{"id":54117,"date":"2019-12-30T09:27:27","date_gmt":"2019-12-30T08:27:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54117"},"modified":"2019-12-30T09:27:27","modified_gmt":"2019-12-30T08:27:27","slug":"plan-de-cuidados-enfermero-de-un-paciente-ingresado-en-la-planta-de-medicina-interna-del-hospital-san-jorge","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-enfermero-de-un-paciente-ingresado-en-la-planta-de-medicina-interna-del-hospital-san-jorge\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados enfermero de un paciente ingresado en la planta de medicina interna del Hospital San Jorge"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Plan de cuidados enfermero de un paciente ingresado en la planta de medicina interna del Hospital San Jorge<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 83 a\u00f1os, jubilado que ingresa procedente de urgencias, en la planta de medicina interna.\u00a0 A lo largo de la tarde, se queja de dificultad respiratoria y fatiga que no cede con el reposo.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paula Sacrist\u00e1n L\u00f3pez (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Raquel Navarro Mu\u00f1oz (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Beatriz Fern\u00e1ndez Navarro (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sheila Cadena G\u00f3mez (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lorena Abellanas Jarne (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Noem\u00ed Quesada G\u00e1lvez (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Cristina Lasala Villa (1)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CATEGOR\u00cdA PROFESIONAL Y LUGAR DE TRABAJO<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Graduado Universitario en Enfermer\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 83 a\u00f1os, jubilado que ingresa procedente de urgencias, en la planta de medicina interna.\u00a0 A lo largo de la tarde, se queja de dificultad respiratoria y fatiga que no cede con el reposo. A continuaci\u00f3n se le realiza exploraci\u00f3n general y se elabora un plan de cuidados de diagn\u00f3sticos NANDA.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>plan de cuidados, enfermer\u00eda, diagn\u00f3sticos, NANDA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Paciente de 83 a\u00f1os, jubilado que ingresa procedente de urgencias, en la planta de medicina interna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la valoraci\u00f3n presenta ruidos respiratorios. Le pregunto si es fumador y me comenta que ahora no y que lo dej\u00f3 hace 5 a\u00f1os, pero que antes fumaba de 10 a 15 cigarrillos diariamente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En su domicilio segu\u00eda una dieta normal, equilibrada y muy variada, \u201cno le hago asco a nada\u201d me comenta entre risas. Dice que le gustan mucho la carne y las verduras y, que cada noche, se prepara un vaso de leche caliente antes de acostarse; de normal es su mujer la que se encarga de hacer la comida para todos. Lleva pr\u00f3tesis dental bien ajustada que le permite comer todo tipo de alimentos. Con respecto a los l\u00edquidos, me dice que bebe sobre un litro y medio\u00a0 diario, pero que desde que est\u00e1 en San Jorge ingresado ha reducido su ingesta de agua \u201centre que no me acuerdo y que me da apuro llamar o molestar a mi mujer, no bebo tanto\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No tiene ning\u00fan tipo de incontinencia fecal o urinaria. Comenta que su patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n urinaria es de 5\/6 micciones al d\u00eda de color claro y sin olor. En cuanto a la evacuaci\u00f3n, hace una deposici\u00f3n diaria sin esfuerzo y de consistencia blanda y aspecto normal. Desde su ingreso, su patr\u00f3n normal de evacuaci\u00f3n ha cambiado, le cuesta m\u00e1s hacer de vientre y las heces son m\u00e1s duras. Se le coloca pa\u00f1al como forma de prevenci\u00f3n por las noches.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de su ingreso sol\u00eda salir a pasear con su mujer diariamente hasta el parque del barrio; no tiene dificultad para moverse, es completamente aut\u00f3nomo. \u00daltimamente dej\u00f3 de salir a la calle a consecuencia de la bronquitis, ya que la actividad le ocasionaba disnea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando le pregunto acerca de que qu\u00e9 tal duerme, me responde que nunca le ha costado conciliar el sue\u00f1o, que en su casa duerme de 6-8 horas y se levanta descansado. En ocasiones se echa la siesta despu\u00e9s de comer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es completamente aut\u00f3nomo en las actividades de la vida diaria, no precisa de ayuda para vestirse ni acicalarse. Presenta aspecto limpio y aseado, con piel y mucosa\u00a0 \u00edntegras. Me dice que se ducha cada dos d\u00edas, pero que realiza lavado diario. Me comenta que es \u00e9l el que se prepara la ropa a diario cada ma\u00f1ana. Me dice que le gusta la comodidad a la hora de vestir, que los ch\u00e1ndales y las deportivas es lo que m\u00e1s suele llevar. Usa ropa adecuada para cada situaci\u00f3n, pero se considera especialmente caluroso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante su ingreso, refiere molestias en la mucosa oral tras las nebulizaciones, por lo que se le administran enjuagues.