{"id":54030,"date":"2019-12-29T09:24:13","date_gmt":"2019-12-29T08:24:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54030"},"modified":"2019-12-29T09:24:53","modified_gmt":"2019-12-29T08:24:53","slug":"actualizacion-en-la-reanimacion-del-recien-nacido-en-la-sala-de-partos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-en-la-reanimacion-del-recien-nacido-en-la-sala-de-partos\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n en la reanimaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido en la sala de partos"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n en la reanimaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido en la sala de partos<\/strong><\/p>\n

La gran mayor\u00eda de los reci\u00e9n nacidos s\u00f3lo requieren cuidados de rutina tras el parto. Sin embargo existen algunas situaciones que pueden llegar a comprometer el paso de la vida intrauterina a la extrauterina…<\/p>\n

AUTORAS:<\/strong><\/p>\n

Marta Sanzol Marco (Matrona Complejo Hospitalario de Navarra)<\/p>\n

Mar\u00eda Sanzol Marco (Matrona Complejo Hospitalario de Navarra)<\/p>\n

RESUMEN:<\/strong><\/p>\n

La gran mayor\u00eda de los reci\u00e9n nacidos s\u00f3lo requieren cuidados de rutina tras el parto. Sin embargo existen algunas situaciones que pueden llegar a comprometer el paso de la vida intrauterina a la extrauterina produciendo episodios de apnea y bradicardia fetal que pueden llevar a un estado de asfixia neonatal. En estas situaciones una adecuada reanimaci\u00f3n neonatal va a ayudar a la estabilizaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido. Por lo tanto, una adecuada formaci\u00f3n y actualizaci\u00f3n de los profesionales en las \u00faltimas recomendaciones en reanimaci\u00f3n neonatal se hace imprescindible.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> reci\u00e9n nacido, reanimaci\u00f3n neonatal, sala de partos.<\/p>\n

ABSTRAC: \u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

Most newborns only require routine care after delivery. However, there are some situations that may compromise the transition from intrauterine to extrauterine life, producing episodes of apnea and fetal bradycardia that can lead to a state of neonatal asphyxiation. In these situations, adequate neonatal resuscitation will help stabilize the newborn. Therefore, adequate training and updating of professionals in the latest recommendations in neonatal resuscitation is essential.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/strong> newborn, neonatal resuscitation, delivery room.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N: <\/strong><\/p>\n

Una adecuada formaci\u00f3n y actualizaci\u00f3n de los profesionales sanitarios en las \u00faltimas recomendaciones en reanimaci\u00f3n neonatal son imprescindibles para una correcta atenci\u00f3n al reci\u00e9n nacido en la sala de partos.<\/p>\n

La gu\u00eda con las \u00faltimas recomendaciones internacionales en reanimaci\u00f3n neonatal, elaboradas\u00a0 por el International Liaison Committee On Resuscitation\u00a0 (ILCOR) fueron publicadas en el a\u00f1o 2015. Las anteriores recomendaciones neonatales realizadas por el ILCOR, fueron publicadas en el a\u00f1o 2010. Esta gu\u00eda se elabora cada 5 a\u00f1os (los a\u00f1os acabados en 0 y 5), tras realizar una revisi\u00f3n exhaustiva de la \u00faltima evidencia cient\u00edfica de todos los temas de los que trata.<\/p>\n

En Espa\u00f1a, el Grupo de Reanimaci\u00f3n Neonatal de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neonatolog\u00eda (GRN-SENeo), se encarga de realizar las recomendaciones en nuestro pa\u00eds tras contrastar las recomendaciones elaboradas por el ILCOR con las de otras organizaciones internacionales, como la European Resuscitaion Council (ERC) y la American Heart Association (AHA).<\/p>\n

El documento publicado por el ILCOR incluye recomendaciones\u00a0 en la atenci\u00f3n del neonato a t\u00e9rmino en la sala de partos y algunas especificaciones en la atenci\u00f3n al reci\u00e9n nacido prematuro.<\/p>\n

