{"id":54114,"date":"2019-12-30T09:24:13","date_gmt":"2019-12-30T08:24:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54114"},"modified":"2020-11-18T11:18:23","modified_gmt":"2020-11-18T10:18:23","slug":"proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-la-insuficiencia-cardiaca-cronica-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/proceso-de-atencion-de-enfermeria-en-la-insuficiencia-cardiaca-cronica-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en la insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica. Caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en la insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica. Caso cl\u00ednico<\/strong><\/p>\n

Conforme aumenta la edad, la esperanza de vida y aparejadamente mayor presencia de comorbilidades, aumenta la incidencia de ICC, siendo el 80% de los casos en Europa, pacientes de m\u00e1s de 65 a\u00f1os, esper\u00e1ndose…<\/p>\n

AUTORES: MAR\u00cdA DEL MAR NAVARRO GARC\u00cdAa<\/sup>, BEATRIZ GADEA URIBARRIb<\/sup>, LAURA PINILLA VARONAc<\/sup>, CRISTINA HERNANDO ALONSOd<\/sup>, NATALIA ESCAYOLA RODR\u00cdGUEZe<\/sup>.<\/strong><\/p>\n

a<\/sup> M\u00e1ster en Investigaci\u00f3n por la Universidad de Zaragoza. ASPY Salud Global.<\/p>\n

b<\/sup> M\u00e1ster propio en cuidados especializados de enfermer\u00eda para urgencias. \u00c1rea de pacientes cr\u00edticos y postanestesia por la Universidad de Valencia. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n

c <\/sup>M\u00e1ster propio en cuidados especializados de enfermer\u00eda para urgencias. \u00c1rea de pacientes cr\u00edticos y postanestesia por la Universidad de Valencia. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n

d<\/sup> M\u00e1ster propio en cuidados especializados de enfermer\u00eda para urgencias. \u00c1rea de pacientes cr\u00edticos y postanestesia por la Universidad de Valencia. Hospital Royo Villanova.<\/p>\n

e <\/sup>Graduada en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

Patolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

\u201cLa ICC es un estado fisiopatol\u00f3gico en el que alg\u00fan tipo de disfunci\u00f3n del coraz\u00f3n provoca su incapacidad para bombear sangre en cantidad necesaria para suplir los requerimientos metab\u00f3licos del organismo\u201d.<\/p>\n

Sin embargo, este s\u00edndrome no solo ata\u00f1e al coraz\u00f3n, sino que afecta a tejidos y \u00f3rganos de forma sist\u00e9mica debido a una activaci\u00f3n en forma de cascada de una serie de secuelas que produce una deficiencia progresiva card\u00edaca y sist\u00e9mica1-4<\/sup>.<\/p>\n

Etiolog\u00eda, signos y s\u00edntomas<\/strong><\/p>\n

Describir las posibles causas del origen de la ICC es algo que a\u00fan est\u00e1 por esclarecer. A pesar de ello, es conocido el hecho de que diversas enfermedades pueden producirla o bien ser el estadio final de alguna de ellas4-9<\/sup>:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
FACTORES ETIOL\u00d3GICOS ASOCIADOS A LA INSUFICIENCIA CARD\u00cdACA <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
CAUSAS <\/strong><\/p>\n

PREDISPONENTES <\/strong><\/td>\n

Etiol\u00f3gicas (cardiopat\u00edas)<\/p>\n

Probablemente etiol\u00f3gicas (HTA, diabetes, fiebre reum\u00e1tica)<\/p>\n

No etiol\u00f3gicas (Edad, sexo masculino, obesidad)<\/td>\n<\/tr>\n

CAUSAS <\/strong><\/p>\n

DETERMINANTES <\/strong><\/td>\n

Miocardiopat\u00edas primarias y secundarias<\/p>\n

Sobrecarga ventricular de presi\u00f3n y volumen<\/p>\n

Llenado ventricular alterado<\/p>\n

Arritmias<\/td>\n<\/tr>\n

CAUSAS <\/strong><\/p>\n

PRECIPITANES <\/strong><\/td>\n

Card\u00edacas (isquemia, arritmias, f\u00e1rmacos)<\/p>\n

Extracard\u00edacas (t\u00f3xicos, sobreesfuerzo, anemia)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Los signos y s\u00edntomas que se presentan al padecer este s\u00edndrome son muy inespec\u00edficos, derivando la mayor\u00eda de ellos de la retenci\u00f3n de agua y sodio. En la tabla siguiente aparecen la mayor\u00eda de ellos1-3<\/sup>:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
SIGNOS Y S\u00cdNTOMAS FRECUENTES EN LA INSUFICIENCIA CARD\u00cdACA <\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
<\/td>\nESPEC\u00cdFICOS<\/strong><\/td>\nINESPECIFICOS<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
SIGNOS <\/strong><\/td>\nPresi\u00f3n yugular elevada<\/p>\n

