{"id":54016,"date":"2019-12-16T07:33:06","date_gmt":"2019-12-16T06:33:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54016"},"modified":"2019-12-14T11:35:11","modified_gmt":"2019-12-14T10:35:11","slug":"la-mastitis-no-puerperal-y-su-relacion-con-el-cancer-mamario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-mastitis-no-puerperal-y-su-relacion-con-el-cancer-mamario\/","title":{"rendered":"La mastitis no puerperal y su relaci\u00f3n con el c\u00e1ncer mamario"},"content":{"rendered":"

La mastitis no puerperal y su relaci\u00f3n con el c\u00e1ncer mamario<\/strong><\/p>\n

La Mastitis no puerperal (MNP) es poco frecuente. Se estima que su aparici\u00f3n est\u00e1 entre el 1 y 2% de todos los procesos benignos sintom\u00e1ticos de la mama y ha sido poco reportada en hombres. <\/p>\n

    \n
  1. Deyanira T\u00e9bar Tom\u00e1s (matrona, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza)<\/li>\n
  2. Sandra Pe\u00f1a de Buen (matrona, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza)<\/li>\n
  3. Alejandra In\u00e9s Franco Villalba (matrona, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza)<\/li>\n
  4. Laura Saz Sim\u00f3n (matrona, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza)<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen <\/u><\/p>\n

    La Mastitis no puerperal (MNP) es poco frecuente. Se estima que su aparici\u00f3n est\u00e1 entre el 1 y 2% de todos los procesos benignos sintom\u00e1ticos de la mama y ha sido poco reportada en hombres. Se asocia con una morbilidad prolongada y elevada recurrencia, m\u00e1s en el caso de ser unilateral y ante la presencia de cofactores como el tabaquismo. Se estima que la MNP aumenta el riesgo de c\u00e1ncer mamario (CM) en 37 veces, m\u00e1s en los 12 meses posteriores al tratamiento el cual puede ser complejo ante sus frecuentes recidivas y comprender no s\u00f3lo la antibioterapia, sino acompa\u00f1arse de drenajes, de la resecci\u00f3n de la zona afectada o el desbridamiento quir\u00fargico. Ante la falta de mejora o sospecha de malignidad convendr\u00eda confirmar un diagn\u00f3stico diferencial de la MNP con el CM mediante resonancia magn\u00e9tica, ecograf\u00eda o biopsia de aspiraci\u00f3n, ya que ambas entidades podr\u00edan ser similares incluso enmascararse entre ellas.<\/p>\n

    El presente estudio pretende describir la relaci\u00f3n existente entre la MNP y el CM as\u00ed como su diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/u> Mastitis, Mastitis no puerperal, Mastitis recurrente, c\u00e1ncer de mama<\/p>\n

    Abstract<\/u><\/p>\n

    Non-puerperal Mastitis (NPM) is rare. It is estimated that its appearance is between 1 and 2% of all symptomatic benign processes of the breast and has been poorly reported in men. It is associated with prolonged morbidity and high recurrence, more in the case of being unilateral and in the presence of cofactors such as smoking. It is estimated that NPM increases the risk of breast cancer (BC) by 37 times, more in the 12 months after treatment which can be complex due to frequent recurrences and include not only antibiotic therapy, but also accompanied by drainage, resection of the affected area or surgical debridement. In the absence of improvement or suspicion of malignancy, a differential diagnosis of NPM with BC should be confirmed by magnetic resonance imaging, ultrasound or aspiration biopsy, since both entities could be similar even masking each other.<\/p>\n

    This study aims to describe the relationship between NPM and BC as well as its diagnosis and treatment.
    \nKeywords:<\/u> Mastitis, Non-puerperal mastitis, Recurrent mastitis, Breast carcinoma<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/u><\/p>\n

    Se define a la mastitis como la inflamaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula mamaria. M\u00e1s en concreto se refiere a la afectaci\u00f3n del par\u00e9nquima mamario en forma inflamatoria o infecciosa, afectando adem\u00e1s al estroma y el recubrimiento cut\u00e1neo adyacente. Existen diversas clasificaciones de las mastitis, como pueden ser; agudas o cr\u00f3nicas, en funci\u00f3n de su distancia al complejo areola pez\u00f3n, en su relaci\u00f3n existente o no con la lactancia materna o el periodo del puerperio o fuera de \u00e9l. La importancia de las mastitis de debe en buena parte a la frecuencia con la que se presentan, la adecuada resoluci\u00f3n ante un temprano y adecuado tratamiento y en su diferenciaci\u00f3n correcta con el carcinoma mamario.8<\/sup><\/p>\n

