{"id":54094,"date":"2019-12-29T11:07:03","date_gmt":"2019-12-29T10:07:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54094"},"modified":"2020-11-20T10:55:20","modified_gmt":"2020-11-20T09:55:20","slug":"laringectomia-total-y-posibles-complicaciones-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/laringectomia-total-y-posibles-complicaciones-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Laringectom\u00eda total y posibles complicaciones. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Laringectom\u00eda total y posibles complicaciones. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta un caso de un hombre de 63 a\u00f1os que es sometido a una laringectom\u00eda total con vaciamiento ganglionar bilateral. Tras un d\u00eda en UCI, ingresa en planta donde permanece 34 d\u00edas&#8230;<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Laura Sebasti\u00e1n Mill\u00e1n. Graduada en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster en Gerontolog\u00eda Social por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Hospital\u00a0 Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Violeta Garasa Mart\u00edn. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera especialista en Salud Mental. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet ( Zaragoza).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN.\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta un caso de un hombre de 63 a\u00f1os que es sometido a una laringectom\u00eda total con vaciamiento ganglionar bilateral. Tras un d\u00eda en UCI, ingresa en planta donde permanece 34 d\u00edas, durante los cuales evoluciona de manera desfavorable pues concluye con una de las complicaciones m\u00e1s frecuentes en estos casos: una f\u00edstula faringocut\u00e1nea. Se va de alta pendiente de la reconstrucci\u00f3n de dicha f\u00edstula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>laringectom\u00eda, complicaciones, f\u00edstula, vaciamiento, radioterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT.\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A case of a 63-year-old man who undergoes total laryngectomy with bilateral lymph node emptying is presented. After a day in the ICU, he enters the plant where he remains 34 days, during which he evolves in an unfavorable way because he concludes with one of the most frequent complications in these cases: a pharyngocutaneous fistula. It goes high pending the reconstruction of said fistula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words: <\/strong>laryngectomy, complications, fistula, emptying, radiotherapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DEFINICI\u00d3N.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La intervenci\u00f3n quir\u00fargica de la laringectom\u00eda conlleva la extirpaci\u00f3n de la laringe y en ocasiones, parte de la faringe. Se realiza ante casos muy avanzados de c\u00e1ncer de laringe o cuando el tratamiento previo con quimioterapia o radioterapia no ha sido efectivo. A este proceso siempre se liga una traqueostom\u00eda, la cual se hace principalmente al extirpar el tumor. Se diferencia de la traqueotom\u00eda, en que \u00e9sta precisa de una c\u00e1nula para mantener el foramen abierto, mientras que la traqueostom\u00eda no.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando hablamos del vaciamiento ganglionar, nos referimos a la extirpaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos que puedan contener c\u00e9lulas cancer\u00edgenas. Ante un vaciamiento radical, eliminamos adem\u00e1s los vasos yugulares y el m\u00fasculo esternocleidomastoideo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a las funciones de esta zona anat\u00f3mica, tras la intervenci\u00f3n el paciente tendr\u00e1 problemas en el habla (pues se quitan las cuerdas vocales), olfato, degluci\u00f3n y\/o respiraci\u00f3n. Durante el postoperatorio temprano o tard\u00edo, el paciente ir\u00e1 adquiriendo dichas capacidades p\u00e9rdidas o modificadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CUIDADOS DEL POSTOPERATORIO.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Humidificaci\u00f3n del ambiente y del estoma directamente con suero fisiol\u00f3gico, as\u00ed hacemos que las secreciones sean m\u00e1s fluidas y se expulsan m\u00e1s f\u00e1cilmente.<\/li>\n<li>Higiene del estoma y de la c\u00e1nula, para evitar malos olores y la obstrucci\u00f3n de la luz con moco.<\/li>\n<li>Cuidados del estoma: aspirado de secreciones y cura de la piel perilesional con un antis\u00e9ptico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTOS PREVIOS A LA EXTIRPACI\u00d3N TOTAL.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cirug\u00eda: consistir\u00eda en quitar el tumor localizado, una forma conservadora para mantener la voz extirpando solo la zona de la laringe afectada o la cuerda vocal da\u00f1ada.<\/li>\n<li>Radioterapia: se aplica antes de la cirug\u00eda para disminuir la magnitud del tumor y evitar una laringectom\u00eda total.