{"id":54104,"date":"2019-12-29T11:22:37","date_gmt":"2019-12-29T10:22:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54104"},"modified":"2019-12-29T11:24:12","modified_gmt":"2019-12-29T10:24:12","slug":"mastitis-y-lactancia-materna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mastitis-y-lactancia-materna\/","title":{"rendered":"Mastitis y lactancia materna"},"content":{"rendered":"

Mastitis y lactancia materna<\/strong><\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) recomienda la lactancia materna exclusiva aunque, en ocasiones, el dolor producido por la mastitis puede provocar el fin de la misma. <\/p>\n

Autores<\/u><\/p>\n

    \n
  1. Sandra Pe\u00f1a de Buen. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n
  2. Marta Do\u00f1ate Cuartero. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n
  3. Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n
  4. Mar\u00eda Sampietro Palomares. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.<\/li>\n
  5. Alejandra In\u00e9s Franco Villalba. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras clave<\/u><\/p>\n

    Lactancia materna, mastitis, dolor, probi\u00f3tico, absceso mamario.<\/p>\n

    Keywords<\/u><\/p>\n

    Breastfeeding, mastitis, pain, probiotic, breast abscess.<\/p>\n

    Resumen<\/u><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) recomienda la lactancia materna exclusiva aunque, en ocasiones, el dolor producido por la mastitis puede provocar el fin de la misma. La mastitis es una patolog\u00eda mamaria que se produce frecuentemente en la segunda y tercera semana del postparto por la retenci\u00f3n o estasis de la leche. La leche materna, que contiene bacterias de forma fisiol\u00f3gica, si se retiene en el pecho mamario o aumentan sus concentraciones por encima de los l\u00edmites fisiol\u00f3gicos, desencadena un proceso inflamatorio e infeccioso que es la mastitis.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La prevalencia de la mastitis es muy variable en funci\u00f3n de las fuentes consultadas.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existen diferentes tipos de mastitis: agudas, subagudas y subcl\u00ednicas, siendo las dos \u00faltimas las m\u00e1s frecuentes pero menos diagnosticadas.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para realizar un correcto tratamiento de las mastitis hay que obtener un cultivo de leche y, en base a estos resultados, prescribir el antibi\u00f3tico m\u00e1s adecuado. Lo m\u00e1s importante a realizar por la madre es el vaciamiento adecuado del pecho afectado. Ante un tratamiento inadecuado, se pueden producir complicaciones como el absceso mamario.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los probi\u00f3ticos son una nueva l\u00ednea de investigaci\u00f3n para el tratamiento de las mastitis.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los profesionales sanitarios debemos estar actualizados constantemente ya que en el caso de la mastitis se recomiendan pr\u00e1cticas a diario que podr\u00edan no ser las adecuadas.<\/p>\n

    Abstract<\/u><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 The World Health Organization (WHO) recommends exclusive breastfeeding although, sometimes, the pain caused by mastitis can cause the end of it. Mastitis is a breast disease that occurs frequently in the second and third week of postpartum due to retention or stasis of milk. Breast milk, which contains bacteria in a physiological way, if it is retained in the breast or increases its concentrations above the physiological limits, triggers an inflammatory and infectious process that is mastitis.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 The prevalence of mastitis is very variable depending on the sources consulted.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 There are different types of mastitis: acute, subacute and subclinical. With the last two being the most frequent but least diagnosed.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 To perform a correct treatment of mastitis you have to obtain a milk culture and, based on these results, prescribe the most appropriate antibiotic. The most important thing to do for the mother is the proper emptying of the affected breast. Faced with inadequate treatment, complications such as breast abscess may occur.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Probiotics are a new line of research for the treatment of mastitis.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Health professionals should be constantly updated because in the case of mastitis daily practices are recommended that may not be appropriate.<\/p>\n