    La MNP se refiere al tipo de mastitis que se da fuera del periodo del puerperio y que generalmente se origina fuera del par\u00e9nquima mamario (zona debajo de la dermis y que no forma parte del estroma mamario; que comprende la grasa y tejidos conectivo del pecho; lo que le da volumen e irrigaci\u00f3n).<\/p>\n

    La MNP es rara; representando entre el 1 al 2% de todos los procesos de mama sintom\u00e1ticos y cuando se produce, suele hacerlo en personas inmunodeprimidas\u00a0 como podr\u00eda ser el caso de personas diab\u00e9ticas, en tratamiento con corticoides, afectados por VIH o\u00a0 en tratamiento con quimioterapia.9<\/sup><\/p>\n

    Existen muy pocos estudios acerca del tema, la mayor\u00eda series de casos o con muestras muy peque\u00f1as de entre los cuales el porcentaje de hombres que se menciona es muy peque\u00f1o (entre el 1-15% de los casos totales).<\/p>\n

    \u00a0En este tipo de mastitis infecciosa es frecuente que se creen f\u00edstulas y con menos frecuencia abscesos mamarios. Parece que la causa subyacente de la formaci\u00f3n de dichos abcesos y f\u00edstulas mamarios se debe a la obstrucci\u00f3n del conducto lact\u00edfero o la obstrucci\u00f3n de alg\u00fan fol\u00edculo periareolar asociado a la metaplasia escamosa y la hiperplasia propias de estos procesos benignos9<\/sup><\/p>\n

    La MNP est\u00e1 a menudo asociada a una morbilidad prolongada9 <\/sup>y presenta frecuentes recidivas que en ocasiones reponden mal al tratamiento.<\/p>\n

    Este tipo de mastitis suelen presentarse en forma de infecciones mixtas (anaerobias y aerobias) de predominio anaerobio. La asociaci\u00f3n de un anaerobicida (clindamicina o metronidazol) y cloxacilina o amoxicilina-\u00e1cido clavul\u00e1nico parece la pauta m\u00e1s adecuada para abordarlas. La elevada recurrencia se observa m\u00e1s en el caso de las MNP unilaterales y en ese caso estar\u00eda indicado el drenaje m\u00e1s antibioterapia, la resecci\u00f3n o el desbridamiento quir\u00fargico. Si a pesar de ello la lesi\u00f3n no se presenta mejor\u00eda o ante alta sospecha de malignidad, es recomendable realizar adicionalmente otras pruebas como la biopsia de aspiraci\u00f3n, la ecograf\u00eda o la resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n

    Hay cofactores que aumentan la recurrencia en la MNP como la presencia de flora mixta, bacterias anaerobias, organismos Proteus y el tabaquismo9<\/sup> Adem\u00e1s se ha observado que la hipersecreci\u00f3n cr\u00f3nica de los alveolos mamarios es un importante factor para desencadenar mastopat\u00edas no puerperales, por lo que en caso de pacientes con galactorreas cr\u00f3nicas se deber\u00eda estar m\u00e1s vigilante por el riesgo que presentan de desarrollar este tipo de mastitis. Otros factores de riesgo son la enfermedad fibroqu\u00edstica de la mama adem\u00e1s de traumatismos como piercings, y disfunciones tiroideas. Tambi\u00e9n se relaciona con presencia de flora mixta, bacterias anaerobias y organismos Proteus.<\/p>\n

    Aunque a\u00fan est\u00e1 en proceso de estudio y ha generado un gran inter\u00e9s cient\u00edfico todav\u00eda no se conoce bien el papel de la respuesta inflamatoria como precursor del desarrollo de c\u00e1ncer. Se cree la inflamaci\u00f3n puede favorecer la carciog\u00e9nesis mamaria. Se ha observado que las c\u00e9lulas inflamatorias, las quimiocinas y citocinas que se producen en dicha respuesta promueven el proceso neopl\u00e1sico\u00a0 facilitando el cambio no s\u00f3lo de fibroblastos y c\u00e9lulas endoteliales, sino tambi\u00e9n el crecimiento, migraci\u00f3n y diferenciaci\u00f3n de las c\u00e9lulas tumorales.16<\/sup><\/p>\n

    Objetivos<\/u><\/p>\n

    Describir la relaci\u00f3n existente entre la MNP y el CM as\u00ed como su diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/u><\/p>\n

    Se ha realizado una b\u00fasqueda en internet a trav\u00e9s del cat\u00e1logo mundial de Worldcat con las palabras clave mencionadas accediendo a las principales bases de datos y revistas reconocidas en ciencias de la salud.<\/p>\n

