{"id":54036,"date":"2019-12-29T09:31:41","date_gmt":"2019-12-29T08:31:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54036"},"modified":"2019-12-29T09:34:06","modified_gmt":"2019-12-29T08:34:06","slug":"revision-bibliografica-manejo-de-la-lactancia-en-muerte-perinatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-bibliografica-manejo-de-la-lactancia-en-muerte-perinatal\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Manejo de la lactancia en muerte perinatal"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Manejo de la lactancia en muerte perinatal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La actitud ante la muerte perinatal ha sufrido cambios en los \u00faltimos a\u00f1os. El principal cambio ha sido en el manejo de este suceso por parte de los profesionales de la salud.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Irene Lorenzo Mar\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en investigaci\u00f3n en ciencias de la salud. Residente de enfermera especialista en ginecolog\u00eda y obstetricia.<\/li>\n<li>Raquel Casasnovas Sevillano. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada de Sector en Centros de Salud H\u00edjar y Muniesa.<\/li>\n<li>Violeta Garasa Mart\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera especialista en Salud Mental. Enfermera en Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.<\/li>\n<li>Marina Gab\u00e1s Arbu\u00e9s. Graduada en Enfermer\u00eda. Master en Urgencias, Emergencias y Cr\u00edticos. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La actitud ante la muerte perinatal ha sufrido cambios en los \u00faltimos a\u00f1os. El principal cambio ha sido en el manejo de este suceso por parte de los profesionales de la salud. El visibilizarlo, no minimizarlo y el empoderamiento de la pareja han sido los principales cambios.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actualmente, sedar a la mujer en el proceso con el objetivo de convertir ese momento en un recuerdo borroso con la finalidad de hacer como que no ha pasado no es la meta. Se fomenta que la pareja tenga la capacidad de decisi\u00f3n de c\u00f3mo quiere que sea el parto y la despedida, es decir, el empoderamiento de la pareja.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la mayor\u00eda de hospitales, hoy en d\u00eda, se ofrece una caja de recuerdo y se fomenta la visualizaci\u00f3n del hijo y su contacto con la pareja, incluso la posibilidad de vestirlo, realizar fotograf\u00edas, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este cambio ha sido muy positivo pero a\u00fan quedan puntos en los que no se hace tanto hincapi\u00e9, como por ejemplo la subida de la leche, siendo este un proceso fisiol\u00f3gico que se produce tras cualquier parto a partir de la semana 16 de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si la muerte perinatal es un tab\u00fa, tambi\u00e9n lo es este tema. A la mujer se le deber\u00eda ofrecer informaci\u00f3n sobre ambos m\u00e9todos de inhibici\u00f3n de la lactancia y la posibilidad de su donaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta ahora hab\u00eda un h\u00e1ndicap con la donaci\u00f3n de leche materna de estas mujeres ya que la mayor\u00eda de los bancos de leche materna solo la aceptaban si hab\u00edan amamantado al beb\u00e9 fallecido, es decir, solo aceptaban la leche de las mujeres que no hab\u00edan tenido una muerte intra\u00fatero. En este momento en Espa\u00f1a todos los bancos de leche humana aceptan la leche de estas mujeres.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: muerte perinatal, lactancia materna, experiencia de lactancia materna, leche de donante<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Attitude to perinatal death has changed in recent years. The main change has been in the handling of this event by health professionals. Visibility, not minimizing it and partner empowerment have been the main changes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Currently, sedating women in the process with the aim of turning that moment into a blurry memory in order to pretend that it has not happened is not the goal. It encourages the couple to have the decision-making ability of what they want childbirth and farewell to be, that is, the empowerment of the couple.