Reflujo hepatoyugular<\/p>\n

Galopes card\u00edacos (3 sonidos)<\/p>\n

Desplazamiento lateral del impulso apical<\/p>\n

Murmullo card\u00edaco<\/td>\n

Edema perif\u00e9rico<\/p>\n

Crepitantes pulmonares<\/p>\n

Taquicardia<\/p>\n

Pulso irregular<\/p>\n

Taquipnea<\/p>\n

Hepatomegalia<\/p>\n

Ascitis<\/td>\n<\/tr>\n

S\u00cdNTOMAS <\/strong><\/td>\nDisnea de esfuerzo y\/o disnea parox\u00edstica nocturna<\/p>\n

Ortopnea<\/p>\n

Intolerancia al ejercicio<\/p>\n

Fatiga y cansancio<\/p>\n

Inflamaci\u00f3n de miembros inferiores<\/td>\n

Aumento\/disminuci\u00f3n de peso<\/p>\n

S\u00edncope<\/p>\n

Palpitaciones<\/p>\n

Confusi\u00f3n<\/p>\n

Sibilancias respiratorias<\/p>\n

Confusi\u00f3n<\/p>\n

Tos nocturna<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Prevalencia e incidencia<\/strong><\/p>\n

Conforme aumenta la edad, la esperanza de vida y aparejadamente mayor presencia de comorbilidades, aumenta la incidencia de ICC, siendo el 80% de los casos en Europa, pacientes de m\u00e1s de 65 a\u00f1os, esper\u00e1ndose, adem\u00e1s, un aumento de la incidencia en los a\u00f1os venideros4-9<\/sup>.<\/p>\n

Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Aunque cualquier incremento de creatinina s\u00e9rica durante el tratamiento de la insuficiencia card\u00edaca se considera elemento predictivo de un mal pron\u00f3stico, un aumento mayor o igual a 0,3 mg\/dl de creatinina se considera el elemento con mayor sensibilidad y especificidad predictiva de la mortalidad intrahospitalaria y la estancia media10<\/sup>.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la insuficiencia card\u00edaca es dif\u00edcil de realizar dada la sintomatolog\u00eda inespec\u00edfica. Por ello, adem\u00e1s de los signos y s\u00edntomas, es necesaria la petici\u00f3n de pruebas de laboratorio que comprendan un hemograma y bioqu\u00edmica para determinar la funci\u00f3n renal, electrolitos s\u00e9ricos y descartar la anemia, as\u00ed como el perfil hep\u00e1tico, que se altera por la congesti\u00f3n hep\u00e1tica y el nivel de p\u00e9ptido natriur\u00e9tico en sangre, elevado si existe lesi\u00f3n card\u00edaca o la presi\u00f3n ventricular est\u00e1 aumentada4,11<\/sup>.<\/p>\n

Por otro lado, se requiere la realizaci\u00f3n de un electrocardiograma para determinar posibles alteraciones de la conductividad el\u00e9ctrica del coraz\u00f3n, as\u00ed como un ecocardiograma, que concretar\u00eda el volumen de llenado de los ventr\u00edculos, funci\u00f3n valvular, sist\u00f3lica y diast\u00f3lica y grosor del miocardio4,11,12<\/sup>.<\/p>\n

CASO CL\u00cdNICO<\/u><\/strong><\/p>\n

Mujer, 54 a\u00f1os, proveniente del servicio de urgencias por presentar disnea de peque\u00f1os esfuerzos de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n y edemas en extremidades inferiores. Depende econ\u00f3micamente de sus hijos. No realiza actividades para cuidar su salud.<\/p>\n

