{"id":54140,"date":"2019-12-30T10:25:26","date_gmt":"2019-12-30T09:25:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54140"},"modified":"2019-12-30T10:25:26","modified_gmt":"2019-12-30T09:25:26","slug":"casas-de-parto-unidades-de-parto-dirigidas-por-matronas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/casas-de-parto-unidades-de-parto-dirigidas-por-matronas\/","title":{"rendered":"Casas de parto: unidades de parto dirigidas por matronas"},"content":{"rendered":"

Casas de parto: unidades de parto dirigidas por matronas<\/strong><\/p>\n

A lo largo de las dos d\u00e9cadas anteriores el parto se ha convertido en un acto m\u00e9dico intervencionista dejando a un lado la parte m\u00e1s fisiol\u00f3gica y natural del mismo.<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Marta Do\u00f1ate Cuartero. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n
  2. Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n
  3. Mar\u00eda Sampietro Palomares. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.<\/li>\n
  4. Alejandra In\u00e9s Franco Villalba. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n
  5. Sandra Pe\u00f1a de Buen. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Introducci\u00f3n: <\/strong>A lo largo de las dos d\u00e9cadas anteriores el parto se ha convertido en un acto m\u00e9dico intervencionista dejando a un lado la parte m\u00e1s fisiol\u00f3gica y natural del mismo. Ante esta situaci\u00f3n, son cada vez m\u00e1s las gestantes que demandan dar a luz en centros que respeten el parto natural. De esta forma, se ha incrementado el n\u00famero de casas de partos dirigidas por matronas donde pueden dar a luz de una forma m\u00e1s fisiol\u00f3gica y hol\u00edstica las mujeres de bajo riesgo obst\u00e9trico.<\/p>\n

    Objetivo: <\/strong>Conocer el funcionamiento de las casas de parto y la evidencia cient\u00edfica disponible sobre la seguridad de estos lugares para dar a luz.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda: <\/strong>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en bases de datos, sitios web y bibliotecas.<\/p>\n

    Resultados: <\/strong>Los partos asistidos en unidades de partos dirigidos por matronas son igual de seguros que los llevados a cabo en una unidad obst\u00e9trica convencional. Las mujeres que optan por una casa de partos para el nacimiento de sus hijos obtienen menor nivel de intervencionismo innecesario y un aumento autoestima y empoderamiento.<\/p>\n

    Conclusiones:<\/strong> Las casas de partos permiten reducir el n\u00famero de intervenciones m\u00e9dicas, sin incrementar el riesgo materno\/perinatal y mejorando la satisfacci\u00f3n materna.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> unidades de parto, parto normal, parto de bajo riesgo, casas de parto.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Introduction: <\/strong>In recent decades, childbirth has become an interventionist medical act leaving aside the physiological and natural part of it. Before this situation, the pregnant women request to give birth in centers that respect natural childbirth. In this way, the number of midwifes run by midwives has increased, where the parturients with low risk can give birth in a way more physiological and holistic.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Objective:<\/strong> Know the operation of a Birth Centers and the scientific evidence about safety of this places for give birth.<\/p>\n

    Method:<\/strong> A literatura review in databases, websites and libraries was performed.<\/p>\n

    Results: <\/strong>Births assisted in midwifery-directed delivery units are as safe as those performed in a conventional obstetric unit. Women who opt for a delivery house for the birth of their children get a lower level of unnecessary intervention and increased self-esteem and empowerment.<\/p>\n

    Conclusions: <\/strong>Birth units allow reducing the number of medical interventions, without increasing maternal \/ perinatal risk and improving maternal satisfaction.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>Midwifery Led Units, normal delivery, low risk pregnancy, birth units.<\/p>\n

    OBJETIVO<\/strong><\/p>\n

    Conocer el trabajo que se realiza en las casas de parto lideradas por matronas, as\u00ed como la evidencia cient\u00edfica que las avala.<\/p>\n

    METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    Para la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos como Cochrane, Pubmed y Scielo. Adem\u00e1s, se han revisado distintas gu\u00edas de atenci\u00f3n al parto normal internacionales y los protocolos de \u201cEuropean Midwives Association\u201d.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    En las dos \u00faltimas d\u00e9cadas se ha producido una medicalizaci\u00f3n de los partos normales, de esta forma la autonom\u00eda de la mujer ha pasado a un segundo plano para ponerse por delante t\u00e9cnicas de analgesia y medidas para acelerar el parto y para controlar el estado fetal en todo momento. Todo ello, aunque ideado con un buen fin ha supuesto que la mujer pierda confianza en su capacidad de parir y que la sociedad asuma que sin analgesia epidural o actos m\u00e9dicos no es posible llevar un parto normal a su fin.1<\/sup><\/p>\n

