{"id":54082,"date":"2019-12-29T10:40:25","date_gmt":"2019-12-29T09:40:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54082"},"modified":"2020-11-18T11:18:31","modified_gmt":"2020-11-18T10:18:31","slug":"caso-clinico-de-paciente-con-drogodependencia-cocainica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/caso-clinico-de-paciente-con-drogodependencia-cocainica\/","title":{"rendered":"Caso cl\u00ednico de paciente con drogodependencia coca\u00ednica"},"content":{"rendered":"

Caso cl\u00ednico de paciente con drogodependencia coca\u00ednica<\/strong><\/p>\n

Un var\u00f3n de 27 a\u00f1os de edad, llamado C.B.L, acude al servicio de urgencias del Hospital Cl\u00ednico a las 3:45h de la madrugada de un s\u00e1bado, por dolor opresivo en hemit\u00f3rax izquierdo que empez\u00f3 40min despu\u00e9s de consumir medio gramo de coca\u00edna por v\u00eda nasal.<\/p>\n

    \n
  1. AUTORES<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Paula Ferrer Lor\u00e9n. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Urgencias del Hospital Royo Villanova de Zaragoza.<\/p>\n

    Ana Ric\u00f3n Bona. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en traumatolog\u00eda del Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa de Zaragoza.<\/p>\n

    Ana Mill\u00e1n Gonz\u00e1lez. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Urgencias Emergencias y Cuidados Cr\u00edticos, Universidad de Castilla La Mancha. Traumatolog\u00eda Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n

    Marta Serrano S\u00e1nchez. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en cirug\u00eda general del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n

    Laura Munera Cabello. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Urgencias Emergencias y Cuidados Cr\u00edticos, Universidad de Castilla La Mancha. Oncolog\u00eda Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n

      \n
    1. RESUMEN<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      Se presenta en el servicio de urgencias de la madrugada del s\u00e1bado, un hombre por dolor tor\u00e1cico tras consumir coca\u00edna.<\/p>\n

      A su llegada a urgencias, es atendido por el equipo de profesionales sanitarios. Se le realizan las pruebas pertinentes para descartar cualquier complicaci\u00f3n grave y se le mantiene en observaci\u00f3n hasta la mejora de la sintomatolog\u00eda.<\/p>\n

      Palabras clave<\/strong>: drogodependencia, coca\u00edna, drogas<\/p>\n

      ABSTRACT<\/u><\/p>\n

      A man goes to urgencies at early morning on Saturday because of chest pain after consuming cocaine.<\/p>\n

      At his arrival to urgencies, he is attended by the team of health professionals. Needed tests are made to him in order to dismiss any serious complication, and he is kept under observation until symptomatology improvement.<\/p>\n

      Key words:<\/strong> drug addiction \/ cocaine \/ drugs<\/p>\n

        \n
      1. INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        La coca\u00edna es un producto alcaloide de las hojas del Erythroxylon coca que tiene su origen en la zona tropical de los Andes. El clorhidrato de coca\u00edna, una sal de las hojas de coca, es la que se suele usar y que se conoce como coca\u00edna. Desde un punto de vista qu\u00edmico, la coca\u00edna lleva por nombre benzoilmetilecgonina.<\/p>\n

        La coca\u00edna representa la segunda sustancia psicoactiva ilegal m\u00e1s consumida en Espa\u00f1a, por encima de la hero\u00edna, y siendo solo superada por el consumo del cannabis y sus derivados. En nuestro pa\u00eds, se calcula que el 10\u20192% de la poblaci\u00f3n entre 15-64 a\u00f1os la ha probado al menos una vez, el 2\u20196% lo ha hecho el \u00faltimo a\u00f1o y un 1\u20192% el \u00faltimo mes, y se calcula que cada a\u00f1o, est\u00e1s cifras ir\u00e1n en aumento.<\/p>\n

        A parte de la obtenci\u00f3n natural, tambi\u00e9n se puede conseguir por procedimientos semisint\u00e9ticos (utilizando alg\u00fan producto de la hoja de coca) o sint\u00e9ticos (en el laboratorio). Hay diferentes formas de uso: hojas de coca, pasta de coca, coca\u00edna, clorhidrato de coca\u00edna, freebase y crack.<\/p>\n

        Las manifestaciones f\u00edsicas que presenta el consumo de esta sustancia, var\u00eda seg\u00fan la v\u00eda de administraci\u00f3n:<\/p>\n

          \n
        • V\u00eda oral:<\/strong> Efectos estimulantes suaves, sensaci\u00f3n de mayor energ\u00eda y de mayor rendimiento en sus esfuerzos. Disminuci\u00f3n del apetito y la sed.<\/li>\n
        • V\u00eda intranasal:<\/strong> Sensaci\u00f3n de aumento de la energ\u00eda, que posteriormente decrece. Con esta v\u00eda, se atraviesa la barrera hematoencef\u00e1lica, llegando a detectar rastro de la sustancia a los 30 segundos del consumo.<\/li>\n
        • Inhalada\/fumada:<\/strong> Mezclado con tabaco o marihuana. Tambi\u00e9n se puede consumir por esta v\u00eda la pasta base. Es una v\u00eda muy peligrosa por sus altos efectos t\u00f3xicos. Solo requiere de 5 segundos para empezar con efectos centrales.<\/li>\n
        • Intravenosa:<\/strong> Atraviesa la barrera hematoencef\u00e1lica, detectando rastro de la sustancia en el cerebro a los 30 segundos.<\/li>\n<\/ul>\n

