{"id":54177,"date":"2019-12-30T11:33:17","date_gmt":"2019-12-30T10:33:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=54177"},"modified":"2019-12-30T11:35:29","modified_gmt":"2019-12-30T10:35:29","slug":"tratamiento-de-la-vasculitis-en-paciente-pluripatologica-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-la-vasculitis-en-paciente-pluripatologica-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Tratamiento de la vasculitis en paciente pluripatol\u00f3gica: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento de la vasculitis en paciente pluripatol\u00f3gica: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino vasculitis engloba a un grupo de enfermedades caracterizadas por la presencia de infiltrados inflamatorios en la pared de los vasos sangu\u00edneos.<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Mar\u00eda Egea Aur\u00eda. Residente de Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria. Unidad Docente de L\u00e9rida. Graduada en Enfermer\u00eda (Universidad de Zaragoza). M\u00e1ster Universitario Gerontolog\u00eda Social. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Ana Ledesma Redrado. Centro de Salud Torrero-La Paz (Zaragoza). Diplomada en Enfermer\u00eda. Master Interuniversitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda (Universidad de Zaragoza). Enfermera Especialista en Salud Mental. Enfermera Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Cristina Giral Lemus. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera Especialista en Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria. <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Sof\u00eda Maestro Cebamanos. Residente Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria. Unidad Docente de L\u00e9rida. Graduada en Enfermer\u00eda.(Universidad de Zaragoza) <\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Rocio Herranz La Cruz, Centro de Salud Benasque (Huesca). Graduada en Enfermer\u00eda (Universidad de Huesca). Enfermera Especialista de Enfermer\u00eda Familiar y Comunitaria.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave: <\/strong>vasculitis, pluripatolog\u00eda, centro de atenci\u00f3n primaria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Key words: <\/strong>vasculitis, pluripatology, primary care center<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino vasculitis engloba a un grupo de enfermedades caracterizadas por la presencia de infiltrados inflamatorios en la pared de los vasos sangu\u00edneos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se conoce la causa exacta de esta patolog\u00eda, y a veces en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica se producen errores de diagnostico y clasificaci\u00f3n, lo que conlleva retrasos en el tratamiento. Muchas veces las vasculitis se encuentran englobadas dentro de s\u00edndromes que cursan con otros signos y s\u00edntomas asociados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La vasculitis m\u00e1s com\u00fan es la vasculitis por hipersensibilidad, y los s\u00edntomas m\u00e1s comunes son la p\u00farpura palpable (afecta sobre todo a miembros inferiores), fiebre, astenia y artromialgias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta un caso cl\u00ednico de una mujer de 77 a\u00f1os de edad, pluripatologioca y fumadora de 10 cigarros al d\u00eda. En la anal\u00edtica sangu\u00ednea destaca anemia ferrop\u00e9nica. Acude al centro de atencion primaria por presentar m\u00faltiples \u00falceras superficiales en la extremidad inferior izquierda de etiologia desconocida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las heridas de miembros inferiores de varios d\u00edas o semanas de evoluci\u00f3n requiren de un abordaje multidisciplinar y completo. Tras varios d\u00edas de tratamiento se descubri\u00f3 que la paciente tenia vasculitis. Desde la consulta de enfermer\u00eda tenemos que llevar una sistem\u00e0tica ordenada y adecuada para evaluar la etiolog\u00eda de la lesi\u00f3n y aplicar el tratamiento m\u00e1s adecuado en cada caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante cualquier lesi\u00f3n que veamos tanto en el \u00e1mbito hospitalario como de atenci\u00f3n primaria, debemos establecer una valoraci\u00f3n integral y completa para descubrir la etiolog\u00eda. Solo as\u00ed podremos llevar a cabo unos cuidados y tratamientos efectivos y de calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Introduction<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The term vasculitis encompasses a group of diseases characterized by the presence of inflammatory infiltrates in bllod vessels. The cause of this patology is unknown, and sometimes diagnostic and classification errors happens in the clinical practice, which leads to delays in treatment. Many time vasculitis are encompassed within sybdromes that presents other signs and symptoms. The most common vasculitis is hypersensitivity vasculitis, and the most common symptoms are palpable purpura (mostly affects lower limbs), fever, asthenia and arthromyalgia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Methodology<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A clinical case of a 77-year-old woman is presented. She has a lot of patologies (hypertension, chronic obstructive pulmonary disease, hypercholesterolemia..) and she smokes 10 cigarettes per day. In blood test, iron deficiency anemia stands out. She goes to the primary care center for presenting multiple superficial ulcers in her left leg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Results<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The wounds of lower limbs of several days or weeks of evolution requires a multidisciplinary and a complete approachment. From de nursing consultation we have to mantain an adequate systematic to assess the etiology of the lesion and apply the most appropiate treatment in each case.