{"id":54149,"date":"2019-12-30T10:44:44","date_gmt":"2019-12-30T09:44:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54149"},"modified":"2019-12-30T10:44:44","modified_gmt":"2019-12-30T09:44:44","slug":"eficacia-de-la-moxibustion-como-alternativa-frente-a-una-presentacion-no-cefalica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eficacia-de-la-moxibustion-como-alternativa-frente-a-una-presentacion-no-cefalica\/","title":{"rendered":"Eficacia de la moxibusti\u00f3n como alternativa frente a una presentaci\u00f3n no cef\u00e1lica"},"content":{"rendered":"

Eficacia de la moxibusti\u00f3n como alternativa frente a una presentaci\u00f3n no cef\u00e1lica<\/strong><\/p>\n

La moxibusti\u00f3n es un m\u00e9todo procedente de la medicina tradicional china, avalado por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud que consiste en la aplicaci\u00f3n simult\u00e1nea de calor mediante dos bastones incandescentes de la planta Artemisia vulgaris<\/em>…<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Mar\u00eda Sampietro Palomares. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa.<\/li>\n
  2. Alejandra Franco Villalba. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n
  3. Sandra Pe\u00f1a De Buen. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n
  4. Marta Do\u00f1ate Cuartero. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n
  5. Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez. Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Hospital Universitario Miguel Servet.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN <\/strong><\/p>\n

    Introducci\u00f3n: <\/strong>La moxibusti\u00f3n es un m\u00e9todo procedente de la medicina tradicional china, avalado por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud que consiste en la aplicaci\u00f3n simult\u00e1nea de calor mediante dos bastones incandescentes de la planta Artemisia vulgaris <\/em>(moxa) en el punto Zhiyin (V67). \u00a0La incidencia de la presentaci\u00f3n de nalgas es del 20% a las 28 semanas, aunque este n\u00famero se reduce en los embarazos a t\u00e9rmino, apareciendo una presentaci\u00f3n de este tipo cada 25-30 nacimientos. La ces\u00e1rea junto con la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa son las t\u00e9cnicas m\u00e1s utilizadas ante la presentaci\u00f3n no cef\u00e1lica en embarazos a t\u00e9rmino. Sin embargo, la moxibusti\u00f3n supone una alternativa indolora, econ\u00f3mica, no invasiva y bien tolerada por la paciente y el feto.<\/p>\n

    Objetivo: <\/strong>Valorar la efectividad de la moxibusti\u00f3n en el punto V67, para versionar fetos en presentaciones no cef\u00e1licas a cef\u00e1lica.<\/p>\n

    Conclusiones: <\/strong>Diversos estudios demuestran que la moxibusti\u00f3n mejora la posibilidad de parto vaginal e incluso podr\u00eda facilitar la realizaci\u00f3n de una futura versi\u00f3n cef\u00e1lica externa; por tanto deber\u00eda poder estar al alcance de las gestantes en esta situaci\u00f3n. De todas formas, se necesitan m\u00e1s ensayos cl\u00ednicos para conseguir una mayor evidencia cient\u00edfica.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>Moxibusti\u00f3n, versi\u00f3n cef\u00e1lica externa, presentaci\u00f3n de nalgas, ces\u00e1rea.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Introduction<\/strong>: Moxibustion is a method derived from traditional Chinese medicine, endorsed by the World Health Organization which consists in the simultaneous application of heat by means of two incandescent sticks of the Artemisia vulgaris (moxa) herb in the Zhiyin point (V67). The incidence of breech presentation is 20% at 28 weeks; although this number is reduced in full term pregnancies, with a rate of this type every 25-30 births. Caesarean section as well as the external cephalic version are the most used techniques for non-cephalic presentation in term pregnancies. However, moxibustion is a painless, affordable, non-invasive and well-tolerated alternative for the patient and the fetus.<\/p>\n

    Objective<\/strong>: To evaluate the effectiveness of moxibustion in point V67, to achieve version of non-cephalic to cephalic presentations.<\/p>\n

    Conclusions<\/strong>: Studies have demonstrated that\u00a0moxibustion\u00a0may promote cephalic version of\u00a0breech presentation\u00a0and may facilitate external cephalic versi\u00f3n, therefore, it should be available to pregnant women in this situation.\u00a0 Anyway, more clinical trials are needed to get more scientific evidence.<\/p>\n

    Key words<\/strong>: Moxibustion, external cephalic version, breech presentation, cesarean section.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