Urgencias del HUMS<\/strong><\/p>\n

Constantes<\/strong>:<\/p>\n

    \n
  • A las 12:00h:<\/li>\n
  • FC: 88 latidos\/minuto<\/li>\n
  • Saturaci\u00f3n de Ox\u00edgeno: 92% con oxigenoterapia a 28% de presi\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n
  • TA: 132\/57 mmHg<\/li>\n
  • A las 14:00h:<\/li>\n
  • FC: 74 latidos\/minuto<\/li>\n
  • Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 99% con oxigenoterapia a 50% de presi\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n
  • TA: 120\/60 mmHg<\/li>\n
  • A las 14:30h:<\/li>\n
  • FC: 80 latidos\/minuto<\/li>\n
  • Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno: 90% con oxigenoterapia a 37% de presi\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/li>\n
  • TA: 105\/50 mmHg<\/li>\n<\/ul>\n

    Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong>: destaca importante edema predominante de extremidades inferiores.<\/p>\n

    Pauta farmacol\u00f3gica: <\/strong><\/p>\n

      \n
    • Actocortina 300 mg IM<\/li>\n
    • Furosemida 20 mg IV<\/li>\n
    • Metilprednisolona 80 mg IM<\/li>\n
    • Nebulizaci\u00f3n: mascarilla tipo Hudson con bromuro de ipratropio 500 mg + 0,5 mg budesonida<\/li>\n<\/ul>\n

      Planta de Cardiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

      Se procede a recibir a la paciente. Se le realiza el protocolo de acogida rellenando los informes pertinentes y se le hace una entrevista tanto al familiar que acompa\u00f1a a la paciente como a ella misma, as\u00ed como una exploraci\u00f3n f\u00edsica. Se le realiza una venoclisis perif\u00e9rica.<\/p>\n

      Esfera f\u00edsica\/cl\u00ednica<\/u><\/strong><\/p>\n

      Antecedentes:<\/strong><\/p>\n

        \n
      • Diabetes Mellitus II<\/li>\n
      • Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica con insuficiencia card\u00edaca congestiva.<\/li>\n
      • Hipertensi\u00f3n pulmonar moderada.<\/li>\n
      • Angina de pecho.<\/li>\n
      • Anemia.<\/li>\n<\/ul>\n

        Tratamiento habitual<\/strong>:<\/p>\n

          \n
        • Higotrona 50 mg 1-0-0<\/li>\n
        • Lansoprazol 30 mg 1-0-0<\/li>\n
        • Tardyferon 80 mg 1-0-0<\/li>\n
        • Atorvastatina 10 mg 0-0-2<\/li>\n
        • Carvedilol 6,25 mg \u00bd-0-0<\/li>\n
        • Adiro 100 mg 0-1-0<\/li>\n
        • Darbepoetina alfa 40 mcg los viernes.<\/li>\n<\/ul>\n

          Tratamiento pautado en planta<\/strong>:<\/p>\n

            \n
          • 250 ml suero glucosado 5% + 250 mg de furosemida IV a 11 ml\/h.<\/li>\n
          • 150 mg Dobutamina + 250 ml suero glucosado 5%<\/li>\n
          • Suero glucosalino 1000 ml + 20 mEq ClK en bomba de perfusi\u00f3n continua a 42 ml\/h.<\/li>\n
          • Nebulizaci\u00f3n de bromuro de ipratropio 500 mg\/8h<\/li>\n
          • Nebulizaci\u00f3n de budesonida 1 mg 1-0-23h<\/li>\n
          • Omeprazol 40 mg a las 8h<\/li>\n
          • Carvedilol 3,23 mg a las 13h<\/li>\n<\/ul>\n

            Alergias<\/strong>: no conocidas.<\/p>\n

            Valoraci\u00f3n de las necesidades b\u00e1sicas seg\u00fan Virginia Henderson<\/strong><\/p>\n

              \n
            1. Respiraci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              Manifestaciones de independencia<\/strong>: no presenta tos ni expectoraci\u00f3n. Ex fumadora desde hace 3 meses de 1 cigarrillo\/d\u00eda. Ortopnea. No presenta una limpieza ineficaz de las v\u00edas a\u00e9reas. Frecuencia card\u00edaca dentro de los par\u00e1metros de normalidad (90 latidos\/minuto). Tensi\u00f3n arterial normal (130\/80 mmHg).<\/p>\n

              Manifestaciones de dependencia<\/strong>: disnea, utiliza gafas de O2 <\/sub>a 2l\/minuto. Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno sin oxigenoterapia <90%. Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones\/minuto. Hemoglobina: 7 mg\/dL (posibilidad de transfusi\u00f3n)<\/p>\n

              Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>: Utiliza medicaci\u00f3n antihipertensiva. Cabecero de la cama a 45\u00ba por prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