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In most hospitals, today, a souvenir box is offered and the child&#8217;s viewing and contact with the couple is encouraged, including the possibility to dress him, take photographs, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This change has been very positive but there are still points on what is not so much emphasis, such as the rise of milk, this being a physiological process that occurs after any birth from the 16th week of gestation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">If perinatal death is taboo, so is this issue. Women should be provided with information on both methods of inhibiting breastfeeding and the possibility of their donation.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Until now there was a handicap with the donation of breast milk from these women as most breast milk banks only accepted it if they had breastfed the deceased baby, that is, they only accepted the milk of women who had not had an intrauterary death . Right now in Spain all human milk banks accept the milk of these women<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words:<\/strong> stillbirth, breastfeeding, breastfeeding experience, donor milk, donor milk banking, perinatal loss<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la sociedad occidental actual la muerte es un tab\u00fa en la mayor\u00eda de los casos. Las diferentes culturas existentes tratan la muerte de maneras diferentes. En nuestra sociedad, la muerte es un tema que hay miedo a tratar, seguramente relacionado con la inexperiencia al manejo de los sentimientos y emociones, incluso cuando se habla de personal sanitario.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestra sociedad intenta tener cada vez una vida m\u00e1s larga, muchas veces a expensas de la calidad de vida, entre otros, este factor hace que intentemos evitar la muerte cuando es un fen\u00f3meno natural. No entendemos cu\u00e1ndo se produce este fen\u00f3meno y menos cuando es en un ni\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay organizaciones y diferentes corrientes que intentan visibilizar la muerte. Actualmente tambi\u00e9n los cuidados paliativos han tomado importancia, y as\u00ed tambi\u00e9n el aspecto psicol\u00f3gico de la persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el \u00e1mbito de la muerte perinatal y su duelo tambi\u00e9n se han producido grandes cambios en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICI\u00d3N MUERTE PERINATAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El concepto de mortalidad perinatal <em>\u201cequivaldr\u00eda al n\u00famero de muertes que se producen desde la semana 28 de gestaci\u00f3n hasta los primeros siete d\u00edas de vida por cada 1.000 nacidos vivos y muertos\u201d. <\/em>El concepto y las definiciones var\u00edan seg\u00fan los pa\u00edses, lo que dificulta su comparaci\u00f3n. Esto demuestra la posible variabilidad en los datos<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunos pa\u00edses se entiende por mortalidad perinatal el <em>\u201cn\u00famero de muertes que se produce de la semana 22 de gestaci\u00f3n o neonatos con m\u00e1s de 500gr. de peso hasta la primera semana de vida por cada 1.000 nacidos vivos y muertos\u201d.<\/em> La edad o semanas de gestaci\u00f3n en la que se incluye este t\u00e9rmino es variante seg\u00fan las estad\u00edsticas que se consulte, en algunas se incluye hasta el primer mes de vida, lo que corresponde al periodo neonatal<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras definiciones entienden como p\u00e9rdida perinatal <em>\u201ctoda p\u00e9rdida desde que se conoce el embarazo hasta el fin del periodo neonatal<\/em>\u201d<sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tambi\u00e9n se puede distinguir entre muerte fetal y neonatal.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Muerte fetal<sup>3<\/sup>:\n<ul>\n<li>Muerte fetal: \u201d<em>aquella que ocurre antes de la expulsi\u00f3n completa o extracci\u00f3n de la madre del producto de la gestaci\u00f3n con independencia de las semanas de embarazo\u201d.<\/em> Se puede dividir en:\n<ul>\n<li>Muerte fetal temprana: <em>\u201ctodas las muertes \u201cin \u00fatero\u201d de fetos de menos de 22 semanas de gestaci\u00f3n y\/o 500 gr. Se refiere por tanto a los abortos\u201d. <\/em><\/li>\n<li>Muerte fetal intermedia: <em>\u201cfetos muertos entre 22 y 28 semanas de gestaci\u00f3n y\/o entre 500 gr y 999 gr.