{"id":54060,"date":"2019-12-29T10:07:59","date_gmt":"2019-12-29T09:07:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54060"},"modified":"2020-11-23T11:32:33","modified_gmt":"2020-11-23T10:32:33","slug":"dolor-costal-derecho-persistente-y-masa-palpable-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dolor-costal-derecho-persistente-y-masa-palpable-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Dolor costal derecho persistente y masa palpable. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Dolor costal derecho persistente y masa palpable. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

El Angiomiolipoma Renal es el tumor benigno m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n adulta con una relaci\u00f3n aproximadamente 4:1 mujeres y hombres. La mayor\u00eda se diagnostican de forma incidental.<\/p>\n

    \n
  1. \u00c1lvaro Luis D\u00edaz Alvarado. FEA Urgencias. Hospital Sierrallana. Cantabria<\/li>\n
  2. Luz Elena Ojeda Carmona. M\u00e9dico de Familia del Servicio C\u00e1ntabro de Salud.<\/li>\n
  3. Montserrat Bustamante Fonfr\u00eda. Enfermera Urgencias. Hospital Sierrallana. Cantabria<\/li>\n
  4. \u00c1lvaro Mauricio Contreras Arenas. FEA Urgencias. Hospital Sierrallana. Cantabria<\/li>\n
  5. Ana Arroyo Soto. M\u00e9dico de Familia del Servicio C\u00e1ntabro de Salud<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras clave: angiomiolipoma renal, nefrectom\u00eda, embolizaci\u00f3n.<\/p>\n

    RESUMEN:<\/strong> El Angiomiolipoma Renal es el tumor benigno m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n adulta con una relaci\u00f3n aproximadamente 4:1 mujeres y hombres. La mayor\u00eda se diagnostican de forma incidental. Su importancia primordial radica en aquellos tumores mayores de 4 cms ya que aumenta el riesgo de hemorragia espontanea retroperitoneal, y si son sintom\u00e1ticos el tratamiento es nefrectom\u00eda parcial\/embolizaci\u00f3n, como fue en este caso cl\u00ednico.<\/p>\n

    CASO CLINICO:<\/strong> Var\u00f3n de 65 a\u00f1os que acude por dolor abdominal y masa palpable.<\/p>\n

    ANAMNESIS: Paciente de 65 a\u00f1os que refiere desde hace 2 semanas de evoluci\u00f3n. Dolor continuo a nivel de fosa inguinal derecha, que ha empeorado en los \u00faltimos d\u00edas, No irradiado, No s\u00edndrome miccional, no hematuria. Refiere que ha acudido en 2 o 3 ocasiones a urgencias, sin mejor\u00eda cl\u00ednica. Adem\u00e1s desde hace 2 meses presenta disnea de esfuerzo sin ortopnea, no dolor\u00a0 tor\u00e1cico.<\/p>\n

    AP: Intolerancia a Amoxicilina. Dislipemia.<\/p>\n

    EXPLORACION FISICA: TA: 122\/76 mmHG. FC: 79X`\u00a0 SatO2: 98%. Temperatura: 36.4 C\u00ba<\/p>\n

    BEG. Afebril. Eupneico. Colabora CyC: orofaringe normal<\/p>\n

    ACP: r\u00edtmicos s\/s MVA s\/a. Abdomen: blando depresible, doloroso a la palpaci\u00f3n de hemiabdomen derecho, palp\u00e1ndose gran masa en hipocondrio derecho. Sin signos de irritaci\u00f3n peritoneal, Blumberg negativo<\/p>\n

    PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:<\/strong><\/p>\n

    ANAL\u00cdTICA: Hemograma y bioqu\u00edmica normal<\/p>\n

    Rx t\u00f3rax: no ensanchamiento del mediastino, no alteraciones agudas.<\/p>\n

    TAC ABDOMEN SIN\/CON CONTRASTE: Evidencia una masa heterog\u00e9nea de gran tama\u00f1o en fosa renal derecha, que capta contraste y que desplaza el ri\u00f1\u00f3n derecho hacia la l\u00ednea media.<\/p>\n

