{"id":54125,"date":"2019-12-30T09:43:28","date_gmt":"2019-12-30T08:43:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54125"},"modified":"2019-12-30T09:43:28","modified_gmt":"2019-12-30T08:43:28","slug":"sindrome-de-aspiracion-meconial-sam-del-recien-nacido-tras-parto-eutocico-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-aspiracion-meconial-sam-del-recien-nacido-tras-parto-eutocico-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Aspiraci\u00f3n Meconial (SAM) del reci\u00e9n nacido tras parto eut\u00f3cico, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Aspiraci\u00f3n Meconial (SAM) del reci\u00e9n nacido tras parto eut\u00f3cico, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Describimos el caso de una gestante (G2P0A1) de 39+3 semanas de gestaci\u00f3n que acude a urgencias por contracciones y parto en curso (3-4 cm de dilataci\u00f3n). Se ingresa en la unidad de partos para asistir el nacimiento.<\/p>\n

Carmen Hurtado L\u00f3pez (Matrona)<\/p>\n

Dr. Iv\u00e1n Salas Garc\u00eda (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria)<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

Gestante de 39 a\u00f1os de edad (G2P0A1) de 39+3 semanas de gestaci\u00f3n que acude a urgencias por contracciones y parto en curso. La dilataci\u00f3n transcurre con normalidad y con un registro cardiotogr\u00e1fico reactivo y sin desaceleraciones.<\/p>\n

El expulsivo fue complejo y con una duraci\u00f3n de tres horas, dando como resultado reci\u00e9n nacido con meconio espeso en aguas posteriores y con apgar 7\/6 necesitando asistencia pedi\u00e1trica e ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).<\/p>\n

En dicha unidad se descubre que el reci\u00e9n nacido sufre S\u00edndrome de Aspiraci\u00f3n Meconial grave y decide trasladarlo a una UCIN de un hospital de tercer nivel donde permanece ingresado durante 13 d\u00edas hasta su alta.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

S\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial (SAM), apgar bajo en reci\u00e9n nacido, l\u00edquido amni\u00f3tico meconial, distres respiratorio, s\u00edndrome de dificultad respiratoria.<\/p>\n

ABSTRAC<\/strong><\/p>\n

39 year old pregnant woman (G2P0A1) of 39 + 3 weeks of gestation attending the emergency department due to contractions and labor in progress. Dilation proceeds normally and with a reactive cardiotographic record and without decelerations.<\/p>\n

The expulsion was complex and with a duration of three and a half hours, resulting in a newborn with thick meconium in subsequent waters and with 4\/6 need of pediatric assistance and admission to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU).<\/p>\n

In this unit it is discovered that the newborn suffers from severe Meconial Aspiration Syndrome and decides to transfer him to a NICU of a third level hospital where he remains admitted for 13 days until his discharge.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Meconial aspiration syndrome (SAM), low apgar in newborn, meconial amniotic fluid, respiratory distress, respiratory distress syndrome.<\/p>\n

DESCRIPCI\u00d3N DEL CASO<\/strong><\/p>\n

Paciente de 39 a\u00f1os de 39+3 semanas de gestaci\u00f3n que acude al servicio de urgencia por presentar din\u00e1mica uterina durante todo el d\u00eda pero hace tres horas ha pasado a ser m\u00e1s intensa y dolorosa. Su f\u00f3rmula obst\u00e9trica es la siguiente G2P0A1, con un embarazo de transcurso normal y anal\u00edtica del tercer trimestre adecuada con Estreptococo Grupo B negativo.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n presenta una dilataci\u00f3n de 4 cm., por lo que se procede al ingreso en la unidad de paritorio para el seguimiento de la dilataci\u00f3n, monitorizaci\u00f3n y administraci\u00f3n de analgesia epidural por deseo de la paciente.<\/p>\n

ANAMNESIS<\/strong><\/p>\n

Antecedentes familiares: <\/strong>Padre diab\u00e9tico e HTA. Madre HTA.<\/p>\n

Antecedentes personales: <\/strong>Hipertiroidismo diagnosticado en la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

No RAMS conocidas.<\/p>\n

Intervenciones quir\u00fargicas: miomectom\u00eda por laparoscopia en 2007.<\/p>\n

Menarquia: 13 a\u00f1os.<\/p>\n

FUR: 16\/08\/14<\/p>\n

FPP: 23\/05\/15<\/p>\n

FO: G2P0A1<\/p>\n

Antecedentes obst\u00e9tricos: aborto a las 8 semanas y gestaci\u00f3n actual a trav\u00e9s de FIV.<\/p>\n

