{"id":54090,"date":"2019-12-29T11:00:27","date_gmt":"2019-12-29T10:00:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54090"},"modified":"2019-12-29T11:00:27","modified_gmt":"2019-12-29T10:00:27","slug":"donacion-en-asistolia-y-trasplante-hepatico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/donacion-en-asistolia-y-trasplante-hepatico\/","title":{"rendered":"Donaci\u00f3n en asistolia y trasplante hep\u00e1tico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Donaci\u00f3n en asistolia y trasplante hep\u00e1tico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trasplante hep\u00e1tico es considerado el tratamiento de elecci\u00f3n en aquellos pacientes que sufren de hepatopat\u00edas agudas o cr\u00f3nicas, en estado avanzado&#8230;<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Fern\u00e1ndez Navarro (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Navarro Mu\u00f1oz (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In\u00e9s Ortiz Escusol (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sheila Cadena G\u00f3mez (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CATEGOR\u00cdA PROFESIONAL Y LUGAR DE TRABAJO<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trasplante hep\u00e1tico es considerado el tratamiento de elecci\u00f3n en aquellos pacientes que sufren de hepatopat\u00edas agudas o cr\u00f3nicas, en estado avanzado, en los que hayan fracasado otros tratamientos y siempre que el trasplante suponga un aumento en la calidad de vida, en relaci\u00f3n a la enfermedad de base del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a en el 2016, seg\u00fan los datos de la Organizaci\u00f3n Nacional de Trasplantes (ONT) se han realizado 1159 trasplantes (24,9%).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os se ha producido un aumento de la donaci\u00f3n en asistolia, que es la que se produce cuando el fallecimiento es debido por un fallo circulatorio y respiratorio. En 2016 un 2,9 (pmp) fue hep\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el a\u00f1o 2014, se elabor\u00f3 el primer protocolo nacional de donaci\u00f3n y trasplante hep\u00e1tico en donaci\u00f3n en asistolia controlada.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: donaci\u00f3n en asistolia, trasplante hep\u00e1tico, prevalencia, tiempos de isquemia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRASPLANTE HEP\u00c1TICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trasplante hep\u00e1tico se considera tratamiento de elecci\u00f3n en pacientes con de hepatopat\u00edas agudas o cr\u00f3nicas avanzadas, en los que hayan fracasado otros tratamientos y siempre que el trasplante suponga un aumento en la calidad de vida, en relaci\u00f3n a la enfermedad de base del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>EPIDEMIOLOGIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la actualidad, se ha convertido en una alternativa consolidada y cada vez m\u00e1s practicada. En el mundo se realizan m\u00e1s de 26.000 trasplantes hep\u00e1ticos al a\u00f1o. En Espa\u00f1a en el 2016, seg\u00fan los datos de la Organizaci\u00f3n Nacional de Trasplantes (ONT) se han realizado 1159 trasplantes (24,9%) (1). Mientras que en Estados Unidos, seg\u00fan la United Network for Organ Sharing (UNOS) las cifras se situaron en 7841 (22,1%) en 2016, lo que sit\u00faa a Espa\u00f1a como l\u00edder mundial (2)(3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>SISTEMA MELD<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para conocer si un paciente es candidato al trasplante, se utiliza el sistema de clasificaci\u00f3n Child-Pugh y la escala de MELD basada en los valores de creatinina, bilirrubina y el INR (4). Seg\u00fan esta escala, se incluyen a los pacientes cuyo MELD es \u226515 (5). Sin embargo, todav\u00eda hay discrepancias sobre cu\u00e1l es la puntuaci\u00f3n id\u00f3nea para realizar el trasplante, ya que resultados elevados pueden originar mayores problemas post-trasplante y aumento de la mortalidad (6)(7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trasplante hep\u00e1tico est\u00e1 indicado en los siguientes casos recogidos en la Tabla 1. (Al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras indicaciones son aquellas que se consideran situaciones de urgencia como una intoxicaci\u00f3n de Paracetamol, infecciones por virus (Hepatitis A y B) (8) (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DONACI\u00d3N EN