{"id":54007,"date":"2019-12-16T07:15:10","date_gmt":"2019-12-16T06:15:10","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54007"},"modified":"2019-12-14T11:15:53","modified_gmt":"2019-12-14T10:15:53","slug":"realizacion-e-interpretacion-de-inr-en-pacientes-con-sintrom","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/realizacion-e-interpretacion-de-inr-en-pacientes-con-sintrom\/","title":{"rendered":"Realizaci\u00f3n e interpretaci\u00f3n de INR en pacientes con Sintrom"},"content":{"rendered":"

Realizaci\u00f3n e interpretaci\u00f3n de INR en pacientes con Sintrom<\/strong><\/p>\n

Cada vez un mayor n\u00famero de pacientes es tratado con anticoagulantes orales como el Sintrom. Aunque dicho tratamiento es capaz de prevenir frente a la trombosis o la embolia, tambi\u00e9n es cierto que aumenta el riesgo de hemorragia.<\/p>\n

Nombre completo de cada autor <\/strong><\/p>\n

-Moreno Bona, Natalia (Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera Atenci\u00f3n Primaria).<\/p>\n

-L\u00f3pez Cameselle, Bego\u00f1a (Grado en Enfermer\u00eda, Enfermera);<\/p>\n

-Gargallo Herrero, Mar\u00eda Jes\u00fas (Graduada en Enfermer\u00eda, Enfermera);<\/p>\n

-Cobos Manch\u00f3n, David (Grado en Enfermer\u00eda. Universidad de Zaragoza, Enfermero Atenci\u00f3n Primaria);<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Cada vez un mayor n\u00famero de pacientes es tratado con anticoagulantes orales como el Sintrom. Aunque dicho tratamiento es capaz de prevenir frente a la trombosis o la embolia, tambi\u00e9n es cierto que aumenta el riesgo de hemorragia. Es por ello que es importante monitorizar los valores de INR para cada paciente, los cuales deben encontrarse dentro de un margen concreto -el cual depende de la patolog\u00eda de base del paciente-, para as\u00ed lograr ajustar la dosis de Sintrom y optimizar sus efectos: maximizar su efecto preventivo reduciendo el riesgo de hemorragia. En general, el INR en los pacientes anticoagulados debe encontrarse dentro del margen 2-4, aunque es necesario atender a las particularidades de cada paciente.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

An increasing number of patients are treated with oral anticoagulants such as Sintrom. Although such treatment is able to prevent against thrombosis or embolism, it is also true that the risk of bleeding increases. That is why it is important to monitor the INR values for each patient, which must be within a specific range – which depends on the patient’s basic pathology – in order to adjust the dose of Sintrom and optimize its effects: Maximize its preventive effect by reducing the risk of bleeding. In general, the INR in anticoagulated patients should be within the range 2-4, although it is necessary to attend to the particularities of each patient.<\/p>\n

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  1. Introducci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    La ratio normalizada internacional (INR) se utiliza para estandarizar los cambios observados en lo que se conoce como tiempo de protrombina -utilizado para medir la tendencia de la sangre a coagularse-, lo cual tiene especial relevancia a la hora de monitorizar a pacientes a los que se les administra tratamiento anticoagulante. En este trabajo se presenta una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de c\u00f3mo se realiza e interpreta el mencionado INR en pacientes tratados con sintrom, uno de los tratamientos anticoagulantes m\u00e1s administrados en la actualidad, siendo pautado para la prevenci\u00f3n y tratamiento de trombosis y embolias en ciertas enfermedades circulatorias (ver Figura 1<\/em>). El f\u00e1rmaco ha demostrado ser eficaz en su objetivo, tambi\u00e9n lo es que aumenta el riesgo de sufrir hemorragias. Esto \u00faltimo hace necesaria la monitorizaci\u00f3n de la dosis de Sintrom administrada y de los valores de INR para una correcta dosificaci\u00f3n, y as\u00ed reducir el riesgo de hemorragia en este tipo de pacientes1<\/sup>.<\/p>\n

    El objetivo general del presente trabajo es revisar la literatura reciente para conocer la realizaci\u00f3n e interpretaci\u00f3n del INR en pacientes con Sintrom. Por otra parte, los objetivos del presente trabajo se citan a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