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Me dice que se toma correctamente la medicaci\u00f3n. Cada a\u00f1o se vacuna de la gripe en su Centro de Salud desde que se jubil\u00f3. Observo que lleva gafas, me dice que va a graduarse la vista cada a\u00f1o.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es jubilado desde hace a\u00f1os, vive con su esposa, su hijo y la mujer de este. Junto a ellos cuatro convive su perra Nala, a la cual quiere mucho y se encarga de ella. Le gustan todos los animales en general.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Habla de forma clara y sensata. Le pregunto qu\u00e9 tal se encuentra de \u00e1nimos, me comenta que bien, pero que desde que empez\u00f3 con la bronquitis le da miedo hacer algunas cosas y se encuentra temeroso de no recuperar totalmente la vida que llevaba antes. En ocasiones se derrumba y llora, dos de ellas desembocando en ataques de ansiedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le pregunto si va a misa y me dice que s\u00ed, que es cat\u00f3lico y practicante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Le coment\u00f3 que qu\u00e9 le gusta hacer en su tiempo libre, me responde que le gustan muchos los crucigramas e invierte gran parte de su tiempo en hacerlos. Ve la televisi\u00f3n, pero sobretodo el programa de la Ruleta de la Suerte mientras come.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tanto \u00e9l como su nuera se muestran interesados y colaboradores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n, comprobamos que no realiza bien los ejercicios de las inhalaciones nuevas que le han prescrito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EXPLORACI\u00d3N GENERAL<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Signos vitales:\n<ul>\n<li>A.:\n<ul>\n<li>Brazo derecho: 115\/70 mmHg<\/li>\n<li>Brazo izquierdo: 115\/75 mmHg<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Frecuencia card\u00edaca: 67 p. p.m<\/li>\n<li>Respiraciones: 20 respiraciones\/ minuto<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n card\u00edaca: tonos r\u00edtmicos por minuto.<\/li>\n<li>Temperatura axilar: 37 \u00baC<\/li>\n<li>Auscultaci\u00f3n respiratoria: crepitantes en bases con sibilantes.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Exploraci\u00f3n f\u00edsica:\n<ul>\n<li>Talla: 170 cm<\/li>\n<li>Peso: 71 kg<\/li>\n<li>IMC: 24,57 \u00e0 Peso normal<\/li>\n<li>Saturaci\u00f3n: 91% con gafas nasales a 2lpm. (87% basal).<\/li>\n<li>Buen estado general, se encuentra consciente y orientado.<\/li>\n<li>Ligera disnea al ingreso.<\/li>\n<li>Normocoloreado. Piel \u00edntegra.<\/li>\n<li>No se encuentran edemas ni signos de trombosis venosa profunda.<\/li>\n<li>Uso de gafas.<\/li>\n<li>Mastica sin dificultad, porta pr\u00f3tesis dental bien ajustada.<\/li>\n<li>Presenta una v\u00eda venosa perif\u00e9rica calibre 20 G en el antebrazo derecho, colocada en urgencias el 14 de marzo de 2016; punto de punci\u00f3n visible y de buen aspecto, ap\u00f3sito limpio, no dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Alergias: CEFTIBUTENO, SERETIDE, CODE\u00cdNA.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">ESCALA NORTON (ver tabla, al final del art\u00edculo)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO 1<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Riesgo de estre\u00f1imiento r\/c disminuci\u00f3n de la actividad f\u00edsica por reposo y disminuci\u00f3n de la ingesta de l\u00edquidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>OBJETIVO GENERAL<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente mantendr\u00e1 su patr\u00f3n habitual de eliminaci\u00f3n de una deposici\u00f3n diaria sin esfuerzo, de consistencia blanda y aspecto normal durante su estancia hospitalaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>OBJETIVOS ESPEC\u00cdFICOS<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el plazo de una semana:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Explicar\u00e1 los factores de riesgo que se dan en su situaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Nos explicar\u00e1 c\u00f3mo realizar los ejercicios abdominales para aumentar sus movimientos perist\u00e1lticos.<\/li>\n<li>Discutir\u00e1 la relaci\u00f3n de la ingesta de l\u00edquidos con la frecuencia y consistencia de las evacuaciones<\/li>\n<li>Argumentar\u00e1 la conveniencia de realizar cambios en su estilo de vida al salir del hospital para eliminar o reducir factores causales.<\/li>\n<li>Aumentar\u00e1 la ingesta de l\u00edquidos diaria (1.5-2 litros) preferentemente agua.<\/li>\n<li>Demostrar\u00e1 habilidad en la realizaci\u00f3n de ejercicios activos de contracci\u00f3n de la musculatura abdominal para mejorar el tr\u00e1nsito intestinal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RESULTADOS (NOC)<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">0602 Hidrataci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>INDICADORES: ingesta de l\u00edquidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">0510 Eliminaci\u00f3n intestinal:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>INDICADORES: Patr\u00f3n de eliminaci\u00f3n en el rango esperado, ausencia de estre\u00f1imiento, control de las heces, frecuencia de deposiciones, mantener la ingesti\u00f3n de l\u00edquidos adecuada.