                \n
              1. <\/li>\n
              2. Alimentaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                Manifestaciones de independencia<\/strong>: usualmente lleva una dieta normal. Utiliza pr\u00f3tesis dentales. No toma alcohol. No presenta disfagia de s\u00f3lidos ni de l\u00edquidos. No porta sondaje nasog\u00e1strico. No presenta riesgo de broncoaspiraci\u00f3n.<\/p>\n

                Manifestaciones de dependencia<\/strong>: \u00cdndice Cintura-Cadera: 1.12 (Obesidad ginecoide). Peso: 80 kg. Talla: 1,64m. IMC: 29,7 (Sobrepeso).<\/p>\n

                Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>: Mucosa oral seca. Se encuentra muy edematizada, por lo que el IMC puede verse influenciado por este motivo. Refiere anorexia.<\/p>\n

                  \n
                1. Eliminaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                  Manifestaciones de independencia<\/strong>: no presenta n\u00e1useas ni v\u00f3mitos. No presenta incontinencia fecal ni estre\u00f1imiento. No presenta ostom\u00edas ni drenajes.<\/p>\n

                  Manifestaciones de dependencia<\/strong>: presenta incontinencia urinaria y polaquiuria. Edema generalizado.<\/p>\n

                  Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>: no exudado de extremidades edematizadas. \u00a0Creatinina: 1,2 mg\/dL<\/p>\n

                    \n
                  1. Moverse y mantener una buena postura<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                    Manifestaciones de independencia:<\/strong> puede caminar y movilizarse.<\/p>\n

                    Manifestaciones de dependencia<\/strong>: pide ayuda espec\u00edfica porque \u201cno puede lavarse ni levantarse sola\u201d. No hace actividad f\u00edsica.<\/p>\n

                    Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>: no se observan.<\/p>\n

                      \n
                    1. Sue\u00f1o y descanso<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                      Manifestaciones de independencia<\/strong>: dorm\u00eda sin problemas alrededor de 10 horas diarias.<\/p>\n

                      Manifestaciones de dependencia<\/strong>: Ahora manifiesta ojeras y presenta problemas para conciliar el sue\u00f1o. Requiere medicaci\u00f3n para dormir.<\/p>\n

                      Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>: lo que interrumpe su sue\u00f1o son las micciones y ortopnea. Refiere \u201cestar cansada y escuchar los latidos del coraz\u00f3n\u201d.<\/p>\n

                        \n
                      1. Vestirse\/Desvestirse<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                        Manifestaciones de independencia<\/strong>: aspecto limpio y aseado.<\/p>\n

                        Manifestaciones de dependencia<\/strong>: requiere ayuda para el aseo e higiene.<\/p>\n

                        Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>: no se observan.<\/p>\n

                          \n
                        1. Mantener la temperatura corporal<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                          Manifestaciones de independencia<\/strong>: no presenta infecciones ni de la piel ni de mucosas. \u00a0Temperatura corporal dentro de los par\u00e1metros normales (36.8\u00baC). No presenta problemas para autorregular la temperatura.<\/p>\n

                          Manifestaciones de dependencia<\/strong>: riesgo de infecci\u00f3n nosocomial por acceso venoso y mal estado general.<\/p>\n

                          Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>: no se observan<\/p>\n

                            \n
                          1. Higiene y estado de la piel<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                            Manifestaciones de independencia<\/strong>: u\u00f1as limpias, pies limpios, cabello limpio. No presenta \u00falceras varicosas ni lesiones por presi\u00f3n.<\/p>\n

                            Manifestaciones de dependencia:<\/strong> presenta edemas generalizados y sin exudado. Presenta mucosa oral seca. Resultado de la Escala de Norton: 15 puntos (riesgo m\u00ednimo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea)<\/p>\n

                            Observaciones de inter\u00e9s:<\/strong> no se observan<\/p>\n

                              \n
                            1. Seguridad<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                              Manifestaciones de independencia<\/strong>: calendario vacunal actualizado. H\u00e1bitos t\u00f3xicos: ex fumadora de 3 meses. No es portadora de bomba de analgesia. Es conocedora de su enfermedad. No tiene alergias. Se encuentra consciente y orientada.<\/p>\n

                              Manifestaciones de dependencia<\/strong>: presenta riesgo de infecci\u00f3n y de alteraci\u00f3n de la integridad cut\u00e1nea. No se ha vacunado de la gripe estacional. Refiere tener mareos y utiliza gafas.<\/p>\n