    Entre la semana 28-32 de embarazo los fetos suelen adoptar la posici\u00f3n cef\u00e1lica para poder atravesar el canal del parto1<\/sup>. Sin embargo, en determinados casos, se produce una malposici\u00f3n fetal (con presentaciones transversas, oblicuas o pod\u00e1licas) que puede condicionar la realizaci\u00f3n de procedimientos invasivos.<\/p>\n

    Existen factores predisponentes que pueden dificultar la colocaci\u00f3n del feto en presentaci\u00f3n cef\u00e1lica, lo que conlleva un aumento de morbimortalidad materno-fetal2<\/sup>.<\/p>\n

    Se pueden diferenciar: factores fetales (prematuridad, embarazo m\u00faltiple, bajo peso, etc.), maternos (malformaciones uterinas, estenosis p\u00e9lvica, etc.) y ovulares (placenta previa, oligohidramnios y polihidramnios, cord\u00f3n umbilical corto, etc.)1-3<\/sup>. No obstante, en un 50-80% de los casos no existe ning\u00fan factor etiol\u00f3gico responsable de ello1<\/sup>.<\/p>\n

    La incidencia de la presentaci\u00f3n de nalgas es del 20% a las 28 semanas4<\/sup>. Sin embargo, este porcentaje se reduce al 3-4% en los embarazos a t\u00e9rmino, lo que supone una presentaci\u00f3n de este tipo cada 25-30 nacimientos1, 2,5<\/sup>.<\/p>\n

    La ces\u00e1rea es la t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada en caso de una presentaci\u00f3n no cef\u00e1lica4<\/sup>, pero se ha comprobado que su realizaci\u00f3n cuadriplica los riesgos de morbilidad severa en comparaci\u00f3n con un parto de v\u00e9rtice por v\u00eda vaginal6<\/sup>.<\/p>\n

    Otra alternativa aplicable a la presentaci\u00f3n de nalgas es la realizaci\u00f3n de la Versi\u00f3n Cef\u00e1lica Externa (VCE). Se trata de una maniobra obst\u00e9trica cuyo objetivo es convertir una presentaci\u00f3n de nalgas en una cef\u00e1lica. Se suele realizar a partir de la semana 37 ya que a partir de entonces la probabilidad de versi\u00f3n espont\u00e1nea es reducida7<\/sup> y se evita una posible prematuridad iatrog\u00e9nica8<\/sup>.<\/p>\n

    La maniobra de VCE conlleva una serie de riesgos como son la hemorragia vaginal (0.37\u2013 0.47%) 9,10<\/sup>, desprendimiento precoz de la placenta (0.12%) 9,10<\/sup>, alteraci\u00f3n del registro cardiotocogr\u00e1fico de forma transitoria (5-5.7%) 9,11 <\/sup>o persistente (0.37%) 9,10<\/sup>, o incluso la necesidad de realizar una ces\u00e1rea urgente por sospecha de p\u00e9rdida de bienestar fetal (0.35-2%) 10,11<\/sup>. Pese a todo ello, la seguridad de realizar una VCE es mayor que la de una ces\u00e1rea10<\/sup>.<\/p>\n

    Cabe destacar que la principal raz\u00f3n por la que las pacientes rechazan la VCE es el dolor de intensidad moderada que \u00e9sta produce11<\/sup>. Este dolor junto con las posibles complicaciones, son los motivos por los que se plantean otras posibilidades de actuaci\u00f3n como es la moxibusti\u00f3n.<\/p>\n

    La moxibusti\u00f3n es un m\u00e9todo procedente de la medicina tradicional china, avalado por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud12<\/sup>. Consiste en la aplicaci\u00f3n simult\u00e1nea de calor mediante dos bastones incandescentes (de 1,5 cm di\u00e1metro y 20 cm de longitud) de la planta Artemisia vulgaris <\/em>(moxa) en el punto Zhiyin. Este punto tambi\u00e9n llamado punto 67 del meridiano de vejiga (V67) se encuentra en la base externa de la u\u00f1a del quinto dedo del pie13-17<\/sup>. (Ver imagen n\u00ba1: Localizaci\u00f3n del punto V6718<\/sup>).<\/p>\n

    Para la realizaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica, la distancia adecuada a la que debe permanecer el bast\u00f3n es la suficiente como para que la paciente note el calor pero no tenga dolor16, 17 <\/sup>(Ver imagen n\u00ba2: Aplicaci\u00f3n de la t\u00e9cnica de moxibusti\u00f3n en el punto V6717<\/sup>). La gestante se colocar\u00e1 sentada o semisentada con las piernas elevadas14, 17 <\/sup>y deber\u00e1 realizarse en un lugar bien ventilado16<\/sup>.<\/p>\n