\u201d<\/em><\/li>\n<li>Muerte fetal tard\u00eda: \u201c<em>muertes fetales a partir de los 1000 gr de peso o mayores de 28 semanas\u201d<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Muerte neonatal<sup>4<\/sup>: \u201c<em>aquella que ocurre tras el nacimiento y antes de alcanzar los 28 d\u00edas de edad<\/em>\u201d. Se divide en las siguientes categor\u00edas:\n<ul>\n<li>Muerte neonatal precoz: <em>\u201ctranscurridos \u2264 6 d\u00edas tras el nacimiento\u201d<\/em><\/li>\n<li>Muerte neonatal tard\u00eda: <em>\u201ctranscurridos 7-27 d\u00edas tras el nacimiento\u201d<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INCIDENCIA MUERTE PERINATAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como ya hemos visto hay diferentes definiciones de muerte perinatal. La edad de inclusi\u00f3n var\u00eda de unas definiciones a otras.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, la recogida de estos datos se ve dificultada por la no inscripci\u00f3n en el registro civil en Espa\u00f1a, especialmente entre la semana 22 y 27, junto con la variabilidad de la inclusi\u00f3n o no de los casos de interrupci\u00f3n del embarazo a partir de la semana 22<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos factores principales hacen que la tasa de mortalidad perinatal en Espa\u00f1a no sea real, por lo que al analizar los datos hay que tenerlo en cuenta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ejemplo, Paul Richard Cassidy<sup>4<\/sup>\u00a0 propone una variaci\u00f3n del valor de la tasa de mortalidad perinatal en el a\u00f1o 2016. Realizando ajustes, e incluyendo la infradeclaraci\u00f3n que se estima por los factores ya comentados, aumentar\u00eda el total de 2103 casos a 3080 casos. Estos casos son superiores a 22 semanas de gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que recordar que la tasa de muerte perinatal de un pa\u00eds es un indicador de salud p\u00fablica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan datos del informe de Umamanita<sup>5<\/sup>, <em>\u201cen el a\u00f1o 2016 en Espa\u00f1a, hubo 2.300 muertes durante el periodo perinatal, en el cual se incluye desde las 22 semanas de gestaci\u00f3n hasta los 27 d\u00edas del periodo del puerperio<\/em>\u201d. Esta cifra no incluir\u00eda en torno cerca de 700 casos de interrupci\u00f3n del embarazo por diversas causas como anomal\u00edas fetales severas o \u00a0aquellas que limitan la vida. Aunque la etapa perinatal se define por caracter\u00edsticas biol\u00f3gicas (edad gestacional, peso, longitud), la realidad del desarrollo de las relaciones entre una madre o padre y su hijo\/a durante el embarazo (a veces antes) evidencia que estas medidas no son predictoras fiables del apego o del duelo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Un dato importante a tener en cuenta cuando se valoran la estad\u00edsticas nacionales es que no es posible distinguir los casos de interrupci\u00f3n del embarazo por cualquier causa posterior a la semana 22 de gestaci\u00f3n de los de muerte perinatal que fueran inscritos en el Registro Civil<sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MARCO TE\u00d3RICO S.XX VS ACTUAL DEL MANEJO DEL PARTO EN MUERTE PERINATAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un hecho que la tasa de mortalidad perinatal ha descendido en los \u00faltimos cien a\u00f1os, esto junto a otros factores como la disminuci\u00f3n de la tasa de fecundidad y que la muerte ya no forma parte de la cotidianidad de la vida ha hecho apartar culturalmente la muerte perinatal y desaparecer en gran parte de la conciencia popular<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A pesar de que hay diversas culturas, en la cultura cristiana la muerte perinatal se considera tab\u00fa. El origen de esta actitud se debe a que la Iglesia Cristiana en el siglo V realiza un dictamen en el que establece que los nacidos muertos y no bautizados (los cuales estaban condenados al infierno) deb\u00edan ser enterrados en tierras ajenas a su dominio y sin ritual. Esto se mantuvo hasta el siglo XX<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la primera mitad del siglo XX se produce la medicalizaci\u00f3n de la obstetricia. Esto hizo que se contribuyera a la reducci\u00f3n de la mortalidad materna e infantil. A cambio, se incluyeron otros elementos como la posici\u00f3n tumbada y pasiva de la mujer durante el parto. Habitualmente el parto en situaci\u00f3n de muerte perinatal ten\u00eda lugar con la mujer medio consciente o dormida, adem\u00e1s de a\u00f1adir connotaciones de fragilidad emocional a la mujer junto con la necesidad de protegerlas de situaciones estresantes. Con el tiempo esto fue criticado ya que ejerc\u00eda un efecto iatrog\u00e9nico sobre las mujeres que se encontraban en esta situaci\u00f3n. En el caso de