    Objetivo<\/u><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El objetivo del presente art\u00edculo es la actualizaci\u00f3n con la evidencia cient\u00edfica m\u00e1s reciente acerca de la mastitis que se produce durante el periodo de lactancia y puede comprometerla.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/u><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se realizaron b\u00fasquedas en las siguientes bases de datos: PubMed, Sciencedirect, y Cocrhane. Adem\u00e1s, se han utilizado tambi\u00e9n gu\u00edas sobre lactancia materna como la de la Federaci\u00f3n de Asociaciones de Matronas de Espa\u00f1a (FAME).<\/p>\n

    Desarrollo<\/u><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) recomienda la lactancia materna (LM) de forma exclusiva durante los seis primeros meses de vida y durante al menos los dos primeros a\u00f1os de vida junto a la alimentaci\u00f3n complementaria 1,2<\/sup>. Sin embargo, en ocasiones, el dolor durante la LM es un problema frecuente que produce el abandono de la misma. Entre las posibles causas del dolor destaca la mastitis 1,3<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La mastitis se define como la \u201cinflamaci\u00f3n de uno o varios l\u00f3bulos de la gl\u00e1ndula mamaria acompa\u00f1ada o no de infecci\u00f3n\u201d. Son resultado de una alteraci\u00f3n de la macrobi\u00f3tica fisiol\u00f3gica de la mama en el caso de las mastitis infecciosas; y de un vaciamiento inadecuado de la mama en el caso de las inflamatorias 4-7<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La causa principal para el desarrollo de la mastitis es la retenci\u00f3n o estasis de leche 4-7<\/sup>. Todos aquellos factores que provoquen un vaciado inadecuado del pecho y, por tanto una retenci\u00f3n de la leche, predisponen para el desarrollo de la mastitis 6<\/sup>. Al retenerse la leche, se facilita el crecimiento bacteriano, por lo que la mastitis inflamatoria podr\u00eda evolucionar a una infecciosa 6<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El periodo de mayor prevalencia se da durante la lactancia, siendo la etapa m\u00e1s habitual la segunda y tercera semana postparto 3,6<\/sup>. Su estimaci\u00f3n es muy variable seg\u00fan la bibliograf\u00eda consultada. La Federaci\u00f3n de Asociaciones de Matronas de Espa\u00f1a (FAME) estiman que entre un 2-33% de las mujeres desarrollaran mastitis durante el posparto 6<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existen varios tipos de mastitis y se clasifican seg\u00fan sus s\u00edntomas en: agudas, subagudas y subcl\u00ednicas. Las agudas se diagnostican sin dificultad, pero son mucho m\u00e1s infrecuentes que las subagudas y subcl\u00ednicas 3, 8<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comenzando por la mastitis aguda, \u00e9sta se caracteriza por una intensa inflamaci\u00f3n local del pecho junto con dolor, enrojecimiento, induraci\u00f3n y tumefacci\u00f3n. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n pueden aparecer s\u00edntomas sist\u00e9micos como fiebre, dolores musculares y articulares o malestar general entre otros 4,6,8,9<\/sup>.<\/p>\n

    El agente causal de este tipo de mastitis pertenece al g\u00e9nero de los Staphylococcus<\/em> y Streptococcus<\/em>. El Staphylococcus Aureus<\/em> suele ser responsable de las mastitis agudas que cursan con sintomatolog\u00eda evidente 9-11<\/sup>.<\/p>\n

    Esta especie, a diferencia de otras, se caracteriza porque no suele estar presente de forma fisiol\u00f3gica en la gl\u00e1ndula mamaria. Sin embargo, hay personas que son portadoras, ya sea sintom\u00e1ticas o no, en las mucosas del tracto digestivo, genitourinario o nasofar\u00edngeo. Desde esas zonas, podr\u00edan migrar hacia la gl\u00e1ndula mamaria durante la lactancia y una vez all\u00ed, producir toxinas. \u00c9stas, por un lado producen la inflamaci\u00f3n aguda del tejido mamario y por otro, causan s\u00edntomas sist\u00e9micos al absorberse y pasar a la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea 9<\/sup>.<\/p>\n