    Ante esta situaci\u00f3n actual, cada vez es m\u00e1s presente la necesidad que demandan las gestantes y las matronas de que las futuras madres puedan tener un parto fisiol\u00f3gico, con soporte emocional, que les permita la movilizaci\u00f3n y les ayude a empoderarse. Estos aspectos tambi\u00e9n los recalca la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud en las recomendaciones para una experiencia positiva del parto sin excesos de medicalizaci\u00f3n. Estas recomendaciones, as\u00ed como los valores \u00e9ticos al brindar cuidados a la parturienta son m\u00e1s f\u00e1ciles que se implanten en una casa de partos o centros de nacimiento dirigidos por matronas.1 <\/sup>Adem\u00e1s, la evidencia cient\u00edfica avala que las casas de partos cubren las necesidades de las mujeres tanto de estar asistidas por matronas y sentirse c\u00f3modas y protegidas como de tener el control de dar a luz de forma segura y tener el poder a trav\u00e9s del parto.2<\/sup><\/p>\n

    Se denomina casas de parto o centros de nacimiento dirigidos por matronas a los lugares que ofrecen cuidados asociados a la maternidad para mujeres de bajo riesgo en los que las matronas son las principales responsables de dichos cuidados. Estas unidades lideradas por matronas pueden dividirse en las que se encuentran separadas de un hospital y las que se sit\u00faan de forma adyacente a un servicio hospitalario. 3<\/sup><\/p>\n

    La forma de acompa\u00f1ar a la mujer en una unidad de partos dirigida por matronas es hol\u00edstica. La mujer no se visualiza como una paciente con una situaci\u00f3n cl\u00ednica que resolver sino como un ser formado por un conjunto biol\u00f3gico, psicol\u00f3gico y social que est\u00e1 atravesando uno de los momentos m\u00e1s importante y con m\u00e1s carga emocional de su vida. En este proceso del parto, las matronas intentan proporcionar autonom\u00eda y empoderamiento a la mujer, poniendo a esta en el centro del acontecimiento.2,3<\/sup><\/p>\n

    Otro de los aspectos que diferencia una unidad de partos dirigida por matronas de unidad obst\u00e9trica convencional es la valorizaci\u00f3n del ambiente como elemento terap\u00e9utico y propiciador de un proceso fisiol\u00f3gico.4<\/sup> Ciertos factores ambientales pueden activar el neoc\u00f3rtex de la mujer (cerebro racional) inhibiendo la expresi\u00f3n del cerebro \u201cinstintivo\u201d y por tanto los procesos que favorecen la secreci\u00f3n de oxitocina end\u00f3gena y de endorfinas. Las endorfinas facilitan una diferente percepci\u00f3n del espacio, paso del tiempo e intensidad del dolor. Algunos de los factores ambientales que pueden inhibir el proceso instintivo del parto son las luces intensas, falta de intimidad, voces fuertes, falta de compa\u00f1\u00eda que le resulte segura, prohibici\u00f3n de comer o beber, moverse o la visi\u00f3n de materiales quir\u00fargicos. Si es posible tambi\u00e9n ser\u00eda conveniente dejar fuera de la dilataci\u00f3n la historia cl\u00ednica, el partograma y la pantalla de monitorizaci\u00f3n.5<\/sup><\/p>\n

    Los criterios de inclusi\u00f3n generales que permiten a una gestante dar a luz en una casa de partos ser\u00e1 principalmente una historia obst\u00e9trica sin complicaciones, tener una edad comprendida entre los 16 y los 42 a\u00f1os, tener menos de 6 hijos, no ser diab\u00e9tica, hipertensa ni epil\u00e9ptica, no tener una patolog\u00eda card\u00edaca y\/o renal, as\u00ed como no haber cursado con hipertensi\u00f3n y proteinuria en el embarazo.6<\/sup> Es decir, las mujeres que son atendidas en centros dirigidos por matronas son gestantes sin ninguna patolog\u00eda previa que empiezan el trabajo de parto de forma espont\u00e1nea.7<\/sup><\/p>\n