                              Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>: no usa aud\u00edfonos. Antecedentes familiares de HTA, diabetes mellitus II e insuficiencia renal cr\u00f3nica.<\/p>\n

                                \n
                              1. Comunicaci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                Manifestaciones de independencia<\/strong>: habla espa\u00f1ol.<\/p>\n

                                Manifestaciones de dependencia<\/strong>: d\u00e9ficit sensorial visual.<\/p>\n

                                Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>: Vive con sus hijos. No mantiene actividades sexuales desde hace 4 a\u00f1os (separada).<\/p>\n

                                  \n
                                1. Creencias y valores<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                  Manifestaciones de independencia<\/strong>: profesa la religiosa cat\u00f3lica<\/p>\n

                                  Manifestaciones de dependencia<\/strong>: no se observan<\/p>\n

                                  Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>: no presenta documento legal de declaraci\u00f3n de voluntades anticipadas.<\/p>\n

                                    \n
                                  1. Realizaci\u00f3n personal\/autoestima<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                    Manifestaciones de independencia<\/strong>: es ama de casa<\/p>\n

                                    Manifestaciones de dependencia<\/strong>: en situaciones de estr\u00e9s reacciona de forma agresiva e irritada. Se observa triste y llora f\u00e1cilmente<\/p>\n

                                    Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>: estudios hasta 3\u00ba de educaci\u00f3n primaria<\/p>\n

                                      \n
                                    1. Actividades recreativas\/ocio<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                      Manifestaciones de independencia<\/strong>: realiza actividades de ocio con sus hijos y amigos.<\/p>\n

                                      Manifestaciones de dependencia<\/strong>: no se observan<\/p>\n

                                      Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>: no se observan<\/p>\n

                                        \n
                                      1. Aprendizaje<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                                        Manifestaciones de independencia<\/strong>: es consciente de su enfermedad. Antes acud\u00eda al centro de salud mensualmente. Dej\u00f3 de fumar e hizo cambios diet\u00e9ticos saludables.<\/p>\n

                                        Manifestaciones de dependencia<\/strong>: presenta conocimientos deficientes en cuanto a medicaci\u00f3n.<\/p>\n

                                        Observaciones de inter\u00e9s<\/strong>: no se observan<\/p>\n

                                        DIAGN\u00d3STICOS DE ENFERMER\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

                                          \n
                                        1. Problemas de colaboraci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                                            \n
                                          • Potenciales<\/strong><\/li>\n
                                          • Reacci\u00f3n al\u00e9rgica secundaria a la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos.<\/li>\n
                                          • Reacci\u00f3n hemol\u00edtica transfusional aguda\/reacci\u00f3n febril no hemol\u00edtica\/edema pulmonar no cardiog\u00e9nico\/anafilaxia\/ sobrecarga circulatoria secundaria a la transfusi\u00f3n de concentrados de hemat\u00edes.<\/li>\n
                                          • Mareos\/n\u00e1useas\/aumento de la frecuencia card\u00edaca secundaria a la administraci\u00f3n de broncodilatadores inhalados.<\/li>\n
                                          • Debilidad\/dificultad para conciliar el sue\u00f1o\/n\u00e1useas\/v\u00f3mitos secundario al tratamiento con carvedilol.<\/li>\n
                                          • Edema agudo de pulm\u00f3n secundario a insuficiencia card\u00edaca congestiva e hipertensi\u00f3n pulmonar.<\/li>\n
                                          • Desequilibrio h\u00eddrico secundario a la administraci\u00f3n de diur\u00e9ticos y edemas.<\/li>\n
                                          • Hiponatremia secundaria a la administraci\u00f3n de diur\u00e9ticos.<\/li>\n
                                          • Hiperpotasemia\/arritmias card\u00edacas malignas secundarias a la administraci\u00f3n de cloruro de potasio.<\/li>\n
                                          • Interacciones farmacol\u00f3gicas.<\/li>\n
                                          • Reales<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
                                              \n
                                            1. Problemas de autonom\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                                                \n
                                              • D\u00e9ficit de autocuidados: ba\u00f1o.<\/li>\n
                                              • D\u00e9ficit de cuidados: uso del inodoro.<\/li>\n<\/ul>\n

                                                Aunque se hayan a\u00f1adido a este apartado, solo se han incluido para recalcar la dependencia de la paciente, ya que estos problemas son suplidos por los familiares y\/o personal sanitario, por lo que en realidad no ser\u00edan considerados problemas de autonom\u00eda.<\/p>\n