    Como se hac\u00eda referencia anteriormente, las mastitis agudas son las m\u00e1s infrecuentes. Representan el 10-15% del total de las mastitis 9<\/sup>. Es necesario un tratamiento precoz y adecuado para interrumpir el proceso. En caso contrario, podr\u00eda evolucionar a un absceso mamario 6,8<\/sup>. \u00a0<\/strong><\/p>\n

    Otro tipo de mastitis, es la subaguda, que se caracteriza por una inflamaci\u00f3n localizada con dolor, induraci\u00f3n e ingurgitaci\u00f3n. Generalmente no aparecen zonas enrojecidas en el pecho, no hay s\u00edntomas sist\u00e9micos o \u00e9stos son muy leves. A pesar de que representan el mayor tipo de mastitis, est\u00e1n infradiagnosticadas al no presentar sintomatolog\u00eda general 6,10<\/sup>. La madre lactante puede definir el dolor como un pinchazo, quemaz\u00f3n o ardor dentro de la mama 8<\/sup>.<\/p>\n

    Similar a la mastitis subaguda, se encuentra la mastitis subcl\u00ednica. Ambas suelen tener la misma especie etiol\u00f3gica causante 8<\/sup>. Por tanto, a la hora de realizar el diagn\u00f3stico y tratamiento se actuar\u00e1 de la misma manera. La diferencia entre ambas es que, en la mastitis subcl\u00ednica, la especie etiol\u00f3gica causal se encuentra en concentraciones que no llegan a alcanzar el umbral del dolor 8,10<\/sup>.<\/p>\n

    La madre lactante suele definir el proceso como la percepci\u00f3n de una falsa producci\u00f3n de poca leche, de que el beb\u00e9 extrae menos leche del pecho y\/o de que las tomas se prolongan en el tiempo. Sin embargo, en la gran mayor\u00eda de las situaciones la leche no se ha modificado en cuanto a composici\u00f3n ni a producci\u00f3n, simplemente se han formado biofilms en el interior de los conductos galact\u00f3foros que impiden la correcta secreci\u00f3n de la misma 4-6,8,10<\/sup>.<\/p>\n

    Respecto a las mastitis subagudas y subcl\u00ednicas, el agente causal m\u00e1s frecuente es la familia de estafilococos coagulasa negativos, siendo el Staphylococcus Epidermidis<\/em> el m\u00e1s frecuente 8,10<\/sup>.<\/p>\n

    En la gl\u00e1ndula mamaria de forma fisiol\u00f3gica existen bacterias a concentraciones muy moderadas y controladas que incluso son beneficiosas para el ni\u00f1o sin suponer problemas para la madre lactante. Las bacterias se disponen alrededor de los conductos galact\u00f3foros lo que permite un flujo normal de leche siempre y cuando las concentraciones sigan siendo las fisiol\u00f3gicas. La presi\u00f3n que ejerce la leche sobre los conductos galact\u00f3foros hace que algunas bacterias se pongan en suspensi\u00f3n en la misma y se trasfieran a los ni\u00f1os durante la lactancia 4,10<\/sup>.<\/p>\n

    El problema se produce cuando hay un sobrecrecimiento de ciertas especies como el S. epidermidis<\/em> o el S. salivarius, <\/em>que supera las concentraciones fisiol\u00f3gicas. Estas especies no son capaces de producir toxinas, por lo que a diferencia del S. Aureus<\/em> que produce las mastitis agudas, no van a producir un cuadro local agudo ni s\u00edntomas sist\u00e9micos 4,10<\/sup>.<\/p>\n

    El dolor que refieren las madres de tipo pinchazo o calambre cuando padecen una mastitis subcl\u00ednica o subaguda, se debe a que crecen biofilms en el interior de los conductos galact\u00f3foros lo que lleva a que la leche deba pasar por una luz cada vez m\u00e1s estrecha. Esto va a producir una inflamaci\u00f3n del tejido mamario 4,8,10<\/sup>.<\/p>\n

