{"id":53997,"date":"2019-12-16T06:53:31","date_gmt":"2019-12-16T05:53:31","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=53997"},"modified":"2020-11-23T11:33:10","modified_gmt":"2020-11-23T10:33:10","slug":"plan-de-cuidados-en-el-paciente-critico-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-en-el-paciente-critico-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados en el paciente cr\u00edtico. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Plan de cuidados en el paciente cr\u00edtico. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso de una mujer de 55 a\u00f1os que acude a urgencias por presencia de un nivel bajo de consciencia durante las \u00faltimas horas. Tras valoraci\u00f3n m\u00e9dica, se decide ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos dada la gravedad cl\u00ednica que presenta. <\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Lorena Marchal Sansaloni<\/strong> (Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n

Marta Valero S\u00e1nchez<\/strong> (Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa)<\/p>\n

Sheyla Lamp\u00e9rez Ib\u00e1\u00f1ez<\/strong> (Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet)<\/p>\n

Alejandro Ferrer Aguil\u00f3<\/strong> (Enfermero en Hospital de Alca\u00f1iz)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Se presenta el caso de una mujer de 55 a\u00f1os que acude a urgencias por presencia de un nivel bajo de consciencia durante las \u00faltimas horas. Tras valoraci\u00f3n m\u00e9dica, se decide ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos dada la gravedad cl\u00ednica que presenta. Se elabora un Plan de Cuidados Estandarizado empleando las taxonom\u00edas NANDA-NIC-NOC enfocado en el estado actual de la paciente, con el fin de brindar unos cuidados integrales de calidad.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Enfermer\u00eda, Cuidados Intensivos, Plan de Cuidados Estandarizado, NANDA, NIC, NOC.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Here is the case of a 55-year-old woman who came to the emergency department due to a low level of consciousness during the last few hours. After medical evaluation, admission to the Intensive Care Unit was decided given the clinical severity of the condition. A Standardized Care Plan is elaborated using NANDA-NIC-NOC taxonomies focused on the current state of the patient, in order to provide quality comprehensive care.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Nursing, Intensive Care, Standardized Care Plan, NANDA, NIC, NOC.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Mujer de 55 a\u00f1os que acude a urgencias por bajo nivel de consciencia asociado a extensa hemorragia intraventricular con hematoma profundo tal\u00e1mico derecho, lo que condiciona una importante hidrocefalia.<\/p>\n

Dado su cuadro cl\u00ednico, es ingresada en la Unidad de Cuidados Intensivos. Tras la observaci\u00f3n de signos de hipertensi\u00f3n intracraneal, se decide la colocaci\u00f3n de un drenaje ventricular externo. Se encuentra con intubaci\u00f3n orotraqueal, con necesidad de sedaci\u00f3n y conectada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica. Pupilas isoc\u00f3ricas puntiformes arreactivas.<\/p>\n

Adem\u00e1s, presenta fiebre muy alta llegando a 39\u00baC e incluso m\u00e1s de 40\u00baC, por lo que se realiza cultivo de LCR y hemocultivos. Se observan escler\u00f3tidas y secreciones amarillentas m\u00e1s aumento del per\u00edmetro abdominal. Se le realiza ECO abdominal por sospecha de h\u00edgado cirr\u00f3tico. Se observa h\u00edgado de tama\u00f1o normal con hipertrofia del l\u00f3bulo izquierdo, adem\u00e1s de ves\u00edcula distendida con peque\u00f1as litiasis en su interior. Tras PIC normales, se decide cerrar el drenaje ventricular.<\/p>\n

Se produce complicaci\u00f3n con abdomen agudo por isquemia \u2013 perforaci\u00f3n de colon derecho. Se realiza cirug\u00eda urgente, con peritonitis difusa de 4 cuadrantes, fecaloidea. Se observan 3 perforaciones de colon derecho diast\u00e1sicas con placas de necrosis. Se deja abdomen abierto y sistema VAC. Empeora su situaci\u00f3n profundizando un shock s\u00e9ptico, con aumento de leucocitosis de casi 40.000, neutrofilia, y prote\u00edna C reactiva.<\/p>\n

Durante la \u00faltima semana, se encuentra bien adaptada a VM. Pupilas mi\u00f3ticas y sim\u00e9tricas arreactivas. Se le programa cirug\u00eda para cierre abdominal, realizando ileostom\u00eda y ureterostom\u00eda. Los drenajes presentan alto d\u00e9bito de aspecto seroso y seroso-hem\u00e1tico. Persisten par\u00e1metros infecciosos elevados y fiebre. Se detecta nuevamente hidrocefalia y se decide nuevamente drenaje ventricular.<\/p>\n

El tratamiento m\u00e9dico<\/strong> pautado actualmente es: alb\u00famina humana 20%, ambisome 50 mg, bemiparina 2.500 UI, DDS pomada descontaminante, DDS suspensi\u00f3n descontaminante, furosemida 20 mg, levetiracetam 500 mg, linezolid 600 mg, meropenem 1 g, metoclopramida 10 mg, pantoprazol 40 mg y SF hiposalino + 20 mEq ClK.<\/em><\/p>\n

Tras realizarle el \u00cdndice de Barthel <\/strong>para comprobar la discapacidad f\u00edsica del paciente, obtenemos una puntuaci\u00f3n de 0, por lo que presenta una dependencia total.<\/p>\n

Escala de Glasgow<\/strong>: puntuaci\u00f3n 3 (coma profundo).<\/p>\n

VALORACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Para llevar a cabo la valoraci\u00f3n de Enfermer\u00eda, se han empleado las 14 Necesidades de Virginia Henderson:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. NECESIDAD DE RESPIRAR<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Sin patolog\u00eda previa respiratoria. Fumadora.\u00a0 Debido a la gravedad cl\u00ednica que presenta, se encuentra intubada con tubo orotraqueal y conectada a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica invasiva (VMI).<\/p>\n