    Resultados<\/u><\/p>\n

    En un principio, Lequin et al. en una investigaci\u00f3n realizada hace m\u00e1s de 20 a\u00f1os atr\u00e1s observaron que la MNP no ten\u00eda signos espec\u00edficos mamogr\u00e1ficos o sonogr\u00e1ficos.\u00a0 En ese momento, ellos comentaron la importancia de que la diagnosis deber\u00eda ser realizada con un m\u00e9todo de diagn\u00f3stico adicional como la biopsia de aspiraci\u00f3n.7<\/sup><\/p>\n

    Kasales et al, en un estudio m\u00e1s reciente publicado en 2014 comentaron que se ha de tener en cuenta que los hallazgos mamogr\u00e1ficos de la MNP y el CM inflamatorio podr\u00edan ser similares. El diagn\u00f3stico diferencial por ecograf\u00eda podr\u00eda presentar m\u00e1s probabilidades de ser certero al presentar una masa s\u00f3lida con m\u00e1s facilidad en el CM inflamatorio.9<\/sup><\/p>\n

    Renz y colegas en 2008 investigaron par\u00e1metros diferenciales de im\u00e1genes de resonancia magn\u00e9tica encontrando hallazgos significativos entre las mastitis agudas y el carcinoma mamario. En las mastitis agudas se encontr\u00f3 que la localizaci\u00f3n era principalmente subareolar y en el carcinoma mamario inflamatorio era mayoritariamente central o dorsal, tambi\u00e9n en el carcinoma las masas presentaban un mayor tama\u00f1o, era frecuente la infiltraci\u00f3n en el pectoral mayor. Estos autores s\u00ed concluyeron en la importancia de combinar m\u00faltiples resonancias morfol\u00f3gicas para poder distinguir tempranamente y de manera confiable la mastitis aguda del CM inflamatorio. En todo caso, los mismos reconocieron que la distinci\u00f3n entre un diagn\u00f3stico y otro en la era actual a\u00fan constituye un desaf\u00edo.6<\/sup><\/p>\n

    En 2002; Peters y sus compa\u00f1eros investigadores obtuvieron una conclusi\u00f3n muy relevante en su art\u00edculo, afirmando que las mujeres con MNP tienen un riesgo 37 veces\u00a0 mayor de padecer CM que en las MNP sobretodo en los 12 meses posteriores al tratamiento de \u00e9stas, por lo que se reporta la importancia de un adecuado seguimiento3. <\/sup>Por ello, los pacientes podr\u00edan requerir vigilancia a largo plazo, y en el caso de recurrencias o malas respuestas al tratamiento habr\u00eda que considerar realizar pruebas adicionales para descartar la presencia de carcinoma inflamatorio mamario. Dichos autores remarcan la importancia de ser cauteloso con estos cuadros cl\u00ednicos pues podr\u00edan ser muy similares incluso enmascararse. En la evaluaci\u00f3n de pacientes con hallazgos cl\u00ednicos de mastitis subareolar la principal preocupaci\u00f3n ser\u00eda que se confundiera con un c\u00e1ncer maligno, particularmente el c\u00e1ncer inflamatorio de mama.9 <\/sup><\/p>\n

    Cl\u00ednicamente hay ligeras diferencias en las poblaciones de pacientes.\u00a0Primero, la edad media de las mujeres con CM inflamatorio es aproximadamente una d\u00e9cada mayor que la de las mujeres con MNP, estas \u00faltimas present\u00e1ndose en la mitad de la tercera d\u00e9cada de la vida proximadamente.6<\/sup><\/p>\n

    En el examen f\u00edsico, el CM inflamatorio se presenta con mayor frecuencia con cambios en la piel (piel de naranja o eritema) y una masa palpable, esta \u00faltima se encuentra con mayor frecuencia en el\u00a0cuadrante\u00a0superior\u00a06. <\/sup>La MNP se presenta m\u00e1s com\u00fanmente con engrosamiento de la piel y edema y una masa retroareolar10<\/sup><\/p>\n

    Peters y sus colaboradores3 <\/sup>reportaron en su estudio que la verdadera incidencia de mujeres con mastitis que desarrollan un c\u00e1ncer es desconocida pero que un 1,81% de las mujeres con MNP pod\u00eda llegar a desarrollar CM no inflamatorio 1 a\u00f1o despu\u00e9s del tratamiento de la misma. Sugiere por lo tanto que la MNP puede ser un factor de riesgo para el CM, aunque el mecanismo subyacente es poco claro2<\/sup>. <\/strong>Estos autores3<\/sup> presentaron la cifra de que las MNP conllevan un riesgo mayor de 37 veces de padecer CM, sobre todo en los 12 meses posteriores a su tratamiento.<\/p>\n

