{"id":54160,"date":"2019-12-30T11:03:11","date_gmt":"2019-12-30T10:03:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54160"},"modified":"2019-12-30T11:03:11","modified_gmt":"2019-12-30T10:03:11","slug":"agotamiento-emocional-en-matronas-estrategias-de-coping-prevencion-y-control","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/agotamiento-emocional-en-matronas-estrategias-de-coping-prevencion-y-control\/","title":{"rendered":"Agotamiento emocional en matronas. Estrategias de coping: prevenci\u00f3n y control"},"content":{"rendered":"

Agotamiento emocional en matronas. Estrategias de coping: prevenci\u00f3n y control<\/strong><\/p>\n

Existe abundante evidencia cient\u00edfica que demuestra que el personal de enfermer\u00eda y el colectivo de matronas est\u00e1 sometido a una elevada carga de estr\u00e9s en el trabajo debido a condiciones fisiol\u00f3gicas, laborales, ambientales…<\/p>\n

    \n
  1. Alejandra In\u00e9s Franco Villalba (matrona, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza)<\/li>\n
  2. Sandra Pe\u00f1a de Buen (matrona, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza)<\/li>\n
  3. Marta Do\u00f1ate Cuartero (matrona, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza)<\/li>\n
  4. Mar\u00eda Rodr\u00edguez S\u00e1nchez (matrona, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza)<\/li>\n
  5. Mar\u00eda Sampietro Palomares (matrona, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza)<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Resumen<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

      Existe abundante evidencia cient\u00edfica que demuestra que el personal de enfermer\u00eda y el colectivo de matronas est\u00e1 sometido a una elevada carga de estr\u00e9s en el trabajo debido a condiciones fisiol\u00f3gicas, laborales, ambientales, sociales o psicol\u00f3gicas a las que se enfrenta cada d\u00eda. De aqu\u00ed radica la importancia de aprender a desarrollar habilidades de coping <\/em>y de comunicaci\u00f3n para as\u00ed lograr prevenir el s\u00edndrome de burnout<\/em>, el agotamiento emocional y el estr\u00e9s laboral.<\/p>\n

      Las habilidades de coping<\/em> son unas estrategias de esfuerzo cognitivo y de comportamiento que permiten al individuo enfrentarse a su medio. Las estrategias utilizadas pueden usarse en la resoluci\u00f3n del problema o en las respuestas emocionales. Esto \u00faltimo ser\u00eda lo m\u00e1s adecuado en momentos en los que no es posible controlar una situaci\u00f3n, aprendiendo a tolerar, aceptar o minimizar aquello que perjudica al individuo. Es por ello que las respuestas a los niveles de estr\u00e9s en el entorno laboral requieren la participaci\u00f3n de toda la organizaci\u00f3n, proponiendo cambios en la estructura organizacional, redise\u00f1ando puestos, realizando selecciones de personal correctas y desarrollando habilidades y estrategias \u00f3ptimas que permitan hacer cara a situaciones dif\u00edciles.<\/p>\n

      Palabras clave:<\/u> habilidades de coping, <\/em>s\u00edndrome de quemarse por el trabajo, agotamiento emocional, estr\u00e9s, habilidades de comunicaci\u00f3n, inteligencia interpersonal.<\/p>\n

        \n
      1. Abstract<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

        There is abundant scientific evidence that demonstrates that nurses and midwives are subject to a high stress load at work due to physiological, work, environmental, social or psychological conditions that they face every day. Hence lies the importance of learning to develop coping and communication skills in order to prevent burnout syndrome, emotional exhaustion and work stress.<\/p>\n

        Coping skills are cognitive and behavioral effort strategies that allow the individual to face their environment. The strategies can be used in solving the problem or in emotional responses. The last one would be most appropriate at times when it is not possible to control a situation, learning to tolerate, accept or minimize what harms the individual. That is why the responses to stress levels in the work environment require the participation of the entire organization, proposing changes in the organizational structure, redesigning positions, making correct personnel selections and developing optimal skills and strategies that allow to face difficult situations.<\/p>\n