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Conclusions<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Before any injury that we see in the hospital or in the primary care setting, we must establise a complete assessment to discover the etiology of the lesion. Only then we can carry out effective and quality cares and treatment.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El t\u00e9rmino vasculitis engloba a un grupo de enfermedades caracterizadas por la presencia de infiltrados inflamatorios en la pared de los vasos sangu\u00edneos. Cualquier tipo de vaso puede verse afectado, desde peque\u00f1os capilares hasta venas de gran tama\u00f1o. No se conoce la causa exacta de esta patolog\u00eda, y a veces en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica se producen errores de diagnostico y clasificaci\u00f3n, lo que conlleva retrasos en el tratamiento. Muchas veces las vasculitis se encuentran englobadas dentro de s\u00edndromes que cursan con otros signos y s\u00edntomas asociados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a que a veces la etiolog\u00eda es desconocida, existen m\u00faltiples maneras de clasificaci\u00f3n de las vasculitis. Las m\u00e1s frecuentes son las siguientes: vasculitis por hipersensibilidad, p\u00farpura de Schonl\u00ebin Henoch, pollangeitis microsc\u00f3pica, s\u00edndrome de Churg-Strauss, poliarteritis nodosa, crioglobulinemia esencial y granulomatosis de Wegener.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes asociados a este grupo de patolog\u00edas son la p\u00farpura palpable (afecta sobre todo a miembros inferiores), fiebre, astenia, artromialgias, afectaci\u00f3n renal, artritis, dolor abdominal, neuropat\u00eda y afectaci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, del tipo estudio de caso, con abordaje cuanti y cualitativo, que se fundamenta en el an\u00e1lisis descriptivo de un determinado evento, en el cual el investigador no se implica en la evaluaci\u00f3n de los datos obtenidos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se busc\u00f3 describir el caso cl\u00ednico de una paciente portadora de \u00falcera de etiolog\u00eda desconocida que posteriormente fue diagnosticada de vasculitis, enfatizando en la asistencia de enfermer\u00eda, describiendo diagn\u00f3sticos y estableciendo las intervenciones de enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Caso cl\u00ednico<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 77 a\u00f1os de edad, que presenta los siguientes diagn\u00f3sticos de salud activos: hipertensi\u00f3n, insuficiencia cardiada, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, hipercolesterolemia y consumidora de tabaco.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento habitual:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Losartan 50 mg 1 comprimido d\u00eda.<\/li>\n<li>Furosemida 40mg 1 comprimido al d\u00eda<\/li>\n<li>Mirtazapina 15mg 1 comprimido al d\u00eda.<\/li>\n<li>Paroxetina 20 mg 1 comprimido al d\u00eda.<\/li>\n<li>Omeprazol 20 mg 1 comprimido al d\u00eda.<\/li>\n<li>Simvastatina 20 mg 1 comprimido al d\u00eda.<\/li>\n<li>Spiriva 18mcg polvo para inhalaci\u00f3n<\/li>\n<li>Foster 200\/6mcg inhalador<\/li>\n<li>Tardyferon 80 mg 1 comprimido al d\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la anal\u00edtica sangu\u00ednea destaca:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hematocrito 32,7%<\/li>\n<li>Hemoglobina 10,1 gr\/dl<\/li>\n<li>Linfocitos (%) 14,5%<\/li>\n<li>Neutrofilos 7,79x10x9\/L<\/li>\n<li>Creatinina 1,24 mg\/dL<\/li>\n<li>Sodio 137,7 mmol\/L<\/li>\n<li>Glucosa 147 mg\/dL<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>1\u00ba visita consulta de enfermer\u00eda <\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acude a la consulta de enfermer\u00eda de atenci\u00f3n primaria por presentar varias lesiones en la extremidad inferior izquierda, de tama\u00f1o entre 1 y 2 cm y superficiales. El exudado de las heridas es seroso y algunos bordes est\u00e1n muy macerados. Tambi\u00e9n presenta edemas bilaterales en ambas extremidades. La paciente refiere dolor y prurito. En un principio se orientan como \u00falceras de etiolog\u00eda venosa. (Ver anexo 1: Aspecto de la lesi\u00f3n antes del tratamiento correcto)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 una valoraci\u00f3n y tratamiento de la \u00falcera siguiendo la metodolog\u00eda TIME:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>T: Control del tejido no viable<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente presente tejido no viable en el lecho de la herida, que se elimina mediante arrastre con suero fisiologico al 0,9%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>I: Control de la inflamaci\u00f3n y de la infecci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza frotis con hisopo para cultivo con resultado negativo para bacterias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>M: Control del