    Si un conducto galact\u00f3foro se obstruye totalmente, puede producir una ingurgitaci\u00f3n mamaria. Este hecho puede provocar la percepci\u00f3n por parte de la madre de que la producci\u00f3n de leche a disminuido, sin embargo no est\u00e1 afectada la producci\u00f3n sino la secreci\u00f3n de la misma.\u00a0 Adem\u00e1s, en el ni\u00f1o tambi\u00e9n se pueden observar actitudes muy dispares, desde la tranquilidad y relajaci\u00f3n al amamantamiento agresivo con tirones bruscos. La regularidad de las tomas tambi\u00e9n puede cambiar, pueden hacerse m\u00e1s largas y\/o m\u00e1s frecuentes 4,10<\/sup>. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si la obstrucci\u00f3n total del conducto galact\u00f3foro se produce en un orificio del pez\u00f3n, se puede observar la ampolla o perla de leche 4,8,10<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La matrona como personal sanitario referente para la ayuda en el inicio y mantenimiento de la lactancia debe estar en constante actualizaci\u00f3n con la evidencia cient\u00edfica m\u00e1s reciente para dar el consejo m\u00e1s adecuado en cada momento a la madre lactante.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Existen dos pr\u00e1cticas muy utilizadas diariamente que pueden hacer que el problema de la mastitis se prolongue m\u00e1s en el tiempo.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La primera de ellas es la aplicaci\u00f3n de gotas de leche y\/o lanolina en el pez\u00f3n y areola mamaria tras la toma. Es una pr\u00e1ctica que se puede realizar en caso de que no existan s\u00edntomas de mastitis; pero ante una sospecha o confirmaci\u00f3n de mastitis no es la pr\u00e1ctica m\u00e1s recomendada. Al aplicar gotas de leche y\/o lanolina hacemos que se propaguen m\u00e1s las bacterias y creamos un ambiente h\u00famedo que favorece su crecimiento. En estos casos, la evidencia dice que es m\u00e1s recomendable el uso de aceite de oliva que no va a favorecer el crecimiento bacteriano y adem\u00e1s cuenta con propiedades antiinflamatorias 9<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La segunda pr\u00e1ctica que es frecuente recomendar a las madres lactantes es la aplicaci\u00f3n de calor local en el pecho ante una ingurgitaci\u00f3n mamaria. Al verse dificultada la salida de la leche debido al crecimiento de biofilms, la aplicaci\u00f3n de calor podr\u00eda aliviar el cuadro al dilatar los conductos y salir la leche con menor dificultad. Sin embargo, al aplicar calor aumentamos la temperatura del pecho, lo que crea unas condiciones \u00f3ptimas para el crecimiento de bacterias.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En aquellos casos en que las mujeres tengan retenci\u00f3n de leche y sientan alivio con el calor, se debe aplicar unos cinco minutos antes de la toma y deber\u00eda ir seguido de la aplicaci\u00f3n de fr\u00edo local tras la toma durante cinco \u2013 diez minutos 9<\/sup>.<\/p>\n

    <\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En lo que respecta al diagn\u00f3stico y tratamiento de las mismas, seg\u00fan Carrera et al., lo m\u00e1s adecuado es realizar un cultivo de leche materna 3<\/sup>. Al tomar el cultivo de leche podremos confirmar si se trata de una mastitis infecciosa, ya que se realiza un recuento de bacterias y leucocitos que nos permite hacer el diagn\u00f3stico diferencial 6<\/sup>. En caso de confirmarse, se debe prescribir el tratamiento antibi\u00f3tico m\u00e1s adecuado seg\u00fan el antibiograma 3<\/sup>. El S.Aureus<\/em> es el agente que se a\u00edsla m\u00e1s frecuentemente en los cultivos de leche 6<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El tratamiento consiste en una adecuada nutrici\u00f3n, hidrataci\u00f3n y reposo por parte de la madre lactante y la utilizaci\u00f3n de un sujetador no apretado 6<\/sup>. Se recomienda utilizar antiinflamatorios y analg\u00e9sicos para el alivio del dolor y el malestar 1,3<\/sup>. Adem\u00e1s, es necesario e imprescindible realizar un vaciado de la mama adecuado mediante la extracci\u00f3n frecuente y efectiva de la leche 6<\/sup>. La succi\u00f3n m\u00e1s eficaz es la que realiza el reci\u00e9n nacido, colocando su barbilla sobre la zona afectada conseguiremos favorecer la salida de la leche retenida 1<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una nueva l\u00ednea de investigaci\u00f3n actual y prometedora alternativa para el tratamiento de las mastitis son los probi\u00f3ticos. Se trata de microorganismos vivos que tienen un efecto beneficioso en la salud del hospedador 6,8,11-13<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En 2016, se realiz\u00f3 un estudio acerca de la prevenci\u00f3n de las mastitis infecciosas mediante la toma del probi\u00f3tico L. salivarius<\/em>\u00a0PS2<\/em>. Se hicieron dos grupos, el grupo probi\u00f3tico que lo tom\u00f3 desde la semana 30 de embarazo y el grupo control al que se le dio placebo.<\/p>\n