la muerte perinatal, la mujer despertaba cuando ya le hab\u00edan retirado su beb\u00e9, no ten\u00eda opci\u00f3n a verlo ni capacidad de decisi\u00f3n sobre el destino del cuerpo. Era una pr\u00e1ctica habitual la recomendaci\u00f3n al alta de una nueva gestaci\u00f3n de manera temprana. Esto se un\u00eda junto al silencio en el que la mujer no pod\u00eda expresarse por ser un tema tab\u00fa. Las mujeres que vivieron una muerte perinatal en esta \u00e9poca destacaban el efecto negativo del no poder expresarse ni de poder decidir el destino del cuerpo del beb\u00e9<sup>5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad se ofrece a la pareja y\/o familia ver al reci\u00e9n nacido, ya que se han demostrado efectos beneficiosos para la elaboraci\u00f3n del duelo junto con la posibilidad de \u201ccaja de recuerdos\u201d, fotograf\u00eda, etc<sup>7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>FISIOLOG\u00cdA DE LA LACTANCIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de la semana 16 de gestaci\u00f3n comienza la lactancia. La lactancia es un proceso natural y fisiol\u00f3gico que contin\u00faa tras el parto independientemente del estado del reci\u00e9n nacido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lactancia tiene dos etapas: lactog\u00e9nesis I y II. Tras estas etapas se producir\u00e1 la lactogen\u00e9sis III o galactopoyesis. En esta \u00faltima etapa ser\u00e1 en la que se mantenga la producci\u00f3n de leche tras iniciar la lactancia. La galactopoyesis ir\u00e1 en relaci\u00f3n a la eficacia y frecuencia del vaciado de la mama<sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el embarazo las hormonas placentarias bloquean la acci\u00f3n de la prolactina. Con el desprendimiento de la placenta la progesterona podr\u00e1 actuar completamente y junto con la estimulaci\u00f3n efectiva se podr\u00e1 establecer una lactancia materna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INHIBICI\u00d3N LACTANCIA MATERNA NATURAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando hablamos de inhibici\u00f3n natural de la lactancia materna nos referimos a parar la galactopoyesis. Como ya hemos dicho esta producci\u00f3n ir\u00e1 en relaci\u00f3n del vaciado de la mama y frecuencia junto a la frecuencia de la prote\u00edna FIL.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este m\u00e9todo se basa en no estimular el pecho. Solo se aconsejar\u00e1 aliviar la tensi\u00f3n del pecho cuando se produzca ingurgitaci\u00f3n. Esta extracci\u00f3n se aconseja hacerla manual hasta conseguir el alivio. La cantidad extra\u00edda ser\u00e1 la m\u00ednima para aliviar la tensi\u00f3n mamaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INHIBICI\u00d3N LACTANCIA MATERNA ARTIFICIAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inhibici\u00f3n artificial se efect\u00faa mediante la carbegolina. La acci\u00f3n de la carbegolina se basa en evitar la subida de prolactina, por lo que ser\u00e1 efectiva tras el parto con el fin de evitar la subida de la leche o minimizarla.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>LACTANCIA MATERNA CUANDO SE PRODUCE MUERTE PERINATAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lactogen\u00e9sis es un aspecto no reconocido por las madres que experimentan una muerte perinatal<sup>9<\/sup>. La lactancia materna tras un evento como este debe ser un componente esencial a abordar<sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debemos tener en cuenta que la lactancia materna es una expresi\u00f3n de maternidad. Muchas mujeres cuando sufren una p\u00e9rdida no se sienten madres, por lo que si les arrebatamos la posibilidad tener la experiencia de la lactancia materna les estamos negando la maternidad<sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan la literatura cient\u00edfica no existe conclusi\u00f3n sobre la mejor forma de inhibir la lactancia al igual que tampoco existe acuerdo de c\u00f3mo abordar la lactancia materna en situaci\u00f3n de muerte perinatal<sup>11,12<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta ahora la tendencia era inhibir farmacol\u00f3gicamente la lactancia. Ahora debe ser la decisi\u00f3n de la mujer, siempre informada<sup>13<\/sup>. Las recomendaciones son de que se realice de manera natural<sup>11<\/sup>. Finalmente, la mayor\u00eda de gu\u00edas recomiendan la decisi\u00f3n informada de la mujer, junto con la oferta de la donaci\u00f3n de la leche materna<sup>9,14,15\u00ad<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por ello, algunas