        Keywords:<\/u> coping<\/em> abilities, burnout syndrome, emotional fatigue, stress, communication abilities, interpersonal intelligence.<\/p>\n

          \n
        1. Introducci\u00f3n<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

          El tema de investigaci\u00f3n de este estudio es el agotamiento emocional o burnout <\/em>en el personal de enfermer\u00eda especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda y las estrategias de coping <\/em>utilizadas para prevenirlo y controlarlo.<\/p>\n

          El profesional enfermero se incluye entre la poblaci\u00f3n susceptible de sufrir agotamiento emocional2-4<\/sup>, m\u00e1xime en el colectivo de matronas en el servicio de dilataci\u00f3n, en los que se requiere m\u00e1s responsabilidad y demanda de cuidados5-7<\/sup>. Esto conlleva desgaste, despersonalizaci\u00f3n, estr\u00e9s y agotamiento emocional8-9<\/sup>.<\/p>\n

          Para que este servicio funcione correctamente es necesario que las matronas adquieran habilidades especiales. De aqu\u00ed la importancia de conocer estrategias de coping<\/em> (estrategias que sirven para lidiar con situaciones desagradables como dolencia, muerte, amenaza y desaf\u00edo) que ayuden a identificar los factores estresantes y as\u00ed lograr prevenirlos y controlarlos, lo que conllevar\u00eda mayor satisfacci\u00f3n y realizaci\u00f3n personal, y una mejora de la salud de madres y beb\u00e9s10-13<\/sup>.<\/p>\n

          El s\u00edndrome de burnout<\/em> o de quemarse por el trabajo en respuesta al estr\u00e9s laboral se ha convertido en un caso bastante com\u00fan entre los profesionales de la salud3<\/sup>. Con sus tres dimensiones: agotamiento emocional, despersonalizaci\u00f3n y falta de realizaci\u00f3n personal6<\/sup>, se desarrolla en aquellos que trabajan exclusivamente con personas, y m\u00e1s todav\u00eda en quienes lo hacen con quienes se encuentran en un momento tan importante de sus vidas (nacimiento de su hijo), dando lugar a la aparici\u00f3n de desgaste por empat\u00eda14<\/sup> puesto que se trabaja con sentimientos y el manejo continuo de emociones. No obstante, han de tenerse tambi\u00e9n en cuenta aspectos sociodemogr\u00e1ficos del personal enfermero como edad, sexo, estado civil, tenencia de hijos, expresi\u00f3n de emociones positivas y control de emociones negativas. Otros puntos fundamentales son los recursos disponibles y la experiencia en el sector de la obstetricia, as\u00ed como el entorno laboral y la disonancia emocional, ya que el burnout<\/em> se produce por la interacci\u00f3n del entorno laboral y personal, y es en este instante cuando puede llegar a convertirse en una patolog\u00eda del \u00e1mbito laboral-profesional. El personal enfermero est\u00e1 entonces abocado a una disminuci\u00f3n en la utilizaci\u00f3n de estrategias de afrontamiento y al abuso de v\u00edas de escape (distanciamiento, huida del lugar y evitaci\u00f3n de situaciones molestas) para evitar el estr\u00e9s15<\/sup>.<\/p>\n

          Para controlar estas situaciones, los sanitarios pueden utilizar las estrategias de coping<\/em>. Sousa Gomes et al.11<\/sup> definen coping<\/em> como la \u201cmovilizaci\u00f3n de recursos o herramientas que enlaza esfuerzo cognitivo y de comportamiento frente a situaciones de amenaza\u201d. Se trata de un proceso adaptativo que contribuye a la supervivencia en el d\u00eda a d\u00eda.<\/p>\n

          Los autores Lazarus y Folkman10-16<\/sup> a\u00f1aden tres elementos a la definici\u00f3n de coping<\/em>: la energ\u00eda y la salud del individuo, la capacidad de socializaci\u00f3n y el pensamiento positivo, y consideran el coping<\/em> como una acci\u00f3n intencionada para controlar las situaciones de estr\u00e9s. Seg\u00fan DeLongis y Holtzman17<\/sup>, la personalidad en el afrontamiento seg\u00fan el contexto situacional es tambi\u00e9n un punto clave.<\/p>\n

