico (SCEPT)\u00a0 o Atraum\u00e1tico (SCEPA).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En relaci\u00f3n con el SCEPT, la revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda demuestra que la mayor parte de lesiones traum\u00e1ticas corresponden a ca\u00eddas en bicicleta o accidentes de tr\u00e1fico. La afectaci\u00f3n de extremidad superior o inferior ocurre con similar prevalencia (51% casos en extremidad superior y 49 % en inferior). Las fracturas que cl\u00e1sicamente se hab\u00edan relacionado\u00a0 m\u00e1s con SCEPT eran predominantemente fracturas de f\u00e9mur, antebrazo y supracond\u00edleas de h\u00famero distal. Sin embargo, el modo y tipo de tratamiento de estas fracturas ha cambiado con el tiempo y la incidencia de SCEPT asociado a disminuido. <sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de las fracturas femorales se ha sustituido el tratamiento cl\u00e1sico de yesos y tracciones por tratamiento con enclavados, las fracturas supracond\u00edleas no requieren inmovilizaci\u00f3n en posiciones de hiperflexi\u00f3n sino que actualmente se intervienen con agujas de Kirschner que permiten inmovilizaciones con yeso m\u00e1s livianas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El conocido como Crush Syndrome o s\u00edndrome de aplastamiento en ni\u00f1os puede derivar en un SCEPT. En este caso, se produce una situaci\u00f3n de aplastamiento durante un periodo prolongado. Esto produce alteraci\u00f3n de la vascularizaci\u00f3n local con compromiso de peque\u00f1os y grandes vasos. Al ceder el mecanismo compresivo, se produce una rotura masiva celular a nivel de miocitos con la consecuente cascada de la inflamaci\u00f3n a nivel compartimental. De manera que el Crush Syndrome produce inicialmente un aumento de la presi\u00f3n intracompartimental por disminuci\u00f3n del contenido y al cesar el mecanismo un aumento del contenido por la reacci\u00f3n inflamatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico del SCEP debe basarse en dos pilares fundamentales: la cl\u00ednica y la medici\u00f3n de la presi\u00f3n intracompartimental.\u00a0 Por ello, se remarca en la literatura la importante de diferenciar los signos y s\u00edntomas que aparecen en el adulto y aquellos que difieren en el ni\u00f1o.\u00a0 Clasicamente el diagn\u00f3stico de hab\u00eda basado en la regla de las 5P (Pain, parestesias, paralysis, pallor, pulselessness ), que hacen referencia a dolor, parestesias, par\u00e1lisis, palidez y ausencia de pulso. Sin embargo, estos signos y s\u00edntomas hacen referencia a un estadio avanzado del proceso y son de relativa importancia en la valoraci\u00f3n pedi\u00e1trica.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El s\u00edndrome compartimental en edad pedi\u00e1trica Atraum\u00e1tico (SCEPA), es menos frecuente pero pese a ello no es menos importante.\u00a0 La causa m\u00e1s frecuente suele estar relacionada con alteraciones vasculares en los miembros. En edad pedi\u00e1trica la canalizaci\u00f3n de v\u00edas arteriales o venosas, trombosis, infiltraciones, sangrados, punci\u00f3n o canalizaci\u00f3n intra\u00f3sea, vasculitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra variedad \u00fanica de SCEPA es el relacionado con el sobreesfuerzo o sobrecarga f\u00edsica o deportiva. Se han descrito casos de mionecrosis y s\u00edndrome compartimental bilateral de ambos cu\u00e1driceps por realizar ejercicios de sentadillas de manera incontrolada. Este s\u00edndrome es t\u00edpico de adolescentes atletas en relaci\u00f3n con ejercicio f\u00edsico muy intenso. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro subgrupo de pacientes con caracter\u00edsticas especiales son los neonatos. Su condici\u00f3n especial puede conllevar un retraso en el diagn\u00f3stico y resultados inciertos. El s\u00edndrome compartimental en neonatos (SCN) \u00a0es una entidad excepcional, se han descrito causas como defectos cong\u00e9nitos, infecciones, situaciones de dificultad durante el parto como las distocias y alteraciones sist\u00e9micas. Otras causas relacionadas con la actuaci\u00f3n de la enfermer\u00eda han sido SCN a nivel del antebrazo por extravasaci\u00f3n de fluidos o de contrastes. <sup>10,11<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cl\u00ednica m\u00e1s frecuente en neonatos suelen ser lesiones cut\u00e1neas como ampollas o lesiones centinelas.\u00a0 El reconocimiento de estos signos y actuaci\u00f3n r\u00e1pida en caso de neonatos es crucial para evitar da\u00f1os a largo plazo o incluso el fallecimiento.