mujeres elegir\u00e1n la inhibici\u00f3n farmacol\u00f3gica con el objetivo de reducir el sufrimiento, otras elegir\u00e1n la inhibici\u00f3n natural y otras decidir\u00e1n mantener la lactancia materna con el objetivo de mantener el v\u00ednculo con su beb\u00e9 fallecido<sup>16,17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DONACI\u00d3N DE LECHE MATERNA EN SITUACI\u00d3N DE MUERTE PERINATAL<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Umamanita realiz\u00f3 una encuesta a 734 madres cuyo beb\u00e9 muri\u00f3 despu\u00e9s de las 15 semanas del embarazo. Cuando se interrog\u00f3 sobre si les hubiera gustado tener la posibilidad de la donaci\u00f3n de su leche materna, se obtuvo que a un 34% de las encuestadas les hubiera gustado poder donar su leche materna. Por otro lado un 22% despreci\u00f3 esta posibilidad. El resto de las interrogadas contestaron que no estaban seguras<sup>18<\/sup>. Posiblemente estos resultados apuntan a que no estar\u00edan seguras por la falta de informaci\u00f3n sobre el manejo de la lactancia en situaci\u00f3n de muerte perinatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta encuesta refleja la necesidad de informar a las mujeres y de ofrecer la posibilidad de si desean donar o no. Adem\u00e1s debemos recordar que hay evidencia que refleja aspectos positivos en la donaci\u00f3n de leche materna en situaci\u00f3n de muerte perinatal<sup>9,14,15,17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BANCOS DE LECHE MATERNA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la \u00faltima reuni\u00f3n de los bancos de leche, que se realiz\u00f3 en Zaragoza en noviembre de 2018, se acord\u00f3 aceptar de manera un\u00e1nime la leche de las madres que han sufrido una muerte perinatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Bancos de Leche Humana apoya la donaci\u00f3n si es leche extra\u00edda previa a la muerte o leche extra\u00edda durante el proceso de inhibici\u00f3n natural tras la muerte. En el caso de leche extra\u00edda tras la muerte de un beb\u00e9 sin intenci\u00f3n de inhibici\u00f3n de la lactancia se acepta pero se recomienda individualizaci\u00f3n por la escasez de investigaci\u00f3n<sup>19<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay falta de estudios relacionados con el manejo de la lactancia materna tras la muerte perinatal<sup>20<\/sup>. Por esto se requiere m\u00e1s investigaci\u00f3n para determinar el impacto psicol\u00f3gico junto con los posibles beneficios o inconvenientes para las madres y familias en t\u00e9rminos de donaci\u00f3n de leche en el \u00e1mbito de la muerte perinatal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pocos estudios que se han realizado reflejan la importancia de abordar el tema de la lactancia materna<sup>20<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta ahora se recomendaba la inhibici\u00f3n farmacol\u00f3gica de la lactancia materna tras una p\u00e9rdida perinatal. Lo que se recomienda actualmente es que la mujer est\u00e9 informada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay mujeres que deciden mantener la lactancia materna un tiempo tras la p\u00e9rdida ya que necesitan un v\u00ednculo al suceso, o por ejemplo, sentirse madre<sup>20<\/sup>. El h\u00e1ndicap que tiene esta decisi\u00f3n es el tiempo que la mujer presente leche materna<em>. <\/em>Por la falta de estudios no est\u00e1 claro si esta opci\u00f3n dificulta o facilita el duelo de la p\u00e9rdida perinatal<sup>11,12<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando la mujer decide una inhibici\u00f3n natural presentar\u00e1 una subida de leche. Esta leche puede ser donada si la mujer lo desea. El hecho de ayudar a otros beb\u00e9s tambi\u00e9n puede ser beneficioso para la madre, a la vez que es importante la educaci\u00f3n y el apoyo del personal sanitario<sup>20<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cabe destacar la limitaci\u00f3n de estos estudios ya que la mayor\u00eda recogen a mujeres que optaron por la donaci\u00f3n de leche materna y cuya experiencia fue positiva<sup>16,21<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Umamanita y El Parto es Nuestro. Gu\u00eda para la atenci\u00f3n de la muerte perinatal y neonatal. 2009. Disponible en https:\/\/www.umamanita.es\/wp-content\/uploads\/2015\/06\/Guia-Atencion-Muerte-Per inatal-y-Neonatal.