    Se ha sugerido que esta terapia a trav\u00e9s de la estimulaci\u00f3n t\u00e9rmica produce vasodilataci\u00f3n e hiperemia. Esto aumenta la producci\u00f3n de estr\u00f3genos placentarios y prostaglandinas, lo que favorece la contracci\u00f3n del revestimiento uterino. A su vez, estimula la actividad fetal, facilitando la versi\u00f3n del feto a posici\u00f3n cef\u00e1lica14, 15, 17,19-21<\/sup>. (Ver imagen n\u00ba3: efectos hormonales de la moxibusti\u00f3n sobre el punto zhiyin17<\/sup>)<\/p>\n

    Existe riesgo de lesi\u00f3n cut\u00e1nea local (ampollas), aunque con una persona entrenada para su realizaci\u00f3n este riesgo se reduce al m\u00ednimo16<\/sup>. Las contraindicaciones son las mismas que para realizar una VCE, sin embargo, las complicaciones derivadas de la moxibusti\u00f3n parecen ser menores16<\/sup>.<\/p>\n

    De tal forma, esta t\u00e9cnica no se realizar\u00eda en gestantes con placenta previa, historia previa de hemorragia ante parto, gestaci\u00f3n m\u00faltiple, anormalidades uterinas o p\u00e9lvicas, historia de parto prematuro o de rotura prematura de membranas, ces\u00e1rea previa, oligoamnios, hidrocefalia fetal y anticuerpos del Rh7, 16,22<\/sup>.<\/p>\n

    No hay consenso acerca de la eficacia del m\u00e9todo, as\u00ed como el momento de la gestaci\u00f3n en que se debe aplicar, cu\u00e1nto tiempo y con qu\u00e9 frecuencia3, 14, 16, 20, 22,23<\/sup>. A pesar de ello, diversos estudios recomiendan que las sesiones de moxibusti\u00f3n se comiencen a realizar alrededor de la semana 34 2, 4, 15,21<\/sup>.<\/p>\n

    En relaci\u00f3n a los costes, los estudios realizados por Garc\u00eda-Moch\u00f3n et al.5<\/sup> y van den Berg et al.24<\/sup> coinciden en que la moxibusti\u00f3n puede evitar la realizaci\u00f3n de ces\u00e1reas con el consecuente ahorro de costes frente al tratamiento convencional (incluyendo la VCE).<\/p>\n

    Se trata de una alternativa indolora, econ\u00f3mica, sencilla, no invasiva y bien tolerada por la paciente y el feto ya que no altera el bienestar fetal3, 14, 23,25<\/sup>. Seg\u00fan Manyande et al.3<\/sup> la moxibusti\u00f3n deber\u00eda ser ofertada a toda gestante con una presentaci\u00f3n de nalgas.<\/p>\n

    En varios pa\u00edses europeos, como Alemania, Inglaterra y Francia, la moxibusti\u00f3n est\u00e1 integrada en sus sistemas sanitarios16<\/sup>. Adem\u00e1s, existe evidencia de que incluso cuando la moxibusti\u00f3n no es efectiva, facilita la VCE15<\/sup> y disminuye el uso de oxitocina intraparto20<\/sup>. No obstante, en 2012 se public\u00f3 una revisi\u00f3n de la Biblioteca Cochrane en la que se conclu\u00eda que se requieren m\u00e1s estudios ya que no existe suficiente evidencia para poder recomendar la moxibusti\u00f3n para corregir la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica20<\/sup>.<\/p>\n

    En base a esta recomendaci\u00f3n, se propone esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica con objeto de valorar la efectividad del uso de moxibusti\u00f3n para revertir presentaciones fetales no cef\u00e1licas.<\/p>\n

    OBJETIVOS <\/strong><\/p>\n

    Objetivo principal: <\/strong>Valorar la efectividad de la moxibusti\u00f3n en el punto V67, para versionar fetos en presentaciones no cef\u00e1licas a cef\u00e1licas.<\/p>\n

    Objetivos espec\u00edficos: <\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Identificar las complicaciones materno-fetales en la aplicaci\u00f3n de esta t\u00e9cnica.<\/li>\n
    2. Valorar la satisfacci\u00f3n en las mujeres con el uso de esta t\u00e9cnica.<\/li>\n<\/ol>\n

      METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos como Pubmed, Cochrane, CUIDEN\u2026, seleccionando aquellos art\u00edculos m\u00e1s recientes. Tambi\u00e9n se han consultado las distintas GPC acerca de la atenci\u00f3n al Parto Normal (Ministerio de Sanidad, NICE,\u2026)<\/p>\n