    EVOLUCION: Se realiza valoraci\u00f3n por Urolog\u00eda y en vista que no se sabe exactamente el tiempo de evoluci\u00f3n, y que dicho tumor es sintom\u00e1tico y > de 4 cms. Se decide intervenci\u00f3n quir\u00fargica (Nefrectom\u00eda parcial + Tumorectom\u00eda). Teniendo en cuenta que se ha realizado previamente embolizaci\u00f3n con excelente resultado, sin pr\u00e1cticamente nada de sangrado durante la intervenci\u00f3n<\/p>\n

    DIAGNOSTICO:<\/strong> Angiomiolipoma Renal Derecho sintom\u00e1tico.<\/p>\n

    DISCUSION:<\/strong><\/p>\n

    El Angiomiolipoma renal se caracteriza por ser una masa s\u00f3lida, unilateral, bien vascularizada, sobretodo con grasa macrosc\u00f3pica y sin datos de calcio. Es el m\u00e1s frecuente tumor benigno que se presenta en el adulto. Suele ser en tres fases, estar compuesto por cantidades variadas de tres elementos: vasos dism\u00f3rficos, tejido adiposo y m\u00fasculo liso.<\/p>\n

    \n

    Es espor\u00e1dico (80%), siendo en mujeres de 40-60 a\u00f1os el mas frecuente. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica lo mas frecuente es que se diagnostique de forma INCIDENTAL. Puede presentarse como sangrado retroperitoneal espont\u00e1neo que se conoce como Sindrome de Wunderlich, debido a su tendencia a formar aneurismas.<\/p>\n

    \n

    El 20% restante se puede presentar en el contexto de una esclerosis tuberosa, mas numerosos, bilaterales y de gran tama\u00f1o. Por lo que suelen ser mucho mas sintom\u00e1ticos. En estos casos el Angiomiolipoma suele tener menos grasa.<\/p>\n

    \n

    Como tratamiento si son sintom\u00e1ticos requieren (Nefrectom\u00eda parcial\/embolizaci\u00f3n) como en este caso. \u00daltimamente existe mas inclinaci\u00f3n hacia la Embolizaci\u00f3n en la \u00faltima d\u00e9cada debido al avance en t\u00e9cnicas endovasculares intervencionistas.<\/p>\n

    \n

    En los Asintom\u00e1ticos existe mas controversia, en donde para los tumores < 4 cms, recomiendan seguimiento semestral y\/o anual. Tratamiento y\/o seguimiento semestral para los tumores > 4 cms. Para este caso por el tama\u00f1o tumoral (> 4 cms) se ha decido tratamiento con embolizaci\u00f3n previa a la tumorectom\u00eda, con un resultado favorable con sangrado escaso, evitando el clampaje del ped\u00edculo renal durante la extirpaci\u00f3n del tumor.<\/p>\n

    Cabe destacar que en la actualidad se hace ensayos cl\u00ednicos con inhibidores de TKF (Everolimus). Sobre todo en Angiomiolipomas que est\u00e1n dentro del complejo de esclerosis tuberosa, con disminuci\u00f3n del tama\u00f1o tumoral en un porcentaje de los mismos.<\/p>\n

    BIBLIOGRAFIA:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Masahiro Jinzaki te al. Renal Angiomiolipoma: a radiological classification and recent developments in diagnosis and management.. Abdom Imaging (2014) 39:588-604<\/li>\n
    2. Murad Guti\u00e9rrez et al. Angiomiolipoma renal: nuevas perspectivas. Urol Colomb. 2016;25(1):16-24.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Dolor costal derecho persistente y masa palpable. A prop\u00f3sito de un caso El Angiomiolipoma Renal es el tumor benigno m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n adulta con una relaci\u00f3n aproximadamente 4:1 mujeres y hombres. La mayor\u00eda se diagnostican de forma incidental.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[12466,814,12467,6668],"class_list":["post-54060","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-angiomiolipoma-renal","tag-casos-clinicos-de-enfermeria","tag-embolizacion","tag-nefrectomia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nDolor costal derecho persistente y masa palpable. A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Dolor costal derecho persistente y masa palpable. 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