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">L\u00f3pez Garc\u00eda de Medinabeitia, A.P. Duelo Perinatal: Un secreto dentro de un misterio Rev. Asosc. Esp. 2013;13 (109)53-70<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda de actuaci\u00f3n y acompa\u00f1amiento en la muerte gestacional tard\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen de la Arrixaca. 2016<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cassidy PR. Estad\u00edsticas y tasas de mortalidad intrauterina, neonatal y perinatal en Espa\u00f1a. Revista Muerte y Duelo Perinatal. 2018, N\u00famero 4.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cassidy PR et al. Informe Umamanita: Encuesta sobre la Calidad de la Atenci\u00f3n Sanitaria en Casos de Muerte Intrauterina. BMC Pregnancy and Childbirth (2018) 18:22 DOI 10.1186\/s12884-017-1630-z<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cassidy PR. Estad\u00edsticas y tasas de mortalidad perinatal en Espa\u00f1a 1996 &#8211; 2016. Muerte Y Duelo Perinatal. 2018;4:23\u201334.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Koopmans L, Wilson T, Cacciatore J, Flenady V. Support for mothers, fathers and families after perinatal death. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD000452. DOI: 10.1002\/14651858.CD000452.pub3<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Fisiolog\u00eda de la lactancia. En: Lactancia materna una gu\u00eda para la profesi\u00f3n m\u00e9dica. Ruth A. Lawrence, Robert M. Lawrence. Sexta edici\u00f3n. Edici\u00f3n en espa\u00f1ol.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sereshti M, Nahidi F. et al. An exploration of the maternal experiences of breast engorgement and milk leakage after perinatal loss. Global Journal of health Science. 2016. Vol 8 (9): 234-244.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chen, Fu\u2010Hsuan et al. Taiwanese Women&#8217;s Experiences of Lactation Suppression After Stillbirth. Journal of Obstetric, Gynecologic &amp; Neonatal Nursing, Volume 44, Issue 4, 510 \u2013 517<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Oladapo OT, Fawole B. Treatments for supression of lactation. Cochrane Database of Systematic reviews. 2012, Issue 9. Art no: CD 005937<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Cole M. Lactation after perinatal, neonatal, or infant los. Clinical Lactation 2012, 3 (3): 94-100.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ministerio de Sanidad, Pol\u00edtica social e Igualdad (MSPSI). Estrategia Nacional de Salud Sexual y reproductiva. 2011.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gu\u00eda de acompa\u00f1amiento al duelo perinatal. Direcci\u00f3n General de Planificaci\u00f3n en Salud. Catalu\u00f1a. 2016<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Santos Redondo, P., Ya\u00f1ez Otero, A. y Al-Adib Mendiri, M. Atenci\u00f3n profesional a la p\u00e9rdida y el duelo perinatal durante la maternidad. Servicio Extreme\u00f1o de Salud. 2015.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Samaniego Fern\u00e1ndez, CM. Donaci\u00f3n de leche tras la muerte perinatal o del hijo lactante. Posici\u00f3n de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Bancos de Leche Humana. 2019. Disponible en: https:\/\/www.aeblh.org\/images\/area_socios\/2019\/pdf\/20190430_posicion_muerte_perinatal.pdf<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Carrol K, Lenne B, McEgan K et al. Breast milk donation after neonatal death in Australia: a report. Int Breastfeed J. 2014; 9: 23. doi:\u00a010.1186\/s13006-014-0023-47<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Uceira Rey S., Rodr\u00edguez Blanco M. et al. Donaci\u00f3n de leche materna tras la muerte perinatal y la situaci\u00f3n en Espa\u00f1a. Muerte y Duelo Perinatal. 2017. N\u00famero 3: 20-25.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Bancos de Leche Humana (AEBLH). https:\/\/www.aeblh.org\/banco-de-leche\/faqs<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Welborn, J. M. The Experience of Expressing and Donating Breast Milk Following a Perinatal Loss. Journal of Human Lactation, 2012; <em>28<\/em>(4), 506\u2013510. https:\/\/doi.org\/10.1177\/0890334412455459<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">21.\u00a0 Burkhammer, Maria D. et al. Grief, Anxiety, Stillbirth, and Perinatal Problems: Healing With Kangaroo Care. Journal of Obstetric, Gynecologic &amp; Neonatal Nursing, Volume 33, Issue 6, 774 \u2013 782<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Manejo de la lactancia en muerte perinatal La actitud ante la muerte perinatal ha sufrido cambios en los \u00faltimos a\u00f1os. 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