          El profesional enfermero especializado en obstetricia y ginecolog\u00eda se encuentra situado entre el m\u00e9dico, el paciente y su familia, y puede sufrir cr\u00edticas provenientes de ambas direcciones18<\/sup>. Por ello es imprescindible la actuaci\u00f3n a nivel individual, interpersonal y organizacional a fin de disminuir este s\u00edndrome e incluso lograr prevenir su aparici\u00f3n12<\/sup>.<\/p>\n

          Fue a partir de los a\u00f1os 80, gracias a Folkman y Lazarus, cuando se comenz\u00f3 a estudiar el coping <\/em>y las estrategias que hac\u00edan frente al s\u00edndrome de burnout <\/em>y la importancia que ten\u00eda su implicaci\u00f3n en el colectivo sanitario. Las matronas que trabajan en servicios de paritorio se ven rodeadas de emociones m\u00e1s intensas y exigentes; angustia, estr\u00e9s e incertidumbre, con un elevado n\u00famero de pacientes y en ocasiones con escasos recursos tecnol\u00f3gicos y humanos, por lo que han de desarrollar estrategias de afrontamiento, autocontrol mental y emocional, ya que se encuentran rodeadas junto con la paciente de fen\u00f3menos como ansiedad, irritabilidad, enojo, frustraci\u00f3n, dolor, sufrimiento, miedo a lo desconocido\u20265<\/sup>. Adem\u00e1s, el burnout<\/em> puede aumentar si no hay un soporte emocional adecuado entre el equipo enfermero.<\/p>\n

          Los profesionales sanitarios que desarrollan las estrategias de coping <\/em>(enfrentamiento, alejamiento, autocontrol, soporte social, aceptaci\u00f3n de la responsabilidad, fugarse o esquivarse, resoluci\u00f3n de problemas y reevaluaci\u00f3n positiva) logran prevenir el s\u00edndrome de burnout<\/em>10<\/sup>, lo que resulta imprescindible en la calidad de los cuidados a mujeres que est\u00e9n dando a luz. Las matronas tambi\u00e9n han de poseer habilidades comunicativas y de autocontrol (la comunicaci\u00f3n es en ocasiones m\u00e1s estresante, ya que son pacientes con cuidados diferentes19<\/sup>), puesto que si presentan problemas a la hora de comunicarse, \u00e9stas acaban utilizando t\u00e9cnicas de distanciamiento para evitar implicarse emocionalmente y ello desemboca en la evitaci\u00f3n de pacientes y en el abandono incluso de las propias metas profesionales.<\/p>\n

          Est\u00e1 demostrado que los enfermeros que utilizan las estrategias de coping <\/em>presentan menos desgaste profesional20-21<\/sup>, y consecuentemente son mejores profesionales en la atenci\u00f3n a pacientes con m\u00e1s demanda de cuidados como son las mujeres en proceso de parto.<\/p>\n

          Las estrategias de coping <\/em>son un t\u00f3pico de reciente estudio, y su uso es todav\u00eda novedoso y poco abundante en Espa\u00f1a, aunque se est\u00e1 investigando en los \u00faltimos a\u00f1os la importancia que tiene su conocimiento y uso entre el profesional sanitario22<\/sup>, para lograr as\u00ed disminuir o prevenir el s\u00edndrome de burnout<\/em>.<\/p>\n