ASISTOLIA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os se ha producido una evoluci\u00f3n en la donaci\u00f3n en Espa\u00f1a. Hasta el a\u00f1o 2012, el procedimiento de donaci\u00f3n proced\u00eda fundamentalmente de la muerte encef\u00e1lica. Sin embargo, con las nuevas leyes y medidas para evitar accidentes de tr\u00e1fico se ha producido un descenso en los casos por muerte encef\u00e1lica, por lo que se ha desarrollado nuevas v\u00edas de donaci\u00f3n, como la donaci\u00f3n en asistolia donde la muerte se produce por un fallo circulatorio\u00a0 y respiratorio. En Espa\u00f1a en el 2015, las cifras de donaci\u00f3n en asistolia se situaron en 6,7 (pmp) de los cuales 1,4 (pmp) fue de trasplante hep\u00e1tico (10). En 2016, se produjo un aumento con la implantaci\u00f3n de nuevos protocolos en este tipo de donaci\u00f3n, aumentando a 10,6 (pmp) siendo un 2,9 hep\u00e1tico (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de la donaci\u00f3n en asistolia hay dos modalidades: la controlada y la no controlada. Para poder clasificar a los donantes se utiliza la clasificaci\u00f3n tipo Maastricht modificada, que ha sido adaptada a las necesidades de los servicios espa\u00f1oles (12). Esta clasificaci\u00f3n, establece diferentes tipos. El tipo I (fallecido fuera del hospital) y el tipo II (resucitaci\u00f3n infructuosa extrahospitalaria e intrahospitalaria) corresponden a la donaci\u00f3n en asistolia no controlada. Por otro lado, el tipo III (a la espera del paro cardiaco) y el tipo IV (paro cardiaco en muerte encef\u00e1lica) se relaciona con la donaci\u00f3n en asistolia controlada (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La donaci\u00f3n en asistolia controlada tipo III engloba aquellos pacientes con patolog\u00eda neurol\u00f3gica grave, con patolog\u00edas m\u00e9dicas respiratorias y\/o cardiacas con pron\u00f3stico desfavorable sin medidas terap\u00e9uticas aplicables (14). Respecto a la edad, se establece un l\u00edmite de 65 a\u00f1os. Otras recomendaciones son que el tiempo de extubaci\u00f3n y la parada cardio-respiratoria no sea mayor de 2 horas (15). En el caso del trasplante hep\u00e1tico las medidas son m\u00e1s restrictivas que en la donaci\u00f3n por muerte encef\u00e1lica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el a\u00f1o 2014, se elabor\u00f3 el primer protocolo nacional de donaci\u00f3n y trasplante hep\u00e1tico en donaci\u00f3n en asistolia controlada (16). En \u00e9l, se establece unos criterios de selecci\u00f3n del donante como son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ausencia de contraindicaciones absolutas a la donaci\u00f3n<\/li>\n<li>Que no exista patolog\u00eda que contraindique la donaci\u00f3n hep\u00e1tica<\/li>\n<li>Otros: edad &lt;65 a\u00f1os, IMC &lt; 35 Kg\/m2<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este tipo de donaci\u00f3n hay que tener en cuenta los distintos tiempos de isquemia que se producen como son: caliente (total y funcional), de preservaci\u00f3n (desde que se inician las medidas de preservaci\u00f3n hasta la extracci\u00f3n) y fr\u00eda (desde el inicio de la perfusi\u00f3n fr\u00eda hasta el trasplante). Es muy importante los tiempos de isquemia caliente, cuyas recomendaciones son (16):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Funcional: desde el primer episodio de TAS &lt;60mmHg hasta el momento de inicio de medidas de preservaci\u00f3n no debe ser superior a 30 minutos.<\/li>\n<li>Total: desde la retirada del soporte ventilatorio hasta el comienzo de las maniobras de preservaci\u00f3n, no debe ser superior a 90min.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La donaci\u00f3n en asistolia se produce cuando el fallecimiento es por un fallo circulatorio y respiratorio. Se ha producido un aumento de este tipo de donaci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Uno de los \u00f3rganos m\u00e1s trasplantados es el hep\u00e1tico, que est\u00e1 indicado siempre que no hay contraindicaciones absolutas, el donante tenga &lt; 65 a\u00f1os y el IMC &lt; 35Kg\/m2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es muy importante tener en cuenta los tiempos de isquemia: caliente, de preservaci\u00f3n y fr\u00eda, sobre todo los de isquemia caliente para garantizar la viabilidad del \u00f3rgano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Mundial R. Memoria de la Actividad de Trasplante Hep\u00e1tico en el a\u00f1o 2016. 