<sup>12<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de extravasaci\u00f3n de l\u00edquido o contrastes la cl\u00ednica fue la del edema intenso en antebrazo y mano con aparici\u00f3n de lesiones ampollosas. En neonatos, m\u00ednimas cantidades de extravasaci\u00f3n pueden conllevar un s\u00edndrome compartimental en un periodo m\u00ednimo de tiempo. Esta situaci\u00f3n r\u00e1pidamente progresiva puede darse debido a las lesiones producidas por fragilidad de los vasos y el peque\u00f1o espacio que existe y que puede acumular un m\u00ednimo de contenido l\u00edquido.\u00a0 La elasticidad y fr\u00e1giles barreras conlleva que un acumulo de l\u00edquido a nivel de antebrazo pueda migrar hacia la mano y producir un SCN a dos niveles, antebrazo y mano.<sup>13<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se remarca esta causa debido a que es una de las pocas de origen iatrog\u00e9nico, al errar en canalizar una v\u00eda lo que produce una extravasaci\u00f3n de l\u00edquido al espacio extravascular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las causas por picaduras de insecto o serpiente son infrecuentes en la literatura pero pueden conducir a una reacci\u00f3n inflamatoria local incontrolada o cuadros de fascitis necrotizante.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, SCEP se debe considerar en paciente que vayan a ser intervenidos en cirug\u00edas traumatol\u00f3gicas. En la literatura se han publicado casos especialmente en tibia proximal. Las osteotom\u00edas en ni\u00f1os por malformaciones se han asociado a una alta tasa de SCEP, de manera que algunos cirujanos recomiendan realizar profil\u00e1cticamente una fasciotom\u00eda al tiempo de la osteotom\u00eda.\u00a0 El manejo posoperatorio del dolor se ha descrito como una de los posibles errores a la hora de reconocer un SCEP. La tendencia es la de aplicar un escal\u00f3n m\u00e1s alto de analgesia si el dolor persiste, sin embargo dolores desproporcionados que no responden con la analgesia habitual se han asociado a demoras en el diagn\u00f3stico. \u00a0El tratamiento del dolor se ha mostrado complejo en edad pedi\u00e1trica puesto que es complejo el encontrar un equilibrio entre que un SCEP pase desapercibido y evitar el sufrimiento del paciente con el dolor. <sup>14<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La presencia de ausencia de pulso y palidez pueden corresponder a un proceso de lesi\u00f3n o compromiso vascular. El dolor con la movilidad pasiva, s\u00edntoma t\u00edpico en adultos, es dif\u00edcilmente aplicable a ni\u00f1os agitados que no est\u00e1n dispuestos a cooperar en la valoraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sustituyendo a las 5P, Noonan y McCarthy describieron las 3\u00aa (Ansiedad, agitaci\u00f3n, analgesia), como regla de diagn\u00f3stico m\u00e1s apropiada en el SCEP. <sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bae et al demostr\u00f3 que el incremento y la necesidad incontrolada de analgesia era un predictor m\u00e1s sensible y precoz del SCEP que los cambios neurovasculares o el dolor aislado.<sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En adultos, la valoraci\u00f3n cl\u00ednica y la exploraci\u00f3n suele ser el mejor indicador del SC. Sin embargo en edad pedi\u00e1trica la falta de habla en ni\u00f1os, la agitaci\u00f3n, confusi\u00f3n pueden hacer que no se llegue a un diagn\u00f3stico cl\u00ednico correcto. De manera que se necesitan datos objetivos que saquen de dudas. La medici\u00f3n de la presi\u00f3n intracompartimental o su monitorizaci\u00f3n es la valoraci\u00f3n objetiva de mayor valor diagn\u00f3stico en edad pedi\u00e1trica.\u00a0 Pese a los m\u00faltiples estudios realizados para determinar cual es el valor absoluto diagn\u00f3stico, no existe ni se ha descrito un valor ideal. Como norma general la presi\u00f3n intracompartimental por encima de 30 mmHg o bien la diferencia entre presi\u00f3n diast\u00f3lica y compartimental de m\u00e1s de 20 mmHg han sido criterios diagn\u00f3sticos.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En edad pedi\u00e1trica, la presi\u00f3n basal en reposo suele ser algo mayor que en adultos, y los ni\u00f1os pueden ser m\u00e1s sensibles a incrementos en las presiones intracompartimentales por una tensi\u00f3n arterial m\u00e1s baja en reposo. Esto puede suponer que el rango de presi\u00f3n puede variar tanto para el diagn\u00f3stico como para indicar los tratamientos.<sup>16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mars y Hadley et al publicaron que los ni\u00f1os pod\u00edan soportar presiones en valores absolutos por encima de 30 mmHg sin secuelas ni manifestaciones cl\u00ednicas pero no cuando se trataba de incrementos en relaci\u00f3n a la resta de presi\u00f3n diast\u00f3lica menos presi\u00f3n intracompartimental. <sup>16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los valores en neonatos no han sido publicados en la literatura de manera que no existe un consenso en si la medici\u00f3n de la presi\u00f3n intracompartimental sirve de algo en estos casos.