exudado<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cura se realiza con un ap\u00f3sito de hidrofibra de hidrocoloide con plata i\u00f3nica, una espuma polim\u00e9rica y un vendaje compresivo para mejorar el control del exudado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>E: Estimulaci\u00f3n de los bordes epiteliales<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se utilizaron productos barrera no irritantes para proteger la piel de la humedad y los adhesivos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>Consultas sucesivas<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente acude a la consulta de enfermer\u00eda tres d\u00edas a la semana a curarse. Las lesiones evolucionan de manera t\u00f3rpida, a la semana de haber comenzado las curas, las heridas cicatrizan de forma parcial pero a los 3 d\u00edas la paciente vuelve a la consulta presentando de nuevo heridas multiformes y diseminadas por toda la extremidad inferior.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>5\u00ba consulta de enfermer\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Debido a la re-aparici\u00f3n de las lesiones, se decide hacer la prueba del \u00edndice-tobillo-brazo para re-orientar el tratamiento y descartar una lesi\u00f3n de etiolog\u00eda arterial. La paciente continua refieriendo mucho dolor en las cures y prurito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza el ITB a la paciente y los resultados son los siguientes: ITB derecho: 0,71 e ITB izquierdo: 0,64.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estos valores contraindican la terapia compresiva por lo que se registra en la historia cl\u00ednica. En esta consulta se decide proporcionar consejo anti-tabaco a la paciente. La paciente rechaza la propuesta y decide seguir con el h\u00e1bito tab\u00e1quico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza la misma cura pero sin realizar el vendaje compresivo por estar contraindicado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>8\u00ba consulta de enfermer\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones siguen en aumento, la paciente presenta un aumento del exudado y las lesiones no presentan mejor\u00eda por lo que se decide hablar con la doctora de atenci\u00f3n primaria y se realiza una derivaci\u00f3n a la consulta de dermatolog\u00eda. (Ver anexo 2: Evoluci\u00f3n de la herida)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente acude a la consulta de dermatolog\u00eda donde le realizan una biopsia de las lesiones: Las biopsias dan como resultado vasculitis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante este nuevo diagn\u00f3stico y tras un mes y medio de tratamiento sin \u00e9xito se comienza el tratamiento con corticoides. Se a\u00f1ade al tratamiento habitual de la paciente metilprednisolona y se aplica crema de betametasona en toda la extremidad inferior afectada. Se realiza un vendaje de compresi\u00f3n y se cita a la paciente en 48 horas para comprobar la evoluci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>9\u00ba consulta de enfermer\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La paciente presenta una reducci\u00f3n muy significativa del n\u00famero y tama\u00f1o de las lesiones, as\u00ed como una sintomatolog\u00eda menos exacerbada, refiere que ya no tiene tanto prurito. Ante este cambio cl\u00ednico, se decide continuar con el mismo tratamiento y volver a re-evaluar la lesi\u00f3n en 48 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>10\u00ba consulta de enfermer\u00eda<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones de la extremidad inferior izquierda han desaparecido por completo, la pierna est\u00e1 completamente cicatrizada y la paciente no presenta ning\u00fan tipo de sintomatolog\u00eda. (Ver anexo 2: Aspecto de la lesi\u00f3n tres el tratamiento correcto). La import\u00e0ncia de un buen diagnostico para realizar un tratamiento correcto es fundamental en este tipo de lesiones, ya que sin el tratamiento para esta patolog\u00eda, la \u00falcera no hubiese evolucionado de manera correcta.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagnosticos enfermeros identificados y relacionados con el diagnostico de vasculitis<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se llevo a cabo una valoraci\u00f3n de enfermer\u00eda completa para detectar cuales eran los diagn\u00f3sticos principales y poder trabajar con los resultados e intervencions convenientes y as\u00ed realizar un plan de cuidados acorde a las necesidades de la paciente. A continaci\u00f3n se muestra cual fue la valoraci\u00f3n enfermera y los diagnosticos principales que se identificaron en este caso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Diagnosticos enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>00046 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUT\u00c1NEA <\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Caracteristicas definitorias: Destrucci\u00f3n de las capas de la piel (dermis)<\/li>\n<li>Factores relacionados: Alteraci\u00f3n de la circulaci\u00f3n, alteraci\u00f3n de la sensibilidad y alteraci\u00f3n del estado metab\u00f3lico.