2016;1\u201322. Available from: http:\/\/www.ont.es\/infesp\/Memorias\/Memoria Hep\u00e1tico 2016.pdf<\/li>\n<li>Ricci A, Puoti F, Mart\u00edn S, Wu J, et al. NEWSLETTER TRANSPLANT International figures on donation and transplantation produced by the council of European committee .PARTIAL. 2016;21.<\/li>\n<li>org [Internet]. Vancouver: United Network for Organ Sharing; 2015 [actualizado 11 Sep 2017; citado 13 Sep 2017]. Disponible en: https:\/\/www.unos.org\/data\/transplanttrends\/#transplants_by_organ_type+year+2017<\/li>\n<li>Dubbeld J, Hoekstra H, Farid W, Ringers J, Porte RJ, Metselaar HJ, et al. Similar liver transplantation survival with selected cardiac death donors and brain death donors. Br J Surg. 2010;97(5):744\u201353.<\/li>\n<li>Rhee J, Kern B, Cooper J, Freeman RB. Organ Donation. Semin Liver Dis. 2009;29(1):19\u201339.<\/li>\n<li>Schaubel DE, Sima CS, Goodrich NP, Feng S, Merion RM. The survival benefit of deceased donor liver transplantation as a function of candidate disease severity and donor quality. Am J Transplant. 2008;8(2):419\u201325.<\/li>\n<li>Gonz\u00e1lez-pinto I, Miyar A, Garc\u00eda C, Rodr\u00edguez M, Barneo L, V\u00e1zquez L, et al. Criterios m\u00ednimos de trasplante hep\u00e1tico\u202f: 2007;8(2):38\u201341.<\/li>\n<li>Serrano MT, Lorente S G-G a. Indicaciones del trasplante hep\u00e1tico. Gastroenterol y Hepatol Probl comunes en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica [Internet]. 2012;68(tabla I):987\u201394. Available from: http:\/\/www.aegastro.es\/sala-de-prensa\/libro-de-gastroenterologia-y-hepatologia-problemas-comunes-en-la-practica-clinica-2a-edicion<\/li>\n<li>Espa S, Hep T, Espa- R, Hep T, Pugh C-. Documento de consenso de la Sociedad Espa\u00f1ola de Trasplante Hep\u00e1tico. Gastroenterol Hepatol. 2008;31(2):82\u201391.<\/li>\n<li>NHS Blood and Transplant. Organ Donation and Transplantation Activitity Report 2015\/16. 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ASTS recommended practice guidelines for controlled donation after cardiac death organ procurement and transplantation. Am J Transplant. 2009;9(9):2004\u201311.<\/li>\n<li>Abradelo de Usera M, Blasi Ib\u00e1\u00f1ez A, Fundora Su\u00e1rez Y, Fondevila Campo C, G\u00f3mez Guti\u00e9rrez M, S\u00e1nchez Turri\u00f3n V. Protocolo nacional de donaci\u00f3n y trasplante hep\u00e1tico en donaci\u00f3n en asistol\u00eda controlada. Ont. 2015;1\u201351.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 1<\/strong>: Recomendaciones trasplante hep\u00e1tico<\/p>\n<table width=\"592\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"592\"><strong>Tabla 1. Recomendaciones trasplante hep\u00e1tico<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"592\">S\u00edntomas de en un fallo hep\u00e1tico agudo relacionado con procesos como la cirrosis:<\/p>\n<p>a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ascitis<\/p>\n<p>b)\u00a0\u00a0\u00a0 Hipertensi\u00f3n portal<\/p>\n<p>c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Encefalopat\u00eda<\/p>\n<p>d)\u00a0\u00a0\u00a0 C\u00e1ncer hep\u00e1tico<\/p>\n<p>e)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemorragias<\/p>\n<p>S\u00edndromes metab\u00f3licos relacionados con manifestaciones sist\u00e9micas<\/p>\n<p>a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Deficiencia de \u03b1-tripsina<\/p>\n<p>b)\u00a0\u00a0\u00a0 Amiloidosis familiar<\/p>\n<p>c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemocromatosis<\/p>\n<p>d)\u00a0\u00a0\u00a0 Enfermedad de Wilson<\/p>\n<p>Complicaciones sist\u00e9micas de enfermedades hep\u00e1ticas cr\u00f3nicas<\/p>\n<p>e)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 S\u00edndrome hepatopulmonar<\/p>\n<p>f)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hipertensi\u00f3n portal pulmonar<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Donaci\u00f3n en asistolia y trasplante hep\u00e1tico El trasplante hep\u00e1tico es considerado el tratamiento de elecci\u00f3n en aquellos pacientes que sufren de hepatopat\u00edas agudas o cr\u00f3nicas, en estado avanzado&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,96],"tags":[11071,3251,12474,5363],"class_list":["post-54090","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-gastroenterologia","tag-donacion-en-asistolia","tag-prevalencia","tag-tiempos-de-isquemia","tag-trasplante-hepatico","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ 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