      \n
    1. Revisar qu\u00e9 es el INR.<\/li>\n
    2. Estudiar el modo de realizaci\u00f3n e interpretaci\u00f3n del INR.<\/li>\n
    3. Conocer las particularidades de la interpretaci\u00f3n del INR en pacientes con Sintrom.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Material y m\u00e9todos<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        El presente trabajo se ha elaborado tras realizar una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos -tales como Pubmed, Scielo o Google Acad\u00e9mico- con las palabras clave \u201crealizaci\u00f3n, interpretaci\u00f3n, INR, ratio internacional normalizada, Sintrom\u201d. Las publicaciones encontradas sufrieron un proceso de selecci\u00f3n en funci\u00f3n del cumplimiento o no de determinados criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n predefinidos, en funci\u00f3n del idioma de publicaci\u00f3n, de la fecha de publicaci\u00f3n o de sus contenidos, entre otras variables. Las publicaciones seleccionadas fueron estudiadas con el fin de dar respuesta a las cuestiones que este trabajo plantea, para as\u00ed redactar el presente trabajo recopilando dicha informaci\u00f3n, tal y como se muestra en el apartado Resultados y discusi\u00f3n<\/em>. Las referencias consultadas se han citado al estilo de citaci\u00f3n Vancouver y aparecen referenciadas en el apartado de Bibliograf\u00eda<\/em>.<\/p>\n

          \n
        1. Resultados y discusi\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          3.1. INR: concepto <\/strong><\/p>\n

          El INR, tal y como se ha indicado anteriormente en este trabajo, es la ratio normalizada internacional que se utiliza para estandarizar los cambios observados en el tiempo de protrombina, aspecto relevante en cuanto a la monitorizaci\u00f3n de pacientes a los que se les administra tratamiento anticoagulante, como el Sintrom.<\/p>\n

          Para un mismo paciente, el tiempo de protrombina calculado puede variar en funci\u00f3n del sistema de an\u00e1lisis utilizado, debido a diferencias entre los distintos reactivos que se comercializan para realizar la prueba. Es por esto que resulta tan \u00fatil el INR ya que estandariza los resultados del test independientemente del sistema de an\u00e1lisis utilizado. Para ello, tambi\u00e9n ha sido necesario que los fabricantes asignen un valor conocido como el \u00edndice internacional de sensibilidad (ISI) -que suele ser entre 1 y 2-, para poder comparar la muestra obtenida del paciente con una muestra normalizada. Es posible realizar su c\u00e1lculo tal y como indica la ecuaci\u00f3n que aparece en la Figura 2<\/em>, es decir, dividiendo el tiempo de protrombina del paciente entre el de un control normal y elevando ese cociente al valor de ISI para el sistema de an\u00e1lisis utilizado1,2<\/sup>.<\/p>\n

          3.2. Realizaci\u00f3n e interpretaci\u00f3n del INR <\/strong><\/p>\n

          Como es sabido, el envejecimiento poblacional est\u00e1 favoreciendo que cada vez un mayor n\u00famero de pacientes -sobre todo aquellos que superan los 65 a\u00f1os de edad- reciban tratamiento anticoagulante de tipo oral, lo cual hace especialmente importante el estudio de este tipo de tratamientos para optimizar en la medida de lo posible su uso, potenciando sus efectos beneficiosos y reduciendo al m\u00e1ximo los riesgos que conlleva -principalmente las posibles hemorragias-. Para ello, entre otras variables, se estudia el INR en los pacientes con Sintrom.<\/p>\n

          Respecto a su realizaci\u00f3n, tal y como se ha indicado anteriormente en este trabajo, es necesario conocer el valor de ISI asignado por el fabricante del sistema de an\u00e1lisis utilizado, as\u00ed como el valor del tiempo de protrombina (en segundos) del paciente y tambi\u00e9n contar con dicho valor par aun control normal1<\/sup>. As\u00ed, aplicando la ecuaci\u00f3n ya mostrada en la Figura 2<\/em>, es posible calcular el valor del INR.<\/p>\n