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultado NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>1102- Curaci\u00f3n de la herida: por segunda intenci\u00f3n<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">110213- Aproximaci\u00f3n de los bordes de la herida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">110214- Formaci\u00f3n de cicatriz<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenciones NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>3590- Vigilancia de la piel<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">359003 Instaurar medidas para evitar mayor deterioro si es necesario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">359009 Observar si hay infecciones, especialmente en zonas edematosas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">359012 Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamaci\u00f3n, edema y ulceraciones en las extremidades<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">359014 Vigilar el color de la piel<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>3660 Cuidado de las heridas<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">366002 Administrar cuidados de la \u00falcera d\u00e9rmica, si necesario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">366007 Anotar caracter\u00edsticas de la herida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">366014 Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">366019 Limpiar la zona afectada con soluci\u00f3n salina, si procede<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>5618 Ense\u00f1anza: Procedimiento\/tratamiento<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">561802 Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">561811 Explicar al paciente como participar en el tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">561812 Explicar el procedimiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">561819 Informar al paciente sobre la forma en que puede ayudar a la recuperaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>6540 Control de las infecciones<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">654005 Asegurar una t\u00e9cnica adecuada para el cuidado de las heridas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">654011 Ense\u00f1ar al paciente y a la familia a evitar infecciones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>6550 Protecci\u00f3n contra las infecciones<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">655006 Facilitar el descanso<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">655010 Fomentar una ingesta nutricional suficiente<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">655015 Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">655020 Observar los signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n sistem\u00e0tica localizada<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">655022 Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>00132- DOLOR AGUDO<\/u><\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Caracter\u00edsticas definitorias: cambios de la presi\u00f3n arterial, cambios de la respiraci\u00f3n, cambios del pulso<\/li>\n<li>Factores relacionados: Agentes lesivos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resultados NOC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>1605- Control del dolor<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">160501 Reconoce agentes causales<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">160503 Utiliza medidas preventivas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">160509 Reconoce los s\u00edntomas del dolor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>2100 Nivel de comodidad<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Indicadores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">210002 Control del s\u00edntoma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">210008 Control del dolor<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Intervenciones NIC<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>1400 Manejo del dolor<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">140002 Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">140004 Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgesicos correspondientes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">140007 Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><u>2210 Administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos<\/u><\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Actividades:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">221004 Comprobar historial de alergias y \u00f3rdenes m\u00e9dicas sobre el medicamento, dosis y frecuencia del analg\u00e9sico prescrito<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">221012 Elegir el analg\u00e9sico, o combinaci\u00f3n de los mismos, cuando se prescriba m\u00e1s de uno<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las heridas de miembros inferiores de varios d\u00edas o semanas de evoluci\u00f3n requiren de un abordaje multidisciplinar y completo. Desde la consulta de enfermer\u00eda tenemos que llevar una sistem\u00e0tica ordenada y adecuada para evaluar la etiolog\u00eda de la lesi\u00f3n y aplicar el tratamiento m\u00e1s adecuado en cada caso.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Valoraci\u00f3n de la paciente<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una valoraci\u00f3n general debe incluir la identificaci\u00f3n y el tratamiento efectivo de la enfermedad, los problemas de salud, el estado nutricional, el grado de dolor y los aspectos psicosociales que puedan haber situado a la persona en riesgo de desarrollar una lesi\u00f3n. Todos los pacientes deber ser evaluados mediante escalas de valoraci\u00f3n de riesgo con el objetivo de iniciar cuanto antes las medidas de prevenci\u00f3n.