                                                  \n
                                                1. Problemas de independencia<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n
                                                    \n
                                                  • Reales<\/strong><\/li>\n
                                                  • 00032-Patr\u00f3n respiratorio ineficaz<\/strong> R\/C insuficiencia card\u00edaca congestiva y falta de fuerza f\u00edsica M\/P disnea.<\/li>\n
                                                  • 00029-Disminuci\u00f3n del gasto cardiaco<\/strong> R\/C insuficiencia card\u00edaca M\/P hemoglobina 7mg\/dl, taquicardia, edema, fatiga, piel fr\u00eda, disnea, ansiedad.<\/li>\n
                                                  • 00024-Perfusi\u00f3n tisular inefectiva: cardiopulmonar<\/strong> R\/C insuficiencia card\u00edaca congestiva y falta de fuerza f\u00edsica M\/P disminuci\u00f3n del llenado del lecho ungueal y extremidades fr\u00edas.<\/li>\n
                                                  • 00092-Intolerancia a la actividad<\/strong> R\/C desequilibrio entre aporte y demanda de ox\u00edgeno por insuficiencia card\u00edaca M\/P disnea de esfuerzo y expresi\u00f3n verbal de fatiga.<\/li>\n
                                                  • 00026-Exceso de volumen de l\u00edquidos<\/strong> R\/C aumento r\u00e1pido del volumen de l\u00edquidos en el espacio intersticial y falta de fuerza f\u00edsica M\/P edemas.<\/li>\n
                                                  • 00095-Insomnio <\/strong>R\/C ortopnea y nicturia M\/P ojeras y manifestaci\u00f3n verbal.<\/li>\n
                                                  • 00019-Incontinencia urinaria de urgencia<\/strong> R\/C diur\u00e9ticos M\/P incapacidad para contener la orina.<\/li>\n
                                                  • 00001-Desequilibrio nutricional por exceso<\/strong> R\/C exceso de ingesta y falta de conocimientos M\/P anemia, d\u00e9ficit de vitaminas B9<\/sub> y B12<\/sub>.<\/li>\n
                                                  • 00066-Sufrimiento espiritual <\/strong>R\/C proceso de la enfermedad M\/P llanto, irritabilidad, agresividad y tristeza.<\/li>\n
                                                  • Potenciales<\/strong><\/li>\n
                                                  • 00004-Riesgo de infecci\u00f3n<\/strong> R\/C acceso venoso central, sondaje vesical y mal estado general.<\/li>\n
                                                  • 00047-Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea<\/strong> R\/C anasarca.<\/li>\n
                                                  • 00247-Riesgo de deterioro de la mucosa oral <\/strong>R\/C boca seca<\/li>\n
                                                  • De salud<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                                                    <\/p>\n

                                                    PLANIFICACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                                                    NOC<\/strong><\/td>\nNIC<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                                    Patr\u00f3n respiratorio ineficaz<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                                    0802-Estado de los signos vitales<\/strong><\/p>\n

                                                    0410-Estado respiratorio: permeabilidad de las v\u00edas respiratorias<\/strong><\/p>\n

                                                    0403-Estado respiratorio: ventilaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                                                     <\/td>\n

                                                    		6680-Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales<\/strong><\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorizaci\u00f3n respiratoria<\/p>\n

                                                    3320-Oxigenoterapia<\/strong><\/p>\n

                                                    3230-Fisioterapia respiratoria<\/strong><\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administraci\u00f3n de broncodilatadores<\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilancia<\/p>\n

                                                    3160-Aspiraci\u00f3n de secreciones<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

                                                    Disminuci\u00f3n del gasto cardiaco<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                                    0405-perfusi\u00f3n tisular:<\/strong><\/p>\n

                                                    cardiaca<\/strong><\/p>\n

                                                    0409-Hallazgos del ECG<\/strong><\/p>\n

                                                    0401-Enzimas card\u00edacas<\/strong><\/td>\n

                                                    		4040-Cuidados cardiacos<\/strong><\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorizar el estado cardiovascular<\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Controlar el equilibrio de l\u00edquidos<\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar la respuesta del paciente ante medicamentos<\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.<\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Promover la disminuci\u00f3n del estr\u00e9s<\/p>\n

                                                    4120-Manejo de l\u00edquidos<\/strong><\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evaluar la ubicaci\u00f3n y extensi\u00f3n del edema.<\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar diur\u00e9ticos prescritos<\/td>\n<\/tr>\n