\u00a0 Algunos autores como Badaway et al, defienden que el diagn\u00f3stico y tratamiento en neonatos debe basarse \u00fanica y exclusivamente en la valoraci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No es pues, necesaria la medici\u00f3n sistem\u00e1tica de la presi\u00f3n intracompartimental en todos aquellos ni\u00f1os por el mero hecho de que tengan factores de riesgo para desarrollarlo. \u00a0Medir la presi\u00f3n intracompartimental de un paciente edad pedi\u00e1trica ingresado, despierto puede resultar imposible y por tanto in\u00fatil.<sup>17<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las tasas de diagn\u00f3stico con esta medici\u00f3n var\u00edan del 48-77%. En pacientes en edad pedi\u00e1trica inconscientes, bajo sedaci\u00f3n o intubados como es el caso de UCI pedi\u00e1tricas se puede hacer una monitorizaci\u00f3n si se cree conveniente o si se duda del diagn\u00f3stico cl\u00ednico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista del manejo,\u00a0 lo primordial debe ser reconocer las lesiones y situaciones cl\u00ednicas que predispongan a desarrollar un SCEP, y evitar elementos externos de compresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">As\u00ed pues cuando se realice una inmovilizaci\u00f3n por fractura u otras entidades se debe prestar especial atenci\u00f3n\u00a0 a la colocaci\u00f3n de f\u00e9rula y no de yesos circunferenciales. La inmovilizaci\u00f3n con yesos por parte de enfermer\u00eda deber\u00edan ser bivalvos y bien almohadillados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los yesos bivalvos bien colocados han demostrado disminuir la presi\u00f3n en los miembros en el 47% en compartimento anterior y 33% en compartimento posterior.<sup>18<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si existe una sospecha de un SCEP, es importante asegurarse de la normotensi\u00f3n del paciente ya que la hipotensi\u00f3n es un factor de riesgo de hipoperfusi\u00f3n de los tejidos. Retirar cualquier vendaje, yeso o inmovilizaci\u00f3n debe ser prioritario manteniendo el miembro al nivel del coraz\u00f3n. La elevaci\u00f3n del miembro reduce el gradiente de presi\u00f3n arteriovenoso y provee de mayor circulaci\u00f3n.<sup>16<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez diagnosticado, el tratamiento de elecci\u00f3n es la fasciotom\u00eda de los compartimentos afectados. Esta deber\u00e1 realizarse en quir\u00f3fano a ser posible y en un medio de asepsia antisepsia adecuado. La fasciotom\u00eda debe ser amplia. El aumento de volumen o la dureza del tejido no siempre es un indicador adecuado de qu\u00e9 compartimentos hay que liberar. <sup>19<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0La presencia de mionecrosis tras abrir las fascias suele ser, en el adulto, indicaci\u00f3n de resecar parte del tejido no viable. Sin embargo, en edad pedi\u00e1trica las observaciones son distintas. Los ni\u00f1os presentan una mayor capacidad de recuperaci\u00f3n muscular que los adultos. De manera que la decisi\u00f3n de desbridamiento muscular debe ser m\u00e1s restrictivo. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los cuidados de enfermer\u00eda tras el tratamiento de un s\u00edndrome compartimental consisten las curas locales dado que el plano cut\u00e1neo y subcut\u00e1neo queda expuesto. Las curas deben ser diarias para mantener el lecho en buenas condiciones de cara a un cierre diferido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El momento del cierre de la herida est\u00e1 en discusi\u00f3n. Algunos autores defiendes el cierre directo en la misma cirug\u00eda donde acontece la fasciotom\u00eda. Esta situaci\u00f3n, seg\u00fan se describe en la literatura es compleja dado que en el momento de la apertura de la fascia el m\u00fasculo tiende a sufrir un efecto de herniado y p\u00e9rdida del derecho a domicilio, algo similar a las hernias abdominales.\u00a0 La necesidad de injertos cut\u00e1neos o colgajos es frecuente en la poblaci\u00f3n adulta, no as\u00ed en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica.<sup>20<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La aplicaci\u00f3n de terapias tipo VAC para el tratamiento de las heridas en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica ha permitido disminuir a la m\u00ednima expresi\u00f3n el uso de injertos o colgajos para cobertura de defectos. <sup>15<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de un diagn\u00f3stico tard\u00edo, en el que ya se observa da\u00f1o tisular o neurol\u00f3gico, la descompresi\u00f3n mediante fasciotom\u00eda tiene poca evidencia a favor de la recuperaci\u00f3n en adultos. En ni\u00f1os, debido a su incre\u00edble potencial de recuperaci\u00f3n y cicatrizaci\u00f3n se recomienda un tratamiento quir\u00fargico agresivo, incluso en las fases m\u00e1s tard\u00edas y avanzadas. Esto viene remarcado por el hecho de que los estudios del SCEP han errado a la hora de establecer una relaci\u00f3n entre demora en el diagn\u00f3stico y resultados.<sup>6, 9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otro elemento que apoya el tratamiento agresivo es el hecho de que hay una alta tasa de recuperaci\u00f3n neurol\u00f3gica, puesto de manifiesto en m\u00faltiples casos de SCEP con d\u00e9ficit neurol\u00f3gico en su presentaci\u00f3n y la baja tasa de lesiones neurol\u00f3gicas a largo plazo.<sup>6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos autores postulan la capacidad de regeneraci\u00f3n de la mionecrosis en el ni\u00f1os y que \u00e9sta por tanto puede ser reversible, apreciando los casos en los que tras fasciotom\u00eda el tejido no parec\u00eda viable y su posterior recuperaci\u00f3n.<sup>20, 21<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados a largo plazo en edad pedi\u00e1trica son esperanzadores. M\u00e1s del 90% de los pacientes publicados en diferentes series son excelentes.\u00a0 Kanj et al public\u00f3 que los resultados del SCEP en la extremidad superior era ligeramente peores que en los de extremidad inferior, alrededor de\u00a0 un 77 % de buenos resultados.<sup>22<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mejor\u00eda funcional en serie des SCEPA son peores, con s\u00f3lo un 56 % de los pacientes presentando recuperaci\u00f3n completa. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones graves como la retracci\u00f3n de Volkmann o la amputaci\u00f3n son, por suerte, excepcionales en la edad pedi\u00e1trica. Shore et al describi\u00f3 en su serie 1 amputaci\u00f3n de 25 pacientes con fractura de tibia y\u00a0 Livingston et al report\u00f3 1 amputaci\u00f3n en 39 pacientes con SCEPA. <sup>6,9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><a name=\"_Toc8745955\"><\/a>Sindrome compartimental en adultos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia de s\u00edndrome compartimental agudo (SCA) en adultos de la extremidad es de 7 \u00b7 3 por 100 000 de la poblaci\u00f3n general para hombres y de 0 \u00b7 7 por 100 000 para mujeres. Las principales\u00a0 causas son fracturas de tibia y las asociadas a lesiones de los tejidos blandos de las extremidades, las fracturas del radio distal, las lesiones por aplastamiento, las fracturas diafisarias del radio y el c\u00fabito, las fracturas femorales.<sup>23<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan McQueen MM, Court-Brown CM\u00a0 et al. el diagnostico \u00a0puede realizarse tanto por la sintomatolog\u00eda como por la presi\u00f3n intracompartimental o por ambos. Varios autores coinciden que el dolor desproporcionado, que no mejora con analgesia, es el principal signo que indicar\u00eda un s\u00edndrome compartimental. <sup>23<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico en\u00a0 pacientes con\u00a0 traumatismo en las extremidades\u00a0 resulta ser m\u00e1s complicado, pues la dificultad de examinarlos sumado a la ansiedad, a otras lesiones y el estado mental alterado podr\u00edan impedir la evaluaci\u00f3n. As\u00ed como las evaluaciones subjetivas de los compartimentos que se consideran tensos o distendidos no son confiables, por lo tanto, no son \u00fatiles para emitir un diagn\u00f3stico. <sup>24<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen m\u00e1s dificultades todav\u00eda para diagnosticar cuando existen barreras de comunicaci\u00f3n con el paciente, en caso de paciente con conciencia alterada, o cuando utilizan analgesia controlada por el paciente, anestesia regional o cat\u00e9teres de dolor epidural, lo que enmascarar\u00eda el SC.<sup>25<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se destaca la importancia de no usar las cinco P: palidez (pallor), dolor (pain) desproporcionado, falta de pulso (pulseless), parestesia (parestesias) \u00a0y par\u00e1lisis (paralysis) para evaluar el SC. Los cuales indicar\u00edan isquemia arterial y no tanto el s\u00edndrome compartimental agudo de las extremidades. El dolor y la parestesia puede aparecer \u00a0en pacientes con s\u00edndrome compartimental agudo de extremidades, sin embargo la palidez, la par\u00e1lisis y la falta de pulso pueden no estar presentes o pueden ser signos muy tard\u00edos.<sup>26<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La medici\u00f3n de la presi\u00f3n tisular intracompartimental podr\u00eda ayudar a realizar el diagn\u00f3stico diferencial.