    Tras realizarle una exploraci\u00f3n f\u00edsica, comprobamos que presenta un ritmo card\u00edaco <\/strong>y sonidos respiratorios<\/strong> normales. Presenta una TA <\/strong>de 125\/58 mmHg; frecuencia card\u00edaca <\/strong>de 75 ppm; saturaci\u00f3n de O2 <\/strong>entre 93-98%; FiO2<\/strong> al 50%; PEEP<\/strong> de 7.<\/p>\n

    Tubo orotraqueal (TOT) del n\u00ba 8 con la comisura en 23. Abundantes secreciones por TOT. Hemodin\u00e1micamente estable.<\/p>\n

    No se aprecian otros signos. El paciente no presenta ni presentaba patolog\u00eda previa antes de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

      \n
    1. NECESIDAD DE ALIMENTACI\u00d3N E HIDRATACI\u00d3N <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Se le realiza una exploraci\u00f3n f\u00edsica, recogiendo como datos: Su talla <\/strong>es de 155 cms; pesa <\/strong>60 kgs y tiene un IMC <\/strong>de 24\u201997. No pr\u00f3tesis dentales.<\/p>\n

      Debido a los procedimientos invasivos a los que se le ha sometido (intubaci\u00f3n orotraqueal) y que precisa de sedo-analgesia, tiene las funciones vitales inhibidas y no es capaz de alimentarse \/ hidratarse por s\u00ed sola. Por ello, estaba siendo alimentada por nutrici\u00f3n parenteral dado a su complicaci\u00f3n abdominal. Actualmente, valorando tolerancia de nutrici\u00f3n enteral por SNG y manteniendo la hidrataci\u00f3n con sueroterapia.<\/p>\n

        \n
      1. NECESIDAD DE ELIMINAR<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Al igual que en la necesidad anterior, tiene las funciones vitales inhibidas, por lo que no es capaz de controlar la eliminaci\u00f3n y tiende a retener l\u00edquidos. Por ello, se le realiza sondaje vesical. No se observa ninguna alteraci\u00f3n en la micci\u00f3n.<\/p>\n

        Inicialmente, aunque se le administra medicaci\u00f3n pautada para ello, aparece estre\u00f1imiento sin ninguna deposici\u00f3n durante 1 semana. Posteriormente, realiza deposiciones de color oscuro.<\/p>\n

        Portadora de drenajes abdominales que permanecen permeables y que presentan un aspecto seroso y seroso-hem\u00e1tico.<\/p>\n

          \n
        1. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          El nivel de sedaci\u00f3n y de inmovilidad es muy alto, y los movimientos que realiza son involuntarios. Durante su estancia en UCI, mantiene una alineaci\u00f3n corporal adecuada, postura en dec\u00fabito supino y semifowler, evitando as\u00ed cualquier movimiento que pueda agravar lesiones.<\/p>\n

            \n
          1. NECESIDAD DE SUE\u00d1O Y DESCANSO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Bajo efectos de sedoanalgesia. Pupilas mi\u00f3ticas y sim\u00e9tricas arreactivas.<\/p>\n

              \n
            1. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              Presenta dependencia absoluta.<\/p>\n

                \n
              1. NECESIDAD DE TERMORREGULACI\u00d3N<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Normot\u00e9rmica al ingreso. Posteriormente, febril con temperaturas entre 39-40\u00baC.<\/p>\n

                  \n
                1. NECESIDAD DE HIGIENE E INTEGRIDAD DE LA PIEL<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Buena higiene y \u00f3ptimos cuidados de enfermer\u00eda con el objetivo de evitar infecciones o lesiones cut\u00e1neas. Durante su ingreso, dependencia total para su higiene diaria. Pese a la inmovilidad prolongada, no presenta \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n

                  Presenta herida quir\u00fargica en buen estado.<\/p>\n

                    \n
                  1. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    No dispone de la capacidad necesaria para identificar las condiciones ambientales que aumentan el riesgo de sufrir lesiones, por lo tanto, no puede prevenir los peligros por s\u00ed misma.<\/p>\n

                      \n
                    1. NECESIDAD DE COMUNICARSE<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      Presenta incapacidad para comunicarse verbalmente debido a barreras f\u00edsicas (intubaci\u00f3n orotraqueal) y sedaci\u00f3n.<\/p>\n

                        \n
                      1. NECESIDAD DE ACTUAR SEG\u00daN CREENCIAS Y VALORES<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        Necesidad no valorable<\/p>\n

                          \n
                        1. NECESIDAD DE ESTAR OCUPADO PARA SENTIRSE REALIZADO<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          Necesidad no valorable<\/p>\n

                            \n
                          1. NECESIDAD DE RECREARSE <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            Necesidad no valorable<\/p>\n

                              \n
                            1. NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              Necesidad no valorable<\/p>\n

                              DIAGN\u00d3STICOS ENFERMEROS (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)<\/strong><\/p>\n

                              Tras hacer una valoraci\u00f3n general y priorizar aquellos diagn\u00f3sticos m\u00e1s importantes, se va a realizar un plan de cuidados estandarizado enfocado en el estado actual del paciente, estableciendo los siguientes diagn\u00f3sticos:<\/p>\n

                                \n
                              1. (00031) Limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas R\/C retenci\u00f3n de secreciones M\/P alteraci\u00f3n de la frecuencia respiratoria<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                INTERVENCIONES<\/strong><\/p>\n