    Al finalizar el estudio, al 41% de las mujeres participantes se les diagnostic\u00f3 mastitis;\u00a0aunque el n\u00famero de mujeres del grupo de probi\u00f3ticos que sufr\u00edan mastitis (25%) fue significativamente menor que el grupo de placebo (57%) 14,15<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adem\u00e1s, los recuentos bacterianos de las mujeres que ten\u00edan mastitis aguda o subaguda eran mayores en el grupo placebo que en el grupo que tom\u00f3 L. salivarius PS2.<\/p>\n

    Este estudio demuestra que\u00a0L. salivarius<\/em>\u00a0PS2 podr\u00eda ser una alternativa eficaz para prevenir la mastitis infecciosa14,15<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Una posible complicaci\u00f3n aunque poco frecuente (0,5-11%) de la mastitis es el absceso mamario 1,6,11<\/sup>. Al haber una infecci\u00f3n en el pecho, el organismo intenta defenderse delimitando la zona formando una c\u00e1psula de absceso donde est\u00e1 acumulado el pus. Los agentes causantes son, en general, los mismos que los de las mastitis 4<\/sup>. El agente etiol\u00f3gico por excelencia es el S. Aureus<\/em>, seguido del S. Epidermidis <\/em>4<\/sup>. El diagn\u00f3stico se realiza mediante ecograf\u00eda para descartar otras patolog\u00edas como fibroadenomas o carcinomas 1, 11<\/sup> y el\u00a0 tratamiento es a trav\u00e9s de una punci\u00f3n y aspiraci\u00f3n o drenaje quir\u00fargico 1,6<\/sup>. Cocrhane realiz\u00f3 en 2015 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en la que comprob\u00f3 que no hay evidencia cient\u00edfica suficiente para determinar cu\u00e1l de las das opciones de tratamiento es m\u00e1s eficaz para los abscesos mamarios producidos durante la lactancia materna 16<\/sup>.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se puede mantener la LM, ya que no se suele producir contaminaci\u00f3n de la leche 1,6<\/sup>. En caso de mucha molestia por parte de la madre del pecho afecto, se puede recomendar que amamante al beb\u00e9 del pecho sano, pero ser\u00e1 necesario que se extraiga la leche, ya sea manual o con sacaleches, del pecho afecto 6<\/sup>.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/u><\/p>\n

      \n
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    4. Delgado S, Arroyo R, Jim\u00e9nez E, Fern\u00e1ndez L, Rodr\u00edguez JM. Mastitis infecciosas durante la lactancia: un problema infravalorado. Acta Pediatr Esp. 2009; 67(2):77-84.<\/li>\n
    5. Jim\u00e9nez E, Delgado S, Arroyo R, Fern\u00e1ndez L, Rodr\u00edguez JM. Mastitis infecciosas durante la lactancia: un problema infravalorado (II). Acta Pediatr Esp. 2009; 67:125-32.<\/li>\n
    6. Abordaje de las dificultades m\u00e1s frecuentes en lactancia materna. Evidencia cient\u00edfica. FAME, 2016.<\/li>\n
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