          Las estrategias de coping <\/em>fueron mencionadas por primera vez por Folkman y Lazarus en 1984, defini\u00e9ndolas como un esfuerzo cognitivo y de comportamiento, realizado para dominar, tolerar o reducir las demandas externas e internas como muertes, emergencias, problemas con el equipo de enfermer\u00eda, etc.10<\/sup>. El coping<\/em> supone tambi\u00e9n una herramienta de trabajo para evitar el agotamiento emocional, la despersonalizaci\u00f3n y la disminuci\u00f3n en el rendimiento personal23<\/sup>. Seg\u00fan estos autores, las estrategias de coping<\/em> pueden dividirse en dos grupos: las estrategias centradas en el problema y las centradas en la emoci\u00f3n. Los individuos utilizan el coping<\/em> centrado en el problema cuando la situaci\u00f3n estresante puede ser adaptable y resuelta (aceptando la responsabilidad del trabajo o planificando una soluci\u00f3n); y hacen uso del coping<\/em> centrado en la emoci\u00f3n cuando una situaci\u00f3n es pr\u00e1cticamente inalterable (utilizando la comunicaci\u00f3n y la concentraci\u00f3n en lo verdaderamente importante)24<\/sup>. Seg\u00fan S\u00e1nchez Sevilla et al.25 <\/sup>los trabajadores han de fomentar las competencias de coping<\/em>, para as\u00ed fomentar la propia autoeficacia y el control de situaciones estresantes.<\/p>\n

          Seg\u00fan otra autora, Latack26<\/sup>, las estrategias de coping<\/em> se dividen en los apartados de acci\u00f3n (relacionado con las situaciones de estr\u00e9s), de reevaluaci\u00f3n cognitiva (centrada en el manejo de s\u00edntomas seg\u00fan la situaci\u00f3n) y de s\u00edntomas de estr\u00e9s. Posteriormente, trata las categor\u00edas de reacci\u00f3n: control o confrontaci\u00f3n y de escape o evasi\u00f3n. Seg\u00fan sus estudios, las medidas utilizadas de control o confrontaci\u00f3n producen mejores resultados en el \u00e1mbito profesional, menor ansiedad frente a situaciones adversas y, consecuentemente, mayor satisfacci\u00f3n laboral. Para Vaz Serra27<\/sup>, las estrategias de coping<\/em> han de estar centradas en el problema (cuando una situaci\u00f3n es vivida como poco problem\u00e1tica y es manejable), en las emociones (en situaciones m\u00e1s complejas y dif\u00edciles de manejar) o en la interacci\u00f3n social.<\/p>\n

          En ocasiones los enfermeros atribuyen su propio estado de salud al trabajo y refieren que su profesi\u00f3n produce un elevado desgaste emocional y estr\u00e9s. El grado de peligro o amenaza percibido en el trabajo aumenta las sensaciones negativas de estr\u00e9s, ansiedad o desesperaci\u00f3n, lo que lleva a una capacidad menor de utilizar t\u00e9cnicas de afrontamiento para hacer frente a esas situaciones. El afrontamiento consiste en una medida para luchar contra las consecuencias negativas del estr\u00e9s. Para Halstead et al.28<\/sup> el afrontamiento se basa en un esfuerzo cognitivo y conductual orientado a reducir, manejar, dominar, tolerar o minimizar las demandas externas e internas generadoras de estr\u00e9s. Una de las caracter\u00edsticas del afrontamiento estriba en que siempre requiere de un esfuerzo (consciente o no consciente) para manejar la situaci\u00f3n. Por otro lado, se ha estudiado en los \u00faltimos a\u00f1os acerca de la relaci\u00f3n entre afrontamiento y optimismo. Seg\u00fan Scheier y Carver29<\/sup>, existe una relaci\u00f3n clara entre optimismo y afrontamiento conductual, lo que desemboca en una mayor facilidad de los individuos para salir con \u00e9xito de situaciones estresantes. Los optimistas utilizar\u00edan estrategias de afrontamiento relacionadas con el problema y no t\u00e9cnicas de distanciamiento y los individuos pesimistas se centrar\u00edan en las experiencias y sensaciones negativas, lo que llevar\u00eda a un distanciamiento mental y a la negaci\u00f3n de la realidad. Es decir, el modo en que afrontan las personas optimistas y pesimistas las situaciones complejas es diferente. No obstante, hay que aclarar que el estr\u00e9s es algo inherente al ser humano y no constituye siempre un fen\u00f3meno negativo, ya que ayuda al individuo a hacer frente a situaciones especiales. El estr\u00e9s comienza a ser considerado como un problema cuando produce unos niveles de desgaste importantes en el organismo de manera continuada y el individuo no dispone del tiempo o m\u00e9todos apropiados para recuperarse.<\/p>\n