<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Valoraci\u00f3n de la lesi\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando se ha desarrollado una \u00falcera es necesario una valoraci\u00f3n integral y llevar a cabo un enfoque sistem\u00e1tico que incluya:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Localizaci\u00f3n y n\u00famero de lesiones<\/li>\n<li>Estad\u00edo: Tiene en cuenta aspecto externo.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estadio I. Eritema cut\u00e1neo que no palidece.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estad\u00edo II. \u00dalcera superficial que tiene aspecto de abrasi\u00f3n,ampolla o cr\u00e0ter superficial. P\u00e9rdida de piel de espesor parcial que involucra epidermis, dermis o ambas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estad\u00edo III. P\u00e9rdida del grosor de la piel que implica lesi\u00f3n o necrosis del tejido subcutaneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por fascia subyacente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estad\u00edo IV. P\u00e9rdida total del grosor de la piel con destrucci\u00f3n extensa, necrosis del tejido o lesi\u00f3n en m\u00fasculo, hueso o estructura de sost\u00e9n.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>\u00c1rea. Registrar el di\u00e1metro de las lesiones circulares y las longitudes perpendiculares mayores de las lesiones irregulares.<\/li>\n<li>Secrecci\u00f3n de la \u00falcera. Estimar la cantidad, identificar el grado de olor y la purulencia.<\/li>\n<li>Tejido del lecho de la \u00falcera: Si existe tejido de epitelizaci\u00f3n, de granulaci\u00f3n, esfacelado o necr\u00f3tico, tunelizaciones o f\u00edstulas.<\/li>\n<li>Estado de la piel perilesional.<\/li>\n<li>Presencia o ausencia de dolor relacionado con la lesi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Diagn\u00f3stico diferencial.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez realizada toda esta valoraci\u00f3n, se puede establecer la etiolog\u00eda de la lesion y por tanto, aplicar el tratamiento m\u00e1s efectivo para su curaci\u00f3n. (Ver anexo 3: Tabla para realizar diagnostico diferencial de una \u00falcera)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez hayamos realizado todos estos pasos, podremos recopilar toda la informaci\u00f3n y aplicar los cuidados y tratamientos m\u00e1s adecuados para cada patologia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante cualquier lesi\u00f3n que veamos tanto en el \u00e1mbito hospitalario como de atenci\u00f3n primaria, debemos establecer una valoraci\u00f3n integral y completa para descubrir la etiolog\u00eda. En este caso, si no hubiesemos derivado a un especialista y hubiesemos continuado tratando la lesi\u00f3n de manera incorrecta, no hubiese habido una evoluci\u00f3n favorable. Solo realizando la valoraci\u00f3n de manera integral y completa, podremos llevar a cabo unos cuidados y tratamientos efectivos y de calidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siempre que sea necesario se derivar\u00e1 a los pacientes a los especialistas necesarios para realizar pruebas pertinentes que no podemos llevar a cabo en nuestro \u00e1mbito de trabajo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><iframe style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/VASCULITIS-EN-PACIENTE-PLURIPATOLOGICA.pdf&amp;embedded=true\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/VASCULITIS-EN-PACIENTE-PLURIPATOLOGICA.pdf\">VASCULITIS-EN-PACIENTE-PLURIPATOLOGICA<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en \u00dalceras por Presi\u00f3n y Heridas Cr\u00f3nicas (GNEAUPP). Directrices Generales sobre tratamiento de las \u00falceras por presi\u00f3n. Logro\u00f1o; 2003.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">El dolor durante los cambios de ap\u00f3sito. Documento de consenso de la EWMA (European Wound Management Association) 2002<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Patolog\u00eda dermatol\u00f3gica m\u00e1s frecuente en el anciano (I). Rev Esp Geriatr Gerontol 2002; 37<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en \u00dalceras por Presi\u00f3n y Heridas Cr\u00f3nicas (GNEAUPP). Manejo Local de las \u00dalceras y Heridas. 2\u00ba edici\u00f3n. Noviembre 2018.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Arango Salazar C, Fern\u00e1ndez Duque O, Torres Moreno B. \u00dalceras por presi\u00f3n. S\u00edndromes Geri\u00e1tricos.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Manual de prevenci\u00f3n y cuidados locales de heridas cr\u00f3nicas. Servicio C\u00e1ntabro de Salud. 1\u00ba edici\u00f3n; 2011.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tratamiento de la vasculitis en paciente pluripatol\u00f3gica: a prop\u00f3sito de un caso El t\u00e9rmino vasculitis engloba a un grupo de enfermedades caracterizadas por la presencia de infiltrados inflamatorios en la pared de los vasos sangu\u00edneos.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[126],"tags":[12385,8592,5237],"class_list":["post-54177","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-familiar-atencion-primaria","tag-centro-de-atencion-primaria","tag-pluripatologia","tag-vasculitis","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ 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