          De todas ellas, las v\u00edas m\u00e1s comunes de consumo son inhal\u00e1ndola o esnif\u00e1ndola. Sin embargo, todas las formas de presentaci\u00f3n generan dependencia en el drogadicto, salvo la de la hoja de coca masticada.<\/p>\n

          La coca\u00edna es un potente estimulante del sistema nervioso central (SNC) dando como resultado: locuacidad, excitaci\u00f3n, falsa sensaci\u00f3n de gran fuerza f\u00edsica y agudeza mental. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n afecta al sistema cardiovascular, con aumento de la tensi\u00f3n arterial, bradicardia a dosis bajas, taquicardia a dosis altas, entre otros. Secundario a la vasoconstricci\u00f3n producida por la coca\u00edna, se disminuye la p\u00e9rdida de calor corporal traduci\u00e9ndose esto en un aumento de la temperatura.<\/p>\n

          Dentro de las complicaciones m\u00e1s habituales, est\u00e1n. Arritmias card\u00edacas, miocardiopat\u00edas, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, perforaci\u00f3n del tabique nasal, EAP y \u201cpulm\u00f3n de crack\u201d, el cual se manifiesta con dolor tor\u00e1cico inespec\u00edfico, tos productiva y a veces con hemoptisis. Teniendo en cuenta que principalmente, ejerce su efecto en el SNC, las complicaciones neurol\u00f3gicas cobran especial importancia. Se puede producir: crisis convulsivas, ICTUS y el s\u00edndrome de hipertermia maligna.<\/p>\n

          La \u00fanica v\u00eda de administraci\u00f3n que produce parada cardiorrespiratoria es la v\u00eda intravenosa.<\/p>\n

            \n
          1. CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            A su llegada al servicio de urgencias del Hospital Cl\u00ednico, el paciente C.B.L se encuentra muy nervioso y con un estado euf\u00f3rico, con un discurso continuo.<\/p>\n

            El paciente comenta que se encontraba en una fiesta cuando consumi\u00f3 el medio gramo de coca\u00edna, y que al poco rato, present\u00f3 n\u00e1useas, cefalea y dolor abdominal. M\u00e1s adelante, aproximadamente a los 40 minutos de haber consumido la sustancia, comenz\u00f3 un dolor tor\u00e1cico, localiz\u00e1ndolo en el lado izquierdo, de inicio s\u00fabito e incrementado a la inspiraci\u00f3n profunda, que no ha cedido desde entonces.<\/p>\n

            Durante su discurso, el paciente expresa su preocupaci\u00f3n ante este tipo de dolor, ya que nunca antes se le hab\u00eda presentado. Cuenta que empez\u00f3 a consumir coca\u00edna espor\u00e1dicamente (fines de semana) hac\u00eda tres a\u00f1os, como forma de divertirse con sus amigos, y que el \u00faltimo a\u00f1o el consumo se ha vuelto pr\u00e1cticamente diario, refiri\u00e9ndolo como \u201cuna necesidad\u201d.<\/p>\n

            El paciente C.B.L de 27 a\u00f1os de edad, no tiene alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha. Sin antecedentes cl\u00ednicos de inter\u00e9s ni toma medicaci\u00f3n diaria. Es consumidor habitual de tabaco, de aproximadamente 15 cigarrillos al d\u00eda desde los 16 a\u00f1os de edad. Bebe aproximadamente un litro de cerveza diario, aumentando la ingesta alcoh\u00f3lica los fines de semana, llegando a los 7-8 cubatas. Consume de forma diaria coca\u00edna y los fines de semana cannabis.<\/p>\n

            Actualmente, el C.B.L vive en el domicilio familiar, junto a sus padres y su hermana de 14 a\u00f1os. Se encuentra soltero y en el paro, ya que la empresa donde trabajaba envasando alimentos, cerr\u00f3 hace 5 meses. Comenta que su familia no es conocedora de la situaci\u00f3n por la que est\u00e1 atravesando, ni de la p\u00e9rdida del empleo ni del consumo de sustancias ilegales (coca\u00edna y cannabis).<\/p>\n

            Su padre, de 58 a\u00f1os es hipertenso. Su madre de 55 a\u00f1os est\u00e1 en tratamiento por ansiedad desde hace m\u00e1s de 10 a\u00f1os. Su hermana menor, de 14 a\u00f1os, no tiene ning\u00fan antecedente cl\u00ednico de inter\u00e9s, y hasta la fecha es buena estudiante.<\/p>\n

            A su llegada al servicio de urgencias, el paciente se muestra con un nerviosismo generalizado, habla continua y fetor et\u00edlico. Observamos que las pupilas est\u00e1n midri\u00e1ticas, reactivas y isoc\u00f3ricas.<\/p>\n

            EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA<\/u><\/p>\n

            TA: 168\/91<\/p>\n

            FC: 122x\u2019<\/p>\n

            FR: 15rpm<\/p>\n

            SatO2: 97% basal<\/p>\n

            T\u00aa timp\u00e1nica: 36\u20196\u00baC.<\/p>\n

            Ritmo taquic\u00e1rdico y regular, sin soplos ni otras patolog\u00edas asociadas. Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar dentro de la normalidad. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpaci\u00f3n. No edemas en extremidades inferiores. Pupilas midri\u00e1ticas, reactivas e isoc\u00f3ricas.<\/p>\n

            Anal\u00edtica general<\/u><\/p>\n

            Alcoholemia: 137 mg\/dl<\/p>\n

            Glucemia: 132 mg\/dl<\/p>\n

            Creatin Quinasa: 769 U\/L<\/p>\n

            Hematocrito: 38%<\/p>\n

            Leucocitos: 13.41 x103<\/sup>\/uL.<\/p>\n

            Opi\u00e1ceos: Positivo<\/p>\n

            Coca\u00edna: Positivo<\/p>\n

            ECG sin hallazgos de inter\u00e9s, mostrando \u00fanicamente una frecuencia card\u00edaca elevada (120-130x\u2019)<\/p>\n

            Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: Sin hallazgos de inter\u00e9s.<\/p>\n

            TAC: Dentro de la normalidad<\/p>\n

            TRATAMIENTO Y EVOLUCI\u00d3N<\/u><\/p>\n

            A su llegada a urgencias, el equipo de enfermer\u00eda monitoriza sus constantes vitales y canalizan una v\u00eda venosa perif\u00e9rica 18G en antebrazo derecho, con extracci\u00f3n para anal\u00edtica de sangre. Adem\u00e1s se solicita al paciente que recoja una muestra de orina para analizar diferentes par\u00e1metros, t\u00f3xicos entre ellos.<\/p>\n

            Durante toda su estancia en el servicio de urgencias, se encuentra consciente y orientado, con Glasgow 15. Al inicio se muestra con un nerviosismo generalizado, que conforme avanza la noche, va disminuyendo. Su frecuencia card\u00edaca comienza a bajar.<\/p>\n

            Por orden m\u00e9dica, se hidrata a C.B.L con 1000ml de suero fisiol\u00f3gico al 0\u20199% y con 1000ml de suero glucosalino 1\/3M. Se administra una ampolla de tiamina IM, diazepam 5mg en 100ml de suero fisiol\u00f3gico, y enantyum en 100ml de suero fisiol\u00f3gico por persistencia de la cefalea.<\/p>\n

            Tras la medicaci\u00f3n administrada, el paciente refiere mejor\u00eda del dolor tor\u00e1cico.<\/p>\n

              \n
            1. CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              El consumo de alcohol y de otras sustancias t\u00f3xicas es elevado y va en aumento, por ese motivo, es importante su consideraci\u00f3n como problema sanitario. Por este mismo motivo, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) mantiene cada a\u00f1o un estrecho estudio y vigilancia sobre la drogodependencia.<\/p>\n

              Hay que tener en cuenta, que las causas de aparici\u00f3n de una drogodependencia no incluyen solamente al individuo consumidor, sino que engloba a toda la sociedad. La soluci\u00f3n a este problema, en muchos casos, no puede ser asumido por el individuo, debiendo responsabilizarse la sociedad. Ejemplo de ello es la aparici\u00f3n de las drogas en ambientes que antiguamente eran inimaginables, como el instituto o los colegios.<\/p>\n

              En este problema, la enfermer\u00eda juega un papel importante a trav\u00e9s de la prevenci\u00f3n (haciendo hincapi\u00e9 en los grupos de riesgo), del seguimiento de la pol\u00edtica sanitaria y la identificaci\u00f3n de los riesgos.<\/p>\n

                \n
              1. BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                La coca\u00edna. Una droga y su evoluci\u00f3n social. Lester Grinspoon. James B Bakalar. Barcelona. Editorial Ricou. 1982.<\/p>\n

                Drogas y adolescentes. Jaime Funes. Gu\u00edas pr\u00e1cticas. Psicolog\u00eda y bienestar. AGUILAR. 1996. Madrid.<\/p>\n

                Drogodependencias. Lorenzo P, Leza JC, Lizasoain I. Vel\u00e1zques, Farmacolog\u00eda (eds. Velasco, Lorenzo, Serrano, Andr\u00e9s-Trelles). Madrid: Ed. Mc Graw-Intermaericana, 1993;498-529.<\/p>\n

                Curso de m\u00e1ster en drogodependencias y sida. Volumen II. Dependencia de la coca\u00edna, Luis San Molina. Alipais. 1998. M\u00e1laga.<\/p>\n

                Pi\u00e9drola, G. y Cols. Medicina preventiva y salud p\u00fablica (10\u00aaEdici\u00f3n), Ed. MASSON, Barcelona 2000.<\/p>\n

                Ministerio del Interior, Delegaci\u00f3n del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Madrid, 1985.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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