\u00a0 Las presiones fisiol\u00f3gicas del compartimiento en adultos son\u00a0 alrededor de 8 mmHg y\u00a0 10\u201315 mm Hg en ni\u00f1os. <sup>27,28<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Se considera que una presi\u00f3n de 30 mm Hg es una indicaci\u00f3n de alteraci\u00f3n de la perfusi\u00f3n tisular en adultos y ni\u00f1os y, por lo tanto, indicaci\u00f3n de fasciotom\u00eda quir\u00fargica de urgencia. . Estas mediciones deben realizarse en todos los compartimentos de las extremidades involucradas para evitar desarrollar SCA en un compartimiento vecino.<sup>29, 30<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">McQueen y Court-Brown corroboraron esta premisa al\u00a0 evaluar 116 pacientes con fracturas de tibia diafisaria, tras la medici\u00f3n de la presi\u00f3n intracompartimental a cada uno de ellos,\u00a0 encontraron que la presi\u00f3n del compartimento absoluta era superior a 30 mm Hg en 53 pacientes, m\u00e1s de 40 mm Hg en 30 y\u00a0 m\u00e1s de 50 mm Hg en 4 . Sin embargo, solo tres tuvieron presiones menores de 30 mmHg y se sometieron a una fasciotom\u00eda de emergencia <sup>23<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos centros, para diagnosticar, se basan en la cl\u00ednica del paciente mientras que otros utilizan la monitorizaci\u00f3n continua de la presi\u00f3n para evaluar a todos los pacientes de alto riesgo.\u00a0 Esta \u00faltima puede ser beneficiosa en pacientes con disminuci\u00f3n de la conciencia o o incapaces de manifestar s\u00edntomas de dolor y parestesia.<sup>23, 31<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, algunos estudios sugieren que el uso de la medici\u00f3n continua puede llevar a una fasciotom\u00eda innecesaria, con \u00a0sus propios riesgos y complicaciones.<sup>32<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La parte inferior de la pierna, es la ubicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan, siendo los\u00a0 compartimentos anterior y lateral afectados con mayor frecuencia. Se destaca que una lesi\u00f3n abierta no excluye la posibilidad de desarrollar s\u00edndrome de compartimiento agudo. <sup>33<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento inicial para el SCA ser\u00edan medidas no quir\u00fargicas, retirar ap\u00f3sitos constrictivos, vendajes o\u00a0 yeso y la elevaci\u00f3n de la extremidad. El tratamiento definitivo es la liberaci\u00f3n quir\u00fargica de emergencia y la fasciotom\u00eda. En este caso, parte inferior de la pierna, se levar\u00eda a cao la fasciotom\u00eda de cuatro compartimentos. Esta\u00a0 liberaci\u00f3n se lleva a cabo con dos incisiones, se realizar\u00edan, una en el tabique intermuscular y la otra 2 cm por detr\u00e1s del borde subcut\u00e1neo de la tibia. Las heridas no deben cerrarse, sino dejarse abiertas y vestirse de forma est\u00e9ril. El cierre temprano incrementa la probabilidad de desarrollar SCA de nuevo. <sup>34<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existe una mejor\u00eda\u00a0 cuando la fasciotom\u00eda se realiza dentro de las 12 a 24 h posteriores al desarrollo del s\u00edndrome compartimental agudo de las extremidades, aunque la evaluaci\u00f3n del momento exacto de inicio es a menudo dif\u00edcil de determinar y\u00a0 muchos pacientes tienen un da\u00f1o muscular considerable en el momento de la liberaci\u00f3n. De hecho en algunos estudios, los investigadores han optado por no incluir un momento exacto de inicio ya que no se puede establecer cl\u00ednicamente.<sup>35,36<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atendiendo al muslo, las fracturas de f\u00e9mur por accidentes de tr\u00e1fico son las que con m\u00e1s frecuencia se asocian al s\u00edndrome del compartimental agudo de la extremidad en el muslo.<sup>37<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es llamativa la elevada tasa de mortalidad en pacientes con s\u00edndrome compartimental agudo del muslo. Se realiza un estudio con 23 pacientes con s\u00edndrome compartimental agudo de extremidades en el muslo, en la cual la tasa de mortalidad fue del 17% un 35% de los pacientes presentaron cambios isqu\u00e9micos en la musculatura en el momento de la liberaci\u00f3n de la fascia y un 17% \u00a0requirieron amputaci\u00f3n. <sup>38<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Realizar una fasciotom\u00eda en el muslo en las primeras 8h obtiene mejores resultados,\u00a0 mayor fuerza muscular y menor deterioro funcional a largo plazo. Sin embargo las incisiones a realizar en esta zona son m\u00e1s grandes que en otras regiones anat\u00f3micas, lo que incrementa la probabilidad de