Alrededor del 85% de los reci\u00e9n nacidos s\u00f3lo requieren cuidados de rutina tras el parto. Estos cuidados de rutina seg\u00fan las \u00faltimas recomendaciones consisten en secar y proporcionar calor, asegurar una v\u00eda a\u00e9rea abierta y realizar una evaluaci\u00f3n continua del neonato mientras se mantiene en contacto piel con piel (PCP) sobre su madre. Se recomienda realizar el \u00a0clampaje tard\u00edo del cord\u00f3n umbilical.<\/p>\n

Sin embargo, pueden existir circunstancias que dificulten la adaptaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido a la vida extrauterina, produciendo episodios de apnea y bradicardia fetal que pueden llevar a un estado de asfixia neonatal y que van a requerir la realizaci\u00f3n de \u00a0reanimaci\u00f3n neonatal en la sala de partos. Un 9% de estos reci\u00e9n nacidos va a\u00a0 responder con respiraciones espont\u00e1neas tras el secado y estimulaci\u00f3n. Un 3% va a iniciar respiraciones espont\u00e1neas tras la ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva. Un 2% va a requerir intubaci\u00f3n endotraqueal y solamente un 0.1% va a requerir masaje cardiaco.<\/p>\n

El paro cardiaco en los neonatos es producido fundamentalmente por la asfixia por lo que la acci\u00f3n m\u00e1s importante de la reanimaci\u00f3n inicial va a ser la ventilaci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n

OBJETIVO:<\/strong><\/p>\n

Concienciar de la importancia de la especializaci\u00f3n en el cuidado\u00a0 enfermero, de la formaci\u00f3n continuada y de la actualizaci\u00f3n en protocolos asistenciales para mejorar la calidad y la seguridad de la atenci\u00f3n al reci\u00e9n nacido en la sala de partos.<\/p>\n

RESULTADOS: <\/strong><\/p>\n

Los principales cambios en las recomendaciones de la reanimaci\u00f3n neonatal con respecto a las anteriores recomendaciones\u00a0 son:<\/p>\n

. Se mantiene el \u201cMinuto de oro\u201d: consiste en realizar una valoraci\u00f3n inicial, estabilizaci\u00f3n inicial, evaluaci\u00f3n inicial y ventilaci\u00f3n, en los primeros 60 segundos de vida del reci\u00e9n nacido. En la evaluaci\u00f3n inicial se tienen en cuenta estos dos par\u00e1metros: frecuencia cardiaca y patr\u00f3n respiratorio. La ventilaci\u00f3n es el principal paso en una reanimaci\u00f3n inicial ya que la mayor\u00eda de las paradas cardiacas en los neonatos son producidas por la asfixia. El aumento de la frecuencia cardiaca nos va a indicar que se est\u00e1 realizando una correcta ventilaci\u00f3n al reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

. Se mantienen las tres preguntas de evaluaci\u00f3n inicial:<\/p>\n

    \n
  1. \u00bfGestaci\u00f3n a t\u00e9rmino?<\/li>\n
  2. \u00bfBuen tono?<\/li>\n
  3. \u00bfRespira o llora?<\/li>\n<\/ol>\n

    . Se recomienda aplicar los cuidados de rutina que incluyen secado, calor, permeabilizaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y evaluaci\u00f3n continua del reci\u00e9n nacido en contacto piel con piel (PCP) sobre su madre.<\/p>\n

    . Se recomienda mantener una temperatura corporal del reci\u00e9n nacido tras el parto entre 36.5\u00baC y 37.5\u00baC tanto en el reci\u00e9n nacido a t\u00e9rmino como en el pret\u00e9rmino. La mejor fuente de calor para mantener la temperatura corporal del neonato es el contacto piel con piel junto a su madre. Se debe evitar la hipertermia, ya que una temperatura superior a 38\u00baC se asocia con resultados adversos.<\/p>\n