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Consiste en la propulsi\u00f3n de radiaciones ionizantes en la zona afectada por el tumor, y por lo tanto conlleva muchos efectos secundarios, entre los que destacan afectaciones en los dientes, gl\u00e1ndulas salivares y enc\u00edas. Todo ello se traduce en heridas bucales, xerostom\u00eda y dificultad para ingerir alimentos. Ser\u00e1 necesario preservar hidrataci\u00f3n y una correcta higiene de la boca. En cuanto a la piel, queda muy da\u00f1ada por la radioterapia. Evitar la emulsi\u00f3n de perfumes, cremas y\/o jabones.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Quimioterapia: tambi\u00e9n se aplica con el mismo fin que la radioterapia previa a la cirug\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A diferencia de la anterior, la quimioterapia se introduce por v\u00eda enteral o parenteral. En ocasiones, ambos tratamientos se aplican a la vez aumento de esta manera la efectividad de la medicaci\u00f3n, pero tambi\u00e9n la virulencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los efectos que aparecen con la quimioterapia son semejantes a la radioterapia, a los que se adjuntan cansancio, n\u00e1useas o v\u00f3mitos, alopecia y anemias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>COMPLICACIONES.<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Infecci\u00f3n: puede darse entre las primeras 48-72h.<\/li>\n<li>Hemorragia: puede aparecer durante las primeras 48h.<\/li>\n<li>F\u00edstula faringocut\u00e1nea: Seg\u00fan varias publicaciones, la f\u00edstula faringocut\u00e1nea es una de las complicaciones que con m\u00e1s frecuencia aparece tras dicha intervenci\u00f3n. Consiste en una conexi\u00f3n entre la parte o porci\u00f3n digestiva y la propia piel del cuello, por lo que al tragar, la saliva saldr\u00e1 por dicha f\u00edstula, cerca de la traqueotom\u00eda. La propia saliva mantiene la zona h\u00fameda y sometida a una infecci\u00f3n constante.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">A todo ello se suma el problema de la alimentaci\u00f3n, pues ha de dejarse al paciente en dieta absoluta por v\u00eda oral, alternando la alimentaci\u00f3n por v\u00eda parenteral y enteral mediante una gastrostom\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunos de los factores de riesgo que incrementan la aparici\u00f3n de una f\u00edstula, son el EPOC, consumo cr\u00f3nico de alcohol, tabaco o una hemoglobina disminuida, seg\u00fan algunas publicaciones. Otras hablan de la relaci\u00f3n entre los tratamientos previos que haya sufrido la zona cervical, como son un precedente vaciamiento ganglionar, una antigua traqueotom\u00eda o un\u00a0 tratamiento con radioterapia anterior a la cirug\u00eda; especialmente \u00e9ste \u00faltimo, pues una zona irradiada es m\u00e1s sensible y dificultosa para cerrar una herida o incisi\u00f3n. Ante estos casos, una de las opciones es reconstruir la f\u00edstula mediante un colgajo del m\u00fasculo pectoral. Con ello, integran en la zona afectada tegumento no irradiado y vascularizado, lo cual ayuda a la cicatrizaci\u00f3n de la f\u00edstula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 63 a\u00f1os que acude a la planta de Otorrinolaringolog\u00eda para una intervenci\u00f3n programada: laringuectom\u00eda total con vaciamiento ganglionar bilateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antecedentes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Alcoholismo cr\u00f3nico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Exfumador hace 12 a\u00f1os<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; EPOC<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; HTA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Dislipemia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Carcinoma escamoso infiltrante T3N0M0 de comisura anterior subglotis para el que se dio tratamiento con radioterapia finalizado el 02\/04\/2018.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Medicaci\u00f3n habitual: amlodipino 10mg en desayuno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Historia actual:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Paciente con historia de carcinoma escamoso en subglotis con tratamiento de radioterapia, que acude a urgencias el 16\/05\/2019, un a\u00f1o despu\u00e9s de finalizar dicho tratamiento, por dolor e inflamaci\u00f3n en zona cervical izquierda y disfon\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0 Se procede a una valoraci\u00f3n por parte de Otorrino con una fibrolaringoscopia y se decide realizar una microcirug\u00eda endolar\u00edngea con toma de biopsia. Tras ello se diagnostica una recidiva de tumor primario localizado en laringe afectando a la cuerda vocal izquierda y parcialmente a la derecha.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se mete en lista de espera quir\u00fargica para la laringuectom\u00eda total con vaciamiento ganglionar bilateral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intervenci\u00f3n y hospitalizaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El d\u00eda 30\/05\/2019 se realiza una laringuectom\u00eda total con vaciamiento ganglionar bilateral bajo anestesia general. Tras ello va a UCI donde permanece un d\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al regresar a planta al d\u00eda siguiente, es portador de:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">. Sondaje vesical<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">. Dos redones con vac\u00edo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">. Traqueotom\u00eda con c\u00e1nula p\u00f3rtex n.