Medicaci\u00f3n actual: \u00e1cido f\u00f3lico y yodo, eutirox 75 mg.<\/p>\n

Anal\u00edtica del tercer trimestre correcta, serolog\u00edas negativas, rubeola inmune, EGB negativo.<\/p>\n

EXPLORACI\u00d3N Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS<\/strong><\/p>\n

La exploraci\u00f3n f\u00edsica fue la siguiente:<\/p>\n

BEG, CORP, NC, NH, afebril y eupneica.<\/p>\n

Constantes vitales: TA: 125\/70, FC: 72p, T\u00aa: 36,5\u00baC.<\/p>\n

TV: cx centrado, consistencia blanda, borrado, dilataci\u00f3n 4 cm, cef\u00e1lica, SES. Bolsa \u00edntegra.<\/p>\n

RCTG: Patr\u00f3n tranquilizador. Feto reactivo con buena variabilidad. L\u00ednea Basal 135 lpm. Ausencia de desaceleraciones. Din\u00e1mica Uterina regular con 3 contracciones en 10 minutos.<\/p>\n

JUICIO CL\u00cdNICO<\/strong><\/p>\n

Parto eut\u00f3cico con resultado de un reci\u00e9n nacido con s\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial grave.<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO DIFERENCIAL<\/strong><\/p>\n

Reci\u00e9n nacido sano versus S\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial versus distres respiratorio.<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La paciente a su llegada presenta una dilataci\u00f3n de 4cm y tras ser monitorizada se observa una din\u00e1mica uterina regular de 3-4 contracciones en 10 min y un patr\u00f3n tranquilizador de la FCF fetal. Se le administra analgesia epidural por deseo de la paciente que adem\u00e1s nos expresa un reflejo de pujo con cada contracci\u00f3n, lo que nos hace sospechar de una presentaci\u00f3n posterior.<\/p>\n

A la media hora se produce la rotura espont\u00e1nea de membranas con liquido escaso y sanguinolento.\u00a0 En el transcurso de 2 horas la dilataci\u00f3n se completa, la presentaci\u00f3n sigue siendo posterior, con asinclitismo y SES. Dado que el patr\u00f3n del RCTG sigue siendo tranquilizador se deja evolucionar sin intervenci\u00f3n dejando dos horas de descenso pasivo del feto por el canal de parto. La paciente no puede evitar pujar en algunas contracciones.<\/p>\n

Tras tres horas de expulsivo nace un var\u00f3n de 3.750 g. por parto eut\u00f3cico presentando meconio espeso en aguas posteriores. El RN realiza un primer llanto y se coloca con la madre piel con piel, tras su secado y valoraci\u00f3n. A los pocos segundos se corta el cord\u00f3n umbilical al observarse que pierde tono, est\u00e1 cian\u00f3tico y no llora. Se inician maniobras de reanimaci\u00f3n y se avisa al pediatra de guardia quien lo traslada a la UCIN.<\/p>\n

EVOLUCI\u00d3N RECI\u00c9N NACIDO<\/strong><\/p>\n

Exploraci\u00f3n: Peso 3750g. Longitud 54 cm PC: 37.5 cm.<\/p>\n

Constantes: T\u00aa 36.5 C\u00ba FC: 130 lpm Sat: 93% (con FiO2 50%) FR 80 rpm. pH tras nacimiento: 7,25<\/p>\n

Inmediatamente tras el nacimiento se aprecia aleteo nasal, tiraje subcostal y supraesternal y quejido (Silverman 8) por lo que ingresa en la UCIN donde se le administra surfactante intratraqueal a los pocos minutos de vida y se conecta a CPAP 8 con FiO2 100%. En Rx de t\u00f3rax se aprecia patr\u00f3n compatible con S\u00edndrome de Aspiraci\u00f3n Meconial. A pesar de las medidas persiste la taquipnea de hasta 80 rpm, por lo que se decide traslado a un hospital de tercer nivel, previa administraci\u00f3n de una dosis de dexametasona intravenosa.<\/p>\n

Es intubado para el traslado, a la llegada a la nueva UCIN se conecta a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en modalidad PC con PEEP 5, PIP 22, FiO2 50%. Con este soporte mantiene buena oxigenaci\u00f3n, pero presenta mucha polipnea que provoca atrapamiento a\u00e9reo, por lo que se inicia sedoanalgesia con fentanilo y midazolam con mejor\u00eda del cuadro cl\u00ednico. La sedaci\u00f3n se retira tras 48 horas de tratamiento, y el paciente se extuba 12 horas despu\u00e9s sin incidencias, manteni\u00e9ndose estable con oxigenoterapia a 2 l. por sonda nasal.<\/p>\n