    Cuando una parturienta llega a la casa de parto, se comprueba que no exista ning\u00fan criterio de exclusi\u00f3n, se realiza una exploraci\u00f3n vaginal y se ausculta el latido fetal. No se hace un registro cardiotocogr\u00e1fico al ingreso.1,7<\/sup> Una vez en trabajo de parto la mujer es libre en cuanto a movimiento, alimentaci\u00f3n e hidrataci\u00f3n. La auscultaci\u00f3n fetal es intermitente y se realizar\u00e1 cada 15 minutos durante la dilataci\u00f3n y cada 5 minutos durante el expulsivo. La auscultaci\u00f3n se realizar\u00e1 despu\u00e9s de una contracci\u00f3n y durante un minuto. Durante la dilataci\u00f3n y durante la fase de expulsivo la mujer adoptar\u00e1 la posici\u00f3n con la que se sienta m\u00e1s c\u00f3moda. Estas dos fases se llevar\u00e1n a cabo en la misma habitaci\u00f3n, la cual ser\u00e1 el lugar donde tambi\u00e9n se realice el puerperio inmediato. Generalmente las parturientas est\u00e1n ingresadas 24 horas tras el parto.5,7<\/sup><\/p>\n

    En caso de que la parturienta deba desplazarse durante el trabajo de parto a un servicio hospitalario es imprescindible una perfecta comunicaci\u00f3n entre la matrona de la casa de partos y el hospital para que as\u00ed, los profesionales del hospital no pierdan tiempo en hacer los preparativos para la mujer que viene con trabajo de parto.2<\/sup><\/p>\n

    En Espa\u00f1a a diferencia de otros pa\u00edses europeos no existen casas de parto financiadas por el Sistema Nacional de Salud, de forma que una mujer con pocos recursos econ\u00f3micos no puede costearse este tipo de partos. Esto supone una deficiencia en t\u00e9rminos de igualdad e inclusi\u00f3n social ya que todas las mujeres tienen el mismo derecho a tener las mismas oportunidades de poder elegir entre las distintas opciones independientemente de su nivel econ\u00f3mico.3,6,8<\/sup><\/p>\n

    RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

    La bibliograf\u00eda revisada recalca que los partos dirigidos por matronas son igual de seguros que los dirigidos en una unidad obst\u00e9trica convencional. Adem\u00e1s, la evidencia cient\u00edfica sostiene que el grado tan bajo de intervencionismo que se realiza en las casas de parto se consigue sin un aumento de morbilidad neonatal, por lo que las unidades de partos dirigidas por matronas se convierten en la opci\u00f3n m\u00e1s efectiva para las mujeres de bajo riesgo obst\u00e9trico.<\/p>\n

    La restricci\u00f3n de movilidad como resultado de la monitorizaci\u00f3n card\u00edaca fetal continua y de la analgesia epidural supone un aumento de la incidencia de anormalidades en la frecuencia cardiaca fetal.8<\/sup> En las casas de parto la movilidad no est\u00e1 restringida, lo que junto con la menor necesidad de monitorizaci\u00f3n electr\u00f3nica fetal continua pueden aumentar la mayor probabilidad de parto vaginal.7<\/sup><\/p>\n

    Los estudios demuestran que las unidades de parto dirigidas por matronas se asocian a una mayor probabilidad de no uso de analgesia intraparto, a un parto vaginal espont\u00e1neo, a un amamantamiento a las 6-8 semanas postparto y a una visi\u00f3n muy positiva del parto. As\u00ed mismo, las casas de parto se relacionan con menor uso de oxitocina y de analgesia epidural y de descenso del n\u00famero de episiotom\u00edas.4,9<\/sup> Existen otros estudios sobre las casas de parto que incluyen estas unidades de parto dirigidas por matronas como una opci\u00f3n razonable donde asistir parto en presentaciones pod\u00e1licas en aquellas mujeres que desean una alternativa a la ces\u00e1rea iterativa.10 <\/sup>Los motivos m\u00e1s frecuentes de traslado intraparto se deben a ausencia en el progreso del trabajo de parto, el sufrimiento fetal y el deseo de recibir analgesia farmacol\u00f3gica.7<\/sup><\/p>\n

    Respecto a la satisfacci\u00f3n de las mujeres, estas refieren que la atenci\u00f3n psicol\u00f3gica recibida fue mayor en las casas de partos. La proximidad de las matronas enfatiza la importancia de la satisfacci\u00f3n de la mujer, el cuidado de las matronas es m\u00e1s satisfactorio y desde el punto de vista estad\u00edstico significativo, para las mujeres y su familia. 2,6,9<\/sup> Al mismo tiempo, las mujeres que dan a luz en una casa de partos tienen mayor aumento de su autoestima que las que dan a luz en un centro obst\u00e9trico cl\u00e1sico.2<\/sup><\/p>\n