          Seg\u00fan la Health Education Authority30<\/sup>, la enfermer\u00eda es una de las profesiones que m\u00e1s estr\u00e9s produce, ya que se responsabiliza de la vida de las personas con dedicaci\u00f3n y compromiso. La matrona acompa\u00f1a a las mujeres durante todo el proceso de parto, implic\u00e1ndose emocionalmente. Este compromiso emocional no solamente produce desgaste f\u00edsico y psicol\u00f3gico, sino tambi\u00e9n desgaste conductual, agotamiento emocional, actitudes negativas hacia los pacientes, sentimiento de cansancio, dificultad para concentrarse, ansiedad, alteraciones menstruales, dolores musculares y articulares, disfunciones sexuales, descenso en el rendimiento en el trabajo, trato descuidado al paciente, fatiga, baja autoestima, problemas para descansar correctamente, despersonalizaci\u00f3n e incluso se puede llegar a culpar al paciente del propio fracaso personal (ver modelo conceptual). En caso extremo, la matrona puede llegar a negar todo tipo de emociones y distanciarse de las pacientes31<\/sup>.<\/p>\n

          Adquirir estrategias de coping<\/em> en la enfermer\u00eda obst\u00e9trico ginecol\u00f3gica ayuda a que los profesionales mejoren la organizaci\u00f3n en el trabajo y los canales de comunicaci\u00f3n, produciendo un mayor crecimiento profesional y menor estr\u00e9s11<\/sup>, lo que deriva en un mayor afrontamiento ante situaciones adversas, autocontrol, autoevaluaci\u00f3n positiva, facilidad ante la resoluci\u00f3n de problemas y mejora del soporte social. Adem\u00e1s, los profesionales que poseen mayores niveles de autoeficacia (es decir, aquellos que conf\u00edan en sus posibilidades para alcanzar las metas que se propongan) utilizan estrategias de coping<\/em> efectivas y logran hacer frente a las situaciones conflictivas. Para Casaretto et al. 32<\/sup>, si el afrontamiento es efectivo, la salud del profesional mejora y su riesgo de morbimortalidad se ve disminuido. Estas estrategias se pueden aprender con la pr\u00e1ctica, logrando de este modo ser sujetos con menor agotamiento emocional y mejores repartidores de cuidados33<\/sup>, lo que conlleva asimismo menores p\u00e9rdidas econ\u00f3micas por problemas de salud, absentismo laboral y mejor calidad de vida. Gracias a la pr\u00e1ctica, los profesionales sanitarios aprenden a utilizar las estrategias de coping<\/em> que m\u00e1s se adecuan a su perfil y as\u00ed ponerlos a su disposici\u00f3n en momentos problem\u00e1ticos. No obstante, para Taylor y Stanton34<\/sup> no s\u00f3lo la pr\u00e1ctica de estas estrategias permite hacer un afrontamiento eficaz, ya que la gen\u00e9tica y las interacciones ambientales juegan tambi\u00e9n un papel importante en el modo en que el individuo hace cara a las situaciones estresantes, sino que recalcan que con la pr\u00e1ctica los individuos pueden formarse en estas estrategias1<\/sup>.<\/p>\n

            \n
          1. Objetivos:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

            Los objetivos de esta propuesta son:<\/p>\n

              \n
            • Analizar el papel que juega el coping<\/em> en la prevenci\u00f3n y control del agotamiento emocional.<\/li>\n
            • Estudiar la relaci\u00f3n entre la calidad de vida y la aparici\u00f3n del s\u00edndrome de burnout.<\/em>
              \n<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n
                \n
              1. Modelo de investigaci\u00f3n:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos en ingl\u00e9s, franc\u00e9s y castellano (entre ellas Elsevier, Cochrane, Pubmed\u2026) Seleccionando aquellos art\u00edculos de m\u00e1s reciente aparici\u00f3n.<\/p>\n