          Respecto a su interpretaci\u00f3n, para comprenderla, cabe indicar que el tiempo de protrombina mide el tiempo que tarda la sangre en coagularse tras la adici\u00f3n de determinado factor tisular, siendo por tanto una medida indirecta de la actividad de la v\u00eda extr\u00ednseca y la v\u00eda com\u00fan de la coagulaci\u00f3n. En condiciones fisiol\u00f3gicas, los valores normales de INR se encuentran en el rango de 0.9-1.3; no obstante, tal y como se ver\u00e1 m\u00e1s adelante en este trabajo, este rango de normalidad puede modificarse en pacientes con situaciones especiales, como aquellos tratados con anticoagulantes, con Warfarina o con heparinas de bajo peso molecular. Por una parte, un valor de INR elevado -por ejemplo, INR=4.5-, es indicativo de un elevado riesgo de sangrado; por otra parte, un valor demasiado reducido de INR -por ejemplo, INR=0.45-, es indicativo de un elevado riesgo de aparici\u00f3n de co\u00e1gulos1,2,3<\/sup>.<\/p>\n

          3.3. El INR en pacientes con Sintrom<\/strong><\/p>\n

          Los pacientes con administraci\u00f3n de Sintrom requieren un seguimiento por parte enfermer\u00eda de su INR y comprobar as\u00ed que \u00e9ste se encuentra dentro de los par\u00e1metros adecuados, evitando alteraciones tanto por su exceso (mayor riesgo de hemorragia) como por su defecto (mayor riesgo de coagulaci\u00f3n). En relaci\u00f3n a la patolog\u00eda por la cual se indic\u00f3 el tratamiento con Sintrom el valor de INR var\u00eda. Aunque, en general, se estima que el rango adecuado para los pacientes anticoagulados es de 2-4 (un INR por debajo de 2 indica riesgo de trombosis o embolia, mientras que un INR por encima de 4 indica riesgo de hemorragia), ver tabla n\u00ba1: Rangos de normalidad de INR en pacientes anticoagulados con distintas patolog\u00edas de base (al final del art\u00edculo), donde se muestran los rangos concretos de INR estipulados para distintas patolog\u00edas cardiocirculatorias para las cuales es habitual que se \u00edndice Sintrom2,3<\/sup><\/p>\n

          El valor de INR en un paciente anticoagulado se interpreta como cu\u00e1ntas veces m\u00e1s tarda la sangre de dicho paciente en coagularse respecto a un individuo sin anticoagular cuyo INR tenga un valor de 11<\/sup>.<\/p>\n

          Tal y como se ha indicado anteriormente en este trabajo, es importante monitorizar los valores de INR para los pacientes tratados con Sintrom a fin de ajustar la dosis de dicho tratamiento y que se optimicen los beneficios preventivos de dicho tratamiento sin elevar demasiado el riesgo de hemorragias.<\/p>\n

            \n
          1. Conclusiones<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            Las conclusiones del presente trabajo se citan a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

              \n
            1. El INR es la ratio normalizada internacional que se utiliza para estandarizar los cambios observados en el tiempo de protrombina, lo cual tiene especial relevancia a la hora de monitorizar a pacientes a los que se les administra tratamiento anticoagulante, como el Sintrom.<\/li>\n
            2. El INR se calcula dividiendo el tiempo de protrombina del paciente entre el de un control normal y elevando ese cociente al valor de ISI para el sistema de an\u00e1lisis utilizado. Su valor normal oscila entre 0.9 y 1.3. Los valores aumentados indican riesgo de hemorragia; en cambio, los valores disminuidos indican mayor riesgo de trombosis o embolia.<\/li>\n
            3. El INR en pacientes tratados con Sintrom debe interpretarse atendiendo a rangos de normalidad distintos a los que se observan en individuos sanos. Dichos rangos var\u00edan en funci\u00f3n de la patolog\u00eda de base del paciente y deben consultarse para saber si el INR del paciente se encuentra dentro del margen normal, de manera personalizada, con el objetivo de poder ajustar la dosis de Sintrom y ayudar a prevenir adecuadamente la trombosis y embolia sin aumentar en demas\u00eda el riesgo de hemorragia.<\/li>\n<\/ol>\n