    Otro aspecto para tener en cuenta sobre las casas de parto es la influencia de las condiciones ambientales en el per\u00edodo de dilataci\u00f3n ya que con el control de las condiciones ambientales se puede conseguir una disminuci\u00f3n del per\u00edodo de dilataci\u00f3n, as\u00ed como un menor tiempo de ingreso en el hospital. La parturienta que inicie el trabajo de parto de una forma relajada y en un lugar \u00edntimo y silencioso disminuir\u00e1 la activaci\u00f3n del sistema nervioso simp\u00e1tico, disminuyendo la cantidad de adrenalina liberada y aumentando la cantidad de oxitocina favoreciendo la progresi\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y natural del parto. 11<\/sup><\/p>\n

    En cuanto a las matronas, la bibliograf\u00eda aportada resume que estas son las profesionales mejor capacitadas para asistir los partos de bajo riesgo, que utilizan menos intervenciones innecesarias, que reducen las tasas de ces\u00e1reas innecesarias y que son m\u00e1s rentables econ\u00f3micamente y que hacen sentir a la mujer m\u00e1s satisfecha con su propio parto.2,4<\/sup> Comparado con m\u00e9dicos que atienden partos, las matronas tuvieron unas tasas de mortalidad infantil un 19% menores y una mortalidad neonatal un 33% menor.2<\/sup><\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    No se observan diferencias en las complicaciones maternas o perinatales comparando una unidad obst\u00e9trica con una casa de partos. Las casas de partos permiten reducir el n\u00famero de intervenciones m\u00e9dicas, sin incrementar el riesgo materno\/perinatal y mejorando la satisfacci\u00f3n materna. A medida que se acepta la seguridad de las casas de parto estas van proliferando, sin embargo, ser\u00eda necesario realizar m\u00e1s estudios ya que en la actualidad hay pocos realizados y pueden existir sesgos debido que en el medio hospitalario se atienden todo tipo de partos y en las casas de parto solo los de bajo riesgo.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Recomendaciones de la OMS. Para los cuidados durante el parto, para una experiencia positiva. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. 2018.<\/li>\n
    2. Wagner M. El cuidado maternal en Espa\u00f1a 2006: la necesidad de humanizar el parto. Med. Naturista 2006;10:598-610.<\/li>\n
    3. Midwifery Unit Network: midwifery unit standars. European midwives association. 2018.<\/li>\n
    4. Barbosa da Silva FM, Koiffman MD, Hitomi Osava R, Junqueira V. de Oliveira SM, Gonz\u00e1lez Riesco ML. Centro de parto normal como estrategia de incentivo del parto normal: Estudio descriptivo. Enf. Global 2008;14:1-11.<\/li>\n
    5. De la Cueva P, Parra M, M\u00fcller A. Arquitectura integral de maternidades. Material de apoyo a la estrategia de atenci\u00f3n al parto normal en el Sistema Nacional de Salud.2008.<\/li>\n
    6. G\u00f3mez S\u00e1ez D, Alonso Lorenzo A. Seguridad en la atenci\u00f3n al parto en las casas de parto vs medio hospitalario. Complejo Hospitalario de Toledo, Atenci\u00f3n Primaria Madrid.<\/li>\n
    7. L\u00f3pez G, Jim\u00e9nez M. Las casas de parto dentro del sistema hospitalario. Matronas Prof. 2009;10(2):12-15.<\/li>\n
    8. Midwife managed delivery unit: a randomised controlled comparison with consultant led care. BMJ 1994;309:1404-7.<\/li>\n
    9. Carvajal JA, Martinovic CP, Fern\u00e1ndez CA. Parto Natural. \u00bfQu\u00e9 nos dice la evidencia? Ars M\u00e9dica 2017;42:49-60.<\/li>\n
    10. Fischbein SJ, Freeze R. Breech birth at home: outcomes of 60 breech and 109 cephalic planned home and birth center births. BMC Pregnancy and Childbirth 2018;18:397<\/li>\n
    11. Rodr\u00edguez Santana M, R\u00e1mila G\u00f3mez M, Mart\u00edn Mac\u00edas MJ. Influencia de las condiciones ambientales en el per\u00edodo de dilataci\u00f3n en gestantes de bajo riesgo. Biblioteca Lascasas 2016;12(2).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Casas de parto: unidades de parto dirigidas por matronas A lo largo de las dos d\u00e9cadas anteriores el parto se ha convertido en un acto m\u00e9dico intervencionista dejando a un lado la parte m\u00e1s fisiol\u00f3gica y natural del mismo.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,105],"tags":[12501,12500,7368,12499],"class_list":["post-54140","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-ginecologia-obstetricia","tag-casas-de-parto","tag-parto-de-bajo-riesgo","tag-parto-normal","tag-unidades-de-parto","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nCasas de parto: unidades de parto dirigidas por matronas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Casas de parto: unidades de parto dirigidas por matronas A lo largo de las dos d\u00e9cadas anteriores 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