Desde su extubaci\u00f3n presenta un trabajo respiratorio que va empeorando de forma progresiva hasta tener que colocarle CPAP nasal que mantiene durante 11 d\u00edas de vida. Desde entonces precisa oxigenoterapia en gafas nasales hasta los 12 d\u00edas de vida.<\/p>\n

RIESGO INFECCIOSO: Se trata con ampicilina y gentamicina durante 10 d\u00edas, la primera anal\u00edtica muestra signos de infecci\u00f3n (PCR: 81.7 mg\/l). Todos los cultivos resultan negativos.<\/p>\n

Alimentaci\u00f3n: Al ingreso de deja a dieta absoluta, con sueroterapia y permite inicio de nutrici\u00f3n enteral al tercer d\u00eda de vida con buena tolerancia, permitiendo aumentar progresivamente los aportes por SNG. Inicia alimentaci\u00f3n por tetina a los 12 d\u00edas de vida. Se intenta que sea leche materna.<\/p>\n

El reci\u00e9n nacido tras su alta presenta un desarrollo normal y sin aparentes secuelas.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El meconio es espeso, verde oscuro e inodoro. Al ser expulsado por el feto al l\u00edquido amni\u00f3tico este puede te\u00f1irse de verde y ser m\u00e1s denso dependiendo de la cantidad expulsada y del volumen del l\u00edquido amni\u00f3tico existente.<\/p>\n

La expulsi\u00f3n de meconio puede deberse a un aumento del peristaltismo por madurez fetal y la relajaci\u00f3n del esf\u00ednter anal por una compresi\u00f3n del cord\u00f3n umbilical o por un aumento del tono simp\u00e1tico por hipoxia.<\/p>\n

El s\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial (SAM), se define como la dificultad respiratoria causada por la inhalaci\u00f3n de l\u00edquido meconial dentro del \u00e1rbol bronquial cuyos s\u00edntomas no pueden explicarse de otra manera. Algunos autores han agregado la relaci\u00f3n con hipoxia \/asfixia y el curso agudo o cr\u00f3nico. El momento en que se produce la aspiraci\u00f3n del meconio es controvertido, a\u00fan se discute si puede ocurrir intra\u00fatero o despu\u00e9s del parto con las primeras respiraciones.<\/p>\n

El SAM puede presentarse con diversos grados de severidad, desde dificultad respiratoria leve hasta amenazar la vida. Es una emergencia obst\u00e9trica que eleva el \u00edndice de morbimortalidad de los reci\u00e9n nacidos. La coordinaci\u00f3n de la atenci\u00f3n entre el equipo obst\u00e9trico y neonatal es importante para reducir su incidencia, identificarla y proporcionar los cuidados necesarios en aquellos RN que presenten SAM para reducir su morbimortalidad.<\/p>\n

La presencia de l\u00edquido amni\u00f3tico meconial sucede entre 7 y 20% de los partos, pero s\u00f3lo entre el 2 y 9% de estos neonatos padecen SAM. Su incidencia es variable oscilando entre 1-2 % de nacidos vivos en Europa. La causa de muerte m\u00e1s frecuente es la hipertensi\u00f3n pulmonar.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

Durante el parto la presencia de meconio espeso es un signo de alarma pero, seg\u00fan los porcentajes expuestos, no conlleva que se produzca un S\u00edndrome de Aspiraci\u00f3n Meconial. Por lo tanto, la prevenci\u00f3n de este suceso es muy complicada y se basa fundamentalmente en la identificaci\u00f3n de los factores de riesgo y la monitorizaci\u00f3n estricta.<\/p>\n

En el caso expuesto no se evidenci\u00f3 el meconio hasta la salida de la cabeza fetal ya que estaba en aguas posteriores y la monitorizaci\u00f3n en todo momento fue satisfactoria sin indicar hipoxia o sufrimiento fetal. Al no tener certeza del momento en el que ocurre la aspiraci\u00f3n es muy dif\u00edcil de prever este tipo de situaciones.<\/p>\n

El SAM es una emergencia obst\u00e9trica que puede comprometer la vida del reci\u00e9n nacido y como suele producirse tras un embarazo normal, causa confusi\u00f3n y shock emocional entre los padres, por lo que es necesaria una estrecha comunicaci\u00f3n entre los neonat\u00f3logos, obstetras y familiares.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

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S\u00edndrome de Aspiraci\u00f3n Meconial (SAM) del reci\u00e9n nacido tras parto eut\u00f3cico, a prop\u00f3sito de un caso Describimos el caso de una gestante (G2P0A1) de 39+3 semanas de gestaci\u00f3n que acude a urgencias por contracciones y parto en curso (3-4 cm de dilataci\u00f3n). 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