                                                    Perfusi\u00f3n tisular inefectiva: cardiopulmonar<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                                    0405-Perfusi\u00f3n tisular: cardiaca<\/strong><\/p>\n

                                                    0408-Perfusi\u00f3n tisular: pulmonar<\/strong><\/td>\n

                                                    		6650-Vigilancia<\/strong><\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos<\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales<\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Precauciones card\u00edacas<\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Precauciones circulatorias<\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Manejo de \u00e1cido-base: acidosis respiratoria<\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Manejo de \u00e1cido-base: alcalosis respiratoria<\/p>\n

                                                    3320-Oxigenoterapia<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

                                                    Intolerancia a la actividad<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                                    0001-Resistencia<\/strong><\/td>\n4046-Cuidados card\u00edacos:\u00a0\u00a0 rehabilitaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fomento de un m\u00e1ximo nivel de actividad funcional<\/p>\n

                                                    4310-Terapia de actividad:<\/strong><\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Prescripci\u00f3n de actividades f\u00edsicas<\/td>\n<\/tr>\n

                                                    NOC<\/strong><\/td>\nNIC<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                                    Exceso de volumen de l\u00edquidos<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                                    0600-Equilibrio electrol\u00edtico y \u00e1cido-base<\/strong><\/p>\n

                                                    0601-Equilibrio h\u00eddrico<\/strong><\/p>\n

                                                    0602-Hidrataci\u00f3n celular<\/strong><\/td>\n

                                                    		0590-Manejo de la eliminaci\u00f3n urinaria<\/strong><\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Restricci\u00f3n de l\u00edquidos<\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Observaci\u00f3n de retenciones urinarias<\/p>\n

                                                    4130-<\/strong>Monitorizaci\u00f3n de l\u00edquidos \/ electrolitos<\/strong><\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Manejo del peso<\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar ingresos\/egresos<\/p>\n

                                                    6680-Monitorizaci\u00f3n de los signos vitales<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

                                                    Incontinencia urinaria de urgencia<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                                    0502-Continencia urinaria<\/strong><\/p>\n

                                                    1101-Cuidado tisular: integridad de piel y membranas mucosas<\/strong><\/td>\n

                                                    		0610-Cuidados de la incontinencia urinaria <\/strong><\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayuda con los autocuidados: aseo<\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cuidados perineales<\/td>\n<\/tr>\n

                                                    Insomnio<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                                    0004-Sue\u00f1o<\/strong><\/p>\n

                                                    2002-Bienestar personal<\/strong><\/td>\n

                                                    		2300-Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                                                    5330-Control del estado de \u00e1nimo<\/strong><\/p>\n

                                                    1850-Mejorar el sue\u00f1o<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

                                                    Sufrimiento espiritual<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                                    1402-Autocontrol de la ansiedad<\/strong><\/p>\n

                                                    \u00a0<\/strong><\/td>\n

                                                    		6482-Manejo ambiental: Confort<\/strong><\/p>\n

                                                    5420 Apoyo espiritual<\/strong><\/p>\n

                                                    5900-Distracci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Utilizar t\u00e9cnicas de distracci\u00f3n que le desv\u00eden del motivo estresante.<\/p>\n

                                                    6040-Terapia de relajaci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ofrecer informaci\u00f3n detallada sobre la t\u00e9cnica de relajaci\u00f3n elegida.<\/td>\n<\/tr>\n

                                                    Desequilibrio nutricional por exceso<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                                    1004-Estado nutricional<\/strong><\/p>\n

                                                    \u00a0<\/strong><\/td>\n

                                                    		5246-Asesoramiento nutricional<\/strong><\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ayudar al paciente a considerar factores de edad y enfermedad<\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Discutir el significado de la comida para el paciente<\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Determinar la ingesta de alimentos y su distribuci\u00f3n horaria<\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tratar con el paciente la relaci\u00f3n entre la ingesta de alimentos, la actividad f\u00edsica y la ganancia de peso.<\/td>\n<\/tr>\n

                                                    Riesgo de infecci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                                    0702-Estado inmune<\/strong><\/td>\n2300-Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                                                    6550-Protecci\u00f3n frente a infecciones<\/strong><\/p>\n

                                                    6520-An\u00e1lisis de la situaci\u00f3n sanitaria<\/strong><\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Revalorar continuamente al paciente<\/td>\n<\/tr>\n