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>INTERVENCIONES (NIC)<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>0440 Entrenamiento intestinal<\/li>\n<li>4120 Manejo de l\u00edquidos<\/li>\n<li>0450 Manejo del estre\u00f1imiento<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ACTIVIDADES<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>412002 Administrar l\u00edquidos si procede.<\/li>\n<li>412010 Controlar la ingesta de alimentos\/l\u00edquidos y calcular la ingesta cal\u00f3rica diaria si procede.<\/li>\n<li>020001 Ayudar a identificar un modelo positivo para el mantenimiento del programa de ejercicios de entrenamiento.<\/li>\n<li>02006 Controlar la respuesta del paciente al programa de ejercicios de entrenamiento.<\/li>\n<li>020016 Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del paciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">DIAGN\u00d3STICO 2<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocimientos deficientes r\/c mala interpretaci\u00f3n de la informaci\u00f3n m\/p seguimiento inadecuado de las instrucciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>OBJETIVO GENERAL:<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conocer\u00e1, interpretar\u00e1 y realizar\u00e1 de manera correcta el uso de los inhaladores por medio del uso de folletos informativos el d\u00eda 15 de marzo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>OBJETIVOS ESPEC\u00cdFICOS:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El 15 de marzo, sabr\u00e1 como desenvolverse antes las dificultades que le presenta el uso de inhaladores.<\/li>\n<li>El 16 de marzo, elaborar\u00e1 un horario para la utilizaci\u00f3n de los inhaladores.<\/li>\n<li><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>RESULTADOS NOC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>1813 Conocimiento: r\u00e9gimen terap\u00e9utico\n<ul>\n<li>INDICADORES: Proceso de la enfermedad, justificaci\u00f3n del r\u00e9gimen terap\u00e9utico, efectos esperados del tratamiento, responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>1814 Conocimiento: procedimientos terap\u00e9uticos\n<ul>\n<li>INDICADORES: Procedimientos terap\u00e9uticos, t\u00e9cnicas<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>INTERVENCIONES NIC:<\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>5616 Ense\u00f1anza: medicamento prescrito.<\/li>\n<li>5602 Ense\u00f1anza: proceso de la enfermedad.<\/li>\n<li>5618 Ense\u00f1anza: procedimiento\/ tratamiento<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>ACTIVIDADES: <\/u><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ense\u00f1arle la beneficiosa acci\u00f3n sobre las v\u00edas respiratorias del uso del inhalador.<\/li>\n<li>Certificar los conocimientos que tiene acerca de la medicaci\u00f3n as\u00ed como su capacidad para administrarlos por \u00e9l mismo.<\/li>\n<li>Informarle acerca de los efectos adversos.<\/li>\n<li>Darle tiempo para que haga preguntas y discuta inquietudes.<\/li>\n<li>Utilizar un lenguaje familiar para que comprenda los pasos a seguir.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>North American Nursing Diagnosis Association. Diagn\u00f3sticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.<\/li>\n<li>Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificaci\u00f3n de intervenciones de enfermer\u00eda. (NIC). 6\u00aa edici\u00f3n. Elservier. Madrid 2014.<\/li>\n<li>Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificaci\u00f3n de resultados de enfermer\u00eda (NOC). 5\u00aa Edici\u00f3n. Elservier. Madrid 2014.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">ESCALA NORTON<\/p>\n<table width=\"614\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"113\">ESTADO F\u00cdSICO<\/td>\n<td width=\"138\">ESTADO MENTAL<\/td>\n<td width=\"115\">ACTIVIDAD<\/td>\n<td width=\"115\">MOVILIDAD<\/td>\n<td width=\"132\">INCONTINENCIA<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"113\">Bueno (4)<\/td>\n<td width=\"138\"><u>Alerta (4)<\/u><\/td>\n<td width=\"115\"><u>Ambulante (4)<\/u><\/td>\n<td width=\"115\"><u>Total (4)<\/u><\/td>\n<td width=\"132\"><u>Ninguna (4)<\/u><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"113\"><u>Mediano (3)<\/u><\/td>\n<td width=\"138\">Ap\u00e1tico (3)<\/td>\n<td width=\"115\">Anda con ayuda (3)<\/td>\n<td width=\"115\">Disminuida (3)<\/td>\n<td width=\"132\">Ocasional (3)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"113\">Regular (2)<\/td>\n<td width=\"138\">Confuso (2)<\/td>\n<td width=\"115\">En silla (2)<\/td>\n<td width=\"115\">Muy limitada (2)<\/td>\n<td width=\"132\">Urinaria o fecal (2)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"113\">Muy malo (1)<\/td>\n<td width=\"138\">Comatoso (1)<\/td>\n<td width=\"115\">En cama (1)<\/td>\n<td width=\"115\">Inm\u00f3vil (1)<\/td>\n<td width=\"132\">Doble (1)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table width=\"397\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"200\">PUNTUACI\u00d3N<\/td>\n<td width=\"197\">19<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"200\">\u00cdNDICE DE ESCALA<\/td>\n<td width=\"197\">Riesgo m\u00ednimo\/ no riesgo<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados enfermero de un paciente ingresado en la planta de medicina interna del Hospital San Jorge Paciente de 83 a\u00f1os, jubilado que ingresa procedente de urgencias, en la planta de medicina interna.\u00a0 A lo largo de la tarde, se queja de dificultad respiratoria y fatiga que no cede con el 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