\u00ba 8<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">. Dos sondas nasog\u00e1stricas (una salivar y otra de alimentaci\u00f3n por donde se le da agua)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los dos d\u00edas se retira la sonda vesical y los dos redones. Se pide tambi\u00e9n una anal\u00edtica de control y un aspirado bronquial por secreciones manchadas de sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante 11 d\u00edas se alimenta por la sonda nasog\u00e1strica con alimentaci\u00f3n enteral, se realizan Rx t\u00f3rax de control y anal\u00edticas sangu\u00edneas y de orina. Pero la f\u00edstula faringocut\u00e1nea no evolucina favorablemente, por lo que se deja al paciente en dieta absoluta y se inicia nutrici\u00f3n parenteral con isoplasmal 2500cc por d\u00eda, retirando as\u00ed mismo las dos sondas nasog\u00e1stricas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pasados dos d\u00edas se coloca una gastrostom\u00eda, la cual empezar\u00e1 a ser funcionante al d\u00eda siguiente con agua, y 2 d\u00edas despu\u00e9s se coloca una bomba de perfusi\u00f3n continua a 20ml\/h del batido \u201cPromote\u201d y se disminuye la nutrici\u00f3n parenteral hasta retirarla 3 d\u00edas despu\u00e9s. A partir de ese d\u00eda, solo se alimenta por la gastrostom\u00eda. Estos pacientes tienden a perder peso, por lo que, se lleva un control del peso por parte de nutrici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La tolerancia a dicha sonda y nutrici\u00f3n es adecuada, por lo que se aumenta a 40 y respectivamente, a 60ml\/h la nutrici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Contin\u00faa 15 d\u00edas con la misma pauta de cuidados de la traqueotom\u00eda:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Lavados con suero fisiol\u00f3gico para fluidificar las secreciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Aspiraci\u00f3n de secreciones si precisa<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Curas diarias de la f\u00edstula faringocut\u00e1nea: retirada de los puntos a los 7-10 d\u00edas de la intervenci\u00f3n, limpiado con suero y betadine, y compresi\u00f3n de la zona con gasas y compresas aplicando con cierta presi\u00f3n para evitar un enfisema cut\u00e1neo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Y cuidados de la gastrostom\u00eda (curas diarias de dicha sonda y misma pauta de nutrici\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A los 34 d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n se le da el alta, quedando pendiente de una nueva intervenci\u00f3n para reducir la f\u00edstura faringocut\u00e1nea mediante un colgajo del m\u00fasculo pectoral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras el alta a domicilio, el paciente regresa a la planta cada 2 o 3 d\u00edas donde le hacemos la cura de la traqueotom\u00eda y la f\u00edstula, y comprobamos la correcta evoluci\u00f3n y cuidados por parte de \u00e9l mismo o de la familia en el hogar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>&#8211; <\/strong>Rodrigo JP, L\u00f3pez F, Llorente JL, \u00c1lvarez-Marcos C, Su\u00e1rez C.\u00a0 Resultados de la laringectom\u00eda total en carcinoma localmente avanzado de laringe en la era de la organopreservaci\u00f3n.\u00a0 Acta Otorrinolaringol Esp. 2015;66(3):132-138<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Sarra LD, Rodr\u00edguez JC, Garc\u00eda M, Bitar J, Da Silva A. \u00a0F\u00edstula tras laringectom\u00eda total. Estudio retrospectivo y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. Acta Otorrinolaringol Esp. 2009;60(3):186-9<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Palomar-Asenjo V, Sarroca E, Tob\u00edas S, P\u00e9rez I, Palomar-Garc\u00eda V. F\u00edstula faringocut\u00e1nea tras laringectom\u00eda total. Estudio de casos y controles de los factores de riesgo implicados en su aparici\u00f3n. Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(10):480-4<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Chiesa CM, Gonz\u00e1lez JA, Sistiaga JA, Thomas I, Larruscain E, Altuna X. Efectividad del colgajo de m\u00fasculo pectoral mayor miofascial en la reducci\u00f3n de f\u00edstulas salivares tras laringectom\u00eda total de rescate. Acta Otorrinolaringol Esp. 2017.http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.otorri.2017.06.003<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Ya\u00f1ez R, Loyola FJ, Urz\u00faa C, Cornejo J. Laringectom\u00eda total ampliada en carcinoma lar\u00edngeo avanzado T4a*. Rev. Chilena de Cirug\u00eda. 2012;64(5):442-446<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Garc\u00eda-Cabo P, Fern\u00e1ndez-Va\u00f1es, L\u00f3pez F, \u00c1lvarez C, Llorente JL, Rodrigo JP. Resultados de la laringectom\u00eda total en carcinomas localmente avanzados de hipofaringe. Acta Otorrinolaringol Esp. 2017. http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.otorri.2016.11.001<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Laringectom\u00eda total y posibles complicaciones. Caso cl\u00ednico Se presenta un caso de un hombre de 63 a\u00f1os que es sometido a una laringectom\u00eda total con vaciamiento ganglionar bilateral. 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