                                                    Riesgo de deterioro de la integridad cut\u00e1nea<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                                    1101-Cuidado tisular: integridad de piel y membranas mucosas<\/strong><\/td>\n0840-Cambio de posici\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                                                    1480-Masaje simple<\/strong><\/p>\n

                                                    3500-Manejo de presiones<\/strong><\/p>\n

                                                    3540-Prevenci\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                                                    3590-Vigilancia de la piel<\/strong><\/p>\n

                                                    6550-Protecci\u00f3n frente a infecciones<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n

                                                    Riesgo de deterioro de la mucosa oral<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
                                                    1101-Cuidado tisular: integridad de piel y membranas mucosas<\/strong><\/td>\n1710-Manejo de la salud bucal<\/strong><\/p>\n

                                                    1730-Reestablecimiento de la salud bucal:<\/strong><\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aplicaci\u00f3n de anest\u00e9sicos t\u00f3picos<\/p>\n

                                                    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enjuagues bucales con antis\u00e9ptico<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                                    EVALUACI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                    Tras el ingreso, la paciente increment\u00f3 el nivel de f\u00f3vea en EEII, comenzando con un leve exudado y se le realizaron vendajes que se cambiaron cada 24 horas y se colocaron empapadores en su cama.<\/p>\n

                                                    La medicaci\u00f3n se le fue variando, principalmente en cuanto a seguril y cloruro pot\u00e1sico se refiere. El aumento de hasta 500mg de furosemida produjo mejor\u00eda de la diuresis.<\/p>\n

                                                    A d\u00edas alternos se le paut\u00f3 heparinas de bajo peso molecular que mantuvieron hasta el final.<\/p>\n

                                                    Su estancia en la planta fue de 6 d\u00edas, durante los cuales no tuvo lugar ninguno de los problemas de colaboraci\u00f3n anteriormente descritos, ni se dio edema agudo de pulm\u00f3n. Sus constantes permanecieron estables durante el tiempo que permaneci\u00f3 ingresada. Se intent\u00f3 hablar con ella sus preocupaciones, o motivos por los que se encontraba deca\u00edda, ofreci\u00e9ndole la posibilidad de acudir a asociaciones y\/o grupos de ayuda en los que se tratase temas de afrontamiento.<\/p>\n

                                                    Adem\u00e1s, se le dieron consejos diet\u00e9ticos y de h\u00e1bitos de vida para poder manejar su enfermedad mejor, as\u00ed como informaci\u00f3n sobre la medicaci\u00f3n y signos y s\u00edntomas que deb\u00eda considerar como peligrosos, ante los cuales deber\u00eda acudir a urgencias.<\/p>\n

                                                    Con este trabajo se puede ver la importancia del proceso de atenci\u00f3n de enfermer\u00eda en la recuperaci\u00f3n de los pacientes que padecen insuficiencia card\u00edaca congestiva, haciendo especial hincapi\u00e9 en la poca atenci\u00f3n y apoyo psicol\u00f3gico que reciben estos pacientes por parte de enfermer\u00eda en estas situaciones, dado que existen estudios que relacionan el empeoramiento cl\u00ednico de la insuficiencia card\u00edaca cuando existe depresi\u00f3n. Por lo tanto, es necesario no solo ser educado y cercano con los pacientes sino animarlos a recibir terapia psicol\u00f3gica individual y grupal adem\u00e1s de actuar como confidentes que les ayuden a desahogarse y a sentirse mejor, pudiendo intervenir en los aspectos que nos competan para mejorar su calidad de vida.<\/p>\n

                                                    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

                                                      \n
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                                                        \n
                                                      1. Cowie MR, Anker SD, Cleland J et al. Improving care for patients with acute heart failure: before, during and after hospitalization. Oxford, UK: Oxford PharmaGenesis™;2014. http:\/\/www.oxfordhealthpolicyforum.org\/files\/reports\/ahf-report.pdf<\/li>\n
                                                      2. McMurray JC, Adamopoulos S, Anker SD, Auricchio A, B\u00f6hm M, Dickstein K et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. European Journal of Heart Failure<\/em>. 2012; 14(8):803-869.<\/li>\n
                                                      3. Yancy C, Jessup M, Bozkurt B, Butler J, Casey Jr D, Drazner MH et al. ACCF\/AHA Practice Guideline. 2013 ACCF\/AHA Guideline for the Management of Heart Failure: Executive Summary. A Report of the American College of Cardiology Foundation\/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; 2013. http:\/\/circ.ahajournals.org\/content\/128\/16\/1810.full.pdf+html<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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