                  \n
                1. Resultados:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                  Para ofrecer unos cuidados de calidad comprometidos socialmente con las instituciones sanitarias y a fin de evitar posibles iatrogenias, las matronas han de ser conscientes de los problemas que pueden verse derivados de un incorrecto afrontamiento del estr\u00e9s (desconocimiento de sus causas, s\u00edntomas, signos, etc.) y han de aprender a desarrollar estrategias que les permitan ejercitar su profesi\u00f3n correctamente. En ocasiones, las t\u00e9cnicas individuales para minimizar el estr\u00e9s (t\u00e9cnicas de respiraci\u00f3n, relajaci\u00f3n, etc.) son insuficientes, y el conocimiento y pr\u00e1ctica de estrategias de coping<\/em> se hacen necesarios.<\/p>\n

                  Tras el impacto que ha ido adquiriendo la aparici\u00f3n del s\u00edndrome de burnout<\/em>, se hace imprescindible estudiar las t\u00e9cnicas y estrategias de afrontamiento y coping<\/em> utilizadas por los profesionales para ponerlas en pr\u00e1ctica. La adquisici\u00f3n de unas correctas t\u00e9cnicas de afrontamiento y habilidades permitir\u00eda a las matronas prevenir situaciones estresantes en el trabajo y proteger su salud y calidad de vida, evitando incluso la aparici\u00f3n de enfermedades psicosom\u00e1ticas como \u00falceras g\u00e1stricas, migra\u00f1as, hipertensi\u00f3n, depresi\u00f3n, enfermedades cut\u00e1neas y disminuci\u00f3n inmunol\u00f3gica; adem\u00e1s de propiciar la sensaci\u00f3n de bienestar y plenitud en el trabajo. No obstante hay que se\u00f1alar que no existe un afrontamiento positivo o negativo, sino que cada persona se forja una estrategia en funci\u00f3n de su personalidad y vivencias.<\/p>\n

                    \n
                  1. Conclusi\u00f3n:<\/u><\/li>\n<\/ol>\n

                    Solamente con la concienciaci\u00f3n de la importancia en la adquisici\u00f3n y posterior puesta en pr\u00e1ctica de unas habilidades de coping<\/em> y de comunicaci\u00f3n ajustadas a las necesidades espec\u00edficas que presenta el \u00e1mbito sanitario de la obstetricia y ginecolog\u00eda, as\u00ed como conocer la relaci\u00f3n existente entre el trabajo emocional y la aparici\u00f3n de burnout<\/em>; conseguiremos formarnos como profesionales no ya s\u00f3lo en la pr\u00e1ctica enfermera sino que lograremos tambi\u00e9n convertirnos en mejores personas repartidoras de cuidados de calidad, ya que muchos pacientes juzgan tambi\u00e9n la calidad del servicio por el estilo emocional con que se reparten los cuidados. La profesi\u00f3n de enfermer\u00eda habr\u00eda de recibir preparaci\u00f3n emocional para evitar quemarse en el trabajo porque trata con personas que, en muchas ocasiones, van a estar psicol\u00f3gicamente angustiadas y con un sentimiento de vac\u00edo. Aqu\u00ed radica la importancia de este estudio, \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 que busca la participaci\u00f3n de la organizaci\u00f3n sanitaria para redise\u00f1ar puestos de trabajo y realizar selecciones de personal correctas que permitan desarrollar estrategias y habilidades de afrontamiento adecuadas.<\/p>\n

                    Querr\u00edamos citar en este apartado la obra del autor Daniel Goleman sobre el constructo de la Inteligencia Emocional y de c\u00f3mo desarrollar habilidades emocionales, as\u00ed como recomendar la lectura de El hombre en busca de sentido<\/em>, de Viktor Frankl. Dos obras que nos hicieron reflexionar sobre la enorme capacidad de la persona para superar las dificultades.<\/p>\n