    Por ello, los pacientes con MNP podr\u00edan requerir vigilancia a largo plazo, y en el caso de recurrencias o malas respuestas al tratamiento habr\u00eda que considerar realizar pruebas adicionales para descartar la presencia de carcinoma inflamatorio mamario o neoplasia maligna. Es importante ser cauteloso pues los cuadros cl\u00ednicos pueden ser muy similares incluso enmascararse, con lo que la vigilancia en este tipo de patolog\u00eda tiene que tenerse muy en cuenta.<\/p>\n

    En una cohorte sueca a los largo de 20 a\u00f1os Lambe y colegas4<\/sup> estudiaron la relaci\u00f3n entre la mastitis y el c\u00e1ncer de mama, aunque en este caso se incluyeron las mastitis puerperales y no puerperales (1% del total de casos de mastitis entre \u00e9stas \u00faltimas). En dicho estudio se observ\u00f3 que el tiempo de aparici\u00f3n entre la mastitis y el CM fue de entre 6 meses y 5 a\u00f1os. La edad media del diagn\u00f3stico de mujeres con CM fue de 47 a\u00f1os de edad. Respecto a la incidencia del c\u00e1ncer de mama, teniendo en cuenta la comparaci\u00f3n con las mujeres sin mastitis registrada, la tasa de incidencia de dicha neoplasia (independientemente de la lateralidad) fue ligeramente mayor en las mujeres con mastitis por lo que se mostr\u00f3 un ligero aumento del riesgo total de CM en mujeres con antecedentes de la mastitis, pero no pudo encontrar una relaci\u00f3n causal entre la mastitis y el desarrollo de CM4 <\/sup>por falta de causalidad en cuanto a la lateralidad de los hallazgos.<\/p>\n

    Conclusiones<\/u><\/p>\n

    Entre la MNP y el CM se han observado diferencias significativas a tener en cuenta. En la mastitis la localizaci\u00f3n suele ser\u00a0 m\u00e1s cercana a la areola mamaria, la edad de aparici\u00f3n suele darse hacia los 35 a\u00f1os. En cuanto al ex\u00e1men f\u00edsico se puede apreciar un engrosamiento cut\u00e1neo acompa\u00f1ado de edema y una masa retroareolar. En la MNP existen cofactores como el tabaquismo, la enfermedad fibroqu\u00edstica de la mama y la galactorrea cr\u00f3nica, adem\u00e1s de traumatismos, y disfunciones tiroideas as\u00ed como la presencia de flora mixta, bacterias anaerobias y organismos Proteus.\u00a0 En el CM la localizaci\u00f3n suele ser m\u00e1s de tipo central o dorsal, la edad de aparici\u00f3n suele estar hacia la mitad de la cuarta d\u00e9cada de la vida y en la exploraci\u00f3n f\u00edsica se suele apreciar una masa palpable acompa\u00f1ada de cambios en la piel que se palpa con mayor frecuencia en el cuadrante superior y en las im\u00e1genes se observan masas de mayor tama\u00f1o.<\/p>\n

    Se puede afirmar que la MNP representa un aumento significativo del riesgo para desarrollar un CM sobre todo en los 12 meses posteriores a su tratamiento, aunque dicha relaci\u00f3n causal a\u00fan sea desconocida en su origen. Plantear un seguimiento adecuado es fundamental y adem\u00e1s se debe considerar que sea a largo plazo pues el tiempo de aparici\u00f3n observado entre la mastitis y el CM est\u00e1 entre los 6 meses y los 5 a\u00f1os posteriores al primer diagn\u00f3stico. Se han de tener en cuenta los adem\u00e1s los cofactores observados, sobre todo ante posibles recurrencias de mastitis y para poder orientar las intervenciones espec\u00edficas hacia su curaci\u00f3n y prevenci\u00f3n. En el caso de recidivas frecuentes o sospecha de malignidad, ser\u00eda de gran utilidad recurrir a diagn\u00f3sticos diferenciales para descartar un CM como pueden ser la resonancia magn\u00e9tica, la ecograf\u00eda o una biopsia de aspiraci\u00f3n teniendo en cuenta las diferencias que pueden presentar ambos tipos de entidades. Ser\u00eda recomendable que se indagara m\u00e1s al respecto con futuras investigaciones acerca de la MNP y su relaci\u00f3n con el CM para poder actuar en los distintos niveles terap\u00e9uticos y ampliar el campo de conocimiento al respecto.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/u><\/p>\n

      \n
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      La mastitis no puerperal y su relaci\u00f3n con el c\u00e1ncer mamario La Mastitis no puerperal (MNP) es poco frecuente. 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