infecci\u00f3n. <sup>39<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Referente al SCA en el\u00a0 pie, el tratamiento no quir\u00fargico incrementa la probabilidad de desarrollar contracturas isqu\u00e9micas, neuropat\u00eda, deformidades (siendo el dedo en garra y pie cavo las m\u00e1s comunes) y dolor cr\u00f3nico. La isquemia y presi\u00f3n de los nervios puede provocar una disminuci\u00f3n de la propiocepci\u00f3n y la sensaci\u00f3n, que puede conducir a la ulceraci\u00f3n. <sup>40,41<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fasciotom\u00eda de urgencia est\u00e1 indicada en pr\u00e1cticamente todos los otros s\u00edndromes de compartimentos agudos de extremidades, sin embargo en el pie carece de consenso. La falta de evidencia, impide el desarrollo de pautas espec\u00edficas. <sup>41<\/sup><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La fasciotom\u00eda puede provocar cicatrices severas y secuelas como parestesia y necrosis cut\u00e1nea.<sup>37<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atendiendo a la extremidad superior, existen pocos casos de s\u00edndrome compartimental agudo, por lo tanto, la verdadera incidencia es dif\u00edcil de evaluar. Este, se diagnostica al igual que en otras regiones anat\u00f3micas tanto con el examen cl\u00ednico como con la medici\u00f3n de las presiones intracompartimentales. Un diagn\u00f3stico tard\u00edo podr\u00eda causar secuelas que van desde cambios en la piel hasta contracturas, d\u00e9ficits neurol\u00f3gicos, infecci\u00f3n, amputaci\u00f3n o muerte. Se sugiere que el momento \u00f3ptimo para la fasciotom\u00eda sea dentro de las 8 h posteriores al desarrollo del s\u00edndrome compartimental agudo de la extremidad. La fasciotom\u00eda por s\u00edndrome de compartimiento agudo tard\u00edo, tras 8-24h, de la extremidad superior puede no mejorar los resultados. <sup>42,43<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras la fasciotom\u00eda es crucial la labor de enfermer\u00eda en el cuidado de la extremidad. Se utilizar\u00e1n ap\u00f3sitos h\u00famedos para cubrir la herida abierta y proteger el tejido del secado y la retracci\u00f3n, y estos ap\u00f3sitos mejoran el cierre secundario de la herida. Otra medida para el cierre consistir\u00eda en procedimientos de vac\u00edo con presi\u00f3n negativa.\u00a0 A las 48-72h suele repetirse el desbridamiento. Cuando no es posible cerrar la herida primaria, se pueden usar injertos de piel de espesor parcial en una proporci\u00f3n de 1 \u00b7 0: 1 \u00b7 5. Los ejercicios de estiramiento pasivo y las f\u00e9rulas pueden ayudar a evitar el acortamiento de los grupos musculares y el desarrollo de contracturas articulares en algunos tipos de lesiones. <sup>43<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSION:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que remarcar que el SCEPA no presenta los s\u00edntomas t\u00edpicos del s\u00edndrome compartimental, fundamentalmente el dolor. Solo alrededor de la mitad presentaban dolor. Esto implica que en las labores de triaje, control y monitorizaci\u00f3n de los pacientes en edad pedi\u00e1trica por parte de enfermer\u00eda la ausencia de los \u201csignos, s\u00edntomas t\u00edpicos\u201d no deben hacer descartar un SCEP.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En neonatos, la atenci\u00f3n y reconocimiento por parte de enfermer\u00eda debe centrarse en las lesiones cut\u00e1neas como ampollas o lesiones centinelas en nuestra valoraci\u00f3n del neonato.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El control del dolor en el paciente pedi\u00e1trico en planta, supone para la enfermer\u00eda un reto en el sentido de aplicar un correcto protocolo de analgesia y la posibilidad de enmascarar un s\u00edndrome compartimental. Como regla general es importante recordar que un dolor excesivo que no mejora con analgesia habitual debe hacernos sospechar un SCEP y debe hacernos como m\u00ednimo sospechar un SC. En la exploraci\u00f3n del s\u00edndrome compartimental, la no presencia de un compartimento muscular duro no debe hacernos descartar un s\u00edndrome compartimental, ya que este signo no siempre da una buena correlaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Remarcar la importante del papel de las inmovilizaciones con vendajes y yesos por parte de enfermer\u00eda. La colocaci\u00f3n de f\u00e9rulas o yesos bivalvos en contraposici\u00f3n a yesos circulares o r\u00edgidos en contexto de fracturas o cirug\u00edas han demostrado ser beneficiosas en cuanto a evitar un incremento excesivo de la presi\u00f3n externa aplicada al compartimento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante la m\u00ednima sospecha de SC, ya sea por los s\u00edntomas o signos