    . Se aconseja realizar el pinzamiento tard\u00edo del cord\u00f3n umbilical (esperar 30 \u2013 60 segundos) tanto en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino como pret\u00e9rmino que no necesiten maniobras de reanimaci\u00f3n al nacer. No se recomienda en caso de desprendimiento prematuro de placenta, sangrado en placenta previa, desgarro del cord\u00f3n umbilical y en reci\u00e9n nacidos que requieran reanimaci\u00f3n tras el nacimiento.<\/p>\n

    . Para valorar la oxigenaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n del neonato,\u00a0 se recomienda la utilizaci\u00f3n del electrocardiograma (ECG) de 3 derivaciones, el uso del pulsiox\u00edmetro y la auscultaci\u00f3n del coraz\u00f3n del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

    . Si existe obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias se recomienda la aspiraci\u00f3n de las secreciones orofar\u00edngeas con una sonda de aspiraci\u00f3n de 8 \u2013 10 French, con una presi\u00f3n m\u00e1xima que debe ser menor de 100 mmHg durante 5 segundos como m\u00e1ximo. Una aspiraci\u00f3n vigorosa puede producir bradicardia vagal o laringoespasmo.<\/p>\n

    . En relaci\u00f3n a la atenci\u00f3n al reci\u00e9n nacido con l\u00edquido amni\u00f3tico te\u00f1ido de meconio se recomienda la intubaci\u00f3n y aspiraci\u00f3n traqueal s\u00f3lo en el caso que se sospeche una obstrucci\u00f3n traqueal producida por el meconio. Es importante iniciar la ventilaci\u00f3n durante el primer minuto de vida en los reci\u00e9n nacidos que respiren de manera ineficaz o est\u00e9n en apnea.<\/p>\n

    . Si existe necesidad de apoyo respiratorio, en los reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino se seguir\u00e1 utilizando el aire ambiental de manera inicial (FiO2 21%). Si no se consigue un aumento de la frecuencia cardiaca del neonato o la oxigenaci\u00f3n, valorada mediante el pulsiox\u00edmetro, colocado en el \u00e1rea preductal, (mano o mu\u00f1eca derecha), se deber\u00e1n utilizar concentraciones de ox\u00edgeno m\u00e1s elevadas. La saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno del neonato se deber\u00e1 mantener entre el 60-80% a los tres minutos de vida, 75- 85% a los 5 minutos de vida y entre el 85-90% a los 10 minutos.<\/p>\n

    En los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rmino de menos de 35 semanas, ese apoyo respiratorio debe iniciarse tambi\u00e9n con aire ambiente o con bajas concentraciones de ox\u00edgeno (FiO2 0,21 \u2013 0,30).<\/p>\n

    . Recomendaciones en relaci\u00f3n con el uso de presi\u00f3n positiva contin\u00faa en la v\u00eda a\u00e9rea (CPAP): se recomienda su uso en el caso de reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rmino menores de 30 semanas, que respiren de manera espont\u00e1nea pero que presenten distr\u00e9s respiratorio en lugar de realizar una intubaci\u00f3n Tambi\u00e9n en el caso de reci\u00e9n nacidos que no inicien los esfuerzos respiratorios en el primer minuto tras el nacimiento. Esto suele ocurrir en un 5% de los neonatos.<\/p>\n

    . Recomendaciones en relaci\u00f3n con el uso de presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n (PEEP): se recomienda en reci\u00e9n nacidos prematuros que necesiten apoyo respiratorio mediante ventilaci\u00f3n asistida.<\/p>\n

    . En los reci\u00e9n nacidos de 34 semanas o m\u00e1s, se recomienda el uso de la mascarilla lar\u00edngea en caso que la intubaci\u00f3n endotraqueal no haya sido posible realizarla o como alternativa a la intubaci\u00f3n orotraqueal para administrar ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva.<\/p>\n