t\u00edpicos como el dolor desproporcionado o mal control del dolor con analgesia. Se deber\u00e1 abrir de manera inmediata cualquier vendaje, inmovilizaci\u00f3n con yeso, elevar el miembro y comunic\u00e1rselo al personal m\u00e9dico disponible para una segunda valoraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La labor de enfermer\u00eda en el postoperatorio de un SC ya sea en adulto como en edad pedi\u00e1trica, se basar\u00e1 en control local de la herida mediante curas tanto de la herida quir\u00fargica como la piel perilesional para mantener en buen estado la piel circundante a la herida y as\u00ed favorecer a su cicatrizaci\u00f3n. En heridas infectadas espaciar las curas en el tiempo para permitir que ap\u00f3sitos y cremas act\u00faen al m\u00e1ximo y evitar manipulaciones innecesarias. Cuidados, control y manejo adecuado de terapias de presi\u00f3n negativa (VAC). <a name=\"_Toc8745957\"><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>James S. 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Injury. 2017; 000:000-000.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>Shore BJ, Glotzbecker MP, Zurakowski D, Gelbard E, Hedequist DJ, Matheney TH: Acute compartment syndrome in children and teenagers with tibial shaft fractures: Incidence and multivariable risk factors. J Orthop Trauma 2013;27(11):616-621.<\/li>\n<li>Pandya NK, Edmonds EW, Mubarak SJ: The incidence of compartment s\u00edndrome after flexible nailing of pediatric tibial shaft<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">fractures. J Child Orthop 2011;5(6): 439-447.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Noonan KJ, McCarthy JJ: Compartment syndromes in the pediatric patient. J Pediatr Orthop 2010;30(2):S96-S101.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Livingston KS, Meehan WP III, HreskoMT, Matheney TH, Shore BJ: Acute exertional compartment syndrome in young athletes: A descriptive case series and review of the literature. Pediatr Emerg Care 2016; Feb 10<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>L. S. Benson, M. J. Sathy, and R. B. Port, \u201cForearmcompartment syndrome due to automated injection of computed tomography contrast material,\u201d <em>Journal of Orthopaedic Trauma<\/em>, vol. 10, no. 6, pp. 433\u2013436, 1996.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">11.D. A. Stein, S. Lee, and K. B. Raskin, \u201cCompartment s\u00edndrome of the hand caused by computed tomography contrast infiltration,\u201d <em>Orthopedics<\/em>, vol. 26, no. 3, pp. 333\u2013334, 2003.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Ragland R III, Moukoko D, Ezaki M, Carter PR, Mills J: Forearm compartment syndrome in the newborn: Report of 24 cases. J Hand Surg Am 2005;30(5): 997-1003.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>H. Selek, H. \u00a8 Ozer, G. Aygencel, and S. Turanli, \u201cCompartment syndrome in the hand due to extravasation of contrastmaterial,\u201d <em>Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery<\/em>, vol. 127, no. 6, pp. 425\u2013427, 2007.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li>Yang J, Cooper MG: Compartment syndrome and patient-controlled analgesia in children: Analgesic complication or early warning system? Anaesth Intensive Care 2010;38(2):359-363.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"15\">\n<li>Bae DS, Kadiyala RK, Waters PM: Acute compartment syndrome in children: Contemporary diagnosis, treatment, and outcome. J Pediatr Orthop 2001;21(5): 680-688.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"16\">\n<li>Mars M, Hadley GP: Raised compartmental pressure in children: A basis for management. Injury 1998;29(3): 183-185.<\/li>\n<li>Flynn JM, Bashyal RK, Yeger-McKeever M, Garner MR, Launay F, Sponseller PD: Acute traumatic compartment syndrome of the leg in children: Diagnosis and outcome. J Bone Joint Surg Am 2011;93(10): 937-941.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"18\">\n<li>Weiner G, Styf J, Nakhostine M, Gershuni DH: Effect of ankle position and a plaster cast on intramuscular pressure in the human leg. J Bone Joint Surg Am 1994;76 (10):1476-1481.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"19\">\n<li>Joseph B, Varghese RA, Mulpuri K, Paravatty S, Kamath S, Nagaraja N: Measurement of tissue hardness: Can this<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">be a method of diagnosing compartment syndrome noninvasively in children J Pediatr Orthop B 2006;15(6):443-448.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"20\">\n<li>Erd\u00f6s J, Dlaska C, Szatmary P, Humenberger M, V\u00e9csei V, Hajdu S: Acute compartment syndrome in children: A case series in 24 patients and review of the literature. Int Orthop 2011;35(4):569-575.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"21\">\n<li>Agrawal H, Dokania G, Wu SY: Neonatal Volkmann ischemic contracture: Case report and review of literature. AJP Rep 2014;4(2):e77-e80.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"22\">\n<li>Kanj WW, Gunderson MA, Carrigan RB, Sankar WN: Acute compartment s\u00edndrome of the upper extremity in children: Diagnosis, management, and outcomes. J Child Orthop 2013;7(3):225-233.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"23\">\n<li>McQueen MM, Gaston P, Court-Brown CM. Acute compartment syndrome. Who is at risk J Bone Joint Surg Br 2000; 82: 200\u201303.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"24\">\n<li>Shuler FD, Dietz MJ. Physicians\u2019 ability to manually detect isolated elevations in leg intracompartmental pressure. J Bone Joint Surg Am 2010; 92: 361\u201367.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"25\">\n<li>Harrington P, Bunola J, Jennings AJ, Bush DJ, Smith RM. Acute compartment syndrome masked by intravenous morphine from a patient-controlled analgesia pump. Injury 2000; 31: 387\u201389.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"26\">\n<li>O\u2019Sullivan MJ, Rice J, McGuinness AJ. Compartment syndrome without pain! Ir Med J 2002; 95: 22.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"27\">\n<li>Bae DS, Kadiyala RK, Waters PM. Acute compartment syndrome in children: contemporary diagnosis, treatment, and outcome. J Pediatr Orthop 2001; 21: 680\u201388.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"28\">\n<li>Shadgan B, Menon M, O\u2019Brien PJ, Reid WD. Diagnostic techniques in acute compartment syndrome of the leg. J Orthop Trauma 2008; 22: 581\u201387.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"29\">\n<li>Mubarak SJ, Owen CA, Hargens AR, Garetto LP, Akeson WH. Acute compartment syndromes: diagnosis and treatment with the aid of the wick catheter. J Bone Joint Surg Am 1978; 60: 1091\u201395.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">30 Matsen FA 3rd, Veith RG. Compartmental syndromes in children. J Pediatr Orthop 1981; 1: 33\u201341.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">31 Harris IA, Kadir A, Donald G. Continuous compartment pressure monitoring for tibia fractures: does it in\ufb02 uence outcome? J Trauma 2006; 60: 1330\u201335.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">32 Janzing HM, Broos PL. Routine monitoring of compartment pressure in patients with tibial fractures: beware of overtreatment! Injury 2001; 32: 415\u201321.<\/p>\n<ol start=\"33\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Moehring HD, Voigtlander JP. Compartment pressure monitoring during intramedullary \ufb01 xation of tibial fractures. Orthopedics 1995; 18: 631\u201335.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Olson SA, Glasgow RR. Acute compartment syndrome in lower extremity musculoskeletal trauma. J Am Acad Orthop Surg 2005; 13: 436\u201344.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Matsen FA 3rd. Compartmental syndromes. N Engl J Med 1979; 300: 1210\u201311.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Rorabeck CH, Clarke KM. The pathophysiology of the anterior tibial compartment syndrome: an experimental investigation. J Trauma 1978; 18: 299\u2013304.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ojike NI, Roberts CS, Giannoudis PV. Compartment syndrome of the thigh: a systematic review. Injury 2010; 41: 133\u201336.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kanlic EM, Pinski SE, Verwiebe EG, Saller J, Smith WR. Acute morbidity and complications of thigh compartment syndrome: a report of 26 cases. Patient Saf Surg 2010; 4: 13.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Masini BD, Racusin AW, Wenke JC, Gerlinger TL, Hsu JR. Acute compartment syndrome of the thigh in combat casualties. J Surg Orthop Adv 2013; 22: 42\u201349.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Botte MJ, Santi MD, Prestianni CA, Abrams RA. Ischemic contracture of the foot and ankle: principles of management and prevention. Orthopedics 1996; 19: 235\u201344.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Santi MD, Botte MJ. Volkmann\u2019s ischemic contracture of the foot and ankle: evaluation and treatment of established deformity. Foot Ankle Int 1995; 16: 368\u201377.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Dodd A, Le I. Foot compartment syndrome: diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg 2013; 21: 657\u201364.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ouellette EA, Kelly R. Compartment syndromes of the hand. 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