    . Recomendaciones en relaci\u00f3n con el inicio de compresiones tor\u00e1cicas: se iniciar\u00e1n cuando el neonato tenga una frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto a pesar de una adecuada ventilaci\u00f3n durante al menos 30 segundos.\u00a0 Se sigue recomendando la t\u00e9cnica de los dos pulgares sobre el tercio inferior del estern\u00f3n, con el objetivo de alcanzar los 120 latidos por minuto. El ratio de compresiones\/ventilaciones sigue siendo 3\/1. Se contin\u00faa recomendando que las compresiones y las ventilaciones sean coordinadas.<\/p>\n

    Las compresiones tor\u00e1cicas de deben mantener durante un ciclo de 60 segundos antes de controlar la frecuencia cardiaca por auscultaci\u00f3n.<\/p>\n

    Se dejar\u00e1n de realizar compresiones tor\u00e1cicas cuando la frecuencia cardiaca sea mayor de 60 latidos por minuto.<\/p>\n

    . Si el\u00a0 Test de Apgar al minuto y a los 10 minutos es cero, la decisi\u00f3n de suspender la reanimaci\u00f3n debe individualizarse teniendo en cuenta el lugar de nacimiento, los recursos materiales existentes, la experiencia del equipo, la posibilidad de hipotermia inducida y la comunicaci\u00f3n con la familia.<\/p>\n

    El Grupo de Reanimaci\u00f3n Neonatal de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neonatolog\u00eda (GRN-SENeo), elabor\u00f3 un algoritmo de reanimaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido prematuro menor de 32 semanas, con unas caracter\u00edsticas especiales:<\/p>\n

    . Para estimar la posibilidad de supervivencia del neonato pret\u00e9rmino hay que tener en cuenta otras variables adem\u00e1s de la edad gestacional como son el peso fetal estimado, el sexo del feto, el uso de corticoides en la madre para favorecer la maduraci\u00f3n pulmonar, la existencia de oligoamnios, si es una gestaci\u00f3n \u00fanica o m\u00faltiple, el tener antecedentes de corioamnionitis y los \u00a0niveles de cuidados del centro hospitalario.<\/p>\n

    . Es importante mantener la temperatura del reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino tanto durante el parto como durante la estabilizaci\u00f3n y el ingreso en la unidad de neonatos. Para ello la temperatura en el paritorio deber\u00eda ser de 23-25\u00ba C, la cuna de reanimaci\u00f3n deber\u00eda estar previamente calentada y se debe disponer de envoltorios de polietileno y gorros. Se debe cubrir al reci\u00e9n nacido (excepto la cabeza) nada m\u00e1s nacer, sobre la piel h\u00fameda, con una bolsa de polietileno.<\/p>\n

    . La administraci\u00f3n de ox\u00edgeno se debe iniciar con aire ambiente en los neonatos de 30 semanas o m\u00e1s y en los menores de 30 semanas que no presenten distr\u00e9s respiratorio.<\/p>\n

    . Ya no se recomienda la insuflaci\u00f3n sostenida mayor de 5 segundos en los neonatos pret\u00e9rmino que no inicien la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n

    . En los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9minos que est\u00e9n en apnea y requieran el uso de ventilaci\u00f3n con presi\u00f3n positiva intermitente (VPPI), se debe utilizar tambi\u00e9n la presi\u00f3n positiva al final de la espiraci\u00f3n (PEEP), que debe ser de aproximadamente 5 cm H2O, para ayudar a que los pulmones permanezcan expandidos entre las respiraciones con presi\u00f3n positiva.<\/p>\n

    . L\u00edmite de la viabilidad: no se deben iniciar medidas de reanimaci\u00f3n neonatal en los neonatos menores o igual a 23 semanas y en los reci\u00e9n nacidos con cromosomopat\u00edas letales (trisom\u00eda 18, 13 y 9) o anomal\u00edas fetales incompatibles con la vida.<\/p>\n

    En los neonatos a partir de 24 semanas se debe tomar la decisi\u00f3n de iniciar la reanimaci\u00f3n tras informar y conocer la opini\u00f3n de los padres.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA:\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J, Wyckoff MH, Aziz K, Guinsburg R, et al. Part 7: Neonatal resuscitation 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation 2015; 132 16 Suppl 1:S204-41<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
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              \n
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